二月上旬心電監(jiān)護(hù)儀的使用

心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)

EICU二月上旬小講課一、概念心電監(jiān)護(hù)是指長時(shí)間顯示（或）記錄患者的心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常的一種方法。它可以連續(xù)地、動態(tài)地反映患者的心電變化。一、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)組成

各種監(jiān)測儀器設(shè)備組成不同，操作步驟及程序亦不盡相同，但大體包括如下：1.打開電源檢測導(dǎo)線，接心電監(jiān)護(hù)電極2.儀器和清理好皮膚后的患者連接3.選擇各種監(jiān)測參數(shù)4.調(diào)節(jié)監(jiān)測參數(shù)和各種監(jiān)測條件5.開啟報(bào)警功能、選擇報(bào)警參數(shù)6.及時(shí)記錄監(jiān)測結(jié)果一、監(jiān)護(hù)操作步驟（RA）白色電極——放右鎖骨下第二肋間，靠

右肩；

(LA)

黑色電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)

紅色電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置一、心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動的監(jiān)測；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律

判斷起搏器的

功能正常心電圖異常心電圖竇性心律不齊異常心電圖竇性心動過緩竇性心動過速

異常心電圖異常心電圖房性早搏異常心電圖室性早搏異常心電圖室性早搏二聯(lián)律異常心電圖房顫異常心電圖房撲異常心電圖室撲異常心電圖室顫異常心電圖二、脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：96--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）探頭紅色發(fā)光面與指甲緊貼SPO2指套妥善固定SPO2指套與血壓監(jiān)測不在同一側(cè)肢體為佳傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對涂指甲油或灰指甲血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動干擾監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同時(shí)血?dú)夥治鏊玫闹迪嚓P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大或呼吸運(yùn)動不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。三、呼吸的監(jiān)測

1、呼吸運(yùn)動：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人10-18/分，小兒25次/分新生兒：40次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動脈符號對準(zhǔn)動脈血管四、BP監(jiān)測避免綁在補(bǔ)液側(cè)的肢體無創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動脈灌注壓3、平均動脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一參數(shù)的設(shè)置：血壓正常值90-120/60-90mmHg無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差異，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不適宜。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動、顫抖或痙攣。血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了監(jiān)護(hù)儀其他常見故障處理（1）導(dǎo)線未連接好（防止導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。（2）電源不足（注意蓄電池充電）。（3）導(dǎo)電糊干涸,（24h更換電極）。（4）預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒

監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。當(dāng)打印的心電圖帶太淡或深淺不一致，用