s心臟起搏器程控TraintheTrainer

“Thingsshouldbemadeassimpleaspossible,butnotanysimpler.”

-AlbertEinsteinZephyr?起搏器系列第一部分產(chǎn)品功能介紹:Zephyr?起搏器新功能介紹

第二部分現(xiàn)有產(chǎn)品功能改進Zephyr?起搏器系列Zephyr?

起搏器系列

Zephyr?

DRZephyr?XLDRZephyr?SRZephyr?XLSR

5820DR 43X44X6mm 8.5cc 18克

物理參數(shù):

5826DR(XL) 44X52X6mm 11cc 23.5克

Zephyr?起搏器系列

物理參數(shù):5626SR(XL) 42X52X6mm 10.4cc 23克5620SR 41X44X6mm 8cc 17克起搏器系列型號體積壽命ZephyrXLDR582611.0cc12.3*yearsAdapta(MDT)ADDR0313.0cc8.2?yearsEnPulse(MDT)E2DR0112.1cc7.9**yearsInsigniaUltra(BSX)129112.6cc9.5#years*100%DDD@60ppm,AutoCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500??100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=1.5V,V=2.0V@0.4ms&500?**100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=2.5V,V=1.5V@0.4ms&500?#100%DDD@60ppm,AutomaticCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&

500?Zephyr?起搏器系列起搏器系列型號體積壽命ZephyrDR58208.5cc6.9*yearsAdapta(MDT)ADDR0112.1cc8.2?yearsEnPulse(MDT)E2DR2111.1cc5.7**yearsInsigniaUltra(BSX)129010.8cc6.7#years*100%DDD@60ppm,ACOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500??100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=1.5V,V=2.0V@0.4ms&500?**100%DDD@60ppm,CaptureMgtOn,A=2.5V,V=1.5V@0.4ms&500?#100%DDD@60ppm,AutomaticCaptureOn,A=2.5V,V=1.0V@0.4ms&500?Zephyr?起搏器系列Zephyr?起搏器新功能ACap?ConfirmEnhancedVentricularAutoCapture?PacingSystem(增強的心室自動閾值奪獲功能)AutoVentricularBlanking(自動心室空白期)QuickOpt?間期優(yōu)化Zephyr?起搏器系列Zephyr?起搏器原有功能心室自身優(yōu)先(VIP?)P波、R波自動測試以及趨勢圖導(dǎo)線阻抗監(jiān)測以及自動極性轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)化期間心室率直方圖可程控最大AFSuppression?

頻率FastPath?快速匯總界面AT/AF診斷組套隨訪EGM存儲高級滯后功能模式轉(zhuǎn)換基礎(chǔ)頻率………Zephyr?起搏器系列

Zephyr起搏器主要新功能

ACap?Confirm心房閾值管理功能ACap?Confirm

主要特點:隨患者心房起搏閾值變化自動調(diào)整輸出振幅每天自動測試和調(diào)整心房輸出,顯著節(jié)約臨床時間提供起搏閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,快速評估患者狀態(tài)為評估導(dǎo)線完整性提供依據(jù)ACap?Confirm設(shè)置ACap?Confirm設(shè)置

經(jīng)FastPath界面在打開ACap?Confirm

功能之前,需要執(zhí)行ACap?

Confirm設(shè)置測試

當ACap?Confirm“Off”時兩種方法到達ACap?Confirm設(shè)置測試界面

1,經(jīng)FastPath?

快速匯總界面到達ACap?Confirm

設(shè)置測試界面

2,經(jīng)測試(Tests)界面到達ACap?Confirm設(shè)置測試界面ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面1.經(jīng)FastPath?

快速匯總界面點擊FastPath界面上的“AtrialCapture”鍵ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面點擊“Options”鍵???ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面選擇“ACap?Confirm”鍵ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面選擇

“ACap?Confirm”鍵后,選項變成藍色,點擊

“X”鍵ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面選擇“ACap?Confirm設(shè)置”選項ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面如果之前沒有執(zhí)行“ACap?Confirm

設(shè)置”測試,選項將呈現(xiàn)為紅色ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面ACap?Confirm設(shè)置ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面2.經(jīng)測試(Tests)界面到達ACap?Confirm設(shè)置測試界面

ACap?Confirm關(guān)閉

經(jīng)“Tests”界面ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面點擊“Tests”鍵ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面點擊“Options”鍵點擊“ACap?Confirm”鍵ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面選擇

“ACap?Confirm”鍵后,選項變成藍色,點擊

“X”鍵ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面選擇ACap?Confirm設(shè)置選項ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面ACap?Confirm設(shè)置ACap?Confirm設(shè)置當ACap?Confirm“On”時兩種方法到達ACap?Confirm設(shè)置測試界面

1,經(jīng)FastPath?

