ICG 阻抗法心動(dòng)描記法 培訓(xùn)

阻抗法心動(dòng)描記法

ImpedanceCardiography，ICG

監(jiān)護(hù)市場(chǎng)部培訓(xùn)內(nèi)容ICG概述ICG給臨床帶來(lái)什么?ICG是怎么測(cè)量出來(lái)的?BeneViewT8的ICG能顯示什么?ICG精確嗎?ICG可重復(fù)嗎?ICG可應(yīng)用于哪些臨床病癥?ICG不能用于哪些臨床病癥?ICG與其他血液動(dòng)力學(xué)檢查相比較有優(yōu)勢(shì)嗎?ICG概述ICG概述心阻抗圖（ImpedanceCardiogram，ICG)

是一種判斷心臟功能，反映心臟血液動(dòng)力學(xué)變化的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，亦是阻抗血流圖的一種應(yīng)用.ICG的研究歷史1940年 開(kāi)始研究1960年 美國(guó)國(guó)家航空和宇宙航行局（NASA）投資研究1980年 由BomedInc.(sig.limitations)推向市場(chǎng)1983年 用于航天飛機(jī)STS-81989/1993年美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度回顧&等級(jí)“研究”1998年 CardioDynamics推出BioZ?ICG監(jiān)護(hù)儀

1999年 美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過(guò)國(guó)家法規(guī)2001年 美國(guó)醫(yī)藥協(xié)會(huì)AMA批準(zhǔn)特別

CPT號(hào)碼2001年 BioZICG模塊應(yīng)用于GE醫(yī)療2004年 由7,000名醫(yī)生為超過(guò)300萬(wàn)病人應(yīng)用BioZICGGESolar8000MDash3000/4000/5000邁瑞B(yǎng)eneViewT8PHILIPS心電圖機(jī)C3迄今為止，全球裝機(jī)量多達(dá)5000個(gè)用戶遍及30個(gè)國(guó)家2005年與達(dá)成戰(zhàn)略聯(lián)盟協(xié)議邁瑞ICG模塊是國(guó)內(nèi)第一個(gè)也是國(guó)內(nèi)唯一的一個(gè)整合在監(jiān)護(hù)儀上的無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)模塊ICG概述ICG給臨床帶來(lái)什么？ICG給臨床帶來(lái)什么？快捷方便(無(wú)創(chuàng)）的獲得血液動(dòng)力學(xué)信息實(shí)時(shí)、連續(xù)的數(shù)據(jù)更新連續(xù)的數(shù)據(jù)趨勢(shì)改善血液動(dòng)力學(xué)的管理指導(dǎo)選擇和優(yōu)化用藥評(píng)估治療方案的效果管理心衰病人的輸液鑒別心源性的或是肺源性的急性呼吸困難優(yōu)化心臟起搏器的心房-心室間期監(jiān)測(cè)心肌收縮性藥物的療效心臟移植術(shù)后心內(nèi)膜活組織檢查管理高血壓的耐藥性ICG給臨床帶來(lái)什么？ICG是怎么測(cè)出來(lái)的?主動(dòng)脈血液容量的變化

導(dǎo)致胸阻抗的變化阻抗波形主動(dòng)脈主動(dòng)脈舒張期收縮期無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè):

阻抗法心動(dòng)描記法(ICG)4對(duì)傳感器帶8根導(dǎo)聯(lián)線（放置于頸部和胸部）傳輸?shù)碾娏鬟x擇阻抗最小的途徑（充滿血液的主動(dòng)脈）測(cè)量電信號(hào)阻抗基線（基礎(chǔ)阻抗）每一次心跳，主動(dòng)脈內(nèi)的血液容量和流速會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致阻抗相繼發(fā)生變化測(cè)量出變化的阻抗通過(guò)基礎(chǔ)阻抗及變化的阻抗可以計(jì)算出血液動(dòng)力學(xué)參數(shù)ECG和ICG

波形OsypkaMJ,BernsteinDP.AACNClinicalIssues.1999;10(3):385-399.ECGΔZΔZ/Δt時(shí)間Q=心室除極B=主動(dòng)脈瓣/肺動(dòng)脈瓣開(kāi)放

C=最大DZ斜率X=主動(dòng)脈瓣關(guān)閉Y=肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉O=二尖瓣開(kāi)放/快速心室充盈ICG精確嗎?ICG精確性的研究文獻(xiàn)/數(shù)量(N)作者參數(shù)比較R值Bias精度心衰在

ICU(33)AlbertetalCOICG-TD0.890.081.38心衰在導(dǎo)管室(59)DrazneretalCOICG-FickTD-FickICG-TD0.730.810.760.740.750.031.10.951.1機(jī)械通氣.(52)ZiegleretalCOICG-TD0.89-0.451.2CABG術(shù)后(20)SagemanetalCIICG-TD0.920.070.40CABG術(shù)后(53)VandeWateretalCOICG-TD0.81-0.171.09Pulm.HTN(39)YungetalCOICG-FickTD-FickICG-TD0.840.890.80-0.240.19-0.430.870.761.01AdaptedfromYancyC,AbrahamW.CongestHeartFail.2003;9:241-250.ICG可重復(fù)嗎?ICG的可重復(fù)性

