中醫(yī)辨證施治

辨證列證狀的綜合。某些證狀的同時(shí)出現(xiàn)或先后出也有一定的規(guī)律，并且相互之間有著密切的關(guān)方法，是辨證識(shí)病的基本法則。陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)。八綱可以概括一切疾病的證候。其中陰陽(yáng)兩綱是八綱的總綱，里、寒、虛三綱屬陰，表、熱、實(shí)還會(huì)挾有陽(yáng)中有陰、陰中有陽(yáng)等表里、寒熱、虛實(shí)錯(cuò)綜復(fù)雜的證狀在內(nèi)。所以對(duì)八綱的運(yùn)用，既要有分綱的辨析，又要有綜合的歸納，同時(shí)，還要注意證候的轉(zhuǎn)化和真假。陽(yáng)證，表明病情好轉(zhuǎn)；由表入里為病進(jìn)，由里出表為病退；真假：一般在重病和久病的階段，往往能出現(xiàn)真，就能造成大錯(cuò)，所以應(yīng)該仔細(xì)辨別。1.陰陽(yáng)辨證證狀 脈象 舌苔倦怠蜷臥，靜而少言，聲低息怯，陰證 身寒足冷，不煩火渴，喜溫惡寒，沉遲無(wú)溲清便溏。身輕展臥，身熱足暖，狂噪不安，陽(yáng)證 聲高息粗，譫語(yǔ)煩渴，便秘溲赤，浮數(shù)有腹痛拒按。虛火時(shí)炎，口燥咽干，頭暈眼花，真陰不足骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，身熱便結(jié)，數(shù)而無(wú)力掌心熱。

質(zhì)淡胖嫩，舌苔滑潤(rùn)質(zhì)紅絳，苔黃燥裂，焦黑，起刺舌紅少津陰厥

陽(yáng)痿精冷，足痿弱，五更瀉后發(fā)現(xiàn)四肢厥冷。屬陰證。后發(fā)現(xiàn)西肢厥冷，屬陽(yáng)證。畏熱肢溫，肌熱汗出，口渴喜熱，洪實(shí)氣粗便秘。

唇舌色淡質(zhì)紅絳，少津亡陽(yáng)亡陽(yáng)浮數(shù)空豁不渴，喜熱飲。舌色淡而潤(rùn)陰虛細(xì)數(shù)形薄。陽(yáng)虛弱遲動(dòng)、面色。淡白無(wú)榮。2.表里辨證寒證熱證寒熱喜惡惡寒喜熱惡熱喜寒口渴不渴渴喜冷飲面色白紅赤四肢冷熱大便稀溏秘結(jié)小便清長(zhǎng)短赤舌象舌淡、苔白潤(rùn)舌紅、苔黃辨別應(yīng)變的淺深和轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)表表里表證表寒表熱表虛表實(shí)里證里寒里熱證狀脈象舌苔發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，四肢酸楚，鼻塞。浮舌薄骨節(jié)煩疼。浮緩或浮緊薄白潤(rùn)惡風(fēng)身熱，有汗不暢，口渴或不渴。浮數(shù)薄白尖紅汗出惡風(fēng)或漏汗不止。浮緩無(wú)力質(zhì)淡無(wú)汗身痛。浮數(shù)有力或浮緊白薄壯熱濕熱，神昏煩燥，口渴，便秘或下利，胸沉疼腹痛，溲赤。畏寒，口不渴，惡心嘔吐，腹痛泄瀉，肢冷。沉遲發(fā)熱無(wú)寒，口渴汗出，煩熱擾亂。