諾如病毒傳播模式、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、與輪狀病毒腹瀉臨床特點(diǎn)、治療要點(diǎn)和嘔吐物、排泄物處理重點(diǎn)

諾如病毒傳播模式、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、與輪狀病毒腹瀉臨床特點(diǎn)、治療要點(diǎn)和嘔吐物、排泄物處理重點(diǎn)諾如病毒是引起小兒急性胃腸炎最常見的病原體之一，它可以感染任何年齡段的人群，具體傳染性強(qiáng)、傳播途徑多樣、病原體易變異的特點(diǎn)，而且能夠在宿主體外時(shí)間穩(wěn)定存活、引起感染只需要很低的病毒載量、感染后缺乏長(zhǎng)期免疫，是人群急性胃腸炎散發(fā)發(fā)病和暴發(fā)疫情的主要病原體。諾如病毒傳播途徑諾如病毒傳染模式一般分為三類：（1）人傳染人模式：可以通過糞-口途徑吸入或攝入混有病毒顆粒的氣溶膠、間接暴露于污染物或接觸其表面，是大部分諾如病毒暴發(fā)流行的主要傳播途徑；

（2）食源性傳播：以受污染的食物為病毒載體，從而導(dǎo)致人群感染；

（3）水源性傳播：以水為病毒載體，若水源被污染，容易造成暴發(fā)流行。諾如病毒感染臨床特征（1）諾如病毒感染潛伏期一般24～48h，最短12h，最長(zhǎng)可達(dá)72h。

（2）感染者多突然發(fā)病，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、肌肉痛和非血性腹瀉。兒童患者嘔吐較為普遍，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血，糞檢白細(xì)胞陰性，未見RBC，原發(fā)感染患者的嘔吐癥狀明顯多于繼發(fā)感染者。

（3）有些感染者僅表現(xiàn)出嘔吐癥狀，一般臨床常稱它為冬季嘔吐病，頭痛、輕度發(fā)熱、寒戰(zhàn)也是常見正常，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫水癥狀。

（4）自限性疾病，病后無后遺癥。

（5）同型病毒抗體保護(hù)可維持8周至6個(gè)月，可反復(fù)感染。諾如病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例排便≥3次/日，伴有性狀改變（呈稀便、水樣便等）；排便＜3次/日，但伴有大便性狀改變和嘔吐癥狀（小兒以嘔吐為主要表現(xiàn)）；以嘔吐（≥2次/日）為主要癥狀。

（2）臨床診斷病例

疑似病例符合以下任1者即為臨床診斷病例潛伏期12～48h；

便常規(guī)可見鏡檢WBC＜15，且未見RBC；

排除常見致病菌、寄生蟲及其他病原感染。

（3）實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例/臨床診斷病例的糞便、肛拭子或嘔吐物標(biāo)本諾如病毒核酸檢測(cè)陽性或抗原檢測(cè)陽性者。

諾如病毒性胃腸炎與細(xì)菌性、真菌性和原蟲性腹瀉鑒別；與其他病毒性胃腸炎的鑒別。常見的病毒性胃腸炎中，輪狀病毒、腺病毒和星狀病毒性胃腸炎主要見于嬰幼兒，病程較長(zhǎng)，多為1周左右。諾如病毒與輪狀病毒腹瀉臨床特點(diǎn)

諾如病毒治療要點(diǎn)目前尚無針對(duì)諾如病毒感染的特效抗病毒藥物，僅以對(duì)癥和支持治療為主；

（2）脫水是諾如病毒胃腸炎的主要死因，故對(duì)于嚴(yán)重病例，尤其是幼兒及體弱者應(yīng)及時(shí)輸液或口服補(bǔ)液，以糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。

①防止脫水是關(guān)鍵，輕癥患兒可口服WHO推薦的口服補(bǔ)液鹽

注：用量（mL）=（50～75）mL×

體重（kg），4h內(nèi)服完。

②以下情況提示口服補(bǔ)液可能失?。?/p>

持續(xù)、頻繁、大量腹瀉：10～20mL/kg/h；

口服補(bǔ)鹽液服用量不足；頻繁、嚴(yán)重嘔吐,如果臨近4h，患兒仍有脫水表現(xiàn)，要調(diào)整補(bǔ)液方案（4h后重新評(píng)估患兒的脫水狀況，然后選擇適當(dāng)?shù)姆桨福?/p>

③患兒自腹瀉開始就應(yīng)口服足夠的液體以預(yù)防脫水，可給予ORSIII或米湯加鹽溶液

（每500mL加細(xì)鹽1.75g[約為1/2啤酒瓶蓋]）。每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體（見表1）

（3）原則上首選口服給藥，下列情況推薦靜脈給藥

無法口服用藥（嘔吐、昏迷等）；

②免疫功能低下者出現(xiàn)發(fā)熱；

③膿毒癥、已證實(shí)或疑似菌血癥；

④新生兒和＜3個(gè)月嬰兒伴發(fā)熱；（4）黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散有助于縮短急性水樣便患兒的病程，減少腹瀉次數(shù)和量。用法和用量：＜1歲，1g/次，1～2g/次，2歲以上2～3g/次，餐前口服，每日3次口服。

（5）補(bǔ)鋅治療：在鋅缺乏高發(fā)地區(qū)和營(yíng)養(yǎng)不良患兒中，補(bǔ)鋅治療可縮短6月

～5歲患兒的腹瀉時(shí)間，＜6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，＞6個(gè)月患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，療程10～14d；20mg元素鋅相當(dāng)于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。

（6）止吐藥：昂丹司瓊可能對(duì)伴有嘔吐的年幼急性胃腸炎患兒有效，使用前明確其安全性。諾如病毒嘔吐物、排泄物處理重點(diǎn)控制諾如病毒感染的重點(diǎn)是消毒和去污；（2）對(duì)于排泄物、嘔吐物，需使用含氯消毒液進(jìn)行處理，酒精對(duì)諾如病毒無效；

（3）清理的污染物按醫(yī)療廢物集中處置，或至含有效氯5000mg/L的消毒液中浸泡30分鐘后處理。廁所馬桶可倒入足量的5000mg/L～10000mg/L的含氯消毒液，浸泡30分鐘以上；

（4）