快速匯總界面到達ACap?Confirm設(shè)置測試界面

2,經(jīng)測試(Tests)界面到達ACap?Confirm設(shè)置測試界面ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面點擊FastPath界面上的“AtrialCapture”鍵ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面選擇ACap?Confirm設(shè)置選項ACap?Confirm設(shè)置

1.經(jīng)FastPath界面ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面2.經(jīng)測試(Tests)界面到達ACap?Confirm設(shè)置

測試界面

ACap?Confirm打開

經(jīng)“Tests”界面ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面點擊“Tests”鍵ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面選擇ACap?Confirm設(shè)置選項ACap?Confirm設(shè)置

2.經(jīng)測試界面ACap?Confirm設(shè)置

測試結(jié)果

ACap?Confirm設(shè)置測試結(jié)果ACap?Confirm設(shè)置

ACap?Confirm設(shè)置測試采用PDI的方法決定ER值

PDI=PacedDepolarizationIntegral

起搏除極積分ACap?Confirm

起搏除極積分(PDI)

起搏除極積分(PDI)是一種新的ER(EvokedResponse)檢測運算法則PDI是心房閾值管理中唯一應(yīng)用的運算法則PDI利用ER波的面積來工作ACap?Confirm

PDI檢測PDI:areaofER(刺激除極波面積)EGM通道:A.unipolartipACap?Confirm

PDI工作原理ER波必須足夠大以區(qū)分極化波分別測試奪獲和非奪獲時的起搏脈沖測量奪獲時的起搏刺激脈沖目的:同時測試ER波和極化波測量非奪獲時的起搏刺激脈沖目的:只測試極化波ACap?Confirm

在ACap?Confirm設(shè)置測試過程中測量PDI只有當患者的起搏心率低于120次/分時,才能進行PDI測試默認的臨時測試參數(shù)為:起搏模式DDD/R

起搏頻率:90次/分

ACap?Confirm設(shè)置測試在測試過程中將發(fā)放以下輸出振幅4.5;4.25;4.0;3.75;3.5;3.0;2.5;2.0;1.5;1.0;0.75;0.5;0.25;0.0V每個輸出振幅下分別發(fā)放4次起搏脈沖在輸出振幅改變之間,偶爾會有1到2個原輸出振幅的心跳當失奪獲時,將發(fā)放5V的備用脈沖整個測試過程持續(xù)1分鐘左右ACap?Confirm設(shè)置測試

備用脈沖在前一個脈沖后40ms發(fā)放起搏電壓固定為5.0V

起搏脈寬不短于0.5ms可程控為單極或雙極備用脈沖ACap?Confirm設(shè)置測試發(fā)放備用脈沖時的AV間期設(shè)置如果當前的AV間期>120msAV間期將自動程控為120msACap?Confirm設(shè)置測試心房起搏備用脈沖測試期間心房率90次AV=120msACap?Confirm設(shè)置測試測試期間設(shè)置:1.心房采用UnipolarTip(單極電極頭端)EGM2.啟動35.5msER檢測窗

ER檢測窗的最初4.5ms是空白期ACap?Confirm

PDI檢測ER檢測窗ER檢測ClosedOpen4.5ms31msBlanking(空白期)PDI-ER波面積EGM通道:A.unipolartipACap?Confirm

ER感知靈敏度&極化波計算ER感知靈敏度設(shè)置取決于測到的最小ER波和最大極化波

ER波/極化波必須>2:1ACap?Confirm設(shè)置測試PDI是心房閾值管理中唯一用來確認ER的方法第一個起搏脈沖的極性必須是雙極因此心房必須使用雙極導(dǎo)線備用脈沖的起搏和感知極性是可程控的ACap?Confirm設(shè)置測試ER感知靈敏度在Atrial設(shè)置測試過程中被確定推薦打開ACapConfirm不推薦打開ACapConfirmACap?Confirm設(shè)置測試起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲如果PDI>=ER

感知靈敏度值確認奪獲

如果PDI<ER

感知靈敏度值確認失奪獲

ACap?Confirm設(shè)置測試ER感知靈敏度=500PDI=150OpenClosedPDI<ER感知靈敏度值失奪獲Open奪獲PDI>=ER感知靈敏度值ER感知靈敏度=500PDI=750ACap?Confirm設(shè)置測試ACap?Confirm設(shè)置測試ACap?Confirm設(shè)置測試結(jié)果(推薦打開)ACap?Confirm

可程控選項Off(關(guān)閉)不執(zhí)行自動閾值測試,不提供閾值趨勢數(shù)據(jù)Monitor(觀察)

自動測試起搏奪獲閾值并記錄閾值趨勢圖,但不調(diào)整輸出振幅On(打開)在測試到的起搏閾值基礎(chǔ)上加上一定的數(shù)值作為最終的輸出電壓,直到開始下一次閾值搜索(需要保證1.7:1的安全范圍)ACap?Confirm

可程控選項

測試到的起搏閾值

輸出振幅

0.125V-1.5V +1.0V1.625V-2.25V +1.5V2.375V-3.0V +2.0V>3V

5VACap?Confirm設(shè)置測試ACap?Confirm設(shè)置測試結(jié)果(不推薦打開)ACap?Confirm設(shè)置測試

ACap?Confirm不推薦打開時,只顯示數(shù)字,不顯示具體原因可能的原因

PDI配置

1.增益調(diào)整失敗-最小增益設(shè)置時,信號仍超過取樣范圍2.增益調(diào)整失敗-最大增益設(shè)置時,ER波還是太小4.起搏閾值偏高5.起搏閾值未測到7.ER過低9.ER波和極化波比例過低

10.安全范圍不穩(wěn)定…….

