OSTEOPALV骨水泥成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的應(yīng)用研究

《OSTEOPAL,,V骨水泥成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的應(yīng)用研究》[摘要]目的探討OSTEOPALV骨水泥在椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折中的應(yīng)用價(jià)值方法從2012年9月—2013年4OSTEOPALV骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏76例，共124個(gè)椎體。胸椎74個(gè)，腰椎50個(gè)。男性30例，女性46例，平均年齡68歲（50～86歲）。所有病椎采用單側(cè)椎弓根穿刺注射骨水泥。術(shù)前均有嚴(yán)重的胸腰背痛，不合并下肢神經(jīng)功能損害癥狀。術(shù)前適當(dāng)冷卻骨水泥，術(shù)中觀察骨水泥調(diào)配后凝固時(shí)間與調(diào)配前骨水泥溫度的關(guān)系，術(shù)后觀察骨水泥在椎體內(nèi)分布情況，術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較。并將患者泥漏及其他不良反應(yīng)與常模進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果骨水泥凝固時(shí)間與調(diào)配前骨水泥溫度成正相關(guān)性（0[關(guān)鍵詞]骨水泥；椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；壓縮性骨折[中圖分類(lèi)號(hào)]R725[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674-0742（2014）08（c）-0067-03隨著社會(huì)的進(jìn)步，人口的老齡化，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折病例逐年增加，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量，經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療OVCF[1]，但其骨水泥漏并發(fā)分的骨水泥。為探討有效地解決方案，該研究選取2012年9月—年4月在該院就診的76例骨質(zhì)疏松伴椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法一般資料從2012年9月—2013年4月該院應(yīng)用OSTEOPALV骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折76例，共124個(gè)椎體。胸椎74個(gè)，腰椎50個(gè)。男性30例，女性46例，平均年齡68歲（50～86歲）。其中53例有明顯外傷史，23例無(wú)明顯外傷史，患者術(shù)前均有嚴(yán)重的胸腰背痛，不合并下肢神經(jīng)功能損害癥狀。術(shù)前所以患者行X光片及CT檢查，無(wú)明顯外傷患者行MRI檢查。X光片及CT片提示椎體明顯壓縮骨折，MRI提示椎體為新鮮骨折。所有患者無(wú)器質(zhì)性、精神類(lèi)疾病，排除長(zhǎng)期服用激素者，肝腎功能?chē)?yán)重?fù)p害及惡性腫瘤患者。使用椎體成形術(shù)穿刺及球囊系統(tǒng)為山東冠龍公司提供；OSTEOPALV骨水泥為德國(guó)進(jìn)口產(chǎn)品，75615239，注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字20113652798方法術(shù)前將OSTEOPALRV骨水泥放置冰箱2～8℃保存20～30min進(jìn)行冷卻。術(shù)前認(rèn)真觀察影像學(xué)資料，根據(jù)術(shù)前預(yù)期在病椎內(nèi)彌散程度調(diào)整骨水泥冷卻時(shí)間，如椎體后緣完整、骨質(zhì)疏松較明顯，則適當(dāng)延長(zhǎng)骨水泥冷卻時(shí)間；如病椎后緣不完整，則適當(dāng)縮短冷卻時(shí)間。2%利多卡因局麻，以體外金屬標(biāo)志物確定病椎，單側(cè)經(jīng)椎弓根穿刺，在穿刺部位縱形切開(kāi)皮膚約0.5cm，在C臂X線機(jī)透視下外傾約10～15°下穿刺到椎體前1/3C在C臂X線機(jī)監(jiān)測(cè)下，使球囊擴(kuò)張到適當(dāng)大小在椎體內(nèi)形成空腔后退出球囊。調(diào)配冷卻骨水泥后立即連接骨水泥注入器，沿穿刺通道在C臂X線機(jī)監(jiān)視下緩慢向椎體內(nèi)填充，使第一管骨水泥在椎體充分彌散（約1.2mL），稍停約1min后繼續(xù)緩慢注射骨水泥，當(dāng)骨水泥彌散接近至椎體后緣時(shí)停止注入，約3min后骨水泥固化并擰斷拔出，消毒后無(wú)菌敷料包扎，胸椎平均注入骨水泥量為2.4～3.6mL，腰椎注入量為3.6～6mL，術(shù)后常規(guī)予以預(yù)防感染1d。觀察指標(biāo)況，術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分比較。