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急腹癥的急救(jíjiù)與護理寶雞市中心醫(yī)院急診科任寶玲精品資料概念(gàiniàn)急腹癥是指在一周內(nèi)發(fā)生的,由各種原因所致的腹腔內(nèi)、盆腔(pénqiāng)和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化,從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征,同時伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。急性腹痛發(fā)病率占急診就診人數(shù)的15%-20%,如果把婦產(chǎn)科急腹癥相加可達就診人數(shù)的1/4左右。美國每年500萬患者因腹痛就診,占急診的5%-10%。急腹癥是以急性腹痛為特征,常伴有胃腸功能紊亂、急性全身癥狀。具有起病急、發(fā)展快、癥狀重、變化多、病因復(fù)雜的特點,一旦診斷延誤,治療不當(dāng),會給患者帶來嚴重危害,甚至死亡。CompanyLogo精品資料分類(fēnlèi):按學(xué)科分類(fēnlèi)內(nèi)科急腹癥1外科急腹癥2婦科急腹癥3兒科急腹癥4CompanyLogo精品資料分類:按病變(bìngbiàn)性質(zhì)分類1.感染性(炎性)急腹癥2.破裂或穿孔性急腹癥3.梗阻或絞詐性急腹癥4.出血性急腹癥5.缺血性急腹癥6.損傷性急腹癥7.腫瘤性急腹癥8.功能紊亂及全身性疾病(jíbìng)所致急腹癥CompanyLogo精品資料分類(fēnlèi):按神經(jīng)機制分類(fēnlèi)1.單純性內(nèi)臟疼痛(真性內(nèi)臟痛)2.牽扯痛分為三類3.腹膜皮膚反射痛(軀體痛)CompanyLogo精品資料病理(bìnglǐ)生理腹部的神經(jīng)分為脊髓神經(jīng)和自主神經(jīng)(包括交感神經(jīng)和副交感神經(jīng))。人體腹部神經(jīng)由下6對胸神經(jīng)及第1腰神經(jīng)支配(T6-L1)。脊髓神經(jīng)管理腹壁的運動(yùndòng)和感覺;自主神經(jīng)管理內(nèi)臟的神經(jīng)和感覺,痛覺纖維隨交感神經(jīng)傳導(dǎo)到中樞,從腹壁來的感覺神經(jīng)和從內(nèi)臟傳入的感覺神經(jīng)纖維均匯集于脊髓的后根。內(nèi)臟的感覺神經(jīng)隨交感神經(jīng)的傳入纖維進入脊髓的背根,與某一皮膚區(qū)域傳入的感覺神經(jīng),在脊髓灰質(zhì)的同一區(qū)域內(nèi)替換神經(jīng)元,再到脊髓對側(cè)的白質(zhì)內(nèi),隨脊髓丘腦束上升至背側(cè)丘腦內(nèi)再替換神經(jīng)元,最后傳達到大腦皮質(zhì)的軀體感覺區(qū)。在這一感覺通路上,由腹部臟體傳來的沖動將會提高相應(yīng)脊髓中樞的興奮性,從而影響鄰近的中樞。因此,內(nèi)臟的疼痛通常反映在同一脊神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)。CompanyLogo精品資料診斷(zhěnduàn):1.腹痛的特點誘因飲酒和進食油膩食物誘發(fā)急性胰腺炎或膽道疾病;暴飲暴食后可發(fā)生急性胃擴張或潰瘍穿孔;急性胃腸炎可因食物不潔而發(fā)生。此外,創(chuàng)傷、受涼、精神因素等是某些腹痛的誘因。部位疼痛部位是尋找病變臟器最便捷的檢查方法,因為如果自訴的疼痛的部位與固定的壓痛點、腹肌緊張區(qū)三者一致并且又最明顯,那么該部位的臟器就可能是病變的臟器。性質(zhì)一般分為持續(xù)性、陣發(fā)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重3種CompanyLogo精品資料診斷:1.腹痛(fùtònɡ)的特點發(fā)生的緩急:由輕到重、多為炎性病變;突發(fā)疼痛(téngtòng),迅速加重,多為實質(zhì)臟器破裂,空腔臟器穿孔、扭轉(zhuǎn)、梗阻、絞榨,如急性腸扭轉(zhuǎn),絞榨性腸梗阻等
