人工耳蝸植入術(shù)后的調(diào)試及效果評(píng)估分析

人工耳蝸植入術(shù)后的調(diào)試及效果評(píng)估分析江波;陶寶鴻;蔡志毅;鄭皓;丁巍巍【摘要】10.3969/j.issn.1006-9771.2012.12.020% 目的人工耳蝸植入術(shù)后兒童調(diào)試方法探討及效果評(píng)估。方法在對(duì)6例人工耳蝸植入兒童進(jìn)行為期2年的調(diào)試過(guò)程中，應(yīng)用主觀心理物理測(cè)試和電誘發(fā)復(fù)合動(dòng)作電位(ECAP)、電誘發(fā)鐙骨肌反射閾值(ESRT)、電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)(EABR)等客觀檢測(cè)方法進(jìn)行調(diào)試。結(jié)果6例患者均獲得較滿意的結(jié)果。結(jié)論我們可應(yīng)用ECAP、ESRT、EABR等客觀檢測(cè)方法對(duì)兒童人工耳蝸術(shù)后進(jìn)行調(diào)試，結(jié)合主觀心理物理測(cè)試，獲得較為準(zhǔn)確的客閾值?！酒诳Q】《中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐》【年(卷),期】2012(000)012【總頁(yè)數(shù)】3頁(yè)(P1160-1162)【關(guān)鍵詞】人工耳蝸植入;調(diào)試;電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng);電誘發(fā)復(fù)合動(dòng)作電位;電誘發(fā)鐙骨肌反射閾值【作者】江波;陶寶鴻;蔡志毅;鄭皓;丁巍巍【作者單位】臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院,浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江臺(tái)州市318000;臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院,浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江臺(tái)州市318000;臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院,浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江臺(tái)州市318000;臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院,浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江臺(tái)州市318000;臺(tái)州學(xué)院醫(yī)學(xué)院附屬市立醫(yī)院,浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院,浙江臺(tái)州市318000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R764.4人工耳蝸植入術(shù)已成為重度、極重度聽力損失患者改善聽力、提高聽說(shuō)能力及社會(huì)交流能力的重要選擇。在我國(guó)隨著越來(lái)越多低齡聾兒接受手術(shù)，如何保證人工耳蝸術(shù)后的正常運(yùn)行，不僅倍受臨床醫(yī)師和聽力學(xué)家的關(guān)注，也是耳蝸植入者及其家屬密切關(guān)心的問(wèn)題[1-4]。資料與方法2003～2010126422～115brainstemresponse,ABR)100dB均無(wú)反應(yīng)，畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)均未引出。1MRI方法6例均植入人工耳蝸高分辨率仿生耳系統(tǒng)HiRes90K(美國(guó)Bionics公司)。術(shù)后均采用高分辨率處理方案(Hi-Resolution)調(diào)試。檢測(cè)時(shí)間：開機(jī)后24個(gè)月內(nèi)對(duì)6TM選擇第1、5、9、13、16電極作為刺激電極，進(jìn)行蝸底、蝸中、蝸?lái)?個(gè)部位的電誘發(fā)復(fù)合動(dòng)作電位(electricallyevokedcompoundactionpotentials,ECAP)、電誘發(fā)鐙骨肌反射閾值(electricallyevokedstapediusreflexthreshold,ESRT)、電誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)(electricallyevokedauditorybrainstemresponse,EABR)檢測(cè)，測(cè)定閾值。SoundWave控制系統(tǒng)最大輸出刺激電流。T值的測(cè)定由白噪聲通過(guò)帶通濾波器產(chǎn)生的語(yǔ)音噪聲在1～4、3～6、5～8、7～10、9～12、11～14、13～164復(fù)2次獲得的最大舒適強(qiáng)度確定為C值，系統(tǒng)自動(dòng)將T值設(shè)定為C值的10%。MMT值為估計(jì)值，也可以在實(shí)際語(yǔ)聲刺激狀態(tài)下進(jìn)行整體或者單獨(dú)調(diào)整。使患者在感受較強(qiáng)聲音刺激時(shí)無(wú)不適感覺(jué)。ECAP1、9、13、16(neuralresponseimaging,NRI)ECAP，6NRINRI1(1stNRINRI/輸出函數(shù)(I/OECAPESRT在對(duì)側(cè)耳應(yīng)用聲導(dǎo)抗儀檢測(cè)鐙骨肌反射的引出。以能引出最小電流刺激強(qiáng)度為EART。EABRGSIAudera，軟件版本)。通過(guò)體表扣式要求極間電阻<5k?。記錄參數(shù)設(shè)定：增益(gain50000(sensitivity)0.2～0.6μVP-div；帶通濾波(bandpass100Hz～5kHz；平均次數(shù)(average1024～2000(sweeptime10ms；觸發(fā)(trigger)：外觸發(fā)。對(duì)所有患兒1、5、9、1316電極進(jìn)行EABR，刺激強(qiáng)度從150CL開始，若能引出EABREABR10CLEABR5CLEABR2CLEABR2結(jié)果相同時(shí)，確認(rèn)為EABR閾值。結(jié)果6MT1～4，3～6、5～8、7～10、9～12、11～14、13～16過(guò)4個(gè)通道刺激進(jìn)行調(diào)整檢測(cè)。至今6例共調(diào)試72次。因一患兒年齡較幼(2歲)，MT1、5、913、16比較。見表1。ECAP5611ECAPECAPECAP(tNRI)2。ESRT檢測(cè)：6例患者5個(gè)電極均可引出鐙骨肌反射，對(duì)術(shù)耳檢測(cè)耳進(jìn)行聲導(dǎo)抗測(cè)試均為A型曲線。