數(shù)實(shí)黃或灰黑白黃里里虛里實(shí)半表半里質(zhì)嫩苔白發(fā)熱便秘，腹脹滿，譫語(yǔ)發(fā)狂，手足出汗。沉實(shí)黃燥寒熱往來(lái)，胸脅苦滿，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲弦艮，口苦咽干，目眩。淡黃或黃膩血脈、骨髓等屬里。寒熱辨證證證證狀脈象舌苔遲溏溲清，口不渴或喜熱飲。白滑淡黃而潤(rùn)或之則止。無(wú)神灰潤(rùn)。熱證面紅目赤，發(fā)熱無(wú)寒，潮熱煩躁，口渴喜冷，唇干齒燥，便秘溲赤。洪數(shù)有力真熱身寒不欲近衣，肢冷而身熱齒焦，假寒腹瀉而屎氣極臭。 滑實(shí)有力干黃或干津?；蛱Π踪|(zhì)絳。虛實(shí)辨證從虛實(shí)辨別體力的強(qiáng)弱和病勢(shì)的盛衰。虛證實(shí)證病程長(zhǎng)(久病)短(新病)體質(zhì)必虛弱必粗壯精神萎靡興奮聲息聲低息微聲高息粗疼痛喜按拒按胸腹脹滿按之不痛，脹滿時(shí)減 按之疼痛，脹滿不減發(fā)熱五心煩熱，午后微熱 蒸蒸壯熱惡寒得衣近火則解 添衣加被不減舌象質(zhì)嫩，苔少或無(wú)苔 質(zhì)老，苔厚膩脈象無(wú)力 有力虛實(shí)證 脈象舌苔虛證消瘦食少，聲低氣短，神軟乏力。 無(wú)力舌體胖嫩寒實(shí)面白畏寒，下利清谷，手足冷。骨蒸潮熱，或熱無(wú)定時(shí)，盜汗虛煩，咽干痛。氣喘息短，自汗，語(yǔ)言無(wú)力，頭眩心悸。心煩不寐，唇淡面白，津少口燥，夢(mèng)熱盜汗。腹?jié)M拒按，便秘溲小，聲高氣粗，表證則無(wú)汗。在表者與表寒證同，在里者挾有寒濕寒痰等實(shí)邪。濡弱有力遲弦質(zhì)淡紅黃厚白潤(rùn)熱實(shí)肺在表與表熱證同，在里者挾有食滯、痰濕、瘀血等實(shí)邪。胸痞頭眩，痰多氣壅礙臥。數(shù)實(shí)浮滑黃燥白膩氣實(shí)胃腸肝在里中滿，嘈雜懊惱，噯腐吞酸，嘔吐呃逆。腹脹滿，繞臍痛，便秘或下利赤白，潮熱譫語(yǔ)。頭痛目眩多怒脹。癥瘕積聚，痛處不移。弦實(shí)沉實(shí)黃膩薄黃血實(shí)(血瘀)肌肉經(jīng)絡(luò)上焦中焦局部青腫痛疼。身痛痙攣。胸膈肩膊刺痛。脘腹竄痛。沉弦舌紅或有紫點(diǎn)。下 小腹脹滿刺痛，痛處不移，大便自利，下 小腹脹滿刺痛，痛處不移，大便自利，焦 色黑如漆。四診陰證面色蒼白或暗淡，身重卷陽(yáng)證望涼，狂燥不安，口唇燥裂，舌質(zhì)淡而胖膩，舌苔潤(rùn)滑舌質(zhì)紅絳，苔色黃或老黃，甚則燥裂，或黑而生芒刺聞祛弱，氣短氣粗，喘促痰鳴，狂言叫罵問(wèn)飲，小便清長(zhǎng)或短少 便短赤切沉微細(xì)澀弱遲無(wú)力浮洪數(shù)大滑實(shí)而有力臟腑辨證參考數(shù)據(jù)心與小腸病辨證o證候證候心氣虛相同點(diǎn)不同點(diǎn)面色淡白，舌淡苔白，脈虛虛 氣短，活動(dòng)后重，自汗心陽(yáng)暴脫胖苔白滑，脈微細(xì)質(zhì)淡紫青滑，脈微細(xì)欲絕。