顱內(nèi)高壓患者的護(hù)理

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理韋婷2013-06-28顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理概念病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)和輔助檢查處理原則護(hù)理措施顱內(nèi)壓的概念：是顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)有三種內(nèi)容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱(chēng)為顱內(nèi)壓(intracranialpressure，ICP)。＝++顱內(nèi)壓正常值

顱腔容積＝腦組織＋腦血容量＋腦脊液1400mL1250mL75mL75mL100%89%5.5%5.5%成人為0.7-2.0kPa(70-200mmH2O)，兒童為0.5-1.0kPa(50-100mmH2O)。顱內(nèi)壓增高概念

定義：顱內(nèi)壓增高（increasedintracranialpressure）是許多顱腦疾病所共有的綜合征。當(dāng)顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過(guò)顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫三大病征時(shí)，稱(chēng)為顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

主要依靠腦脊液的增減實(shí)現(xiàn)

當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，同時(shí)腦脊液分泌減少，從而使腦脊液量減少并保持顱內(nèi)壓的平衡。病因及發(fā)病機(jī)制1.顱內(nèi)容物體積增加2.顱腔容量縮減引起顱內(nèi)壓增高的疾病1.顱腦損傷3.顱內(nèi)感染2.顱內(nèi)腫瘤5.腦寄生蟲(chóng)病7.良性顱內(nèi)壓增高8.腦缺氧6.顱內(nèi)先天性疾病

4.腦血管病2005年11月影響顱內(nèi)壓增高的因素1.年齡：嬰幼兒及小兒、老年人生理特點(diǎn)2.病變進(jìn)展速度：顱內(nèi)容積/壓力關(guān)系曲線3.病變的部位：顱中線及后顱凹病變影響腦脊液循環(huán)，靜脈竇附近的病變影響血液回流，可加重顱內(nèi)壓增高。4.腦水腫程度：腦組織損傷、炎癥、尿毒癥、肝昏迷等導(dǎo)致腦水腫，早期即可出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高

。顱內(nèi)壓增高的后果

顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦血流量減少腦組織移位腦疝腦干受壓

腦死亡腦組織缺血缺氧腦水腫顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

1.頭痛

最早最主要，程度與ICP成正比2.嘔吐

噴射狀，嘔吐后頭痛可緩解3.視神經(jīng)乳頭水腫

頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱(chēng)之為顱內(nèi)壓增高“三主征”。但在顱內(nèi)壓增高的病例中這三主征出現(xiàn)的時(shí)間并不一致，有時(shí)只有其中1-2項(xiàng)，不一定三者都出現(xiàn)。正常視神經(jīng)乳頭

視神經(jīng)乳頭水腫

4.意識(shí)障礙

清醒、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷；譫妄。5.生命體征紊亂

庫(kù)欣反應(yīng)于1902年作為觀察顱內(nèi)壓的指標(biāo)

P↓慢---心搏出量↑

R↓深慢---肺泡02-CO2充分交換

BP↑高---全身周?chē)苁湛s6.其它

陣發(fā)性黑朦、展神經(jīng)麻痹、復(fù)視等7.腦疝顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高的輔助檢查

計(jì)算機(jī)體層攝影CT核磁共振成像MRI頭顱X線攝片腰穿腦血管造影對(duì)顱內(nèi)血腫診斷準(zhǔn)確率較高顱內(nèi)壓增高的處理原則

1、處理原發(fā)病因

①占位性病變—手術(shù)切除；②腦積水—腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)液體引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。2、降低顱內(nèi)壓

①應(yīng)用脫水劑如20％甘露醇、和利尿劑如速尿；②激素治療：改善毛細(xì)血管通透性和提高機(jī)體的耐受能力；③過(guò)度換氣：給O2；④冬眠低溫療法；⑤行腦室穿刺引流。3、對(duì)癥處理

疼痛；癲癇；煩躁；嘔吐等

護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2.組織灌注量改變與顱內(nèi)壓增高有關(guān)3.體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)與劇烈嘔吐及用脫水劑有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與視力障礙、復(fù)視以及意識(shí)障礙有關(guān)5.潛在并發(fā)癥腦疝,窒息護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理1）抬高床頭，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫2）給氧：持續(xù)或間斷低流量吸氧3）控制出入量，成人每日補(bǔ)液量不超過(guò)2000ml，每日尿量不少于600ml，適當(dāng)限鹽4）適當(dāng)休息，注意保暖5)生活護(hù)理,防止外傷

護(hù)理措施

（二）病情觀察1.意識(shí)狀態(tài)2.瞳孔改變3.生命體征改變4.腦疝1.休息避免情緒激動(dòng)而增加顱內(nèi)壓。2.保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物。必要時(shí)配合醫(yī)師行氣管切開(kāi)術(shù)；加強(qiáng)翻身拍背；霧化吸入；3.避免劇烈咳嗽和便秘劇烈咳嗽和用力排便可使胸腹腔內(nèi)壓力驟然升高而導(dǎo)致腦疝。4.協(xié)助醫(yī)師及時(shí)控制癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑定時(shí)定量給抗癲癇藥物（如苯妥英鈉，苯巴比妥鈉）。護(hù)理措施

（三）防止顱內(nèi)壓驟然升高的護(hù)理1高熱須給予有效降溫措施，監(jiān)測(cè)體溫變化。2

頭痛禁用嗎啡、哌替啶因可抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的動(dòng)作：咳嗽、彎腰等。3

躁動(dòng)忌強(qiáng)制約束，刺激病人進(jìn)行對(duì)抗活動(dòng)。4嘔吐防止發(fā)生誤吸，觀察記錄嘔吐物性狀、量。5尿潴留

6便秘

護(hù)理措施

（四）對(duì)癥護(hù)理