生物免疫治療的護理注意事項

CIK生物免疫治療免疫細胞治療手術(shù)放療化療生物治療腫瘤治療手段的發(fā)展暫免疫因子重組抗體基因療法細胞治療

科學家重新探索，我們是否可以從腫瘤的發(fā)生、發(fā)展的根源尋找到治療腫瘤的新方法？細胞因子誘導的殺傷細胞-CIK細胞

(cytokine-inducedkillercell)

是將人外周血單個核細胞在體外用多種細胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、INF-γ等)共同培養(yǎng)一段時間后獲得的一群異質(zhì)細胞。

目前開展最廣泛的腫瘤生物細胞免疫治療有DC（樹突狀細胞）和CIK（細胞因子活化的殺傷細胞）免疫治療，其治療方案有DC；CIK；DC+CIK；DC-CIK等。免疫細胞治療治療的基本流程療效觀察單個核細胞采集細胞分離、擴增細胞鑒定及無菌檢測細胞回輸DC/CIK免疫治療流程DC/CIK免疫治療1.明確適應(yīng)癥，篩選病人2.確定治療方案，簽署知情同意書3.開立醫(yī)囑，填寫治療申請單4.確定采血方式，患者采血5.DC/CIK細胞制備及質(zhì)控8.患者療效評估7.不良反應(yīng)監(jiān)控6.DC/CIK細胞治療回輸DC-CIK免疫治療適應(yīng)癥絕大多數(shù)惡性腫瘤（T細胞淋巴瘤除外），如：肺癌、肝癌、胃癌、腸癌等；手術(shù)、放療或化療后患者及無法進行手術(shù)、放療、化療的中晚期患者；放療、化療失敗的患者的綜合治療；癌性胸、腹腔積液患者。生存期>3個月患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病禁用DC-CIK治療病例入選標準患者預期生存>3個月，生存質(zhì)量評分（KPS）>60%；重要生命器官功能正常：心、肝、腎、肺部功能正常；血常規(guī):單核+淋巴細胞≥2.0×109/L無嚴重的病毒、細菌感染非妊娠及哺乳期患者對生物制品無過敏反應(yīng)者采血方式手工采血：DC、DC+CIK、DC-CIK治療采集全血200mL，CIK治療采集全血50-100mL。優(yōu)點：方便，快捷；缺點：血液采集量大血細胞采集儀采血（單采）：

優(yōu)點：基本不損失血細胞；缺點：時間長，由專業(yè)人員操作單采機采血前準備患者準備：

采集前可以正常飲食，但勿食油膩食物或進食過飽。部分患者根據(jù)血常規(guī)情況決定是否造血動員；護士準備：

手工采血或用血細胞采集儀采血應(yīng)注意保護上肢靜脈血管，用血細胞采集儀采血需準備采血應(yīng)急藥物（葡萄糖酸鈣等）；并囑咐患者排空膀胱；靜脈采血護士攜注射盤及采血袋至患者床邊，再次核對姓名、床號、采血量，核對無誤，即可開始采血，采血過程中不斷混勻；采血過程中觀察患者面色、呼吸，詢問患者有無頭暈、胸悶等不適癥狀；采血結(jié)束后，囑患者按壓穿刺處5分鐘左右，并觀察無不良反應(yīng)后離開；將采集的血樣置于無菌的消毒盒內(nèi)，放入醫(yī)用運輸箱內(nèi)，填寫交接單，交給中心實驗室人員。DC-CIK細胞免疫治療80-100ml外周血單個核細胞成熟DC與自體CIK混合培養(yǎng)，不加抗原細胞培養(yǎng)達1×109以上質(zhì)控檢測細胞回輸，6個療程或結(jié)合放化療制定方案NK細胞,T細胞DC-CIK細胞回輸中心實驗室于回輸前一天通知醫(yī)生下達回輸醫(yī)囑；通知患者作好準備；護士采用輸血器，對患者行靜脈回輸DC-

CIK；回輸過程控制在1-1.5小時左右，滴速約為30-40滴/分鐘?；剌斶^程中每隔10分鐘搖勻細胞懸液一次，確保細胞均勻分布，避免形成細胞團塊；回輸結(jié)束后，囑患者臥床休息，觀察患者情況，30分鐘后查看有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、過敏反應(yīng)，回輸當晚測體溫、血壓一次，次晨再測體溫、血壓一次；CIK回輸次日肌注或靜滴100萬單位的IL-2一支。不良反應(yīng)觀察與處理

DC、CIK細胞來源于患者自身的細胞，基本無明顯的毒副作用。類感冒癥狀：乏力、倦怠、噴嚏、肌肉酸痛局部反應(yīng)：輸注外滲引起局部紅腫、疼痛不良反應(yīng)觀察與處理發(fā)熱反應(yīng)：DC—DIK細胞經(jīng)靜脈回輸時，有少數(shù)病例在回輸后2～10h內(nèi)出現(xiàn)體溫升高(37．2℃～38.5C)，一般持續(xù)2～6h后可自行緩解，可采用物理降溫或解熱藥，但不要用激素類藥物。處理措施：

輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。

重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療過敏反應(yīng)：極個別患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)，輕者可出現(xiàn)皮膚皮疹等，嚴重者可出現(xiàn)血壓下降、支氣管痙攣、呼吸困難、休克等預防措施：

1、應(yīng)立即停止回輸，換輸0.9%生理鹽水。2、吸氧:鼻管、面罩、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。3、抗過敏：地塞米松、氫化可的松、異丙嗪等，嚴重者使用腎上腺素。