ACap?Confirm設(shè)置測試當ACap?Confirm

推薦打開后,可以執(zhí)行ACap?Confirm起搏閾值測試ACap?Confirm閾值測試

ACap?Confirm

心房閾值測試ACap?Confirm

心房閾值測試ACap?Confirm心房閾值測試頻率最高不超過120次/分如果患者心房率超過120次/分,起搏器將會發(fā)送提示信息ACap?Confirm

心房閾值測試ACap?Confirm心房閾值測試默認的臨時參數(shù)為:起搏模式:DDD/R起搏頻率:90次/分其他參數(shù)不變ACap?Confirm

心房閾值測試ACap?Confirm

心房閾值測試心房閾值測試從程控的心房脈沖輸出振幅開始遞減輸出振幅將會每次遞減0.25V,直到連續(xù)3次相同輸出的脈沖失奪獲后確認失奪獲(PDI<ER

感知靈敏度值)發(fā)放備用脈沖輸出振幅低于0.25V時,下一次輸出將減少0.125V失奪獲后,下一次輸出振幅增加0.125V,連續(xù)2次相同輸出振幅的脈沖奪獲,將確認心房起搏閾值A(chǔ)Cap?Confirm

心房閾值測試ACap?Confirm

心房閾值測試ACap?Confirm

心房閾值測試ACap?Confirm

可程控選項

測試到的起搏閾值

輸出振幅

0.125V-1.5V +1.0V1.625V-2.25V +1.5V2.375V-3.0V +2.0V>3V

5VACap?Confirm

心房閾值測試

起搏閾值是0.875V,最終輸出振幅:1.875VACap?Confirm

閾值搜索起搏閾值自動搜索周期(院外)可程控為8小時或24小時搜索一次心房超速起搏最大限度減少融合波干擾患者舒適最大化:始終以常規(guī)起搏模式發(fā)放心房測試脈沖使用者手動閾值搜索(院內(nèi)隨訪)在測試前必須確保心房起搏ACap?Confirm

搜索周期可程控ACap?Confirm

可程控搜索周期ACap?Confirm

可程控搜索周期自動(院外)閾值搜索最初的閾值搜索周期可程控:8小時(默認),24小時AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏

慢模式

快模式AFSuppression?打開并且啟用超速起搏

AFSuppression模式自動(院外)閾值搜索

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏始終通過常規(guī)起搏模式發(fā)送心房測試脈沖來執(zhí)行閾值測試,并通過測量心房ER波來確認是否奪獲超速起搏

在搜索期間以比自身頻率更快的起搏頻率發(fā)放心房測試脈沖為什么要頻率超速起搏?增加起搏機會減少發(fā)生融合波的可能

自動(院外)閾值搜索

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏

監(jiān)測周期啟動閾值搜索時,觀察16個心房周期確定心房測試脈沖的超速起搏頻率間期16個周期應(yīng)該包含兩個呼吸周期

在測試過程中持續(xù)更新超速起搏頻率間期以避免發(fā)生融合自動(院外)閾值搜索

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏如果在監(jiān)測周期內(nèi),心房100%起搏:閾值搜索進入快模式如果在監(jiān)測周期內(nèi)至少感知到一次自身心房事件閾值搜索進入慢模式在發(fā)放備用脈沖后,將開啟新的監(jiān)測周期重新評估自身心率以更新超速起搏頻率(避免融合)減少患者的不適感自動閾值搜索

測試脈沖定義:閾值搜索期間,發(fā)放心房脈沖來評估是否奪獲如果程控的心房脈沖振幅>3.875V:閾值搜索從3.875V開始如果程控的心房脈沖振幅<3.875V:

閾值搜索從程控的脈沖振幅開始自動閾值搜索

1.降低心房輸出振幅(每步降低0.25V*)…

…直到確認失奪獲2.增加心房輸出振幅(每步增加0.125V)…

…直到恢復(fù)奪獲(奪獲閾值)

*心房輸出振幅低于0.25V時,每步降低0.125V自動閾值搜索

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏在開始閾值搜索時,先啟動16個心跳的監(jiān)測周期如果心房100%起搏

→快模式測試脈沖超速起搏周期(快模式):超速起搏周期=當前起搏頻率間期-40ms如果基于其他算法的起搏間期比超速起搏間期短,那么應(yīng)該應(yīng)用更短的起搏間期起搏心房例如:頻率適應(yīng)性起搏

