產(chǎn)科甲狀腺檢測

中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南（2012年版）病例分析（一）35歲，妊娠7周，既往無甲狀腺疾病病史和家族史，首次產(chǎn)檢甲功結(jié)果：問題：能診斷甲亢嗎？需要治療嗎？TSH(0.27-4.2mIU/L)fT4(12-22pmol/L)fT3(3.1-6.8pmol/L)

0.121.24.2HCG和TSHHCG水平上升，在8-10周達(dá)到高峰，濃度在30,000-100,000IU/L其亞單位與TSH相似，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降低20-30%一般hCG每增高10,000IU/L，TSH降低0.1mIU/L1.51.00.550403020100010203040妊娠周數(shù)TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠期特異的參考值

妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變（1）妊娠期特異的參考值

妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變（2）TSH和FT4TSH水平下降，較非妊娠婦女平均降低0.4mIU/LTSH20%孕婦可降至0.1mIU/L以下TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周，妊娠10-12周是下降的最低點(diǎn)孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10-15%+100+500-50與未妊娠時相比較改變的百分率(%)10203040妊娠時間(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV甲狀腺自身抗體因?yàn)槟阁w對胎兒的免疫妥協(xié)作用，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度，降低幅度為50%左右分娩后，甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個月恢復(fù)到妊娠前水平妊娠期特異的參考值

妊娠期孕婦甲狀腺功能的生理改變（3）中國指南推薦的參考值試劑公司

孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84電化學(xué)免疫分析測定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化學(xué)發(fā)光免疫分析法FT4(pmol/L)DPC112.00-23.3411.20-21.469.80-18.20化學(xué)發(fā)光免疫分析法Abbott211.49-18.849.74-17.159.63-18.33化學(xué)發(fā)光免疫分析法Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71電化學(xué)免疫分析測定法Bayer311.80-21.0010.6-17.609.20-16.70化學(xué)發(fā)光免疫分析法1．李佳,等.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2008;24:605-608 2.羅軍,等.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志

待發(fā)表.3.YanY,etal.ClinicalEndocrinology,2011;74(2):262-269病例分析（一）35歲，妊娠7周，既往無甲狀腺疾病病史和家族史，首次產(chǎn)檢甲功結(jié)果：問題：檢測準(zhǔn)確嗎？能診斷甲亢嗎？需要治療嗎？TSH(0.27-4.2mIU/L)fT4(12-22pmol/L)fT3(3.1-6.8pmol/L)

0.121.24.2試劑公司

孕早期孕中期孕晚期TSH(mIU/L)Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84FT4(pmol/L)Roche212.91-22.359.81-17.269.12-15.71病例分析（二）35歲，妊娠6周，既往無甲狀腺疾病史和家族史，首次產(chǎn)檢。甲功結(jié)果：TSH20mIU/L，F(xiàn)T46.31pmol/L，F(xiàn)T32.63pmol/L

TPOAb>1000IU/L，TGAb466IU/L診斷：自身免疫性甲狀腺病（臨床甲減）問題1：胎兒怎么辦？要？不要？問題2：需要治療嗎？治？不治？

亞臨床甲減增加胎兒及母體不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)胎兒不良結(jié)局入住新生兒監(jiān)護(hù)室呼吸窘迫綜合癥1230.581.8(1.1-2.9)3.0(1.1-8.2)1.8(1.1-2.9)1.8(1.1-3.3)RR(相對風(fēng)險(xiǎn))(95%CI)BrianM.Casey,etal.ObstetGynecol.2005;105:239–245.納入404例亞臨床甲減患者，探討亞臨床甲減對于母體不良結(jié)局及胎兒不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)母體不良結(jié)局早產(chǎn)（<34周）胎盤早剝

妊娠期臨床甲減組

兒童智力發(fā)育顯著減低納入62例妊娠期甲減婦女（其中48例未經(jīng)治療）與相匹配的124例對照組。對兒童智力的評估采用魏氏兒童智力量表-III評估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555妊娠期臨床甲減接受治療后

對兒童智力發(fā)育無影響HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555病例（二）35歲，妊娠6周，既往無甲狀腺疾病史和家族史，首次產(chǎn)檢。甲功結(jié)果：TSH20mIU/L，F(xiàn)T46.31pmol/L，F(xiàn)T32.63pmol/L

TPOAb>1000IU/L，TGAb466IU/L診斷：自身免疫性甲狀腺病（臨床甲減）問題1：胎兒怎么辦？問題2：需要治療嗎？要？不要？治？不治？√應(yīng)用高危人群篩查策略

超過80%的甲減和甲亢婦女漏診WangW,etal.EuroJEndocrinol,2011;164:263–268..81.6%18.4%80.4%19.6%國內(nèi)研究，納入2899例孕婦的多中心研究應(yīng)用高危人群篩查策略，81.6%甲減婦女漏診應(yīng)用高危人群篩查策略，80.4