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顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理韋婷2013-06-28顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和輔助檢查處理原則護(hù)理措施顱內(nèi)壓的概念:是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)有三種內(nèi)容物:腦組織、腦脊液、血液,三者的體積與顱腔容積相適應(yīng),使顱內(nèi)保持一定的壓力,稱(chēng)為顱內(nèi)壓(intracranialpressure,ICP)。=++顱內(nèi)壓正常值
顱腔容積=腦組織+腦血容量+腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O),兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內(nèi)壓增高概念
定義:顱內(nèi)壓增高(increasedintracranialpressure)是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?,?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí),稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。
顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)
主要依靠腦脊液的增減實(shí)現(xiàn)
當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收,同時(shí)腦脊液分泌減少,從而使腦脊液量減少并保持顱內(nèi)壓的平衡。病因及發(fā)病機(jī)制1.顱內(nèi)容物體積增加2.顱腔容量縮減引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內(nèi)感染2.顱內(nèi)腫瘤5.腦寄生蟲(chóng)病7.良性顱內(nèi)壓增高8.腦缺氧6.顱內(nèi)先天性疾病
4.腦血管病2005年11月影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡:嬰幼兒及小兒、老年人生理特點(diǎn)2.病變進(jìn)展速度:顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線3.病變的部位:顱中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán),靜脈竇附近的病變影響血液回流,可加重顱內(nèi)壓增高。4.腦水腫程度:腦組織損傷、炎癥、尿毒癥、肝昏迷等導(dǎo)致腦水腫,早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高
。顱內(nèi)壓增高的后果
顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦組織移位腦疝腦干受壓
腦死亡腦組織缺血缺氧腦水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
1.頭痛
最早最主要,程度與ICP成正比2.嘔吐
噴射狀,嘔吐后頭痛可緩解3.視神經(jīng)乳頭水腫
頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這三主征出現(xiàn)的時(shí)間并不一致,有時(shí)只有其中1-2項(xiàng),不一定三者都出現(xiàn)。正常視神經(jīng)乳頭
視神經(jīng)乳頭水腫
4.意識(shí)障礙
清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷;譫妄。5.生命體征紊亂
庫(kù)欣反應(yīng)于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo)
P↓慢---心搏出量↑
R↓深慢---肺泡02-CO2充分交換
BP↑高---全身周?chē)苁湛s6.其它
陣發(fā)性黑朦、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等7.腦疝顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)
顱內(nèi)壓增高的輔助檢查
計(jì)算機(jī)體層攝影CT核磁共振成像MRI頭顱X線攝片腰穿腦血管造影對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高顱內(nèi)壓增高的處理原則
1、處理原發(fā)病因
①占位性病變—手術(shù)切除;②腦積水—腦脊液分流術(shù),將腦室內(nèi)液體引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。2、降低顱內(nèi)壓
①應(yīng)用脫水劑如20%甘露醇、和利尿劑如速尿;②激素治療:改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力;③過(guò)度換氣:給O2;④冬眠低溫療法;⑤行腦室穿刺引流。3、對(duì)癥處理
疼痛;癲癇;煩躁;嘔吐等
護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)與劇烈嘔吐及用脫水劑有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與視力障礙、復(fù)視以及意識(shí)障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥腦疝,窒息護(hù)理措施
(一)一般護(hù)理1)抬高床頭,以利于顱內(nèi)靜脈回流,減輕腦水腫2)給氧:持續(xù)或間斷低流量吸氧3)控制出入量,成人每日補(bǔ)液量不超過(guò)2000ml,每日尿量不少于600ml,適當(dāng)限鹽4)適當(dāng)休息,注意保暖5)生活護(hù)理,防止外傷
護(hù)理措施
(二)病情觀察1.意識(shí)狀態(tài)2.瞳孔改變3.生命體征改變4.腦疝1.休息避免情緒激動(dòng)而增加顱內(nèi)壓。2.保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)術(shù);加強(qiáng)翻身拍背;霧化吸入;3.避免劇烈咳嗽和便秘劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。4.協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作,遵醫(yī)囑定時(shí)定量給抗癲癇藥物(如苯妥英鈉,苯巴比妥鈉)。護(hù)理措施
(三)防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1高熱須給予有效降溫措施,監(jiān)測(cè)體溫變化。2
頭痛禁用嗎啡、哌替啶因可抑制呼吸中樞;避免加重頭痛的動(dòng)作:咳嗽、彎腰等。3
躁動(dòng)忌強(qiáng)制約束,刺激病人進(jìn)行對(duì)抗活動(dòng)。4嘔吐防止發(fā)生誤吸,觀察記錄嘔吐物性狀、量。5尿潴留
6便秘
護(hù)理措施
(四)對(duì)癥護(hù)理
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