程度:一般與病變性質(zhì)一致,如炎癥,則腹痛較輕;管腔梗阻引起的絞痛非常劇烈;但最激烈的、頻死樣的疼痛,常引起神經(jīng)源性休克,如十二指腸、腹主動脈瘤破裂、絞榨性腸梗阻。老年人對疼痛反應(yīng)較差。伴隨癥狀:①惡心、嘔吐②腸功能改變CompanyLogo精品資料診斷(zhěnduàn):2.既往史以前的疾病史或手術(shù)史對腹痛的診斷(zhěnduàn)也很有價值,即可排除已根除內(nèi)臟的疾病,對此次腹痛的診斷(zhěnduàn)也有幫助。如已行膽囊切除術(shù)者可排除膽囊結(jié)石和膽囊炎;有膽管手術(shù)史者,應(yīng)考慮殘余結(jié)石或復(fù)發(fā)結(jié)石;消化性潰瘍穿孔常有潰瘍病史;粘連性腸梗阻有腹部手術(shù)史。準確的月經(jīng)史對診斷(zhěnduàn)宮外孕、卵巢濾泡或黃體破裂有重要意義。CompanyLogo精品資料診斷(zhěnduàn):3.檢查方法(1)體格檢查(2)實驗室檢查(3)診斷性腹腔(fùqiāng)穿刺(4)診斷性腹腔(fùqiāng)灌洗(5)X線檢查(6)B超檢查(7)CT檢查(8)動脈造影(9)腹腔(fùqiāng)鏡(10)磁共振胰膽管造影(MRCP)
CompanyLogo精品資料診斷:特變注意(zhùyì)的情況1.注意一些病人的特殊性:老年人各種功能減退,如抵抗力弱、反應(yīng)差、自覺癥狀和體征都不典型,如腹痛輕,壓痛和腹肌緊張不明顯。但實際腹腔病變已很嚴重。兒童患者不懂事,不易與醫(yī)師合作,對問診應(yīng)答常不明確。婦女急腹癥很多,各有其特殊性,因此詢問(xúnwèn)病史要詳細、全面。2.腹部外傷要警惕遲發(fā)性癥狀出現(xiàn)。特別是在搶救群體傷員時,急救人員往往忙于明顯重傷員,而忽視觀察癥狀較輕者,一旦回家后發(fā)生急性腹痛,難以及時搶救。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點1.感染性(炎性)急腹癥(1)起病相對較慢,由輕漸重。(2)持續(xù)性腹痛、進行性加重。(3)炎癥波及腹膜時出現(xiàn)腹膜刺激癥—肌緊張、壓痛、反跳痛。(4)早期出現(xiàn)全身感染征象—發(fā)熱、寒戰(zhàn)(hánzhàn)、脈快、白細胞增高。(5)腹腔穿刺或灌洗可抽出炎性滲液。(6)可有明顯的胃腸道刺激癥狀。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點2.穿孔性急腹癥由潰瘍、外傷、炎癥或腫瘤(zhǒngliú)侵蝕等導(dǎo)致空腔臟器破裂所致。其特點如下:(1)發(fā)病突然、腹痛劇烈,呈刀割樣、持續(xù)性、范圍廣。(2)有明顯的腹膜刺激癥,多呈板狀腹,常伴有休克。(3)常見膈肌下游離氣體和移動性濁音。(4)腸鳴音消失。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點3.梗阻性急腹癥腸道、膽道、輸尿管等空腔管道內(nèi)結(jié)石、異物、腫瘤及位置的改變等因素阻塞,腔內(nèi)壓力增高促使管墻壁平滑肌強烈收縮,甚至發(fā)展到血供障礙,繼發(fā)性缺血、壞死等病變,即發(fā)生腹痛。其特點如下:(1)起病急驟(jízhòu),早期呈陣發(fā)性腹部絞痛,繼之呈持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加重。