心房超速起搏的上限頻率是120次/分自動閾值搜索

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏在16個監(jiān)測周期后發(fā)放第一個測試脈沖如果沒有感知到心房事件,則持續(xù)發(fā)放測試脈沖如果在心房警覺期內(nèi)感知到一個心房事件將抑制測試脈沖的發(fā)放并啟動新的監(jiān)測周期如果失奪獲則發(fā)放心房備用脈沖:然后啟動新的監(jiān)測周期示例:閾值搜索(快模式)開始自動閾值搜索AN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureAN

(2.0V)V200ms1000msVAT(1.75V)ERCAPVAT1.75V)ERCAPTestPulseIntervalTestPulseInterval如果心房警覺期內(nèi)沒有感知到自身P波,則持續(xù)發(fā)放起搏測試脈沖VAT(2.0V)ERCAPTestPulseInterval在16個監(jiān)測周期內(nèi),心房如果100%

起搏,則在下一個心動周期發(fā)放起搏閾值測試脈沖VAT(2.0V)ERCAPProgrammedPacingIntervalTestPulseIntervalExample:ProgrammedPacingInterval=1000msTestPulseInterval=(1000–40)ms=960ms(Since100%pacingoccurredinmonitoringperiod)AN

(2.0V)AN(2.0V)AN

(2.0V)AN

(2.0V)AN

(2.0V)VVVVV監(jiān)測周期(16個心動周期)MaxAVdelaysetto120msfromprimarypulseduringatrialbackup,sinceprogrammedAV>120ms閾值搜索(快模式)

發(fā)放備用脈沖后啟動監(jiān)測周期Prog.PacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V發(fā)放備用脈沖后啟動監(jiān)測周期CurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)VAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureTestPulseIntervalVAT(1.5V)ER40msCAPVAT(1.5V)ERCAP200msTestPulseIntervalTestPulseInterval2ndLOCAT(1.25V)V在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個心動周期發(fā)放起搏測試脈沖在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個心動周期發(fā)放起搏測試脈沖監(jiān)測周期(16個心動周期)ABUP(5.0V)120ms1stLOCABUP(5.0V)AT(1.25V)V監(jiān)測周期(16個心動周期)AT(1.25V)閾值搜索(快模式)AN(2.375V)CurrentPacingInterval自動閾值搜索完成VVAT(1.375V)ERCAPTestPulseIntervalTestPulseInterval起搏奪獲閾值VAT(1.375V)ERCAPAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureCurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V發(fā)放備用脈沖后啟動監(jiān)測周期監(jiān)測周期(16個心動周期)ABUP(5.0V)3rdLOCV120ms閾值搜索(快模式)如果在閾值測試過程中感知到P波會怎么樣?

將會啟動16個監(jiān)測周期MaxAVdelaysetto120msfromprimarypulseduringatrialbackup,sinceprogrammedAV>120ms閾值搜索(快模式)

發(fā)放備用脈沖后,開始監(jiān)測周期Prog.PacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V發(fā)放備用脈沖后,開始監(jiān)測周期CurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)VAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureTestPulseIntervalVAT(1.5V)ER40msCAPVAT(1.5V)ERCAP200msABUP(5.0V)3rdLOCAT(1.25V)VTestPulseInterval120msTestPulseIntervalTestPulseInterval2ndLOCAT(1.25V)V在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個周期發(fā)放起搏測試脈沖在監(jiān)測周期內(nèi),如果心房100%起搏,則將在下一個周期發(fā)放起搏測試脈沖監(jiān)測周期(16個心動周期)ABUP(5.0V)120ms1stLOCABUP(5.0V)AT(1.25V)V監(jiān)測周期(16個心動周期)閾值搜索(快模式)AN(2.375V)CurrentPacingInterval閾值搜索完成:加1V作為輸出VVAT(1.375V)ERCAPTestPulseInterval發(fā)放備用脈沖后開始監(jiān)測周期,心房100%起搏VCurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V抑制測試脈沖感知P

(Alert)TestPulseIntervalAT(1.375V)奪獲閾值確認VAT(1.375V)ERCAPTestPulseIntervalAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseABUP–AtrialbackuppulseCAP–CaptureLOC–LossofCaptureCurrentPacingIntervalAN

(2.0V)VAN

(2.0V)V發(fā)放備用脈沖后開始監(jiān)測周期,心房100%起搏監(jiān)測周期(16個心動周期)開啟監(jiān)測周期(16個心動周期)閾值搜索(慢模式)

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏在開始閾值搜索時,先啟動16個心跳的監(jiān)測周期如果在監(jiān)測周期內(nèi)感知到至少一個P波則進入慢模式心房閾值測試脈沖間期為:MATRI減去以下兩者中數(shù)值較大的一個:

3xARIAD40msMATRI:MeanAtrialRateInterval心房率間期平均值(16個間期)ARIAD:atrialrateintervalaveragedeviation心房率間期偏差值(16個間期)

