傷寒雜病論講解

《傷寒雜病論》簡(jiǎn)史公元3張仲景一書。中醫(yī)所說(shuō)的傷寒實(shí)際上是一切外感病的總稱，它包括瘟疫這種傳染病。該書成200年～210這本書很可能寫在竹簡(jiǎn)上。219旅行。在那個(gè)年代，書籍的傳播只能靠一份份手抄，流傳開來(lái)十分艱難。時(shí)光到了晉朝，《傷寒雜病論》命運(yùn)中的第一個(gè)關(guān)鍵人物出現(xiàn)了。這位名叫 王和的太醫(yī)令在偶然的機(jī)會(huì)中見到了這本書。書已是斷簡(jiǎn)殘章，王叔和讀著這本斷斷續(xù)續(xù)的奇書，興奮難耐。利用太醫(yī)令的身份，他全力搜集《傷寒雜病論》的各種抄本，并最終找全了關(guān)于傷寒的部分，并加以整理，命名為《 傷寒論》?！秱摗分?2篇，記述了397條治法，載方113首，總計(jì)5萬(wàn)余字，但《傷寒雜病論》中雜病部分沒(méi)了蹤跡。王叔和的功勞，用清代名醫(yī) 徐大椿的話說(shuō)，就是“茍無(wú)叔和，焉有書”。王叔和與張仲景的淵源頗深，不但為他整理了醫(yī)書，還為我們留下了最早的關(guān)于張仲景的文字記載。王叔和在《脈經(jīng)》序里說(shuō)：“夫醫(yī)藥為用，性命所系。和鵲之妙猶或加思；仲景明審，亦候形證，一毫有疑，則考校以求驗(yàn)。 ”之后，該書逐漸在民間流傳，并受到醫(yī)家推崇。南北朝名醫(yī) 陶弘景曾說(shuō)：“惟仲景一部，最為眾方之祖?！笨梢韵胂瘢@部奠基性、高峰性的著作讓人認(rèn)識(shí)了它的著作者，并把著作者推向醫(yī)圣的崇高地位。張仲景去世800年后的宋代《傷寒雜病論》煥發(fā)青春的一個(gè)朝代。宋仁宗時(shí)一個(gè)名叫王洙的翰林學(xué)士在翰林院的書庫(kù)里發(fā)現(xiàn)了一本 “蠹簡(jiǎn)”，被蟲蛀了的竹簡(jiǎn)，書名《金匱玉函要略方論》。這本書一部分內(nèi)容與《傷寒論》相似，另一部分，是論述雜病的。后來(lái)，名醫(yī)林億、孫奇等人奉朝廷之命校訂《傷寒論》時(shí)，將之與《金匱玉函要略方論》對(duì)照，知為仲景所著，乃更名為《金匱要略》刊行于世，《 金匱要略共計(jì)25篇，載方262首。至此，《傷寒雜病論》命運(yùn)中的幾個(gè)關(guān)鍵人物全部出場(chǎng)了?！秱摗泛汀督饏T要略》在宋代都得到了校訂和發(fā)行，我們今天看到的就是宋代校訂本。除重復(fù)的藥方外，兩本書共載藥方 269個(gè)，使用藥物214味，基本概了臨床各科的常用方劑。這兩本書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》并稱為“中醫(yī)四大經(jīng)典”——四部經(jīng)典，張仲景一人就占了兩部。（另有一種說(shuō)法，中醫(yī)四大經(jīng)典為《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》。）影響《傷寒雜病論》是后世業(yè)醫(yī)者必修的經(jīng)典著作，歷代醫(yī)家對(duì)之推崇備至，贊譽(yù)有加，至今仍是我國(guó)中醫(yī)院校開設(shè)的主要基礎(chǔ)課程之一，仍是中醫(yī)學(xué)習(xí)的源泉。去年非典期間，該書和張仲景便再次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。這在西醫(yī)是不可想像的，因?yàn)?，不可能有哪?9世紀(jì)的解剖學(xué)著作可以作為今天的教科書，現(xiàn)在西醫(yī)的治療也不可能到幾百年前的老祖先那里找根據(jù)。在這部著作中，張仲景創(chuàng)造了三個(gè)世界第一：首次記載了 人工呼吸、藥物灌腸膽道蛔蟲治療方法?！秱s病論》成書近2000年的時(shí)間里，一直擁有很強(qiáng)的生命力，它被公認(rèn)中國(guó)醫(yī)學(xué)方書的鼻祖，并被學(xué)術(shù)界譽(yù)為講究辯證論治而又自成一家的最有影響的臨床經(jīng)典著作。