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足下垂的預(yù)防及護(hù)理阜陽市二院ICU張祝娟2016年3月主要內(nèi)容一、定義二、臨床癥狀三、高危因素及人群四、預(yù)防,治療五、健康指導(dǎo)六、效果評價一、定義
足下垂也叫尖足是指由于脛骨前肌群肌力低,小腿三頭肌痙攣、足跟腱攣縮等原因而使踝關(guān)節(jié)不能背伸的癥狀
二、臨床表現(xiàn)
不能背屈足部,行走時是拖拉病足或是將該側(cè)下肢舉得較高,落地時總是足尖觸地面。
三、高危因素及高危人群高危因素:
神經(jīng)的損傷長期的廢用外界長久的壓迫三、高危因素及高危人群高危人群:
截癱、偏癱、腰椎間盤突出或腰椎管狹窄壓迫腰5神經(jīng)根、腓總神經(jīng)損傷、長期臥床、下肢石膏固定、皮套牽引或骨牽引,缺血缺氧性腦病、大面積腦梗塞等長期制動的患者。四、預(yù)防、治療
1、患者的評估2、體位的放置3、功能鍛煉4、足部溫?zé)岑煼?、針刺與按摩:6、藥物四、預(yù)防治療--、患者的評估-培訓(xùn)護(hù)士準(zhǔn)確評估發(fā)生足下垂高風(fēng)險患者:截癱、昏迷、長期臥床、下肢外固定制動患者。四、預(yù)防治療---2、良姿位良姿位是指為防止或抗痙攣姿勢的出現(xiàn),保持及早期誘發(fā)分離運動,而設(shè)計的一種治療體位。要求:下肢屈曲位,髖、膝于屈曲位,髖關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)下各一軟枕,踝關(guān)節(jié)中立位,背曲90度,腳掌下墊枕或足托板,避免棉被壓迫足背。四、預(yù)防治療---2、良姿位
臨床達(dá)到良姿位的做法:1、仰臥位:抬高床頭10-25度,下肢由臀部至小腿置一低平長軟枕或抬高床中間10-20度使腿微曲,足底及床尾之間置一硬枕,兩足間夾一硬枕,這樣可達(dá)到,屈髖、屈膝、踝背曲90度的目的。四、預(yù)防治療---2、良姿位
2、側(cè)臥位:手可放胸前或身上,肢體屈曲、兩下肢墊軟枕,避免局部受壓。如:偏癱者2-3小時改變體位,保持良姿位,側(cè)臥時背部要有依靠,偏癱側(cè)的膝下墊起,保證偏癱側(cè)下肢不外旋。四、預(yù)防治療---2、良姿位腦卒中偏癱患者良姿位依從性影響因素分析.pdf利用支具達(dá)到踝關(guān)節(jié)良姿位:足底與床面垂直,足尖向上居中,保持踝關(guān)節(jié)于功能位下圖:梯形墊,釘子鞋,腳踝護(hù)托等。四、預(yù)防治療---2、良姿位使用支具要求:結(jié)構(gòu)簡單,便于操作,不增加患者痛苦注意:每2-3小時松下,檢查局部皮膚情況,并被動活動四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉
脛前肌力量的訓(xùn)練:針對性l練習(xí)踝關(guān)節(jié)主動背伸和外翻。目的:提高脛前肌和腓骨長短肌肌力,同時利用主縮肌肉、收縮使小腿后部肌群張力降低。方法:仰臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲,做踝背伸和外翻動作。四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉
控制小腿三頭肌群痙攣:肌肉牽拉技術(shù)四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù):指改善小腿后側(cè)肌群痙攣和小腿前外側(cè)肌群肌力的有效方法。1、Rood技術(shù):針對小腿前外側(cè)肌群,利用多種感覺刺激促進(jìn)外周感覺恢復(fù),提高肌力的控制力。2、本體感受神經(jīng)促進(jìn)術(shù):反復(fù)收縮技術(shù)(重點訓(xùn)練脛前肌收縮活動)、可動性技術(shù)四、預(yù)防治療---3、功能鍛煉功能性電刺激(FES):通過低頻脈沖刺激腓總神經(jīng)產(chǎn)生脛前肌的收縮,防止脛前肌萎縮改善肌肉收縮狀態(tài),同時利用抑制效應(yīng),抑制屈趾肌的痙攣。四、預(yù)防治療---4、足部溫?zé)岑煼?/p>
足部溫?zé)岑煼ǎ哼@是利用物理作用,使組織升溫后再降溫,達(dá)到促進(jìn)炎癥吸收,增加局部神經(jīng)營養(yǎng),緩解肌肉痙攣,減輕腫脹的目的。具體方法是先用38~40度溫水浸泡患足8-10分鐘,再用15-20度的冷水浸泡8-10分鐘,反復(fù)3遍,每日2次,堅持1-2個月四、預(yù)防治療--5、針刺與按摩
針刺與按摩:當(dāng)患肢痙攣狀態(tài)緩解后,可對患肢行針刺和按摩療法,針刺可起到對潛在神經(jīng)反射的刺激作用。按摩時手法要注意調(diào)節(jié),肌張力高時用安撫性質(zhì)的按摩,肌張力低時予揉搓按摩。
四、治療---6、藥物、手術(shù)肉毒桿菌素A:機理抑制神經(jīng)末梢運動終板內(nèi)乙酰膽堿的釋放,降低運動神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),緩解肌肉的痙攣。五、健康指導(dǎo)1、教會患者家屬安置體位。足部不能背伸的患者臥床休息時保持足中立位。踝關(guān)節(jié)背伸90°。在足部墊一軟枕,避免足部懸空。2、教會患者及其家屬正確使用足下輔助工具。3、指導(dǎo)、督促術(shù)后臥床、昏迷的患者進(jìn)行踝部的主動被動運動,每日4次,每次15-20分鐘六、效果評價
1、足下垂程度分四個等級無足下垂、輕度足下垂、中度足下垂、重度足下垂、2、足下垂發(fā)生率=輕度足下垂(%)+中度足下垂(%)+重度足下垂(%)3、根據(jù)踝背曲的角度:正常范
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