糖尿病營養(yǎng)干預(yù)

糖尿病營養(yǎng)干預(yù)文教街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心徐衛(wèi)國營養(yǎng)治療目的★通過平衡膳食，配合藥物治療和體育鍛煉，將血糖控制在理想范圍★使血脂、血壓保持在理想范圍★促進兒童、青少年1型糖尿病的生長發(fā)育；年輕的2型糖尿病改變生活習慣，減輕胰島素抵抗；達到或維持成人的理想體重；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。保證普通糖尿病人充沛的體力★有效防治各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生★通過合理的營養(yǎng)改善整體的健康狀況

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合理控制總能量★

保證碳水化合物攝入★

限制脂肪和膽固醇★

適量的蛋白質(zhì)

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充足的維生素營養(yǎng)治療具體原則★

合適的礦物質(zhì)★

豐富的膳食纖維★

合理安排餐次

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營養(yǎng)分型治療★

能量攝入以維持或略低于理想體重為宜?！?/p>

肥胖者應(yīng)減少能量攝入，使體重降至正常值的±5%以內(nèi)?！?/p>

計算原則：以飲食史為基礎(chǔ)，考慮到病情、年齡、性別、體重狀況、活動狀況和強度及有無并發(fā)癥等。

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兒童、孕產(chǎn)婦、營養(yǎng)不良及消瘦者：能量攝入可增加正常值10％～20％。原則一：合理控制總能量簡單估算理想體重標準體重＊（公斤）=身高（厘米）—105理想體重：標準體重10%肥胖：標準體重〉20%消瘦：標準體重〈20%

理想體重（Kg）＝22×[身高（m）]2

應(yīng)用BMI判斷體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)身高2(m2)分類體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)共患病危險度消瘦正常范圍<1818.5-23.9營養(yǎng)不良平均水平超重24-27.9輕度增高肥胖>28嚴重增高糖尿病每日能量供給量：★

粗細糧搭配，粗糧膳食纖維含量較高，膳食纖維可阻止或延緩葡萄糖的吸收和轉(zhuǎn)化?！?/p>

限制雙糖（蔗糖、乳糖、麥芽糖）和單糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品?！?/p>

多選用低血糖生成指數(shù)（GI）/低血糖生成負荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。原則二：保證碳水化合物攝入占總能量50～60％，可達65％，但不宜超過70％，根據(jù)血糖、尿糖和用藥情況隨時調(diào)整CHO攝入量。碳水化合物的新分類類型組成是否小腸內(nèi)消化是否血糖應(yīng)答糖游離糖*+/-+/-糖醇+/--短鏈碳水化合物麥芽糊精++抗性短鏈--多糖淀粉+/-+/-非淀粉多糖--血糖指數(shù)的應(yīng)用血糖指數(shù)（Glycemicindex,GI）指攝入含50g碳水化合物食物的餐后2小時血糖應(yīng)答曲線下面積與參考食物，餐后2小時血糖應(yīng)答曲線下面積的比值，是反映食物引起血糖應(yīng)答特性的生理學指標。特點：人體試驗獲得，準確性較高，有助于多樣化食物的選擇主要針對碳水化合物含量較高的食物，幫助選擇主食低血糖指數(shù)食品多飽腹感強，吸收消化較慢，防止饑餓食物的混食效應(yīng)：混食蛋白質(zhì)、脂肪，血糖指數(shù)降低血糖負荷（GL）的引入

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<55，低GI食物；★

55～70，中GI食物；★

>70，高GI食物。食物的GI值高GI食物，進入胃腸后消化快、吸收率高，葡萄糖釋放快，葡萄糖進入血液后峰值高。低GI食物，在胃腸中停留時間長，吸收率低，葡萄糖釋放緩慢，葡萄糖進入血液后的峰值低。

常見食物的GI值食物種類GI值食物種類GI值食物種類GI值蕎麥面條59.3燉鮮豆腐31.9蘋果\梨36大米飯80.2綠豆掛面33.4葡萄43白面面包105.8黃豆掛面66.6彌猴桃52白面饅頭88.1櫻桃22菠蘿66蜂蜜73乳糖46麥芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72綠豆27.2桃28果糖23凍豆腐22.3香蕉52蔗糖65血糖負荷（glycemicloan):是指食物中可利用碳水化合物數(shù)量與其GI乘積，更全面地考慮了碳水化合物的質(zhì)和量，能更真實直觀反映食物血糖應(yīng)答效應(yīng)。血糖負荷的應(yīng)用★

