顱內高壓患者的護理

顱內壓增高病人的護理韋婷2013-06-28顱內壓增高病人的護理概念病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)和輔助檢查處理原則護理措施顱內壓的概念：是顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力。顱內有三種內容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應，使顱內保持一定的壓力，稱為顱內壓(intracranialpressure，ICP)。＝++顱內壓正常值

顱腔容積＝腦組織＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內壓增高概念

定義：顱內壓增高（increasedintracranialpressure）是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當顱腔內容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，導致顱內壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經乳頭水腫三大病征時，稱為顱內壓增高。

顱內壓的調節(jié)

主要依靠腦脊液的增減實現(xiàn)

當顱內壓增高時，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網膜下腔而吸收，同時腦脊液分泌減少，從而使腦脊液量減少并保持顱內壓的平衡。病因及發(fā)病機制1.顱內容物體積增加2.顱腔容量縮減引起顱內壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內感染2.顱內腫瘤5.腦寄生蟲病7.良性顱內壓增高8.腦缺氧6.顱內先天性疾病

4.腦血管病2005年11月影響顱內壓增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒、老年人生理特點2.病變進展速度：顱內容積/壓力關系曲線3.病變的部位：顱中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內壓增高。4.腦水腫程度：腦組織損傷、炎癥、尿毒癥、肝昏迷等導致腦水腫，早期即可出現(xiàn)顱內壓升高

。顱內壓增高的后果

顱內壓增高顱內靜脈壓增高腦血流量減少腦組織移位腦疝腦干受壓

腦死亡腦組織缺血缺氧腦水腫顱內壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛

最早最主要，程度與ICP成正比2.嘔吐

噴射狀，嘔吐后頭痛可緩解3.視神經乳頭水腫

頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內壓增高“三主征”。但在顱內壓增高的病例中這三主征出現(xiàn)的時間并不一致，有時只有其中1-2項，不一定三者都出現(xiàn)。正常視神經乳頭

視神經乳頭水腫

4.意識障礙

清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；譫妄。5.生命體征紊亂

庫欣反應于1902年作為觀察顱內壓的指標

P↓慢---心搏出量↑

R↓深慢---肺泡02-CO2充分交換

BP↑高---全身周圍血管收縮6.其它

陣發(fā)性黑朦、展神經麻痹、復視等7.腦疝顱內壓增高的臨床表現(xiàn)

顱內壓增高的輔助檢查

計算機體層攝影CT核磁共振成像MRI頭顱X線攝片腰穿腦血管造影對顱內血腫診斷準確率較高顱內壓增高的處理原則

1、處理原發(fā)病因

①占位性病變—手術切除；②腦積水—腦脊液分流術，將腦室內液體引入蛛網膜下腔、腹腔或心房。2、降低顱內壓

①應用脫水劑如20％甘露醇、和利尿劑如速尿；②激素治療：改善毛細血管通透性和提高機體的耐受能力；③過度換氣：給O2；④冬眠低溫療法；⑤行腦室穿刺引流。3、對癥處理

疼痛；癲癇；煩躁；嘔吐等

護理診斷/問題1.疼痛與顱內壓增高有關2.組織灌注量改變與顱內壓增高有關3.體液不足/有體液不足的危險與劇烈嘔吐及用脫水劑有關4.有受傷的危險與視力障礙、復視以及意識障礙有關5.潛在并發(fā)癥腦疝,窒息護理措施

（一）一般護理1）抬高床頭，以利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫2）給氧：持續(xù)或間斷低流量吸氧3）控制出入量，成人每日補液量不超過2000ml，每日尿量不少于600ml，適當限鹽4）適當休息，注意保暖5)生活護理,防止外傷

護理措施

（二）病情觀察1.意識狀態(tài)2.瞳孔改變3.生命體征改變4.腦疝1.休息避免情緒激動而增加顱內壓。2.保持呼吸道通暢及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時配合醫(yī)師行氣管切開術；加強翻身拍背；霧化吸入；3.避免劇烈咳嗽和便秘劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內壓力驟然升高而導致腦疝。4.協(xié)助醫(yī)師及時控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑定時定量給抗癲癇藥物（如苯妥英鈉，苯巴比妥鈉）。護理措施

（三）防止顱內壓驟然升高的護理1高熱須給予有效降溫措施，監(jiān)測體溫變化。2

頭痛禁用嗎啡、哌替啶因可抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的動作：咳嗽、彎腰等。3

躁動忌強制約束，刺激病人進行對抗活動。4嘔吐防止發(fā)生誤吸，觀察記錄嘔吐物性狀、量。5尿潴留

6便秘

護理措施

（四）對癥護理