數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和應(yīng)對(duì)措施

數(shù)?經(jīng)濟(jì)時(shí)代下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)SIJ和應(yīng)對(duì)措施1引言根據(jù)《中國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展白皮書（2021）》報(bào)告顯示,2020年中國(guó)數(shù)字經(jīng)濟(jì)規(guī)模已達(dá)39.2萬億元，在中國(guó)GDP占比達(dá)38.6%,我大推動(dòng)了經(jīng)濟(jì)社會(huì)數(shù)字化變革。助者數(shù)字經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，對(duì)各級(jí)政府部門和事業(yè)單位產(chǎn)生了重大影響（吳非等，2021）,伴隨著新興技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的深度應(yīng)用，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)、精準(zhǔn)醫(yī)療等智慧醫(yī)療模式不斷發(fā)展。特別是新醫(yī)改政策的推行，越來越多的醫(yī)院在不斷探索提升服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控、提高業(yè)務(wù)處理效率的最佳路徑。特別是在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作上，許多醫(yī)院通過數(shù)字化轉(zhuǎn)型實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的智能化、電子化、精細(xì)化轉(zhuǎn)型。實(shí)踐表明，數(shù)字技術(shù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的深入應(yīng)用，極大解放了醫(yī)院職工報(bào)賬工作，使得臨床醫(yī)生和護(hù)士將更多的精力服務(wù)患者，切實(shí)做到：把時(shí)間還給醫(yī)生，把醫(yī)生還給患者，讓信息多跑路，讓職工少跑腿，讓智慧財(cái)務(wù)服務(wù)醫(yī)院全體職工。數(shù)字經(jīng)濟(jì)帶來的組織架構(gòu)、管理方式以及運(yùn)營(yíng)模式的變革，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型提供了基礎(chǔ)，使得醫(yī)院精細(xì)化、高效化、節(jié)約化財(cái)務(wù)管理成為可能。然而，在數(shù)字技術(shù)的運(yùn)用中，隨著信息獲取的便利、數(shù)字技術(shù)的復(fù)雜以及各類支付方式的快捷和多元，使得數(shù)字技術(shù)運(yùn)用對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控提出了新的要求（陳林等，2021）.換言之，如果數(shù)字技術(shù)應(yīng)用成功,將為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作效率和財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量帶來質(zhì)的提升；反之則存在很大風(fēng)險(xiǎn)。因此，如何識(shí)別和防范數(shù)字技術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn),以及如何把握和利用高科技技術(shù)賦予的機(jī)遇，是數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理值得研究的重要話題。2數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別組織架構(gòu)層面數(shù)字基礎(chǔ)莖設(shè)不足風(fēng)險(xiǎn)數(shù)字基礎(chǔ)是數(shù)字技術(shù)成功和安全應(yīng)用的前提，也是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型成功與否的關(guān)鍵。如果醫(yī)院在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代不加快、加緊完善數(shù)字基礎(chǔ)，將會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部信息傳遞不暢、財(cái)務(wù)核算不及時(shí)，甚至出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息外泄、查詢函難以及更新不及時(shí)，信息自動(dòng)化程度不高，手工操作過多。這些情況將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率低下，將會(huì)出現(xiàn)"支付結(jié)算信息化、快速化，賬務(wù)核算和財(cái)務(wù)信息傳遞遲滯化"的現(xiàn)象。內(nèi)部整體失調(diào)風(fēng)險(xiǎn)在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中，不僅僅是財(cái)務(wù)部門內(nèi)部的變革，同時(shí)也需要人事部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、科研部門等各個(gè)部門的相互配合和支持（戈姍姍等.2021）,以及相互間的信息共享、信息傳遞和信息交流，因而，醫(yī)院在運(yùn)用數(shù)字技術(shù)進(jìn)行數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程中，如果各部門出現(xiàn)配合不得當(dāng)、信息傳遞不及時(shí)等相對(duì)獨(dú)立的狀況，不僅將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中出現(xiàn)整體失調(diào)的重大風(fēng)險(xiǎn)，也將會(huì)給數(shù)字財(cái)務(wù)管理帶來很大風(fēng)險(xiǎn)。