計算公式：GL/100g食物=該食物GI*可利用碳水化合物%血糖負荷的生理意義：當GL大于或等于20時為高GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對血糖的影響明顯。當GL在10-20之間時為中GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對血糖的影響一般。當GL小于或等于10時為低GL，提示食用的相應(yīng)重量的食物對血糖的影響不大。★

對于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不過要嚴格控制食品的重量。切記，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗糧和豆類，您就會漏失大量的維生素、礦物質(zhì)和纖維。

原則三：限制脂肪和膽固醇脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者，不易產(chǎn)生飽腹感看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂、黃油、動物油、動物外皮看不見的脂肪：肉、禽、魚、奶制品、蛋中，以及硬果類食物如花生、瓜子、核桃、芝麻醬、以及油炸食品、漢堡過多攝入脂肪會產(chǎn)生過多的能量，與心、腦血管疾病發(fā)生有關(guān)，并可能影響身體內(nèi)胰島素活性并使血糖升高要求：低于總熱能30%，PUFA<10%,SFA<7-10%,MUFA提供剩余熱能膽固醇攝入應(yīng)小于<300mg/d，

合并高脂血癥者，應(yīng)低于200mg/d?！镆虼?，糖尿病人應(yīng)該避免吃富含高膽固醇的食物，如：動物腦、動物內(nèi)臟（肝、腎、腸）、魚子、蝦籽、蟹膏、蛋黃等食物。所有超重或肥胖的成年人，無論有無2型糖尿病或危險均應(yīng)推薦其降低體重

原則四：適量的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)供給量：占總熱能的10—20%成人：每天0.8—1g/Kg，日總量為50—70g

1—1.2g/Kg:負氮平衡、消瘦者孕婦、乳母：1.5g/Kg

兒童：2－3g/Kg

糖尿病早期腎?。?.8g/Kg/d蛋白質(zhì)來源：動物類蛋白+植物類蛋白各50%蛋白質(zhì)不會對血糖產(chǎn)生過多的影響，但是不應(yīng)超過20％

為了降低糖尿病腎病的危險，任何類型的CKD患者蛋白質(zhì)攝入均應(yīng)當?shù)陀赗DA推薦0.8g/Kg

糖尿病病人因主食和水果攝入量受到限制，且體內(nèi)物質(zhì)代謝相對旺盛，高滲性利尿作用易引起水溶性維生素的丟失。

抗氧化維生素：維生素C、維生素E、β－胡蘿卜素

B族維生素：改善神經(jīng)系統(tǒng)維生素B1、B2、PP、B12

維生素A：防治視網(wǎng)膜病變β－胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素A出現(xiàn)障礙

維生素C：防止微血管病變原則五：充足的維生素鈣質(zhì)：牛奶、豆制品、海產(chǎn)品鈉鹽：限制在6-8g，如并發(fā)高血壓應(yīng)<5g/天鉻：參與葡萄糖耐量因子的組成，菌菇類、牛肉、肝臟、粗糧、啤酒中較多鋅：與胰島素活性有關(guān)，常見于粗糧、豆制品、海產(chǎn)品、肝臟、紅肉中原則六：合適的礦物質(zhì)★

沒有明顯的證據(jù)表明補充維生素和礦物質(zhì)對于糖尿病有顯著性影響。但是妊娠期補充葉酸和補鈣以防止骨病除外★

不推薦常規(guī)補充抗氧化劑，因為其有效性和安全性尚待考證原則七：豐富的膳食纖維膳食纖維也是復合糖，但胃腸道不能被消化吸收而不產(chǎn)生熱量功效：降血糖、降血脂、保持大便暢通并減少饑餓感可溶性纖維：燕麥、蕎麥、水果中果膠，海藻類中的藻膠及魔芋制品等人工提取物不溶性纖維：谷物的表皮(粗糧)，水果的皮核、蔬菜的莖葉、玉米面等每日增加膳食纖維的攝入，每日25-30g。按時按量有規(guī)律進食；一日三餐：占總能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；易出現(xiàn)低血糖患者：適時2～3次加餐，包括上午10點、下午3點或睡前。根據(jù)血糖升高的時間、用藥時間和病情是否穩(wěn)定，調(diào)整進餐時間和數(shù)量。原則八：合理安排餐次糖尿病膳食因人而異，個體化特點突出，結(jié)合血糖變化，血脂水平和合并癥等情況整飲食，進行營養(yǎng)分型治療。原則九：營養(yǎng)分型治療高血糖癥食物選擇：1、宜用食物：粗雜糧，如蕎麥面、燕麥面、玉米等大豆及其制品蔬菜2、忌用食物：精制糖，如白糖、紅糖、甜點心、雪糕、甜飲料等高碳水化合物低蛋白質(zhì)食物，如馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等動物油脂高血糖指數(shù)