(2)惡心、嘔吐,早期是反射性,后期是逆流性。(3)臟器梗阻可出現(xiàn)特有征象,如幽門梗阻出現(xiàn)胃型,蠕動波、上腹振水音,腸梗阻出現(xiàn)腹脹,肛門停止排便排氣。(4)多伴有水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、休克或膿毒血癥。(5)絞榨時有腹膜刺激征象,腹腔內(nèi)出血性滲出。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點4.出血性急腹癥腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器或血管因外傷或病變發(fā)生破裂引起腹腔內(nèi)大出血,積血刺激導(dǎo)致急性腹膜炎,但腹膜刺激征較輕,以急性失血為主要表現(xiàn)。其特點如下:(1)發(fā)病急、腹痛為持續(xù)性,沒有(méiyǒu)炎癥性或穿孔性腹痛劇烈。(2)腹膜刺激征較輕。(3)常有移動性濁音,腹穿可抽出不凝血液。(4)較早出現(xiàn)失血性休克征象。(5)B超可探出腹腔內(nèi)液性暗區(qū)及受損傷的臟器。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點5.缺血性急腹癥(1)腸系膜血管栓塞為基本病理變化,多見于60歲以上患者,既往有房顫、動脈硬化、或冠心病史。(2)既往可能有慢性腸系膜上動脈動脈供血不足癥狀。(3)突發(fā)(tūfā)劇烈疼痛,早期腹部體征微輕。(4)常伴有酸中毒。(5)可有頻繁干嘔和粘液血便。(6)當(dāng)腸管缺血壞死時有急性彌漫性腹膜炎變現(xiàn)。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點6.損傷性急腹癥(1)有外傷史。(2)呈急性持續(xù)性劇烈疼痛伴有惡心、嘔吐。(3)內(nèi)出血征象。(4)腹膜炎。(5)腹穿可穿出膿液或消化道內(nèi)容物或不凝固血液(xuèyè)。(6)X線檢查可見膈下游離氣體、內(nèi)臟移位,陰影擴大或消失。(7)B超檢查對實質(zhì)臟器損傷及損傷程度有診斷價值。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點7.腫瘤性急腹癥腹腔腫瘤病人的腹痛是惡性腫瘤的晚期癥狀??涨慌K器的惡性腫瘤因已侵犯到壁腹膜、腸系膜根部或并發(fā)(bìngfā)梗阻或穿孔而至腹痛,實質(zhì)性臟器的惡性腫瘤則為侵犯到腹膜或腹膜神經(jīng)叢所致。CompanyLogo精品資料急腹癥的臨床(línchuánɡ)特點8.功能紊亂及全身疾病所致急腹癥(1)常有精神(jīngshén)因素或全身疾病史,如糖尿病。(2)腹痛為明確定位,呈間歇性,一過性或不規(guī)則性。(3)腹痛雖嚴重,但體征輕,腹軟,無固定壓痛和反跳痛,如胃腸痙攣。CompanyLogo精品資料腹痛(fùtònɡ)患者的護理腹痛的急救和護理:癥狀護理,嚴密觀察病情變化,維持體液平和有效循環(huán),飲食指導(dǎo)。(1)對癥護理:腹痛未明確診斷前禁用鎮(zhèn)痛藥,防止因使用鎮(zhèn)痛藥物(yàowù)而掩蓋病情。一經(jīng)確診,可針對性地采取鎮(zhèn)痛措施,以減輕痛苦。急腹癥病人應(yīng)禁食,有梗阻癥狀者給予胃腸減壓。(2)嚴密觀察病情變化:觀察并記錄生命體征的變化,注意神情醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理、體態(tài)、皮膚及四肢溫度;觀察腹部體征,一旦出現(xiàn)腹膜刺激征、懷疑腸梗阻或出現(xiàn)休克時,應(yīng)迅速采取必要措施或
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