視覺(jué)模擬評(píng)分法AnalogueScale，VAS）：由患者自己對(duì)自己的疼痛進(jìn)行評(píng)分分分代表無(wú)疼痛，分代表感覺(jué)最嚴(yán)重疼痛，分別24h，3個(gè)月，1224、術(shù)后3月、12個(gè)月病椎正側(cè)X光片檢查，了解手術(shù)前后椎體高度的變化及臨近椎體有無(wú)新發(fā)骨折，并將相關(guān)數(shù)據(jù)與常模進(jìn)行對(duì)比。統(tǒng)計(jì)方法該研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，其中相關(guān)性采用軼和相關(guān)分析；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。結(jié)果術(shù)前患者進(jìn)行X光片及CTT121。進(jìn)行MRI檢查，顯示T12椎體信號(hào)異常，提示骨折，如圖。所有病例手術(shù)順利，胸椎平均注入骨水泥量為2.0～3.0mL，平均2.42.4～4.8mL，平均3.6mL。骨水泥在病椎內(nèi)彌散良好，單側(cè)穿刺80%病例骨水泥能彌散至對(duì)側(cè)椎體，骨水泥透視下顯影良好，見(jiàn)圖3。圖1T12椎體壓縮性骨折圖2術(shù)前MRIT12椎體信號(hào)圖3術(shù)后MRIT12椎體信號(hào)骨水泥調(diào)配后凝固時(shí)間與調(diào)配前骨水泥溫度有明顯關(guān)系，調(diào)配前骨水泥溫度越低，調(diào)配后凝固時(shí)間越長(zhǎng)，兩者成正相關(guān)性（0表1骨水泥調(diào)配前冷卻時(shí)間與凝固時(shí)間相關(guān)性（min）術(shù)后24h兩組患者VAS評(píng)分較術(shù)前均有明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義2VAS（x±s）全部患者均獲6～12個(gè)月隨訪，隨訪結(jié)果顯示，術(shù)后患者胸腰背痛癥狀均明顯緩解或消失，椎體高度明顯恢復(fù)，顯著低于術(shù)前，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P表3患者手術(shù)后不同時(shí)段與術(shù)前椎體高度比較（x±s）隨訪期間分別于術(shù)后術(shù)后3月、12個(gè)月病椎正側(cè)X光片檢查，未見(jiàn)病椎高度丟失，發(fā)生臨近椎體骨折6例（7.8%）6個(gè)椎體。與常模[2]比較，在病椎高度丟失、鄰近骨折及泥漏發(fā)生率上均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P表4患者手術(shù)后不同時(shí)段與術(shù)前椎體高度比較[n（%）]討論骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性在X線片上，其基本改變是骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄，骨小梁之間間隙增大，故對(duì)術(shù)的不斷完善與改進(jìn)，為減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，由雙側(cè)椎弓根穿刺發(fā)展為單側(cè)穿刺，手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，并發(fā)癥越來(lái)越少。但始終困擾臨床醫(yī)生的是未能找到一種不影響治療效果情況下可操作時(shí)間長(zhǎng)、可控其擴(kuò)散、外滲少的骨水泥[4]。章濤等[5]研究顯示，采用PVP手術(shù)后64.7%患者疼痛完全消失，所有患者術(shù)后疼痛均有不同程度緩解，該研究中不僅所有患者術(shù)后疼痛均有所降低，并進(jìn)一步對(duì)疼痛程度降低情況進(jìn)行了量化研究，結(jié)果顯示VAS評(píng)分較治療前有顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P究其原因，可能與OSTEOPALV骨水泥成分與應(yīng)用有關(guān)，它是一種用于填充和穩(wěn)定椎體的，團(tuán)狀物質(zhì)。粉末聚合體主要成分為聚（）、二氧化鋯、過(guò)氧化苯酰，其溶液中主要成分為丙烯酸甲酯、N，N二甲基-對(duì)甲苯胺及葉綠素，二者混合后可凝固，凝固時(shí)間和聚合作用取決于材料溫度和室溫，溫度高會(huì)加速固化時(shí)間，溫度低則會(huì)延長(zhǎng)固化時(shí)間。粘度隨著聚合作用的進(jìn)行而增加，也就是說(shuō)隨著處理過(guò)程的進(jìn)行而增加。X光機(jī)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行椎體內(nèi)填充，這時(shí)因其粘度較低，可很好的滲透到骨小梁間隙中及骨折縫中，稍停留1min后，緩慢填充骨水泥，直至達(dá)到滿(mǎn)意效果，其臨床療效滿(mǎn)意。術(shù)前根可有充分時(shí)間填充骨水泥及透視，減少盲目填充骨水泥導(dǎo)致骨水泥外滲率。發(fā)生的臨近6例（7.7%）6個(gè)椎體新骨折，通過(guò)再次注射骨水泥成形術(shù)治療療效滿(mǎn)意。綜上所述，應(yīng)用OSTEOPALV骨水泥PKP療效滿(mǎn)意，并發(fā)癥少，可顯著減輕患者疼痛，值得推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)]縮骨折[J]-1865.[J].中國(guó)[J]