與熱稀釋法心輸出量(TD)比較比較相關(guān)性(Rvalue)Stand.Dev.(l/min)TD2vs.TD10.831.02TD3vs.TD20.841.01TD3vs.TD10.831.07ICG2vs.ICG10.970.44ICG3vs.ICG20.980.39ICG3vs.ICG10.970.43VanDeWaterJM,etal.Chest.2003;123(6):2028-2033.52例CABG術(shù)后病人

3次連續(xù)的

TD與

ICG測(cè)量比較“ICG技術(shù)的測(cè)量結(jié)果變化性小,且重復(fù)性好.”N=29EF16.8+7.5%ICG的可重復(fù)性

與代謝性心力衰竭的比較AlbertN,YoungJ,etal.AmJCritCare.2004.Inpress.相關(guān)性0.89,p<0.0001精確性0.68l/min/m2偏差0.03l/min/m2TDCOICGCO02468100246810BeneViewT8的ICG能顯示什么?

ICG模塊測(cè)量/計(jì)算/輸入的病人參數(shù)

－速率與壓力心率HR收縮壓SBP舒張壓DBP平均壓MAP－流量每搏射血量/指數(shù)SV/SI心排量/指數(shù)CO/CI－阻抗外周阻力/指數(shù)SVR/SVRI

－收縮能力加速指數(shù)（ACI）速度指數(shù)（VI）射血前期（PEP）左心射血時(shí)間（LVET）收縮時(shí)間比率（STR）－液體狀態(tài)胸部液體含量（TFC）－心臟作功左心室做功/指數(shù)（LCW/LCWI） 可輸入的病人數(shù)據(jù)：

性別、年齡、身高、體重、平均動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈平均壓、肺毛細(xì)血管契壓、中心靜脈壓、心室直徑

ICG模塊測(cè)量參數(shù)標(biāo)識(shí)符參數(shù)定義正常值范圍推導(dǎo)/公式

TFC

胸部液體含量主要通過(guò)對(duì)血管內(nèi)、肺泡內(nèi)以及胸腔內(nèi)的組織間液檢測(cè)得出的胸腔內(nèi)的電傳導(dǎo)率

男性：30—50/千歐

女性：21—37/千歐

TFC＝1/TFIACI加速指數(shù)主動(dòng)脈內(nèi)血流的初次激發(fā)，這一過(guò)程將會(huì)發(fā)生在主動(dòng)脈瓣剛剛打開(kāi)后最初的10-20毫秒之內(nèi)。

男性：70–150/100秒2

女性：90–170/100秒2

ACI＝（d2Z/d2tMAX）/TFIVI速率指數(shù)主動(dòng)脈內(nèi)血流的最大速率

35–65/1000秒

ACI＝（dZ/dtMAX）/TFI*HR（ICG)心率心臟每分鐘跳動(dòng)的次數(shù)

60–100跳/分鐘

HR＝每分鐘心跳次數(shù)

*電阻抗心動(dòng)描記插件并不是根據(jù)心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度或是ART線心率值來(lái)計(jì)算心跳速率的，而是獨(dú)立進(jìn)行的。它就是在所有電阻抗心動(dòng)描記計(jì)算值、趨向以及快速瀏覽中均會(huì)顯示出來(lái)的電阻抗心動(dòng)描記心率。

測(cè)量參數(shù)標(biāo)識(shí)符參數(shù)定義正常值范圍推導(dǎo)/公式CO心輸出量每分鐘內(nèi)由左心室所泵出的血液總量。

4.0-8.0升/分鐘CO=HR?SVCI心排血指數(shù)經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的心輸出量。

2.5-4.5升/分鐘/米2體表面積CI=CO/BSASV每搏輸出量每次心跳波動(dòng)由左心室所泵出的血液總量。

60-130毫升ZMARC算法：SV=VEPT?LVET?VISI每搏輸出指數(shù)經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的每搏輸出量。

35-65毫升/米2體表面積SI=SV/BSASVR外周阻力血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力（通常稱為“后負(fù)荷”）。

900-1400達(dá)因*秒/厘米5SVR=80?(MAP-CVP)/COSVRI外周阻力指數(shù)經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理后的血液在動(dòng)脈系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)所遇到的阻力。

1900-2400達(dá)因?秒?米2/厘米5SVRI=80?(MAP-CVP)/CIICG模塊計(jì)算參數(shù)

計(jì)算參數(shù)標(biāo)識(shí)符參數(shù)定義正常值范圍推導(dǎo)/公式ICG模塊計(jì)算參數(shù)計(jì)算參數(shù)LVSWI左室每搏做功指數(shù)左心室在將每搏輸出量血液射入到主動(dòng)脈內(nèi)的過(guò)程中所做的功。

