家庭寄養(yǎng)協(xié)議（2篇）

第12頁(yè)共12頁(yè)家庭寄養(yǎng)協(xié)議甲方：社會(huì)福利機(jī)構(gòu)乙方（寄養(yǎng)人）：男方姓名_____，出生_____年_____月，身份證號(hào)碼_____，戶(hù)籍地址_____，現(xiàn)住地址_____，職業(yè)_____；女方姓名_____，出生_____年_____月，身份證號(hào)碼_____，戶(hù)籍地址_____，現(xiàn)住地址_____，職業(yè)_____；被寄養(yǎng)人：姓名_____，性別_____，出生_____年_____月，被寄養(yǎng)人于_____年_____月_____日在被撿拾，并由寄養(yǎng)人撫養(yǎng)至今，由于不符合《民法典》規(guī)定條件，不能辦理收養(yǎng)登記手續(xù)，為保護(hù)被寄養(yǎng)人的合法權(quán)益，乙方（寄養(yǎng)人）和夫婦現(xiàn)要求繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)人，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就寄養(yǎng)事宜簽訂協(xié)議如下：一、乙方自愿要求寄養(yǎng)被寄養(yǎng)人。二、乙方作為被寄養(yǎng)人的監(jiān)護(hù)人，承擔(dān)撫養(yǎng)和教育被寄養(yǎng)人的責(zé)任，保證不遺棄、不虐待被寄養(yǎng)人和撫育被寄養(yǎng)人健康成長(zhǎng)。如寄養(yǎng)人有虐待遺棄被寄養(yǎng)人的行為，寄養(yǎng)人不得繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)人，構(gòu)成犯罪的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任。三、寄養(yǎng)人和被寄養(yǎng)人之間為寄養(yǎng)關(guān)系，而非法律上的收養(yǎng)關(guān)系。如被寄養(yǎng)人的生父母、親屬或其他監(jiān)護(hù)人前來(lái)認(rèn)領(lǐng)被寄養(yǎng)人或有符合收養(yǎng)條件的收養(yǎng)人愿意收養(yǎng)被寄養(yǎng)人的，寄養(yǎng)人必須保證將被寄養(yǎng)人送還。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方簽字（蓋章）：_____

乙方簽字（蓋章）：__________年_____月_____日附件1撿拾棄嬰（兒童）情況證明編號(hào)撿拾人情況姓名公民身份號(hào)碼工作單位家

庭

住

址棄嬰情況姓名性別出生日期撿拾情況撿拾時(shí)間撿

拾

地

點(diǎn)撿拾經(jīng)過(guò)以上情況均屬實(shí)，如有不實(shí)，由本人承擔(dān)全部法律責(zé)任撿拾人：（簽字并按指紋）證明人情況姓名公民身份號(hào)碼工作單位家

庭

住

址證明人情況姓名公民身份號(hào)碼工作單位家

庭

住

址以上情況均屬實(shí)，如有不實(shí)，由本人承擔(dān)全部法律責(zé)任證明人：（簽字并按指紋）證明人：（簽字并按指紋）村（居）民委

員

會(huì)意見(jiàn)_____年_____月_____日鄉(xiāng)

鎮(zhèn)

（街道）人

民政府（辦事處）

意

見(jiàn)_____年_____月_____日此表一式三份，公安部門(mén)、人口計(jì)生部門(mén)、民政部門(mén)各留存一份。附件2撿拾棄嬰（兒童）報(bào)案證明編號(hào)民政局：依據(jù)《關(guān)于解決國(guó)內(nèi)公民私自收養(yǎng)子女有關(guān)問(wèn)題的通知》（民發(fā)〔2008〕132號(hào)）的規(guī)定，茲證明（報(bào)案人_____，公民身份證號(hào)碼_____）于_____年_____月_____日來(lái)本所報(bào)案稱(chēng)：_____（被撿拾人）

于_____年_____月_____日在_____（地點(diǎn)）被（撿拾人_____，公民身份證號(hào)碼_____

）撿拾，未查找到其生父母。特此證明?？h（市）區(qū)公安局

（分局）派出所（公章）_____年_____月_____日聯(lián)系電話(huà)：附件3收養(yǎng)人身體健康檢查證明姓名性別身份證號(hào)碼民族住址聯(lián)系電話(huà)收養(yǎng)人體檢結(jié)果：1、傳染病情況：2、有關(guān)精神?。?、其他健康狀況：醫(yī)學(xué)意見(jiàn)（健康狀況是否符合收養(yǎng)人身體條件）：檢查醫(yī)師簽字檢查單位蓋專(zhuān)用章科主任簽字備注：體檢單位為縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。附件4收養(yǎng)人子女情況證明（一）收養(yǎng)人無(wú)子女情況證明_____，男，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號(hào)碼：_____，住址：_____。_____，女，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號(hào)碼：_____，住址：_____。兩人于_____年_____月_____日結(jié)婚，婚后一直未生育亦未收養(yǎng)子女。備注：（一方或雙方系再婚者，須在備注欄寫(xiě)明每次結(jié)婚時(shí)間、離婚時(shí)間且未生育亦未收養(yǎng)子女）特此證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）計(jì)生辦（公章）_____年_____月_____日（二）收養(yǎng)人生育子女情況證明_____，男，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號(hào)碼：_____，住址：_____。_____，女，_____年_____月_____日出生，初（再）婚身份證號(hào)碼：_____，住址：_____。兩人于_____年_____月_____日結(jié)婚（系初、再婚），婚后生育子女情況如下：姓名：_____（男、女），_____年_____月_____日出生。備注：（屬再婚者須在備注欄寫(xiě)明再婚前的婚姻、子女情況，包括原婚姻的對(duì)方姓名、結(jié)婚時(shí)間、何時(shí)生育子女及子女姓名、歸屬等情況）特此證明鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）計(jì)生辦（公章）_____年_____月_____日附件5公民家庭寄養(yǎng)申請(qǐng)審核表編號(hào)寄養(yǎng)人情況姓