(偏差值:某數(shù)值偏離參考值的一種系統(tǒng)偏差)閾值搜索(慢模式)

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏頻率觀察周期(慢模式)在監(jiān)測周期后開啟持續(xù)10個心動周期在頻率觀察周期內(nèi)尋找長心房率間期(≥MATRI)在長的心房頻率間期后發(fā)放起搏閾值測試脈沖如果在10個心動周期內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)長心房率間期將不發(fā)放搏閾值測試脈沖新的監(jiān)測周期將開啟閾值搜索(慢模式)

AFSuppression?關(guān)閉或沒有啟動超速起搏在長心房率間期后將發(fā)放起搏閾值測試脈沖,然后將開啟新的監(jiān)測周期如果在監(jiān)測周期內(nèi)沒有心房感知事件,自動閾值搜索模式轉(zhuǎn)換為快模式在長心房率間期后的第一個心動周期發(fā)放起搏閾值測試脈沖如果感知到心房事件將抑制測試脈沖發(fā)放并開啟新的監(jiān)測周期閾值搜索(慢模式)

示例1AN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseCAP–CaptureMATRI=MeanAtrialRateIntervalARIAD=AtrialRateIntervalAverageDeviationTestPulseInterval=MATRI–MAX(3*ARIAD,40ms)P/AN(2.0V)AT(1.75VERCAPCurrentPacingIntervalTestPulseInterval在監(jiān)測周期內(nèi)觀察到心房感知事件:

分別計算MATRI和3*ARIAD.MATRI=850ms,3*ARIAD=100ms閾值測試脈沖間期=(850–100)=750ms700msP/AN(2.0V)880msP/AN(2.0V)TestPulseInterval(750ms)ERCAPAT(1.75VAN(2.0V)AN(2.0V)AN(2.0V)P/AN(2.0V)P/AN(2.0V)監(jiān)測周期(16個心動周期)啟動自動閾值搜索啟動頻率觀察周期尋找:atrialinterval≥MATRIAT(1.5V)ERCAPTestPulseInterval如果沒有心房P波感知事件抑制測試脈沖,將持續(xù)發(fā)放起搏閾值測試脈沖發(fā)現(xiàn)長心房率間期880ms>MATRI,

在下一個心動周期將要發(fā)放起搏閾值測試脈沖頻率觀察周期LongAtrialInterval如果在監(jiān)測周期內(nèi)100%心房起搏,閾值搜索轉(zhuǎn)換為快模式監(jiān)測周期(16個心動周期)自動閾值搜索(慢模式)

示例2在監(jiān)測周期內(nèi)觀察到心房感知事件:分別計算MATRI和3*ARIADMATRI=950ms,3*ARIAD=30ms閾值測試脈沖間期=(950–40)=910ms在頻率觀察周期未發(fā)現(xiàn)長心房率間期

≥MATRI

將不會發(fā)放閾值測試脈沖監(jiān)測周期(16個心動周期)P/ANP/ANAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseCAP–CaptureMATRI=MeanAtrialRateIntervalARIAD=AtrialRateIntervalAverageDeviationTestPulseInterval=MATRI–MAX(3*ARIAD,40ms)再次啟動頻率觀察周期P/ANP/AN在頻率觀察周期后啟動監(jiān)測周期P/ANP/ANP/AN頻率觀察周期(10個心動周期)頻率觀察周期監(jiān)測周期(16個心動周期)閾值搜索

AFSuppression打開并以超速起搏工作AFSuppression

打開并以超速起搏工作包括超速起搏和頻率恢復(fù)階段如果在搜索期間發(fā)生AFSuppression超速起搏

測試脈沖不再基于監(jiān)測周期和頻率觀察周期發(fā)放

退出快模式或慢模式(監(jiān)測周期/頻率觀察周期)閾值搜索

AFSuppression打開并以超速起搏工作心房測試脈沖應(yīng)用AFSuppression第二個超速起搏脈沖當頻率增加時,提供更多可能以避免融合波以AFSuppression頻率發(fā)放測試脈沖如果測試脈沖由于心房感知事件被抑制,等到下一次AFSuppression超速起搏時發(fā)放測試脈沖閾值搜索

AFSuppression打開并以超速起搏工作在AFSuppression超速起搏期間,以下幾種情況下不啟動監(jiān)測周期發(fā)放測試脈沖測試脈沖被抑制發(fā)放備用脈沖如果停止AFSuppression超速起搏,將啟動新的監(jiān)測周期沒有心房感知事件→快模式感知到至少一個心房感知事件→慢模式閾值搜索AFSuppression

示例AF超速起搏結(jié)束后啟動監(jiān)測周期ANAN–NormalPacingPulseAT–AACTestPulseCAP–CaptureANP(alert)P(alert)AFOverdriveIntervalATERCAP測試脈沖(第二個AF脈沖)AFOverdriveIntervalANAN在監(jiān)測周期內(nèi)(感知到2個P波)達到AFSuppression標準