2財(cái)務(wù)管理層面資金管理風(fēng)險(xiǎn)數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代，由于互聯(lián)網(wǎng)+、人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等數(shù)字技術(shù)的深度運(yùn)用，給醫(yī)院資金管理帶來了極大的風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:（1）資金支付風(fēng)險(xiǎn)。隨著互聯(lián)網(wǎng)+的迅猛發(fā)展，移動(dòng)支付迅速普及，在結(jié)算時(shí)采用微信、支付寶等移動(dòng)支付方式越發(fā)常見，也為信用卡的綁定支付提供了極大的便捷。隨著信用卡和移動(dòng)支付的結(jié)合，為信用卡的突現(xiàn)行為提供了極其隱秘的途徑。如,由于根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定和要求，當(dāng)患者入院的時(shí)侯，需要況繳部分資金，這時(shí)候可能部分人員會(huì)通過徵信和支付寶透支信用預(yù)繳大額資金，如若實(shí)際開支遠(yuǎn)低于預(yù)交款，則會(huì)在出院結(jié)算的時(shí)候返還大額現(xiàn)金（陳林等，2021）,返還的這部分現(xiàn)金印是套現(xiàn)部分。也就是說，通過?預(yù)繳大額款——開支小額費(fèi)用——返還大額現(xiàn)金”的路徑收回款項(xiàng)，多交的費(fèi)用并未返回信用卡，而是退還的現(xiàn)金，這無形中就產(chǎn)生了套取現(xiàn)金的行為。為醫(yī)院資金支付管理增加了較大的風(fēng)險(xiǎn)。（2）資金退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)。隨著數(shù)字化技術(shù)的運(yùn)用，資金支付方式多元、快捷，使得患者可以實(shí)時(shí)掛號(hào)、墩費(fèi)，同時(shí)也可以實(shí)時(shí)退費(fèi)。因而，數(shù)字技術(shù)運(yùn)用使得支付和退費(fèi)的頻率急速增加，對(duì)于退換費(fèi)用中退還路徑問題、審核權(quán)限問題以及真實(shí)性問題等方面內(nèi)部控制的遲滯，使得資金退費(fèi)存在較大風(fēng)險(xiǎn)。出納人員根據(jù)發(fā)票等原始憑證，可直接原路返還資金，整個(gè)退費(fèi)過程并沒有醫(yī)生或其他人員審核真實(shí)性和合理性，從而退費(fèi)全部由收費(fèi)人員操作。審核員也只能將審核工作停留于表面，整個(gè)退費(fèi)環(huán)節(jié)實(shí)質(zhì)上全部由收費(fèi)人員操作，缺少了第三方監(jiān)督。瞇務(wù)核對(duì)風(fēng)險(xiǎn)數(shù)字技術(shù)的運(yùn)用使得醫(yī)院的資金收取和退費(fèi)實(shí)現(xiàn)了全自動(dòng)化處理，但賬務(wù)核算仍需要人員操作，導(dǎo)致1?資金支付—賬務(wù)核算”的HIS系統(tǒng)結(jié)賬周期和方式不一致，導(dǎo)致?資金收支”賬和財(cái)務(wù)核算賬常常難以對(duì)平（陳偉等，2018）,經(jīng)常需要醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員通過手工進(jìn)行逐筆核對(duì)，由此加大了對(duì)賬風(fēng)險(xiǎn)，也降低了工作效率，還極有可能是出現(xiàn)差錯(cuò)。信息管理風(fēng)險(xiǎn)隨著數(shù)字技術(shù)的深度運(yùn)用，需要整合醫(yī)院的支付系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)等等各項(xiàng)系統(tǒng)，并且要確保各系統(tǒng)之間的網(wǎng)絡(luò)連接和數(shù)據(jù)交換通暢有序。一旦整合不順或者失敗，可能導(dǎo)致重復(fù)收費(fèi)、退赤、支付不成功等故障，導(dǎo)致醫(yī)院或者患者的經(jīng)濟(jì)損失。此外，由于數(shù)字化轉(zhuǎn)型使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更為公開透明，可能導(dǎo)致患者的個(gè)人信息和醫(yī)院的核心數(shù)據(jù)的泄露風(fēng)險(xiǎn)。因而，信息管理風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院數(shù)字化轉(zhuǎn)型必須要面臨的一大難題。票據(jù)管理風(fēng)險(xiǎn)數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用必然會(huì)改變票據(jù)的管理模式，由原先紙質(zhì)票據(jù)變?yōu)殡娮悠睋?jù)，由此加大了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中對(duì)票據(jù)的審核和管理難度。特別是在數(shù)字技術(shù)迅猛發(fā)展的情況下，對(duì)原始票據(jù)的真實(shí)性、合理性、準(zhǔn)確性的審核工作存在風(fēng)險(xiǎn)，以及無紙化的推行，可能因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)的不穩(wěn)定導(dǎo)致票據(jù)的丟失。此外，數(shù)字技術(shù)的運(yùn)用很可能導(dǎo)致入賬發(fā)票與后附清單金額不相符，以及按收據(jù)統(tǒng)計(jì)的收入與實(shí)際確認(rèn)的收入不符，增大了票據(jù)管理的風(fēng)險(xiǎn)。3數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，跨越數(shù)字鴻溝目前，大多醫(yī)院對(duì)數(shù)字技術(shù)應(yīng)用缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，普遍對(duì)于數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶有"不想轉(zhuǎn)~不愿轉(zhuǎn)"以及.不會(huì)轉(zhuǎn)”的畏難情緒。醫(yī)院要發(fā)揮數(shù)字化系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，需要從頂層設(shè)計(jì)上建立完善的體制機(jī)良，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型上升為一項(xiàng)重大戰(zhàn)略，同時(shí)，不斷加強(qiáng)數(shù)字基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。