見表2。EABR：6EABRABR2。1不同電極檢測(cè)的MT(CL)T電極1591316平均M值172.78±24.56170.44±22.13171.45±23.12172.11±22.51167.67±23.34170.89±23.132(tNRIESRT、EABAEABR.34±11.6115913167.30±23.05ESRT(CL)171.68±22.19170.15±23.44170.97±21.57171.56±24.33165.57±23.21169.79±22.953討論人工耳蝸?zhàn)鳛橹委熤囟雀幸羯窠?jīng)性聾患者聽力障礙的最佳選擇，近幾十年來(lái)在我國(guó)發(fā)展迅速，已有越來(lái)越多的患者從中受益。而術(shù)后編程調(diào)試的準(zhǔn)確性是患者利用人工耳蝸裝置進(jìn)行聆聽的關(guān)鍵，是術(shù)后聽覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練的前提。耳蝸術(shù)后調(diào)試一般可通過(guò)主觀心理物理測(cè)試來(lái)獲得較為準(zhǔn)確的M值及T值，然而對(duì)于一些主觀判斷不可靠或無(wú)主觀判斷能力的小兒，術(shù)后調(diào)試就十分困難。筆者嘗試應(yīng)用 ECAP、ESRTEABR等客觀檢測(cè)方法，可較為準(zhǔn)確獲得客觀閾值，結(jié)合主觀心理物理測(cè)試從而使兒童人工耳蝸調(diào)試更為精確。ECAPECAP85%以上[5]。已有研究證實(shí)行TECAPECAPTC值之間動(dòng)態(tài)范圍的中間[6]ABECAPHiRes(r=0.56～0.74)[7-8]。HughestNRIT、M91M53M)[9]。EARTMCEARTStarrBrackmann1979EABR的測(cè)定。EABRABRECAPEABRECAPEABR應(yīng)信息，更進(jìn)一步了解聽覺(jué)傳導(dǎo)通路的功能狀態(tài)，從而對(duì)患者聽力康復(fù)的效果提供EABRBrownM[10EABR、ECAPT、CEABRTM[11EABRECAPNRIEART、EABRM可以較準(zhǔn)確、有效地預(yù)測(cè)小兒人工耳蝸植入者的M值。我們?cè)谡{(diào)試前應(yīng)用EARTEABRNRIMT可在較短時(shí)間內(nèi)較為準(zhǔn)確地測(cè)定患者的動(dòng)態(tài)聽覺(jué)范圍，并減少因患者疲勞、注意力不集中、配合不良及調(diào)試者經(jīng)驗(yàn)不足等因素對(duì)調(diào)試準(zhǔn)確的影響?？祻?fù)訓(xùn)練是人工耳蝸置入過(guò)程中一個(gè)必不可少的部分，只有經(jīng)過(guò)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，人工耳蝸才能發(fā)揮出其巨大作用，患者才能從人工耳蝸中獲得更大收益。由于缺乏言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方面的基礎(chǔ)，目前所有患者均在當(dāng)?shù)氐膶I(yè)聾兒康復(fù)中心進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練，我們?cè)谂c患者家長(zhǎng)及康復(fù)老師進(jìn)行經(jīng)常性溝通的基礎(chǔ)上，及時(shí)了解患者在實(shí)際語(yǔ)言環(huán)境中的表現(xiàn)及遇到的問(wèn)題，并在調(diào)試中予以相應(yīng)的調(diào)整，來(lái)配合語(yǔ)言能力的建立。[參考文獻(xiàn)]張蕾,孫喜斌,周麗君,等.人工耳蝸植入兒童言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)效果跟蹤評(píng)估[J].中國(guó)耳鼻喉科頭頸外科雜志,2011,18(2):73-76.ZhengY,SoliSD,MengZ,etal.AssessmentofMandarin-speakingpediatriccochlearimplantrecipientswiththeMandarinEarlySpeechPerception(MESP)test[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2010,74(8):920-925.PeterFJ.Intelligibilityofspontaneousconversationalspeechpro-ducedbychildrenwithcochlearimplants:areview[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2008,72:559-564.CristinaB,KelleyMD,AristidesS.Receptivelanguageoutcomesinchildrenaftercochlearimplantation[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2007,137(2):64.郭素英,劉月輝,熊科亮.神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)技術(shù)在人工耳蝸術(shù)后調(diào)試中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志,2006,4(3):220-222.EABR、NRTESR[J].聽力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2005,13:310-313.EisenMD,FranckKH.Electricallyevokedcompoundactionpo-tentialamplitudegrowthfunctionsandHiResolutionprogramminglevelsinpediatricCIIimplantsubjects[J].EarHear,2004,25(6):528-538.JeonEK,BrownCJ,EtlerCP,etal.ComparisonofelectricallyevokedcompoundactionpotentialthresholdsandloudnessestimatesforthestimuliusedtoprogramtheAdvancedBionicscochlearimplant[J].JAmAcadAudiol,2010,21(1):16-27.HughesML,BrownCJ,AbbasPJ,etal.ComparisonofEAPthresholdswithMAPlevelsinthenucleus24cochlearimplant:datafromchildren[J].EarHear,2000,21(2):164-174.BrownCJ,HughesML,LukB,etal.Therelationshipbetween