公選課徒手心肺復(fù)蘇

徒手心肺復(fù)蘇(cardiopulmonaryResuscitation)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科主要內(nèi)容對心肺復(fù)蘇(CPR)的認識爭分奪秒實施CPRCPR的步驟對心肺復(fù)蘇的認識Aslongasyouhavetwohands,youcansavethelife……現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的定義現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)是指在患者發(fā)生心搏驟停的現(xiàn)場，如家中、辦公地點、工作場所，首先由最初目擊者（firstresponder）為心搏驟?；颊呤┬械募本燃夹g(shù)，即基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport,BLS）臨床死亡--呼吸心跳停止，臨床死亡有可能逆轉(zhuǎn)猝死--突然和意外的臨床死亡（可逆轉(zhuǎn)）生物學(xué)死亡--由于缺氧而致永久性腦死亡（不可逆）在“猝死”最終成為生物學(xué)死亡之前正確及時的實行CPR可給猝死者提供生存機會

CPR是對心搏呼吸驟停（猝死）患者

的最初急救措施實施CPR的對象爭分奪秒實施CPR3秒鐘以上頭昏10秒鐘以上昏厥40秒鐘以上抽搐60秒鐘以上呼吸停止，大小便失禁4-6分鐘以上腦組織不可逆的損害（開始死亡）超過10分鐘，腦組織發(fā)生不可恢復(fù)的損傷所以，最好在心臟停搏4分鐘內(nèi)，立即進行心肺復(fù)蘇

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟BLS是一系列的操作技術(shù)判斷意識呼救糾正體位胸外按壓（Circulation)開放氣道(Airway)人工通氣(Breath)Afterdeliveryof30compressions,thelonerescueropensthevictim’sairwayanddelivers2breaths.BLS的人員操作流程圖

患者無反應(yīng)

呼救

胸外心臟按壓

開放氣道

人工呼吸1.判斷患者有無意識

2.呼救以及呼救電話的內(nèi)容(1)報告發(fā)生急癥的地點，盡可能詳細或有明顯標志處(2)告知呼救處的電話號碼(3)簡單報告發(fā)生的情況，如心臟病發(fā)作、交通事故、墜落傷等(4)病人數(shù)目(5)病人的簡要情況(6)已為病人所施行的急救情況最后，應(yīng)讓對方先掛斷電話，然后再掛斷電話3.救護體位(心肺復(fù)蘇的體位）（1）4.救護員的位置將腿自然分開，與肩同寬，跪于患者的右側(cè)，貼近患者的肩胸部

5.胸外按壓把第一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），另一只手掌放在手指內(nèi)側(cè)（胸骨下半部分）把第二只手疊放在第一只手上

5.胸外按壓肘關(guān)節(jié)垂直，雙臂繃直雙肩在患者的胸骨正上方以髖關(guān)節(jié)為支點用力下壓強調(diào)首先進行胸外按壓

2010年(新指南)：如果沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管

胸外按壓能夠向心臟和腦提供的基本血流胸外按壓時，位于胸骨與脊柱之間的心臟被擠壓，并推動血液向前流動；而胸腔回彈時，心臟恢復(fù)舒張狀態(tài)，產(chǎn)生吸引作用，使血液回流，充盈心臟強調(diào)首先進行胸外按壓

心臟驟停時患者經(jīng)過CPR的生存率>那些未作的延誤胸外按壓會減少生存率胸外按壓不受體位的影響，可立即進行而開放氣道，評估呼吸和大動脈搏動，進行人工呼吸都需要花費比胸外按壓多的時間在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會推遲進行人工呼吸PerfectManualChestCompressionPushhard(5cm)Pushfast(100/min)CompletelychestrecoilMinimizeinterruptions6.打開氣道7.口對口人工呼吸人工呼吸的原理經(jīng)過人的呼吸后，呼出氣體中，氧含量有原來的21%下降為16%，二氧化碳有原來的0.04%上升為4%在呼吸道暢通的前提下，吹入氣體使肺組織擴張，能初步保證傷病員所需要的氧氣少量的二氧化碳能興奮呼吸中樞復(fù)蘇有效的指征頸動脈搏動可觸及面色(口唇)由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤出現(xiàn)自主呼吸瞳孔由大變小,出現(xiàn)對光反射有眼球活動,甚至手腳活動何時終止現(xiàn)場CPR現(xiàn)場CPR應(yīng)堅持連續(xù)進行在現(xiàn)場搶救中firstresponder不能專斷地做出停止復(fù)蘇的決定停止復(fù)蘇的決定由到達現(xiàn)場的醫(yī)生或者醫(yī)療搶救小組的首席醫(yī)生做出現(xiàn)場搶救人員停止CPR的條件患者自主呼吸和心跳恢復(fù)醫(yī)生到場承擔(dān)復(fù)蘇工作專業(yè)醫(yī)師到場確定患者死亡兩位施救者同時進行的CPR

輪換胸外按壓

一人胸外心臟按壓，另一人人工呼吸，心臟按壓與人工呼吸之間30:2在雙人搶救時，C-A-B的優(yōu)勢更突出，在第一個搶救者進行胸外按壓的同時，第二個搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時，第一個30次胸外按壓也就結(jié)束了

一位以上急救人員現(xiàn)場CPR時,每隔2分鐘后相互輪換按壓輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成515257080901000120153045607590100130160190RescuerNo.1RescuerNo.2SecondsCompressionrateCPP,mmHgMicrocirculationflowindexHowEffectiveistheManualChestCompression

SwitchRescuers兒童CPR嬰兒CPRACBD心室顫動與自動體外除顫器VFWaveformChangesDuringCPRVF5minCPR5minCPR3min自動體外除顫器實施5個周期CPR（約2min）后進行電擊，一次電擊后立即進行CPR（約2min），再檢查心跳0101520253035404550

05101520Durat