40-60克?米/米2體表面積LVSWI=(MAP-PAWP)?SI?0.0136LCWI左心做功指數(shù)一項(xiàng)表示為了泵出血液左心室每分鐘所必須做出的功的總量的指標(biāo)，已經(jīng)經(jīng)過(guò)體表面積標(biāo)準(zhǔn)化處理。

3.0-5.5公斤?米/米2體表面積LCWI=(MAP-PAWP)?SI?0.0144STR收縮期時(shí)間比率生物電及機(jī)械收縮期比率0.30-0.50STR=PEP/LVET*eDO2I估測(cè)的傳輸氧指數(shù)動(dòng)脈血中氧氣傳輸?shù)谋嚷省?/p>

取決于臨床病理學(xué)eDO2I=CI?SpO2?1.38?Hb?10PEP射血前期從心室出現(xiàn)電激發(fā)開(kāi)始直至主動(dòng)脈瓣打開(kāi)之間的這段時(shí)間間隔（電收縮期）。

取決于心率前負(fù)荷以及心臟的收縮性從心電圖上的Q波開(kāi)始至dZ/dt波上的B點(diǎn)為止，這一段間隔時(shí)間LVET左室射血時(shí)間從主動(dòng)脈瓣打開(kāi)至主動(dòng)脈瓣關(guān)閉之間的時(shí)間間隔（運(yùn)動(dòng)收縮期）。

取決于心率的前負(fù)荷以及心臟的收縮性從dZ/dt波上的B點(diǎn)至dZ/dt波上的X點(diǎn)之間的這一段時(shí)間間隔

*在進(jìn)行電阻抗心動(dòng)描記監(jiān)護(hù)時(shí)，使用SpO2值而并非是SaO2值來(lái)進(jìn)行eDO2I值的計(jì)算。這個(gè)位于DO2前面的“e”指示符表示這一數(shù)值是一個(gè)經(jīng)測(cè)定而得出的數(shù)據(jù)。

標(biāo)識(shí)符參數(shù)定義正常值范圍推導(dǎo)/公式ICG模塊測(cè)量/計(jì)算/輸入的病人參數(shù)計(jì)算參數(shù)BeneView標(biāo)準(zhǔn)界面的ICG波形參數(shù)ICG的臨床應(yīng)用有哪些?高血壓呼吸困難心力衰竭起搏器…血液動(dòng)力學(xué)的組成及治療要點(diǎn)心輸出量（CO）心率（HR）每搏量（SV）前負(fù)荷后負(fù)荷心肌收縮力（-）β受體阻滯劑（+）正性肌力藥（-）過(guò)度利尿（+）輸液量過(guò)多（-）血管擴(kuò)張劑（+）血管收縮劑（-）β受體阻滯劑（+）正性肌力藥高血壓的原因及治療BPSVRCOHRSV（-）ACEI、血管擴(kuò)張劑、利尿劑（-）利尿劑（-）β受體阻滯劑升高升高?前負(fù)荷心肌收縮力升高?升高?升高?升高?升高?（-）β受體阻滯劑TalerSJ,etal.Hypertension.2002;39:982-988.ICG對(duì)高血壓治療的指導(dǎo)

BP控制率的結(jié)果338070%improvement5661無(wú)ICG指導(dǎo)有ICG指導(dǎo)70%得到控制BP<140/90BP<150/90ICG鑒別呼吸困難病因呼吸困難:心源性？肺源性？病史：循環(huán)系統(tǒng)疾病？呼吸系統(tǒng)疾病？ICG血液動(dòng)力學(xué)異常（CI≦2.4;STR≥0.55,CI<3.0)血液動(dòng)力學(xué)無(wú)異常循環(huán)系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病ICG為心力衰竭分類高灌注低灌注CLAB溫&干溫&濕冷&濕(Complex)(LowProfile)EstablishbaselineCI,SVRI,andTFCMonitorchangesinCItoobjectifyperfusionassessmentMonitorchangesinTFCtoobjectifycongestionassessmentMonitorchangesinSVRItoobjectifyvasoactivestatusNONOYESYES冷&干TFC

TFCCICISVRISVRIStrobeckJ,SilverM.CongestHeartFail.2004;10(suppl2):1-6.ICG對(duì)心衰治療的指導(dǎo)StrobeckJ,SilverM.CongestHeartFail.2004;10(suppl2):1-6.+起搏器應(yīng)用病例病人:72歲,男性病史:DDD雙腔心臟起搏器,功能正常調(diào)節(jié)起搏器參數(shù),以期達(dá)到最優(yōu)心功能時(shí)間15:3715:3915:4115:43房室間期200150100150心率80808080SI27273827CI2.22.23.12.2心功能及組織灌注取決于適宜