書中所列藥方，大都配伍精當(dāng)，有不少已經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)，后世醫(yī)家按法施用，每能取得很好療效。歷史上曾有四五百位學(xué)者對(duì)其理論方藥進(jìn)行探索，留下了近千種專著、專論，從而形成了中醫(yī)學(xué)術(shù)史上甚為輝煌獨(dú)特的傷寒學(xué)派。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2002年，光是為研究《傷寒雜病論》而出版的書就近 2000種?！秱s病論》不僅成為我國(guó)歷代醫(yī)家必讀之書，而且還廣泛流傳到海外，如日本、朝鮮、越南、蒙古等國(guó)。特別在日本，歷史上曾有專宗張仲景的古方派，直到今天，日本中醫(yī)界還喜歡用張仲景方，在日本一些著名的中藥制藥工廠中，傷寒方一般占到60%以上。日本一些著名中藥制藥工廠如小太郎、內(nèi)田、盛劑堂等制藥公司出品的中成藥（浸出劑）中，傷寒方一般也占60%以上（《傷寒雜病論》是我國(guó)最早的理論聯(lián)系實(shí)際的臨床診療專書。它系統(tǒng)地分析了傷寒的原因、癥狀、發(fā)展階段和處理方法，創(chuàng)造性地確立了對(duì)傷寒病的“”證施治原則，奠定了理、法、方、藥的理論基礎(chǔ)。書中還精選了三百多方，這些方劑的藥物配伍比較精煉，主治明確。如麻黃湯、桂枝湯、柴胡湯、白虎湯。這些著名方劑，經(jīng)過(guò)千百年臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，都證實(shí)有較高的療效，并為中醫(yī)方劑學(xué)提供了發(fā)展的依據(jù)。后來(lái)不少藥方都是從它發(fā)展變化而來(lái)。名醫(yī)華佗讀了這本書，嘖嘖贊嘆說(shuō)：“此真活人書也”。喻嘉言高度贊揚(yáng)張仲景的《傷寒論》，說(shuō)：“為眾方之宗、群方之祖”?！叭缛赵轮馊A，旦而復(fù)旦，萬(wàn)古常明”（《中國(guó)醫(yī)籍考》）。歷代有關(guān)注釋、闡發(fā)此書的著作很多。特別是注釋、闡發(fā)《傷寒論》的著作，竟達(dá)三四百種之多。]張仲景與《傷寒雜病論》張仲景與《傷寒雜病論》（一）公元2世紀(jì)以前，在疾病的預(yù)防和治療方面，已經(jīng)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，更由于當(dāng)時(shí)傳染病不斷流行，據(jù)《后漢書》記載，在光武建成13-26年(公元37-50年)之間，曾有7次大疫，靈帝建寧4年到中平2年(17l185年)之間，曾有5次大疫，因此也就促進(jìn)了醫(yī)學(xué)家們對(duì)疾病防治的認(rèn)識(shí)，在從事醫(yī)療實(shí)踐的過(guò)程中，出現(xiàn)了不少理論與實(shí)踐相結(jié)合的著作，其中最具價(jià)值的要推醫(yī)學(xué)家張仲景的著作 --《傷雜病論》。張仲景與《傷寒雜病論》（二）總之，三陽(yáng)經(jīng)證多為熱癥、實(shí)癥，三陰經(jīng)證多為寒癥、虛癥；六經(jīng)論治在指導(dǎo)臨床實(shí)踐方面，使人們有了規(guī)矩可循。通過(guò)八綱辨證和六經(jīng)論治，采用了"汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消"等治療方法。因?yàn)榧膊〉膩?lái)由，都是人體抗病能力的正氣同致病因素的邪氣作斗爭(zhēng)的表現(xiàn)，其結(jié)果不是邪盛就是正衰，或者是正勝則邪退。所以在治療上就要運(yùn)用扶正祛邪，汗吐下和溫清補(bǔ)消等方法。這些都是按照扶正祛邪的原則而制定的。此外，張仲景還提出“舍脈從證，舍證從脈”的靈活辨證方法，在討論治療中要根據(jù)病情的標(biāo)本緩急，運(yùn)用先表后里、先里后表以及表里兼治的方法，并對(duì)治療的禁忌，以及針灸綜合療法，都有所論述。今天讀到的《傷寒論》和《金匿要略》《傷寒論》中制定了22篇、397法，立113方；《金匿要略》則制定了25篇，立262方。