AFOverdriveIntervalAN第一個AF脈沖監(jiān)測周期AFSuppression

超速起搏監(jiān)測周期啟動閾值搜索閾值測試模式進入每種不同模式的條件快在監(jiān)測周期內(nèi)100%心房起搏并且符合以下情況之一:b)AFSuppression關(guān)閉c)AFSuppression打開但沒有超速起搏慢在監(jiān)測周期內(nèi)至少感知到一個P波并且符合以下情況之一:b)AFSuppression關(guān)閉c)AFSuppression打開但沒有超速起搏AFSuppressionAFSuppression打開并且AFSuppression以超速起搏頻率工作總結(jié):閾值搜索方式

ACap?Confirm

閾值搜索影響因素放置程控頭會終止正在進行的心房閾值搜索移開程控頭后重新開始心房閾值搜索

注意:當移開程控頭后其他一些運算法則可能優(yōu)先于心房閾值搜索如果放置程控頭時,自動閾值搜索的時間到了閾值搜索延遲到移走程控頭如果放置程控頭時,每周心房閾值趨勢日志準備記錄相關(guān)信息,將會在移走程控頭后開始記錄ACap?Confirm

閾值搜索影響因素如果在閾值搜索期間發(fā)生AMS,閾值搜索將會暫停,直到

AMS結(jié)束后一個小時才繼續(xù)開始搜索心房閾值搜索將會停止或延遲,直到以下進程結(jié)束自動P波/R波測量導(dǎo)線監(jiān)測存儲SEGMs心室AutoCapture?閾值測試ACap?Confirm

閾值搜索特例當發(fā)生以下情況時,輸出振幅為5.0V(高輸出):輸出振幅為0.0V時仍確認奪獲輸出振幅增加到3.875V時仍失奪獲如果測試奪獲閾值失敗或閾值測試被抑制,將會在1小時后重新啟動閾值測試不重設(shè)8小時或24小時時鐘當心房率>120次/分時,將會取消閾值搜索,并會在1小時以后重新測試當心房ACap?Confirm處于以下情形時,將會彈出如下高輸出模式信息提示

ACap?Confirm“觀察”:“ACap?Confirm閾值測試不能確認閾值”

ACap?Confirm“打開”:“ACap?Confirm處于最大輸出狀態(tài),ACap?Confirm自動程控為關(guān)閉并且心房輸出振幅被設(shè)置為5.0V”ACap?Confirm

高輸出模式ACap?Confirm

影響因素如果發(fā)生心房導(dǎo)線極性轉(zhuǎn)換

1.ACap?Confirm模式為“觀察”:AAC程控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為5.0V起搏脈寬不變

ACap?Confirm

影響因素如果發(fā)生心房導(dǎo)線極性轉(zhuǎn)換2.ACap?Confirm模式為“打開”:

AAC程控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為備用脈沖輸出振幅(5.0V)起搏脈寬不變ACap?Confirm

影響因素發(fā)生ERI時,如果ACap?Confirm

為“打開”模式:AAC程控為關(guān)閉心房輸出振幅程控為:2X(測試到的最近4次心房奪獲閾值平均值)最小:2.0V最大:5.0V發(fā)生ERI時,如果ACap?Confirm

是“觀察”模式:AAC程控為關(guān)閉心房輸出振幅為程控值A(chǔ)Cap?Confirm

總結(jié)在打開閾值搜索和輸出調(diào)整之前,需要進行ACap?Confirm

設(shè)置測試可程控模式“關(guān)”,“打開”和“觀察”提供ACap?Confirm隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)

Zephyr現(xiàn)有功能的改進增強的心室AutoCapture設(shè)置

臨床益處:“Beat-by-Beat”逐跳監(jiān)測保證安全自動調(diào)整心室輸出振幅從而節(jié)約寶貴的臨床時間

兼容單雙極起搏導(dǎo)線起搏/感知極性可程控提供每周閾值趨勢圖和隨訪的EGMs,有利于臨床醫(yī)生隨訪時對患者進行快速評估增強的心室AutoCapture

當前設(shè)置vs.

增強設(shè)置

增強設(shè)置起搏和感知配置都可程控單雙極導(dǎo)線都兼容提供PDI或DMAX-ER確認法

當前設(shè)置固定單極起搏,感知配置可程控需要雙極導(dǎo)線僅DMAXER

確認法增強的心室AutoCapture

ER感知靈敏度如何測試心室ER感知靈敏度?在程控儀上進行AutoCapture設(shè)置測試來設(shè)置ER感知靈敏度

ER感知靈敏度的兩種測試方法PDI(或起搏除極積分)設(shè)置ER感知靈敏度(面積)DMAX(或差異)設(shè)置ER感知靈敏度(斜率)增強的心室AutoCapture

心室AutoCapture設(shè)置心室導(dǎo)線類型(編碼)起搏配置檢測方法ER測試配置單極單極PDI單極單極/雙極單極DMAX雙極單極/雙極雙極PDI單極雙極雙極PDI單極何時使用DMAX和PDI?由程控的輸出脈沖配置決定PacedDepolarizationIntegral