名性別出

生年

月身份證號(hào)碼家

庭住

址工

作單

位結(jié)

婚時(shí)

間子

女姓

名性別出生年月被寄養(yǎng)人情況姓

名性別出生年月?lián)?/p>

拾地

點(diǎn)撿拾時(shí)間村（居）民委員會(huì)印章_____年_____月_____日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦印章_____年_____月_____日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人民政府（辦事處）印章_____年_____月_____日縣（市）區(qū)人口計(jì)生局印章_____年_____月_____日縣（市）區(qū)民政局印章_____年_____月_____日縣（市）區(qū)公安局印章_____年_____月_____日此表一式三份，公安部門(mén)、計(jì)生部門(mén)、民政部門(mén)各存一份。家庭寄養(yǎng)協(xié)議（二）甲方：_____乙方：_____為了發(fā)揚(yáng)中華民族愛(ài)幼護(hù)幼的優(yōu)良傳統(tǒng)，使不幸孤兒回歸家庭，融入社會(huì)，塑造兒童健康心理和性格，維護(hù)被寄養(yǎng)兒童合法權(quán)益，促進(jìn)被寄養(yǎng)兒童健康成長(zhǎng)，根據(jù)中華人民共和國(guó)《家庭寄養(yǎng)管理暫行辦法》，遵循平等自愿，公平和誠(chéng)實(shí)信用的原則，雙方就孤兒家庭寄養(yǎng)事項(xiàng)協(xié)商一致，訂立本合同。一、乙方的權(quán)利、義務(wù)及職責(zé)：（一）乙方同意接收寄養(yǎng)甲方所屬兒童村孤兒一名：姓名：_____，性別：_____，出生：_____年_____月_____日，籍貫：_____。（二）寄養(yǎng)家庭必須具備以下條件：1．有本市常住戶(hù)口和固定住所。被寄養(yǎng)兒童入住后，人均居住面積不低于當(dāng)?shù)厝司幼∷健?．有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)收入，家庭成員人均收入水平在當(dāng)?shù)厝司杖胩幱谥械人揭陨稀?．家庭成員未患有傳染病或者精神疾病，以及其他不利于被寄養(yǎng)兒童成長(zhǎng)的疾病。4．家庭成員無(wú)犯罪記錄，無(wú)不良生活嗜好，關(guān)系和睦，與鄰里關(guān)系融洽。5．乙方的年齡必須在三十歲至四十五歲之間，身體健康，具有照料兒童的能力經(jīng)驗(yàn)，初中（或相當(dāng)于）以上文化程度。（三）乙方在寄養(yǎng)期間必須履行下列義務(wù)：6．保障被寄養(yǎng)兒童的人身安全，無(wú)償撫養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童。7．對(duì)被寄養(yǎng)兒童提供生活照料，幫助其提高生活的自理能力。8．培育被寄養(yǎng)兒童樹(shù)立良好的思想道德觀念。9．按國(guó)家規(guī)定安排被寄養(yǎng)兒童接受學(xué)齡前教育和義務(wù)教育。負(fù)責(zé)與學(xué)校溝通，配合學(xué)校做好寄養(yǎng)兒童的教育工作。10．定期向甲方反映被寄養(yǎng)兒童的成長(zhǎng)情況。11．其他應(yīng)當(dāng)保障被寄養(yǎng)兒童權(quán)益的義務(wù)。二、甲方的權(quán)利、義務(wù)與職責(zé)（一）甲方定期培訓(xùn)寄養(yǎng)家庭中的主要照料人，并指導(dǎo)寄養(yǎng)工作。（二）為寄養(yǎng)家庭養(yǎng)育被寄養(yǎng)兒童提供技術(shù)性服務(wù)。（三）定期探訪(fǎng)被寄養(yǎng)兒童，及時(shí)解決存在的問(wèn)題。（四）監(jiān)督評(píng)估寄養(yǎng)家庭的養(yǎng)育工作。（五）建立健全被寄養(yǎng)兒童和寄養(yǎng)家庭的文檔資料。三、寄養(yǎng)協(xié)議的履行（一）雙方簽訂寄養(yǎng)協(xié)議后，必須對(duì)寄養(yǎng)兒童安排試寄養(yǎng)，實(shí)施試寄養(yǎng)的時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)_____日。（二）寄養(yǎng)協(xié)議中約定的主要照料人不得隨時(shí)變更。確需變更的，經(jīng)甲方同意后在家庭寄養(yǎng)協(xié)議主要照料人一欄中變更。（三）乙方因家庭經(jīng)濟(jì)條件發(fā)生變化，不能繼續(xù)寄養(yǎng)被寄養(yǎng)兒童時(shí)，應(yīng)與甲方解除寄養(yǎng)協(xié)議。寄養(yǎng)協(xié)議解除后，被寄養(yǎng)兒童由甲方另行安置。（四）乙方不履行本協(xié)議約定的義務(wù)，由甲方負(fù)責(zé)向乙方所在民政部門(mén)報(bào)告，責(zé)令其改正，必要時(shí)可以解除寄養(yǎng)協(xié)議；對(duì)被寄養(yǎng)兒童造成人身侵害的，應(yīng)當(dāng)賠償并追究其法律責(zé)任。（五）其它未盡之事，由雙方共同協(xié)商解決。（六）