過敏性休克的急救和處理

過敏性休克的急救和處理萬(wàn)通了解過敏反應(yīng)發(fā)生的病因和機(jī)制掌握過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)掌握過敏反應(yīng)的急救處置流程和預(yù)防措施課程目標(biāo)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏反應(yīng)皮膚過敏反應(yīng)血清樣反應(yīng)過敏性休克循環(huán)系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng)

發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)定義過敏性休克：是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已至敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧＿^敏性休克的病因

異種蛋白

胰島素加壓素蛋白酶抗血清青霉素酶花粉浸液食物異體蛋白常見抗原

藥物

抗生素類青霉素、頭孢類抗生素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造影劑局麻藥化學(xué)試劑多糖類大豆果仁）常見病因

生化制劑：抗生素類局部麻醉藥（普魯卡因、利多卡因）維生素（硫胺、葉酸）診斷性制劑（碘化X線造影劑，碘溴酞）職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑（乙烯氧化物）（anaphylaxisanaphylacticshock）常見病因異種蛋白內(nèi)泌素（胰島素、加壓素），酶（糜蛋白酶、青霉素酶），花粉浸液（豬草、樹、草），食物（蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力），抗血清（抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球蛋白），職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)（橡膠產(chǎn)品），蜂類毒素。（anaphylaxisanaphylacticshock）兩大臨床特點(diǎn)血壓下降----休克血壓（血容量、血管彈性）10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。

與過敏相關(guān)的癥狀-----列訴如下：皮膚粘膜表現(xiàn)往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。呼吸道阻塞癥狀是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。

臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)3.其他癥狀比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。

4.若是因?yàn)槭尺^敏食物(魚,蝦子,螃蟹)或者被昆蟲叮咬引起的皮膚過敏有時(shí)后會(huì)伴隨短時(shí)間的失明狀態(tài)。

過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)用藥后7～14天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大和腹痛等癥狀。血清樣反應(yīng)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)過敏性休克少見，但發(fā)生發(fā)展迅猛，病情往往在30min內(nèi)達(dá)高峰，有的甚至呈閃電樣發(fā)作。

5.循環(huán)衰竭表現(xiàn)病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。

6.意識(shí)方面的改變往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)不清或完全喪失；還可以出現(xiàn)抽搐、肢體強(qiáng)直等。

臨床特點(diǎn)臨床表現(xiàn)過敏性休克的臨床表現(xiàn)過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動(dòng)發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會(huì)出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

過敏性休克的急救和處理流程過敏性休克的急救和處理

（腎上腺素的作用機(jī)理）小兒每次0.02-0.025ml/kg1）腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物；2）肌注0.1%腎上腺素0.5ml，大多數(shù)患者可迅速獲效；3）注射后5min如效果不佳，可根據(jù)病情每5-10min重復(fù)注射0.2-0.3ml，亦可給腎上腺素1-2ml加入5%葡萄糖液250ml，緩慢靜滴；4）腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時(shí)，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時(shí)除外）。過敏性休克的急救和處理（4）應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素激素是次選藥：氫化可的松、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松。

有減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣?zhàn)饔?，可使支氣管痙攣、喉頭水腫、休克好轉(zhuǎn)。常用：地塞米松10-20mg靜注或氫化可的松200-500mg加入5%-10%葡萄溏500ml靜滴。

過敏性休克的急救處置

（5）、抗組胺類藥物的應(yīng)用

（6）、補(bǔ)充血容量如異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg肌注。雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)。H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性。

H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對(duì)抗炎性介質(zhì)損傷的作用。宜選用低分子右旋糖酐、平衡液，一般先給500-1000ml，輸液不宜過快、過多，以免誘發(fā)肺水腫。一般24h可給予3000-4000ml，有條件亦可給血漿或人體白蛋白以提高有效血容量。過敏性休克的急救處置（7）、升壓藥的應(yīng)用

（9）、防止并發(fā)癥

盡可能使血壓（收縮壓）維持在90-100mmHg，以保證重要臟器的血流灌注。如經(jīng)上述處理血壓仍不回升者，可選用升壓藥間羥胺或多巴胺加入5%葡萄糖100ml靜脈點(diǎn)滴。喉頭水腫、肺水腫、腦水腫、代謝性酸中毒等。（8）、心臟停搏過敏休克的急救處置立即心肺復(fù)蘇呼吸受抑制時(shí)給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時(shí)施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時(shí)，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并準(zhǔn)備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機(jī)被動(dòng)呼吸。

注意事項(xiàng)

由于處于過敏休克時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。連續(xù)觀察初期搶救成功后，對(duì)過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。致死因素

過敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。

靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時(shí)擴(kuò)充血容積及供氧是主要的致死因素。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)：制定搶救流程有效的搶救措施休克出現(xiàn)的時(shí)間閃電樣發(fā)生shock預(yù)后差遲發(fā)反應(yīng)一般較輕特別提示：用易過敏性藥物注意事項(xiàng)詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時(shí)）注射前：特別提示：用易過敏藥物注意事項(xiàng)皮試或首次注