(PDI)增強的心室AutoCapture

PDI設(shè)置測試是如何運作的確保ER足夠大以區(qū)分極化波測量奪獲脈沖以確認ER波和極化波測量失奪獲脈沖以測試極化波起搏振幅:4.5;0;3.5;2.5;1.5;0.5;0.25

和0.125V在測試過程中連續(xù)發(fā)放5V備用脈沖每一個振幅發(fā)放4個起搏脈沖在輸出振幅改變之間，偶爾會有1-2個原輸出振幅的心跳完成心室設(shè)置測試大約需要1分鐘增強的心室AutoCapture

PDI設(shè)置測試是如何運作的增強的心室AutoCapture

PDI設(shè)置測試是如何運作的在PDI設(shè)置測試期間連續(xù)發(fā)放備用脈沖

每一個振幅發(fā)放4個起搏脈沖在輸出振幅改變之間，偶爾會有1-2個原輸出振幅的心跳4.53.52.51.50.50.250.00.125在所有測試脈沖之后發(fā)放5.0V的備用脈沖增強的心室AutoCapture

PDI特點特點:兼容單/雙極導(dǎo)線可程控為單極/雙極起搏和感知配置計算ER波的積分開啟85msER

檢測窗最初的11ms

是空白期增強的心室AutoCapture

PDI檢測ER檢測窗ER檢測窗關(guān)閉開啟11ms74ms空白期PDI-ER面積

心室EGM通道增強的心室AutoCapture

PDI檢測起搏器根據(jù)以下原理來判斷是否奪獲如果PDI>=ER

感知靈敏度值確認奪獲

如果PDI<ER

感知靈敏度值確認失奪獲

增強的心室AutoCapture

PDI檢測奪獲和失奪獲示例ER感知靈敏度=500PDI=150OpenClosedPDI<ER感知靈敏度值失奪獲Open奪獲PDI>=ER感知靈敏度值ER感知靈敏度=500PDI=750增強的心室AutoCapture

ER感知靈敏度極化波計算ER感知靈敏度計算基于測到的最小ER波和最大的極化波ER:極化必須>2:1ER安全范圍

最小的ER/ER感知靈敏度>1.5極化波安全范圍

ER感知靈敏度/最大極化波>1.333

差異ER波檢測

(DMAX)

增強的心室AutoCapture

DMAX

Zephyr?心室AutoCapture默認設(shè)置單極起搏,感知配置可程控開啟65msER

檢測窗最初的11ms是空白期通過計算14個樣品中每兩個樣品間的差異確定ER波的最大斜率比較測試到的最大差異絕對值和ER檢測閾值增強的心室AutoCapture

DMAX

空白期ER檢測窗11ms54ms打開關(guān)閉DMAXER檢測窗ER斜率心室EGM通道65ms增強的心室AutoCapture

AutoCapture設(shè)置測試點擊“測試”鍵或從FastPath瀏覽界面點擊“心室”選項增強的心室AutoCapture

可程控需要在啟用AutoCapture功能前完成AC設(shè)置測試增強的心室AutoCapture

可程控完成測試(推薦打開AC)增強的心室AutoCapture

心室AutoCapture設(shè)置測試結(jié)果

不推薦打開的原因使用者只能看到不推薦打開的數(shù)字,看不到具體原因聯(lián)系技術(shù)支持人員增強的心室AutoCapture

心室AutoCapture設(shè)置測試結(jié)果

不推薦打開AC的原因:

PDI配置

1.增益調(diào)整失敗3.ER波太小4.無輸出振幅時的PDI太高5.起搏閾值太高6.未測到起搏閾值7.斜率太高9.ER波安全范圍過低(<1.5:1)10.極化波安全范圍過低(<1.33:1)

增強的心室AutoCapture

心室AutoCapture設(shè)置測試結(jié)果不推薦打開AC的原因:

DMAX配置11.ER波太小:最小的ER波

<2.5mV12.極化波過高:最大的極化波>4.0mV13.ER安全范圍太小:<1.8:114.極化安全范圍太小:<1.7:1增強的心室AutoCapture

心室閾值測試點擊“測試”鍵或從FastPath瀏覽界面點擊“心室”鍵閾值測試增強的心室AutoCapture

心室閾值測試增強的心室AutoCapture

可程控

增強的心室AutoCapture

可程控增強的心室AutoCapture

可程控

心室閾值搜索期間的AV/PV間期設(shè)置現(xiàn)在可程控(包括院內(nèi)隨訪和院外自動測試)增強的心室AutoCapture

可程控當改變AV/PV設(shè)置時,出現(xiàn)使用提示,融合波可能導(dǎo)致AutoCapture算法無效可能減輕一些患者的起搏綜合癥癥狀增強的心室AutoCapture

