【桑葛石原研翻譯系列】美國醫(yī)院應對COVID-19大流行的策略研究1.0

美國醫(yī)院COVID-19重癥監(jiān)護策略研究分析簡報來源：RANDCOVID-19的大流行正在給美國的醫(yī)院和醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大壓力，在2020年3月底，美國超過了中國成為新冠肺炎確診數(shù)量最多的國家。根據(jù)紐約市爆發(fā)的經驗表明，已經開始疫情的地方對重癥監(jiān)護的需求很大可能性會增加。蘭德研究人員列出了一系列的策略來幫助醫(yī)院增加重癥監(jiān)護的資源，這個列表是通過對過去文獻的回顧和當前疫情調查的研究。該研究是由一線臨床醫(yī)生與美國急診醫(yī)師學會合作主導，與來自全美各地的重要急診與重癥科室醫(yī)師、公共衛(wèi)生等相關專家，并以電話形式開展了兩次圓桌會議進行討論。策略分為兩級：建立應急能力包括合適的醫(yī)療場地、人員配備和醫(yī)療物資供應，以防對醫(yī)療工作產生重大影響；應對策略可能還包括把降壓、麻醉護理室（PACU）或手術室床位轉換為重癥監(jiān)護室（ICU）床位，調配急診科和PACU的護士去ICU護理，以及借掉或購買額外的呼吸機。建立處理重癥能力包括對日常醫(yī)療工作所產生重大影響；應對策略可能包括把普通的醫(yī)院病床變成ICU床位，使用退伍軍人健康管理局和其他聯(lián)邦或非公民機構的開放式ICU床，在流動醫(yī)院使用ICU床，重新開放關閉的醫(yī)院。還可能提供培訓、調配人員和輪換比率以及改變護理標準等。重要發(fā)現(xiàn)蘭德研究人員開發(fā)了一種工具來幫助醫(yī)院建立應對COVID-19的重癥護理激增能力。該工具給醫(yī)院提供了多種替代策略，場地、人員和設備（如呼吸機）是增加醫(yī)院患者數(shù)量的關鍵因素。一項說明性分析考察了美國聯(lián)邦應急管理局十個地區(qū)的每重癥監(jiān)護能力，在大多數(shù)地區(qū)，呼吸機的數(shù)量是關鍵的限制因素。測算應急能力為了闡述這些策略對重癥監(jiān)護激增能力可能產生的影響，使用現(xiàn)有數(shù)據(jù)來估算增加多少能力，尤其是通過對場地（現(xiàn)有的重癥監(jiān)護室和可在重癥期間重新調整用途的場地）、工作人員（重癥監(jiān)護醫(yī)生、護士和呼吸治療師）和設備（如呼吸機等設備）關鍵因素的增加和調配。報告還附帶了一個基于MicrosoftExcel的工具，各級醫(yī)院、醫(yī)療系統(tǒng)、州和區(qū)域決策者評估各地區(qū)當前的重癥病護理能力，并提供迅速提高護理能力的辦法。該工具允許用戶：設定ICU醫(yī)生、護士和呼吸治療師的基線人數(shù)及換班頻次的基線值。輸入有關ICU醫(yī)生、護士和呼吸治療師的相關信息，比如如何哪些人員需要在監(jiān)督為重癥COVID-19患者提供的護理。指定增加ICU場地，比如增加ICU房間的病床數(shù)量或者挪用PACU的場地；通過共享或者購買增加額外的呼吸機，來增加重癥監(jiān)護的能力。該工具可測算能容納患者的數(shù)量，同時它能明確場地（床位）、員工（ICU醫(yī)生、ICU護士和呼吸治療師）和設備（呼吸機）中哪些是限制因素。為了闡述該工具的使用，使用了10個聯(lián)邦應急管理局（FEMA）地區(qū)的數(shù)據(jù)來評估一級和二級策略可以增加重癥監(jiān)護的能力。結果如下：幾乎每個FEMA地區(qū)的最常見限制因素都是呼吸機的數(shù)量。另一個限制因素是ICU醫(yī)生的數(shù)量。對于每個FEMA地區(qū)，能做的只能是增加醫(yī)生的工作強度。ICU護士、呼吸治療師或床位的數(shù)量不是任何FEMA地區(qū)的限制因素。正如預期的那樣，使用一級和二級策略通常會增加重癥監(jiān)護的能力，但增加的程度取決于現(xiàn)有的資源和這些資源的具體組合。在大多數(shù)FEMA地區(qū)，與一級方案相比，二級策略增加了可容納治療患者的數(shù)量，但在某些情況下，幾乎沒有額外獲益（見圖1）。對行動的影響分析幫助醫(yī)院、州、地區(qū)和聯(lián)邦決策者指出了疑點和決策選項。醫(yī)院應考慮以下建議：使用蘭德工具或類似資源，評估重癥監(jiān)護的瓶頸以及場地、人員和設備的短缺，并確定解決這些瓶頸的最有效的策略。在重癥情況下，可提前實施重癥能力激增計劃。編制一份應急的COVID-19員工名單。與社區(qū)（如企業(yè)、公共衛(wèi)生機構、急救機構、療養(yǎng)院）和區(qū)域合作伙伴（如衛(wèi)生保健聯(lián)盟）進行溝通和合作，以增加重癥護理能力。州、地區(qū)和聯(lián)邦決策者應考慮以下建議：促進醫(yī)院、衛(wèi)生保健系統(tǒng)和公共衛(wèi)生機構之間的溝通和協(xié)調。制定區(qū)域資源共享協(xié)議，做到按需分配。及時更新各類資源和資源短缺的登記冊，并在醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)之間共享這些數(shù)據(jù)，以保持該區(qū)域機構對資源的情況了解。為醫(yī)務工作者和志愿者制定一些福利政策（例如，豁免）。確保個人防護設備（PPE）、呼吸機和其他重癥監(jiān)護資源的