孕期營養(yǎng)與體重控制(已整)2

孕期營養(yǎng)與體重控制2主要內容

一、孕期營養(yǎng)

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

三、體重控制

四、分娩期營養(yǎng)及飲食

五、產(chǎn)褥期飲食營養(yǎng)六、哺乳期飲食營養(yǎng)3概述1.營養(yǎng)素的種類：六大類

碳水化合物、蛋白質、脂肪、礦物質、維生素、

水2.胎兒需要的主要營養(yǎng)素：

葡萄糖；游離脂肪酸、甘油三醋、膽固醇；氨基酸；維生素和各種元素；水4概述

2.現(xiàn)代營養(yǎng)觀的核心

均衡：飲食結構合理，營養(yǎng)平衡適量：攝入各類食物要定量，加餐、不加量合理：烹調，餐制個體化：因人而異，強調個體差異5

孕期營養(yǎng)重要性

合理膳食，營養(yǎng)均衡是母親健康，胎兒正常發(fā)育的重要基礎條件

現(xiàn)代人營養(yǎng)不均衡及營養(yǎng)過剩大于營養(yǎng)不足孕期體重增長應有控制，而不是過度增肥，產(chǎn)后減肥新生兒體重不是越大越好，平均體重以3.2kg左右為宜妊娠期多種并發(fā)癥與飲食不當有關（巨大兒、糖尿病、妊高癥、貧血、鈣缺乏、肥胖癥）系圍產(chǎn)保健的重要基礎防治措施和服務項目6孕前營養(yǎng)孕前期婦女的飲食營養(yǎng)

1.多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸

2.常吃含鐵豐富的食物

3.保證攝入加碘食鹽

4.適當增加海產(chǎn)品的攝入

5.戒煙、禁酒7

一、孕期營養(yǎng)

孕期營養(yǎng)的目的保證母親和胎兒必須營養(yǎng)，孕期增加200kcal熱量避免不利飲食因素的影響維持正常血糖水平預防酮癥保持正常的體重增加孕期飲食的原則低脂肪高蛋白低糖均衡膳食8

一、孕期營養(yǎng)

孕期營養(yǎng)不足的影響對孕產(chǎn)婦的影響營養(yǎng)不足或缺乏癥（貧血、缺鈣癥、低蛋白血癥等）誘發(fā)妊娠并發(fā)癥（妊高征、早產(chǎn)等）分娩時容易出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)后出血等產(chǎn)后虛弱、易感染及母乳不足胎兒宮內生長受限胎兒畸形發(fā)生率及新生兒死亡增加影響胎兒腦、智力的發(fā)育胎兒將來患高血壓、糖尿病的風險升高9

一、孕期營養(yǎng)

孕婦營養(yǎng)過剩的影響對孕產(chǎn)婦的影響

孕期脂肪堆積過多---肥胖，而且易發(fā)展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。陰道分娩時容易出現(xiàn)頭盆不稱和肩難產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后出血的概率。胎兒易發(fā)展為巨大兒，分娩過程中出現(xiàn)難產(chǎn)，增加新生兒窒息率，易造成產(chǎn)傷（鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，面癱、顱內出血）胎兒過度生長發(fā)育，兒童期或成年后出現(xiàn)糖代謝異常的幾率也會增加10一、孕期營養(yǎng)

營養(yǎng)物質1.碳水化合物提供的能量：占總能量的50％～60%，能量的主要來源，每克碳水化合物可產(chǎn)生4kcal的有效能量。避免體內脂肪的大量氧化，產(chǎn)生過多酮體，即具有抗生酮作用碳水化合物的來源：五大類：即谷物、蔬菜、水果、奶和糖糖是純碳水化合物，不含其他營養(yǎng)素，多吃影響食欲，降低其他營養(yǎng)素的攝取量動物性食物中只有奶提供一定數(shù)量的碳水化合物碳水化合物攝入量：孕早期與孕前相同，需粗細搭配的糧食約250-300g,即使孕早期碳水化合物的攝入量至少需200g，否則易出現(xiàn)酮體11一、孕期營養(yǎng)營養(yǎng)物質2、蛋白質供能：占總能量的15％～20％必需氨基酸：所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸，

需母體提供（由于胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟而缺乏合成氨基酸的酶）血漿氨基酸的水平：比孕前稍低（孕婦尿中排出的