從其記載的內(nèi)容，可以知道，祖國(guó)醫(yī)學(xué)早在公元 2世紀(jì)時(shí)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)家仲景的實(shí)踐和總結(jié)，已能正確使用解熱藥、導(dǎo)瀉藥、利尿藥、催吐藥、鎮(zhèn)靜藥、興奮藥、健胃藥、截瘧藥、止痢藥等等，其中極大多數(shù)方藥，已由現(xiàn)代科學(xué)證實(shí)它的療效可靠。人們還可以在《金廈要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇中看到：“不令邪風(fēng)干忤經(jīng)絡(luò)，適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之，四肢才覺(jué)重滯，即導(dǎo)引、吐納、針灸、膏摩，勿今九竅閉塞……服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘，不遺形體有衰，病則無(wú)由入其腠理?！本褪钦f(shuō)，如果人們能夠保養(yǎng)謹(jǐn)慎，勿使致病的邪風(fēng)侵犯經(jīng)絡(luò)，要是剛中經(jīng)絡(luò)，還未流傳到臟腑，就給予治療，四肢一感到不方便，就用調(diào)整呼吸，施用針灸、推拿，使得耳目口鼻以及大小便都暢通……穿衣服要調(diào)節(jié)冷熱，飲食要注意甜酸苦辣，勿使人體有所衰退，疾病就不可能侵入肌肉皮膚。這是指導(dǎo)人們對(duì)疾病作斗爭(zhēng)的認(rèn)識(shí)和方法，要求人們做到末病先防、有病早治。一千七百年前的張仲景，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)史上所起的進(jìn)步作用，是巨大的《傷寒論和《金醫(yī)要略》總結(jié)了我國(guó)在公元 3世紀(jì)以前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，確立了辨證論治的原則，嚴(yán)密選擇療效可靠的方藥，對(duì)掌握疾病的防治以及推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，具有一定的承先啟后作用。此后，歷代很多醫(yī)家對(duì)張仲景學(xué)說(shuō)作了進(jìn) --步的探討，他們從不同角度行鉆研，有所發(fā)揮、有所前進(jìn)，從而形成了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的傷寒學(xué)派。據(jù)有關(guān)記載，除《傷寒雜病論》外，張仲景尚著有如下著作：《張仲景療婦人方》二卷；《張仲景方》十五卷；《張仲景口齒論》；《張仲景評(píng)病要方》一卷等等。上述各種書目，可能是《傷寒雜病論》分解出來(lái)的部分內(nèi)容的單行本，未必是另有所述。]張仲景生平的歷史考證(相當(dāng)現(xiàn)在河南省西南部一帶)人，漢靈帝時(shí)(公元168189年)，考中了舉人，做過(guò)長(zhǎng)沙太守。至于張仲景曾否做過(guò)長(zhǎng)沙太守的事，是有爭(zhēng)論的，“漢靈帝時(shí)，舉孝廉，官至長(zhǎng)沙太守”。東漢末年天下亂離、兵戈擾攘，張仲景看到腐朽的政治局面，加上疫病流行，自己宗族中的人多死亡于疫病，因此他拋棄仕途，開始發(fā)憤鉆研醫(yī)學(xué)，拜同鄉(xiāng)張伯祖為寒雜病論》這部杰出著作，決不是偶然的事。張仲景的著作，不僅是《傷寒雜病論》一部書，還有《療婦人方》、《五臟論》、《口齒論》等，可惜只有《傷寒雜病論》流傳下來(lái)，內(nèi)容包括 “傷寒”和“雜病”兩大分。由于當(dāng)時(shí)局勢(shì)混亂，《傷寒雜病論》亦有散失，到了公元 3世紀(jì)時(shí)，經(jīng)過(guò)晉代醫(yī)學(xué)家王叔和的整理，把傷寒和雜病劃分開來(lái)加以編排。到了北宋時(shí)代又經(jīng)過(guò)醫(yī)官孫奇、林億等人的校正，成為今天我們可以讀到的《傷寒論》和《金匿要略》兩部書?！