傳統(tǒng)手法治療單純腰椎壓縮性骨折81臨床觀察-王曉玲

傳統(tǒng)手法治療單純腰椎壓縮性骨折81臨床觀察王曉玲[1] 楊利[1] 楊熙創(chuàng)[2] 李小[1] 袁普衛(wèi)[1]作者單位：[1]陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院[2]西安市中心醫(yī)方法直至后凸畸形消失。結(jié)果816580%12例，占15%，無(wú)效4例，占5%，總有效率95%結(jié)論：牽引床牽引配合傳統(tǒng)手法復(fù)位治療單純性腰椎壓縮性骨折，可有效恢復(fù)椎體原有高度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。主題詞 單純腰椎壓縮性骨折，牽引，傳統(tǒng)手法患者花費(fèi)大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，且要承擔(dān)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)；如僅僅采用臥床休息，腰背支架固定，又不能恢復(fù)椎體原有高度，使離床負(fù)重后，脊柱由于失穩(wěn)，而引起頑固性腰痛，甚至腰腿疼。我科自2001年~2008年，利用牽引床牽引配合傳統(tǒng)手法復(fù)位81例，經(jīng)隨訪療效滿意。1、一般資料：本組81例病例中，男性50例，女性31例，年齡在15~65周歲，致傷原因：交392418例；骨折部位：T

12例，T

28例，L34例，L2

11 12 17例，本組病例均隨訪，隨訪時(shí)間0.5年~3年。2按國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定（1）（2）（3）X片可明確骨折部位、椎體壓縮程度。3、治療方法：10合并有椎體側(cè)方壓縮者，可將床尾向壓縮側(cè)對(duì)側(cè)擺動(dòng)，依壓縮程度決定擺動(dòng)角度，1010分鐘，以后凸棘突為基點(diǎn)，給予局麻，稍后，即用雙手疊壓于后凸的棘突上，用掌根逐漸2~3次，至后凸畸形基本得以矯正。此后，將患者平托于硬板1拳高。次日床頭拍片復(fù)查。3日后即行腰背肌功能鍛煉，臥床時(shí)間8~104~8后將愈合不堅(jiān)固的椎體骨折壓縮，畸形再?gòu)?fù)發(fā)[1]。4、療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，治愈：疼痛等癥狀消失，脊柱活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X線壓縮脊椎顯示正常；顯效：疼痛等癥狀消除，脊柱活動(dòng)不受線壓縮脊椎顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：疼痛等癥狀基本消除，脊柱活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，<70%，X無(wú)效：治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯改善。5、治療結(jié)果：31例患者中，痊愈26例，有效4例，無(wú)效1例。無(wú)效者為陳舊性骨折（2月0.5年~3年。6、討論：疏松的影響，稍遇垂直外力損傷，即可造成此類疾病的發(fā)生。而這些人群又往往合并有其他病癥，如高血壓、糖尿病等，手術(shù)后的恢復(fù)也較慢，那么，保守治療就不失為最佳的治療方法。胸腰段骨折在脊柱骨折中常見(jiàn)，但病情復(fù)雜，特別是合并脊髓損傷的患者，XCT為穩(wěn)定骨折后再行手法復(fù)位，否則將加重脊髓損傷[3]。Denis提出的三柱分類概念[4]傷癥狀，由于后柱完整，復(fù)位中以后柱為支點(diǎn)，利用脊柱前縱韌帶的張力，配合手法向下的壓力，迫使壓縮的椎體恢復(fù)高度，骨片向椎體方向靠攏，使壓縮的椎體恢復(fù)正?；蚪咏Ｗ刁w的形態(tài)，過(guò)伸復(fù)位椎體高度，早期復(fù)張快，后期復(fù)張慢[5]，本組中無(wú)效一例，即屬后者。在治療中還發(fā)現(xiàn)，椎體側(cè)方壓縮較前方壓縮恢復(fù)差，這是由于在椎體側(cè)方無(wú)強(qiáng)大的韌帶附著，在牽引時(shí)側(cè)方得不到張力的原因。另外，牽引還具有緩解肌肉痙攣，加快軟組織水腫吸收，改善微循環(huán)，增大椎間隙的作用[6]。從生物力學(xué)角度分析，如壓縮椎體不能恢復(fù)原有高度，那么，當(dāng)人體離床后脊柱處于負(fù)重狀態(tài)時(shí)，脊柱對(duì)力的傳導(dǎo)路徑即發(fā)生改變，久之則引起局部疼痛，功能障礙。因此，牽引配合手法復(fù)位，不失為單純椎體壓縮性骨折的最佳治法之一。參考文獻(xiàn)1、陸裕樸等《實(shí)用骨科學(xué)》人民軍醫(yī)出版社1991.2、衛(wèi)生部中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.3.48例小結(jié).1999（5：29~30.4.胸腰椎脊柱損傷分類.創(chuàng)傷外科雜志.2001.3（4：313~315.5、徐又