可程控可程控單/雙極導(dǎo)線配置ACap?Confirm和心室

AutoCapture區(qū)別ACap?Confirm算法閾值搜索:不是“beattobeat”確認,無奪獲恢復(fù)

奪獲檢測:PDI避免融合波頻率超速起搏

40ms備用脈沖(5.0V)3次連續(xù)失奪獲后確認失奪獲

在閾值搜索后可程控“打開”選項,允許輸出振幅調(diào)整不可程控:輸出振幅設(shè)置由安全范圍(1.7:1)決定心室AutoCapture算法閾值搜索:

“beattobeat”確認奪獲檢測:PDI或DMAX避免融合波縮短AV間期100ms備用脈沖2次連續(xù)失奪獲后確認失奪獲

輸出振幅設(shè)置為奪獲閾值+0.25VZephyr?:減輕隨訪負擔

主要益處增加患者生活質(zhì)量節(jié)省寶貴的臨床時間增加臨床患者流量提供閾值測試的隨訪EGMs預(yù)先設(shè)置測試參數(shù)值,方便快捷測試Zephyr?:減輕隨訪負擔

隨訪EGMs

提供測試數(shù)據(jù)的直觀記錄收集患者院外任意時間的測試EGMs僅包括和執(zhí)行測試有關(guān)的數(shù)據(jù)自動P/R振幅測試心室AutoCapture?

起搏系統(tǒng)ACap?ConfirmZephyr?:減輕隨訪負擔

心房和心室提供前一次測試的閾值自動測量探詢起搏器24小時以內(nèi)的數(shù)據(jù)記錄為今天(today)每周閾值趨勢每周最小,最大和平均值可記錄52周的數(shù)據(jù)最少7天采一次樣可以從以下兩條路徑進入趨勢圖FastPath瀏覽界面“Test”測試界面Zephyr?:減輕隨訪負擔趨勢圖趨勢圖Zephyr?:減輕隨訪負擔Zephyr?:減輕隨訪負擔趨勢圖Zephyr?:減輕隨訪負擔

心室AutoCapture

隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)(眼見為實)Zephyr?:減輕隨訪負擔

ACap?Confirm隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)Zephyr?:減輕隨訪負擔

P-wave趨勢圖隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)Zephyr?:減輕隨訪負擔

R波趨勢圖隨訪EGMs和趨勢數(shù)據(jù)

AutoVentricularBlanking

自動心室空白期最小化交叉感知抑制功能最小化交叉感知

自動心室空白期目的心室警覺期窗口最大化使由于交叉感知引起的不合適的抑制最小化保持程控的AV間期最小化交叉感知

自動心室空白期可程控DR5820和XLDR5826雙腔起搏器有此功能最小化交叉感知

自動心室空白期可程控可程控參數(shù)值出廠設(shè)置為“自動”如果高心室率存儲EGM程控為“打開”,自動心室空白期將不工作

自動心室空白期如何工作?心房起搏后開啟12ms的心室空白期窗口

如果在空白期外感知到心室事件,將會觸發(fā)另一個12ms

的不應(yīng)期窗口,如果又感知到心室事件，將會再次觸發(fā)12ms

的不應(yīng)期窗口，最大不超過52ms如果沒有感知到心室事件，將進入警覺期時間AP12ms心室空白期40ms最大心室空白期間期64ms52ms

自動心室空白期如何工作?

在空白期內(nèi)發(fā)生交叉感知

正常的AV間期:170ms警覺期時間AP心室交叉感知VP12ms170ms64ms

自動心室空白期如何工作?

示例1

在12ms

的空白期后感知到心室事件

重設(shè)另外12ms的不應(yīng)期

如果沒有感知到心室事件,將會按照正常的AV間期發(fā)放心室脈沖時間AP心室交叉感知170msVP64ms警覺期12ms52ms12ms12ms自動心室空白期如何工作?

示例2在12ms的空白期后感知到心室事件重設(shè)另外12ms的不應(yīng)期如果在不應(yīng)期中又感知到心室事件,但是在52ms之內(nèi)結(jié)束,將會按照常規(guī)的AV設(shè)置發(fā)放心室起搏脈沖時間AP心室交叉感知170msVP64ms警覺期12ms52ms12ms12ms12ms

自動心室空白期如何工作?如果持續(xù)感知到心室事件,并且到達52ms后仍感知到心室事件,心室安全起搏將啟動64ms的交叉感知窗口,同時將按照常規(guī)的心室安全起搏功能工作時間AP心室交叉感知VP64ms警覺期12ms52ms12ms12ms12ms120msVSS12ms心室空白期

可程控如果心房輸出振幅在6V或更高或心房輸出振幅脈寬在1.0ms或更長自動心室空白期將自動程控為“關(guān)閉”心室空白期將自動程控為40ms

QuickOpt?間期優(yōu)化QuickOpt?間期優(yōu)化QuickOpt?間期優(yōu)化臨床益處:自動優(yōu)化起搏和感知的AV間期臨床證明QuickOpt?和超聲之間的相關(guān)性高達