秱s病論》確立了辨證論治的原則在我國(guó)醫(yī)學(xué)上，醫(yī)生問(wèn)病情的時(shí)候，首先要了解病人有些什么癥狀，比如頭疼、發(fā)熱、伯冷、咳嗽等等以及病人的表情，還要按一下病人的脈搏，這一系列的癥狀稱做為癥候群，綜合在一起的癥候群，中醫(yī)就稱它為 “證”。通過(guò)對(duì)“證”的仔細(xì)辨別，可以討論治療，然后處方用藥。這樣的全過(guò)程，叫做 “辨證論治”。張仲景在《傷寒雜病論》中自己寫的序言里說(shuō)道： “……撰用素問(wèn)九卷、八十一難、陰陽(yáng)大論、胎臚藥錄，并平脈辨證，為傷寒雜病論，合十六卷 ……”。說(shuō)明他在繼承了古代已有成就的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，更有新的發(fā)展，才寫成《傷寒雜病論》的。因得不到救治而威脅著病人的生命健康，張仲景看在眼里，心中非常感慨。所以在他著作的自序中寫著余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年(公元196年)捻，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫天之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博來(lái)眾方……卒然遭邪風(fēng)之氣，嬰非常之疾，患及禍至，而方震傈，降志屈節(jié)，欽望巫祝，告窮歸天，束手受敗……痛夫，舉世昏迷，莫能覺(jué)悟，不借其命，若是輕生”。張仲景如此大聲疾呼，破除迷信，所以以正確的觀點(diǎn)寫成《傷寒雜病論》，決不是偶然的事情。張仲景著作的精神和他所掌握的辨證論治的基本原則，可以歸結(jié)為 “八綱辨證”“六經(jīng)論治”。八綱辨證是書中貫徹辨證論治的具體原則。所謂八綱 --陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱虛、實(shí)，是通過(guò)運(yùn)用四診--望、聞、問(wèn)、切來(lái)分析和檢查疾病的部位和性質(zhì)而歸納出來(lái)的。在辨證時(shí)還聯(lián)系病人體質(zhì)以及致病因素的強(qiáng)弱。六經(jīng)論治是從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中的六經(jīng)理論引出，而通過(guò)張仲景的運(yùn)用得到進(jìn)一步發(fā)展的。所謂六經(jīng)，就是三陽(yáng)經(jīng)(太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng))和三陰經(jīng)(太陰經(jīng)、少陰經(jīng)、厥陰經(jīng))。張仲景把疾病發(fā)展過(guò)程中所出現(xiàn)的各種癥狀，根據(jù)病人體質(zhì)的強(qiáng)弱，引起病理生理的變化現(xiàn)象，以及病勢(shì)進(jìn)退緩急等變化，加以綜合、分析，用三陽(yáng)經(jīng)、三陰經(jīng)的名詞，歸納成為六個(gè)證候類型。傷寒雜病論章節(jié)第一篇平脈法第二篇辨脈法第三篇六氣主客第四篇傷寒例第五篇雜病例第六篇溫病脈證并治第七篇傷暑脈證并治第八篇熱病脈證并治第九篇濕病脈證并治第十篇傷燥病脈證并治第十一篇傷風(fēng)病脈證并治第十二篇寒病脈證并治第十三篇辨太陽(yáng)病脈證并治上第十四篇辨太陽(yáng)病脈證并治中第十五篇辨太陽(yáng)病脈證并治下《傷寒雜病論》序（桂林左德序第十六篇辨陽(yáng)明病脈證并治第二十一篇辨霍亂吐利病脈證并治第二十二篇辨痙陰陽(yáng)易差后病脈證并治第二十三篇辨百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治第二十四篇辨瘧病脈證并治第二十五篇辨血痹虛勞病脈證并治第二十六篇辨咳嗽水飲黃汗歷節(jié)病脈證并治第二十七篇辨瘀血吐衄下血瘡癰病脈證并治第二十八篇辨胸痹病脈證并治第二十九篇辨婦人各病脈證并治《傷寒雜病論》序（桂林左德序）該書編成后不久，