內(nèi)生肌酐清除率

2023/2/41內(nèi)生肌酐清除率

市醫(yī)院急診科郭星云2023/2/42肌酐何處而來(lái)？

血清非蛋白含氮化合物的一種，肌肉組織中肌酸和磷酸肌酸代謝的最終產(chǎn)物。成人體內(nèi)含有肌酐約100g，其中98%存在于肌肉當(dāng)中，每天更新約2%。血中肌酐，由外源性和內(nèi)源性?xún)深?lèi)組成，機(jī)體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mgCr，產(chǎn)生速率1mg/min，生理情況下每天的生成量和排出量比較恒定。血清肌酐主要受內(nèi)源性肌酐的影響2023/2/43測(cè)定肌酐的意義？腎小球功能的檢測(cè)在外源性肌酐攝入穩(wěn)定的情況下，血中的濃度取決于腎小球的濾過(guò)能力當(dāng)腎實(shí)質(zhì)損害，GFR降低到臨界點(diǎn)（下降至正常人的1/3），血Cr濃度就會(huì)明顯上升，故測(cè)定血肌酐濃度可以作為GFR受損的指標(biāo)。2023/2/44為什么用肌酐來(lái)表示？

肌酐全部被腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，很少被腎小管排泌敏感性較BUN好，但并非早期診斷指標(biāo)。2023/2/45臨床意義1、增高見(jiàn)于各種原因引起的腎小球?yàn)V過(guò)功能減退①急性腎衰血肌酐的進(jìn)行性升高提示器質(zhì)性損害②慢性腎衰肌酐升高程度與病變嚴(yán)重程度一致：代償期：Cr<178umol/L

失代償期：Cr>178umol/L

衰竭期：Cr>445umol/L2、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿器質(zhì)性腎衰竭血Cr常>200umol/L

腎前性少尿血Cr多<200umol/L2023/2/462023/2/47

老年人、肌肉消瘦者可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退，應(yīng)進(jìn)一步做內(nèi)生肌酐清除率的檢測(cè)

尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)Ccr=--------------------------------------------------

血漿肌酐濃度(μmol/L)

2023/2/48

男性，92歲，反復(fù)暈厥，再次發(fā)作10分鐘來(lái)院，既往高血壓病史，入院后測(cè)定血肌酐值為：181umol/L是否存在腎功能不全？2023/2/49內(nèi)生肌酐清除率Cockcroft_Gault公式：

(140-年齡)×體重(kg)Ccr（ml/min）=-----------------------------

(女性×0.85)72×Scr(mg/dl)

(140-年齡)×體重(kg)或Ccr=---------------------------------------(女性×0.85)0.818×Scr(umol/L)

1mg/dL=88.4umol/L2023/2/410該患者CCr19.45ml/min

假如患者正常cr106CCr為33.21ml/min正常值：80~120ml/min，老年人隨著年齡增長(zhǎng)，有自然下降的趨勢(shì)，西咪替丁，長(zhǎng)期限制劇烈運(yùn)動(dòng)均使CCr下降。判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，當(dāng)GFR降低到正常值的50%，CCr測(cè)定值可低至50ml/min，但血肌酐尿素氮測(cè)定仍可在正常范圍2023/2/411臨床常用CCr代替GFR1期（腎衰竭代償期）：51~802期（腎衰竭失代償期）：20~503期（腎衰竭期）：10~194期（尿毒癥期或終末期）：<102023/2/412臨床治療和用藥指導(dǎo)

Ccr在30～40ml/min時(shí)通常限制蛋白質(zhì)攝入；<30ml/min時(shí)噻嗪類(lèi)利尿劑常無(wú)效，要改用速尿、利尿酸鈉等袢利尿劑；≤10ml/min應(yīng)采取透析治療，此時(shí)對(duì)袢利尿劑也往往無(wú)反應(yīng)。一般認(rèn)為，Ccr70～50ml/min時(shí)為腎