硬膜外麻醉護理

硬膜外麻醉護理林菊仙2014-02-11麻醉的分類全身麻醉:吸入、靜脈麻醉椎管內(nèi)麻醉：腰麻、硬膜外麻、骶管麻醉局部麻醉:表面、局部浸潤、區(qū)域阻滯、神經(jīng)(叢)阻滯、靜脈局部麻醉，廣義的局麻包括椎管內(nèi)麻醉。復合麻醉:不同藥物的復合、不同方法的復合、特殊方法的復合基礎麻醉椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入到椎管內(nèi)，阻滯脊神經(jīng)的傳導，使其所支配的范圍無痛，這種麻醉方法稱為椎管內(nèi)麻醉或椎管內(nèi)阻滯。椎管內(nèi)麻醉分類:硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）腰麻-硬膜外腔聯(lián)合阻滯。骶管內(nèi)麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，使軀干的某一節(jié)段產(chǎn)生麻醉作用，稱硬脊膜外腔阻滯麻醉，簡稱硬膜外阻滯或硬膜外麻醉。解剖層次：皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外腔、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜、蛛網(wǎng)膜下腔。麻醉前的護理護理評估護理診斷護理措施護理評估健康史：病史、麻醉及手術(shù)史、用藥史、家族史、個人史。身體狀況：一般資料、麻醉手術(shù)風險評估、生命體征及營養(yǎng)狀況等的觀察。心理社會狀況：了解病人對疾病、手術(shù)方式、麻醉方式的認識程度；對術(shù)前準備護理配合和術(shù)后康復知識的了解程度。

護理診斷及合作性問題恐懼/焦慮：與對手術(shù)室環(huán)境陌生、缺乏對手術(shù)和麻醉的了解有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)麻醉及麻醉配合知識護理措施1、胃腸道準備：擇期手術(shù)前：成人應禁食12小時，禁飲4-6小時；小兒術(shù)前應禁食（奶）4-8小時，禁水2-3小時。急診手術(shù)：立即禁食禁飲。護理措施2、心理護理3、健康教育介紹麻醉方法和手術(shù)方法及過程指導病人控制情緒，保持心情愉快講解有關(guān)術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)及預防方法鼓勵病人盡可能做到生活自理麻醉后護理體位

硬膜外麻醉后應平臥4～6小時，但不必去枕，有嘔吐者頭偏一側(cè)測血壓、脈搏、呼吸麻醉后護理惡心嘔吐護理：嚴密觀察，吸氧，穴位按摩內(nèi)關(guān)、足三里，艾灸中脘、足三里等。。麻醉后護理尿潴留預防：指導病人練習床上排尿。護理：鼓勵病人及時床上排尿，熱敷下腹部、膀胱區(qū)。中醫(yī)措施：艾灸三陰交：在內(nèi)踝尖上三寸、脛骨后緣。中極：在臍下四寸處。關(guān)元：在曲骨穴上二寸、臍下三寸處。麻醉后護理麻醉后并發(fā)癥觀察及護理神經(jīng)根損傷：局部感覺、運動硬膜外血腫：感覺、運動硬膜外膿腫：寒戰(zhàn)高熱、腦膜刺激征全身麻醉及護理全麻護理措施嚴密觀察病情:專人護理。全麻未醒住恢復室或ICU室。測血壓、脈搏、呼吸。備用急救藥品和用品。維持呼吸功能:預防并及時解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。誤吸:至少禁食4~6小時（無嘔吐，完全清醒），去枕平臥，頭偏向一側(cè)，必要時氣管插管吸引。舌后墜:托下頜，置入口咽或鼻咽通氣管。分泌物過多:用阿托品減少分泌，吸引器吸引。喉痙攣及呼吸抑制:加壓給氧，氣管插管。全麻護理措施維持循環(huán)功能:監(jiān)測循環(huán)功能和血動力學，如血壓下降、心律失常應當擴容、升壓或用抗心律失常藥。維