氨基酸比孕前增高）孕婦應補充足夠的優(yōu)質蛋白質，早孕期+5g，中孕

期+15g，晚孕期+20.0g12一、孕期營養(yǎng)3、脂類供能：人類膳食能量的重要來源，

脂肪供能百分比為20％～30%，其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂

肪酸分別為＜10％、10%和10%脂肪攝入應注意“量”和“質”兩方面。動物油、棕擱油、椰子油、可可奶、全牛奶制品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪酸所提供的能量應限制在總熱能的10％以下。孕婦不必過于限制膽固醇攝入，但一般主張每日膽固醇攝入量小于300mg。重視反式不飽和脂肪酸。不宜大量進食如人造奶油、植物氫化油、起酥點心、巧克力派等反式不飽和脂肪酸含量高的食物。13一、孕期營養(yǎng)4、礦物質常量元素：礦物質中，體內含量大于體重0.01％的稱為常量元素，包括鈣、磷、鉀、鈉、硫、氯、鎂7種。微量元素：人體內含量小于0.01％的稱為微量元素，人體必需微量元素包括：鐵、碘、鋅、硒、銅、鋁、鉻、鈷8種

易缺乏的元素：主要包括鈣、鐵、碘、鋅14一、孕期營養(yǎng)（1）鈣人體內含量最多的無機元素早孕期補鈣推薦值為800mg/d孕中期為1000mg/d孕晚期為1200mg/d注重飲食補充及均衡補充；孕婦應首先通過飲食調整增加其攝入。過多鈣攝入可能導致孕婦便秘，也可能影響其它營養(yǎng)素的吸收。15一、孕期營養(yǎng)孕期補鈣注意：1.攝取含鈣豐富的食物：首選奶類，牛奶中的鈣含量為120mg/100g，且吸收利用率高，其余為豆制品。2.盡量少吃腌制食品，因其含磷高，影響鈣吸收。3.少吃食鹽，可減少尿中鈣的排出。4.強化鈣的食品及鈣補充劑應在醫(yī)生指導下使用，以免發(fā)生過量及中毒。5.保持一定的戶外活動時間，日照可使皮膚中7-脫氫膽固醇轉化為維生素D3，促進鈣的吸收6.魚湯、骨頭湯中含鈣量極少，為16-37mg/100g，以此補鈣屬于誤區(qū)，應予改變。16一、孕期營養(yǎng)（2）鐵早孕期補鐵15mg，中孕期補鐵25mg，晚孕期35mg

補充的最佳時間在兩餐之間，要避免與咖啡和茶同時服用，充足的維生素C有助于鐵的吸收和利用含鐵豐富的食物：植物性鐵的吸收率低（3）碘碘的參考攝入量：推薦孕期碘的適宜攝入量為175μg/d（美國）整個孕期碘參考攝入量為

200μg/d2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》我國目前采用食鹽強化碘預防高危人群的碘缺乏孕期也建議每周進食一次富碘的海產(chǎn)品。

17一、孕期營養(yǎng)（4）鋅孕期鋅的參考攝入量：早孕期11.5mg/d；孕中期后為16.5mg/d

增加補鋅情況：素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多胎妊娠者，應額外補鋅15mg/d大量攝入鈣劑、鐵劑（鐵劑補充＞30mg/d）可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦需補鋅15.0mg/d18一、孕期營養(yǎng)5.

維生素

(1)維生素A維生素A可促進骨骼發(fā)育與生長；維持正常視覺；維持皮膚和粘膜細胞的正常分化和功能完整，增強呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的抗病能力；維生素A還參與免疫反應、味覺、聽覺、食欲等生理活動維生素A參考攝入量：推薦早800ug/d；孕中、晚期900ug/d，約相當于3000IU食物來源：動物肝臟、牛奶、蛋黃、腎臟等均為維生素A豐富的食品。市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數(shù)都強化了維生素A攝入時應注意補充的總量19一、孕期營養(yǎng)（2）維生素D維生素D的生理作用：維生素D、甲狀旁腺素以及降鈣素共同作用以維持血鈣水平的穩(wěn)定。建議維生素D供給量10ug（中晚期）；5ug（早）孕婦應多曬太陽，并補充一些富含維生素D的食品或制劑，如牛奶、蛋黃、肝臟等20一、孕期營養(yǎng)（3）維生素E（生育酚）功能：對血管尤其是毛細血管增生有促進作用；孕期維生素E的良好營養(yǎng)狀況對胎兒的生長發(fā)育能產(chǎn)生有益的影響參考攝入量：14mg/d（2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》推薦）。維生素E豐富食物：廣泛存在于如谷、豆、果仁中21一、孕期營養(yǎng)（4）.維生素K成人極少發(fā)生因維生素K缺乏而引起的出血癥新生兒維生素K缺乏常見原因：孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等維生素K抑制藥維生素K不易通過胎盤，胎兒肝內儲存量少，早產(chǎn)兒體內更少初乳中維生素K的含量低初生嬰兒腸道菌群尚未建立不能有效合成維生素K產(chǎn)前補充維生素K，或新生兒補充維生素K均可以有效的預防。22一、孕期營養(yǎng)（5）.維生素Bl