通過數(shù)字技術(shù)應(yīng)用解決系統(tǒng)間信息資源共享和協(xié)同合作問題，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理扁平化、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)可視化、財(cái)務(wù)信息傳遞商速化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理高效化、服務(wù)精準(zhǔn)化、決策科學(xué)化。完善財(cái)務(wù)制度，規(guī)范技術(shù)運(yùn)用完善的數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代財(cái)務(wù)制度是數(shù)字技術(shù)在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)用的的前提和基礎(chǔ)。隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展和普及，患者的支付思維巳經(jīng)發(fā)生了深刻變化，與此同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也必須完善，特別是醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)必須跟進(jìn)配套完善，以制度為基礎(chǔ)推動(dòng)醫(yī)院數(shù)字化解型。主要應(yīng)當(dāng)從資金管理制度、對(duì)賬管理制度以及票據(jù)管理制度三個(gè)方面進(jìn)行完善。第一，要制定和完善關(guān)于資金套現(xiàn)、滯留、退費(fèi)等方面的財(cái)務(wù)制度，要規(guī)范退費(fèi)流程，強(qiáng)化退費(fèi)審核，明確退費(fèi)整個(gè)過程的權(quán)責(zé)，切實(shí)防止信用風(fēng)險(xiǎn)、套現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)以及退費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)（鄭欣之等2018）。第二，要完善與“資金支付數(shù)字化”相匹配的賬務(wù)核算數(shù)字化，通過及時(shí)引入ERP,健全賬務(wù)核算，并有效規(guī)范對(duì)賺工作。第三，要制定數(shù)字化支付方式影響票據(jù)審核和管理的財(cái)務(wù)制度，確保無紙化票據(jù)的規(guī)范和安全。培育數(shù)字人才，加大培訓(xùn)力度人才是影響醫(yī)院轉(zhuǎn)型和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展中最重要的因素。隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)院中財(cái)務(wù)人員以核算為主的傳統(tǒng)的工作模式已難以滿足數(shù)字時(shí)代的要求，應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)一批數(shù)字化轉(zhuǎn)型人才。通過數(shù)字化人才的培訓(xùn)，搭迂起醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理數(shù)字化運(yùn)營(yíng)體系，不僅是要僮得基本的數(shù)字技術(shù)，還要將數(shù)字技術(shù)運(yùn)用到賬務(wù)核算、賬務(wù)核對(duì)等基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作中，以及將數(shù)字技術(shù)運(yùn)用到財(cái)務(wù)信息收集、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，并可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)，提供最優(yōu)化、最高質(zhì)量的財(cái)務(wù)信息，提供給管理層進(jìn)行決策，充分利用數(shù)字技術(shù)發(fā)揮財(cái)務(wù)管理職能。強(qiáng)化內(nèi)部控制，構(gòu)筑安全壁壘數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用安全是財(cái)務(wù)管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型中必須正視的問題。要強(qiáng)化內(nèi)部控制，對(duì)于數(shù)字信息使用人員、操作人員、維護(hù)人員以及第三方服務(wù)商，必須制定嚴(yán)格、規(guī)范、可行的內(nèi)部控制和崗位操作權(quán)限。按照“誰使用誰負(fù)責(zé)”“誰操作誰擔(dān)責(zé)”“誰審批誰追責(zé)”的原則，從源頭上避免使用人員和操作人員修改原始數(shù)據(jù)。同時(shí)要婕立內(nèi)部控制預(yù)警機(jī)制，第一時(shí)間找到規(guī)章制度上的缺陷和漏洞,并及時(shí)完善和調(diào)整（鄧睿淇，2021）.通過健全、有效的內(nèi)部控制制度，對(duì)數(shù)字技術(shù)進(jìn)行全時(shí)跟蹤和動(dòng)杰反饋,構(gòu)筑安全壁生，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型的順利實(shí)施（見圖1）。4結(jié)語(yǔ)隨著數(shù)字經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)煨,醫(yī)院數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用可以為財(cái)務(wù)管理管理效率和財(cái)務(wù)管理質(zhì)量帶來板大提升，但數(shù)字技術(shù)如果運(yùn)用不當(dāng)也會(huì)為財(cái)務(wù)管理帶來很大風(fēng)險(xiǎn)，如何在數(shù)字經(jīng)濟(jì)時(shí)代加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是本文研究的