公選課徒手心肺復蘇

徒手心肺復蘇(cardiopulmonaryResuscitation)

武漢大學人民醫(yī)院急診科主要內(nèi)容對心肺復蘇(CPR)的認識爭分奪秒實施CPRCPR的步驟對心肺復蘇的認識Aslongasyouhavetwohands,youcansavethelife……現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)的定義現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)是指在患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場，如家中、辦公地點、工作場所，首先由最初目擊者（firstresponder）為心搏驟?；颊呤┬械募本燃夹g(shù)，即基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport,BLS）臨床死亡--呼吸心跳停止，臨床死亡有可能逆轉(zhuǎn)猝死--突然和意外的臨床死亡（可逆轉(zhuǎn)）生物學死亡--由于缺氧而致永久性腦死亡（不可逆）在“猝死”最終成為生物學死亡之前正確及時的實行CPR可給猝死者提供生存機會

CPR是對心搏呼吸驟停（猝死）患者

的最初急救措施實施CPR的對象爭分奪秒實施CPR3秒鐘以上頭昏10秒鐘以上昏厥40秒鐘以上抽搐60秒鐘以上呼吸停止，大小便失禁4-6分鐘以上腦組織不可逆的損害（開始死亡）超過10分鐘，腦組織發(fā)生不可恢復的損傷所以，最好在心臟停搏4分鐘內(nèi)，立即進行心肺復蘇

現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)的步驟BLS是一系列的操作技術(shù)判斷意識呼救糾正體位胸外按壓（Circulation)開放氣道(Airway)人工通氣(Breath)Afterdeliveryof30compressions,thelonerescueropensthevictim’sairwayanddelivers2breaths.BLS的人員操作流程圖

患者無反應(yīng)

呼救

胸外心臟按壓

開放氣道

人工呼吸1.判斷患者有無意識

2.呼救以及呼救電話的內(nèi)容(1)報告發(fā)生急癥的地點，盡可能詳細或有明顯標志處(2)告知呼救處的電話號碼(3)簡單報告發(fā)生的情況，如心臟病發(fā)作、交通事故、墜落傷等(4)病人數(shù)目(5)病人的簡要情況(6)已為病人所施行的急救情況最后，應(yīng)讓對方先掛斷電話，然后再掛斷電話3.救護體位(心肺復蘇的體位）（1）4.救護員的位置將腿自然分開，與肩同寬，跪于患者的右側(cè)，貼近患者的肩胸部

5.胸外按壓把第一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），另一只手掌放在手指內(nèi)側(cè)（胸骨下半部分）把第二只手疊放在第一只手上

5.胸外按壓肘關(guān)節(jié)垂直，雙臂繃直雙肩在患者的胸骨正上方以髖關(guān)節(jié)為支點用力下壓強調(diào)首先進行胸外按壓

2010年(新指南)：如果沒有經(jīng)過心肺復蘇術(shù)培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管

胸外按壓能夠向心臟和腦提供的基本血流胸外按壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動；而胸腔回彈時，心臟恢復舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟強調(diào)首先進行胸外按壓

心臟驟停時患者經(jīng)過CPR的生存率>那些未作的延誤胸外按壓會減少生存率胸外按壓不受體位的影響，可立即進行而開放氣道，評估呼吸和大動脈搏動，進行人工呼吸都需要花費比胸外按壓多的時間在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸PerfectManualChestCompressionPushhard(5cm)Pushfast(100/min)CompletelychestrecoilMinimizeinterruptions6.打開氣道7.口對口人工呼吸人工呼吸的原理經(jīng)過人的呼吸后，呼出氣體中，氧含量有原來的21%下降為16%，二氧化碳有原來的0.04%上升為4%在呼吸道暢通的前提下，吹入氣體使肺組織擴張，能初步保證傷病員所需要的氧氣少量的二氧化碳能興奮呼吸中樞復蘇有效的指征頸動脈搏動可觸及面色(口唇)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤出現(xiàn)自主呼吸瞳孔由大變小,出現(xiàn)對光反射有眼球活動,甚至手腳活動何時終止現(xiàn)場CPR現(xiàn)場CPR應(yīng)堅持連續(xù)進行在現(xiàn)場搶救中firstresponder不能專斷地做出停止復蘇的決定停止復蘇的決定由到達現(xiàn)場的醫(yī)生或者醫(yī)療搶救小組的首席醫(yī)生做出現(xiàn)場搶救人員停止CPR的條件患者自主呼吸和心跳恢復醫(yī)生到場承擔復蘇工作專業(yè)醫(yī)師到場確定患者死亡兩位施救者同時進行的CPR

輪換胸外按壓

一人胸外心臟按壓，另一人人工呼吸，心臟按壓與人工呼吸之間30:2在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了

一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘后相互輪換按壓輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成515257080901000120153045607590100130160190RescuerNo.1RescuerNo.2SecondsCompressionrateCPP,mmHgMicrocirculationflowindexHowEffectiveistheManualChestCompression

SwitchRescuers兒童CPR嬰兒CPRACBD心室顫動與自動體外除顫器VFWaveformChangesDuringCPRVF5minCPR5minCPR3min自動體外除顫器實施5個周期CPR（約2min）后進行電擊，一次電擊后立即進行CPR（約2min），再檢查心跳0101520253035404550

05101520Durat