注意維生素B1的攝入：維生素B1

是水溶性維生素

不能在體內貯存，孕期需要每天足量攝入孕期缺乏或亞臨床缺乏可能致新生兒腳氣病維生素Bl參考攝入量：早孕1.7mg/d；中晚孕期1.5mg/d含量豐富的食物：動物內臟如肝、心、腎，瘦肉

豆類和粗加工的糧谷類、豆類等是維生素Bl的良好來源23一、孕期營養(yǎng)（6）．維生素B2

維生素B2（核黃素）：缺乏時可出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關；孕期維生素B2的參考攝入量：1.7mg/d（2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》）肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素B2的主要來源，谷類、蔬菜水果也含有少量的核黃素。24一、孕期營養(yǎng)（7）．維生素B6

（吡哆醇）維生素B6經(jīng)磷酸化后參與體內氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝維生素B6的參考攝入量：孕期為1.9mg/d。（2000年《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》）食物來源主要是動物肝臟、肉類，豆類以及堅果（瓜子、核桃）等。25一、孕期營養(yǎng)（8）葉酸

孕早期缺乏葉酸、或使用葉酸拮抗劑（如墮胎劑、抗癲癰藥）可引起：死胎、流產(chǎn)、腦和神經(jīng)管畸形、出生低體重、孕婦巨細胞性貧血、胎盤早剝

葉酸補充：建議孕期婦女多攝入富含葉酸的食物，或補充葉酸600μg/d補充葉酸注意：維生素B12缺乏的孕婦，不應補充高劑量的葉酸，因高劑量葉酸（﹥lmg/d）的補充可以掩蓋維生素B12缺乏的血液學指征生育過神經(jīng)管畸形兒的母親，孕期應在醫(yī)師指導下繼續(xù)補充葉酸，補充量可達到4.0mg/d。26一、孕期營養(yǎng)（六）各孕期飲食標準（衛(wèi)生部疾控局、中國疾控中心營養(yǎng)與食品安全所等）孕早期谷類薯類及雜豆：200~300g（雜糧不少于1/5），水：適量蔬菜類：300~500g（以綠葉菜為主），水果類100~200g魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）：150~200g奶類及奶制品：200~300g，大豆類及堅果：50g油：15~20g。鹽：6g。27一、孕期營養(yǎng)孕中晚期谷類薯類及雜豆：350~450g（雜糧不少于1/5），水：適量菜果類：300~500g（以綠葉菜為占2/3），水果類200~400g魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）：200~250g奶類及奶制品：250~500g，大豆類及堅果：60g油：20~25g，鹽：6g28一、孕期營養(yǎng)（七）孕婦每日飲食“九個一”標準一至二杯合適的奶制品（250～500ml）一份糧食（250～

300g）粗細搭配一斤蔬菜（250g綠葉）一至二個水果（150～

300g）一百克豆制品（100g）一百克肉類（無腿＞兩條腿＞四條腿）一個雞蛋一定量的調味品油20～25g、鹽6g、不用或少用糖一定的飲水量1500毫升（6～8杯/250ml）29一、孕期營養(yǎng)(八)孕期不宜選擇的食物種類及食物1、含鉛、鋁超標的食物（如皮蛋、膨化食品等）2、腌制的食物（香腸、火腿、咸肉）3、含咖啡因的食物（濃茶、咖啡、巧克力等）4、霉變、腐敗的食物（發(fā)霉的谷類、花生等）5、不適合的食品及保健品：螃蟹、山楂、桂圓、

人參、鹿茸、蜂皇漿

6、刺激性的食物：火鍋調料、酒、味精

30

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

1、妊娠期糖尿?。?）原則：限量，少油，忌糖，低鹽的飲食原則（2）飲食營養(yǎng)方面：①定時，定量進食，宜少食多餐，每日5-6餐為準，加餐不加量。②主食（米、面）量250-300克/日，建議粗細搭配31

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

1、妊娠期糖尿?、勖咳?00g以上的蔬菜，增加纖維攝入④盡量選用含糖量低的水果，最好在兩餐之間食用⑤避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎的食物