肺與大腸病辨證o風(fēng)寒束肺、寒邪客肺、飲停于肺、痰濕阻肺四癥比較證證候風(fēng)寒束肺寒邪客肺飲停于肺性質(zhì)主癥兼癥舌苔脈象實(shí)證咳嗽痰液稀白鼻塞流清涕，惡寒發(fā)白苔熱無(wú)汗浮緊實(shí)證咳嗽氣喘，痰液稀白形寒肢冷，舌淡不發(fā)熱苔白遲緩本虛標(biāo)實(shí)證弦鳴倚息，不能平臥浮腫滑痰濕阻肺外感急性發(fā)作屬實(shí)，慢性發(fā)作屬本虛標(biāo)實(shí)證氣喘痰鳴胸悶，甚則舌淡苔白膩滑風(fēng)熱犯肺、熱邪壅肺、燥邪犯肺三癥鑒別發(fā)病季節(jié)主癥兼癥舌苔脈象咳嗽痰稠色黃口干咽痛壅肺多見(jiàn)高熱口渴煩躁不安，甚則鼻翼煽動(dòng)，衄血咯血，胸痛，黃咳吐膿血腥臭痰數(shù)干咳痰少質(zhì)黏，唇舌咽鼻惡寒發(fā)熱舌紅苔黃證候干燥欠潤(rùn)主癥兼癥大腸濕熱下利黏_或黃色稀水腹痛、里急后重，肛門灼熱，舌苔舌紅口渴，小溲短赤，或有寒熱大腸大便干結(jié)難口干咽燥，口臭，頭暈脈象濡數(shù)苔黃或滑膩 數(shù)舌紅細(xì)澀液虧解，數(shù)日一行液虧解，數(shù)日一行腸虛滑瀉便泄無(wú)度或失禁脫肛腹痛隱隱，喜熱喜按少津舌淡苔白沉弱滑脾與胃病辨證o證候證候脾氣虛相同癥不同癥舌苔腹痛喜暖喜按，脈象緩弱脾陽(yáng)虛舌淡胖苔白滑沉遲無(wú)力腹脹納體困重，或浮脾氣下陷溏肢倦，重或久痢脫肛食少懶舌淡苔白弱言，面色小便混濁如米萎黃泔脾不統(tǒng)血或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等舌淡苔白細(xì)弱胃病寒熱虛實(shí)鑒別o證候疼痛性質(zhì)嘔吐口味與口渴大便舌象脈象胃寒冷痛清水口淡不渴便溏舌淡苔白滑沉遲胃熱灼痛吞酸渴喜冷飲秘結(jié)舌紅苔黃滑數(shù)胃陰虛隱痛干嘔口咽干燥干結(jié)舌紅少苔細(xì)數(shù)食滯胃脘脹痛酸腐食物口中腐臭酸臭苔厚膩滑o肝與膽病辨證證證候肝陽(yáng)化風(fēng)熱極生風(fēng)陰虛動(dòng)風(fēng)血虛生風(fēng)性質(zhì)主癥兼癥舌苔眩暈欲仆，頭搖肢顫，語(yǔ)苔白舌紅證或膩癱手足抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角緊閉如狂絳脈象弦而有力弦數(shù)有力午后潮熱五心 煩熱，口咽干舌紅燥，形體消瘦少津數(shù)節(jié)拘急不利，肢體麻木細(xì)腎與膀胱病辨證o腎虛診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)次要標(biāo)準(zhǔn)口干頭暈?zāi)垦６Q面色憔五心煩悴腎陰 熱生火虛舌紅苔少或裂或剝盜汗便干溺赤脈細(xì)數(shù)面色胱腎陽(yáng)虛（經(jīng)常畏寒，以冬為甚）水腫白便溏，溺清長(zhǎng)氣虛陽(yáng)萎舌胖而潤(rùn)脈沉遲腎虛(不1.腰酸2.3.發(fā)脫4.5.分陰陽(yáng))腎病五證比較表證候證候性質(zhì)癥狀舌苔脈象腎陽(yáng)虛虛證舌淡孕，或五更泄瀉，或浮腫胖苔白沉弱腎陰虛虛證泄，潮