烹調宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮方法⑥宜清淡，鹽每日控制在6～7g，不可太咸⑦植物油，需限量，每人每天20～25g32

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

2、妊娠期貧血（1）孕婦鐵需求增加，體內缺鐵→血紅蛋白↓→造成孕婦和胎兒營養(yǎng)不良孕中期易發(fā)生貧血，應盡早防治（2）

食物補充鐵是防治貧血的基礎措施

33

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

2、妊娠期貧血（3）富含鐵的食物主要有：

鴨血、雞血、肝臟、蛋黃、禽畜瘦肉，

黃豆制品，黑芝麻、菌類（香菇、黑木耳）藻類（海帶、紫菜）、綠葉蔬菜。

因肝臟膽固醇和維生素A含量較高，每周食用50-100克為宜（4）

茶、咖啡，影響鐵質的吸收，不宜飲用（5）

貧血孕婦應遵醫(yī)囑服用鐵劑，糾貧血（6）

強化鐵食品及保健品需在醫(yī)生指導下選用34

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

3、妊娠高血壓疾病飲食要點：

補充優(yōu)質蛋白質

鎂、鈣

各種維生素，尤其維生素A、維生素E、維生素C，

飲食清淡但不忌鹽35

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

4.多胎妊娠多胎妊娠--孕母易有熱能不足、貧血、低鈣、低蛋白血癥等。因此各種營養(yǎng)素均比單胎需要多，按重體力勞動標準來進食，少量多餐36

二、幾種病理妊娠營養(yǎng)指導

（十）孕婦應克服的不良飲食習慣

1、過食冷食

2、饑飽不一

3、不吃早飯、晚飯過于豐盛

4、狼吞虎咽

5、偏食挑食

6、素食

7、盲目節(jié)食貪食

8、飯后懶于活動37三、孕期營養(yǎng)評估孕婦營養(yǎng)狀況的綜合評估1、體重：孕前、孕期體重變化2、血尿常規(guī)檢查3、血液生化檢查：肝功能、血脂、血糖、膽酸、微量元素等4、胎兒生長發(fā)育狀況：B超、宮高及腹圍（妊娠圖）5、飲食生活習慣38三、孕期體重控制（二）體重控制目的2000年世界衛(wèi)生組織對體重指數(shù)的定義為

孕前BMI﹤18.5kg/m2低體重孕前BMI在18-24.9kg/m2正常體重孕前BMI在25-29.9kg/m2超重孕前BMI﹥30kg/m2肥胖孕期體重管理的目的是希望孕期體重控制在一個合理區(qū)間內，避免孕婦體重過重或過輕39三、孕期體重控制孕婦體重控制標準：中國人標準推薦孕期體重增長（Kg）消瘦<18.512.5—18正常18.5－23.911.5—16超重24－27.97—11.5肥胖≥28≤740三、孕期體重控制（2）孕期體重的運動管理倡導孕期運動，評估運動指征運動的絕對禁忌癥：包括嚴重心肺功能異常、前

置胎盤，胎膜早破運動的相對禁忌癥：如控制欠佳的I型糖尿病

妊娠高血壓疾病等

41三、孕期體重控制（2）孕期體重的運動管理指導孕期運動：考慮孕前運動習慣；每天進行30分鐘中等強度運動；不宜過度疲勞；避免對孕婦或胎兒潛在受傷風險；避免增加關節(jié)負荷的活動：如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網(wǎng)球等。評估孕期終止運動的醫(yī)學征象：如陰道出血、

頭暈頭痛、胎動減少等常見運動類型是步行、游泳、有氧健身操。42三、孕期體重控制（3）良好生活方式的宣教定期產(chǎn)前檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)問題改善生活環(huán)境，減輕勞動強度，增加休息時間保持心境平和，消除緊張情緒，避免不良刺激多進食含蛋白質豐富的魚、肉、蛋及豆類食品，多吃新鮮蔬菜及水果懷孕后期應多臥床休息，并采取左側臥位43三、孕期體重控制4.體重增長過重或過低考慮：有無相關疾病進行營養(yǎng)膳食分析根據(jù)體重增長的情況，給出營養(yǎng)調整建議44四、分娩期營養(yǎng)及飲食分娩期的飲食營養(yǎng)：1.在第一產(chǎn)程應鼓勵孕婦攝食2.食物清淡易消化的淀粉類食物為主3.給予半流質或軟食；少量多餐?？蛇m當補充巧克力、糖水等4.在接近第2產(chǎn)程時，可供給果汁、藕粉、去油肉湯、蛋花湯等流質飲食。不愿攝食者，不必勉強，以免引