急診護理危機管理

急診護理風(fēng)險之----危機管理護理風(fēng)險與危機概述急診護理危機的管理急診護理危機管理意義主要內(nèi)容急診護理風(fēng)險的種類急診護理風(fēng)險的誘因護理風(fēng)險與危機管理概述

護理風(fēng)險

是指在醫(yī)療護理活動中，護士對他人的身體發(fā)

生醫(yī)療侵權(quán)行為所負的法律責(zé)任和經(jīng)濟賠償責(zé)任的風(fēng)

險，是一種職業(yè)風(fēng)險。

護理風(fēng)險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)

和過程中！

危機管理是專門的管理科學(xué)，是企業(yè)為應(yīng)對各種危機情

境所進行的規(guī)劃決策、動態(tài)調(diào)整、化解處理及員工培訓(xùn)

等活動過程，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅

和損失。

在偶然性中發(fā)現(xiàn)必然性，在危機中發(fā)現(xiàn)有利因素，把握危機發(fā)生的規(guī)律性，緩解矛盾，變害為利?。∽o理風(fēng)險管理概述護理風(fēng)險與危機有時甚至是極為簡單或看似微不足道的臨床活動都具有風(fēng)險，一旦發(fā)生護理缺陷或事故，給病人和家屬帶來痛苦,也給自己身心帶來不利影響。因此，要有效地回避護理風(fēng)險，強化危機意識，以防范和減少護理糾紛，為病人提高優(yōu)質(zhì)、安全的護理服務(wù)。2015年中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)研結(jié)果案例（1）患者男性，RI依賴型糖尿病和慢腎衰30年，因醫(yī)院床位緊張入住觀察病區(qū)，內(nèi)分泌醫(yī)師會診后開了醫(yī)囑，按照原計劃給病人注射RI。住院3日后，患者漏腎透析。隨后，出現(xiàn)定向力障礙，昏迷。5天后死亡,死因腦血管意外、糖尿病和慢性腎功能衰竭。（因病人的行為表現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖癥狀，在靜脈造漏手術(shù)后的數(shù)小時內(nèi)，患者的女兒多次請求護士測量她父親的血糖。護士沒有理睬她的要求。

病人的女兒起訴了這家醫(yī)院、主管醫(yī)師和相關(guān)護士，指控沒有按照臨床實務(wù)標(biāo)準(zhǔn)給她父親測量血糖。在法庭上，這一指控獲得了醫(yī)療專家證詞的支持。并且注解說，護士沒有檢測患者血糖，是病人死亡的確鑿證據(jù)?！耙葝u素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥”作為一種臨床風(fēng)險事故，其風(fēng)險因素可以列舉出：醫(yī)師的診斷失誤；

醫(yī)師的藥物治療計劃失誤；

胰島素注射劑量過多，超過病人的生理需要量；

注射前未將瓶內(nèi)藥物搖勻；

胰島素保存不良；

胰島素注射后延遲進餐或少吃一餐；護士沒有定時測量病人的血糖，導(dǎo)致低血糖損害惡化；病人體力活動管理失誤，發(fā)生運動過度。上述任何一種臨床風(fēng)險因素都可以導(dǎo)致低血糖癥在上述案例中，為什么患者的女兒多次請求測量血糖，護士未予理睬呢？

1、除了可能的護士個人不良因素（如認知、情緒、態(tài)度或經(jīng)驗等）

2、也有可能是因為醫(yī)院的行政管理失誤

，醫(yī)院為了降低成本而裁減護理人員，使得護士臨床工作過度繁忙和勞累

3、

沒有健全的崗前培訓(xùn)制度

“胰島素依賴型糖尿病患者發(fā)生低血糖癥的可能性”

是一種臨床風(fēng)險當(dāng)醫(yī)護人員的臨床失誤（臨床風(fēng)險因素：沒有及時測量血糖）使得這種可能性變?yōu)楝F(xiàn)實的時候，就表現(xiàn)為低血糖癥這樣一種臨床風(fēng)險事故。

從病人安全的角度來看，臨床風(fēng)險事故是一個病理損害過程！護理風(fēng)險的特點：與護理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測性：指護理風(fēng)險的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個

體差異性。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范

和應(yīng)對風(fēng)險發(fā)生時的預(yù)案。后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險。

1999年11月，美國醫(yī)學(xué)研究院發(fā)表了一篇研究報告《ToErrisHuman:BuildingasaferHealthSystem》，該報告認為：

每年可預(yù)防的醫(yī)療錯誤導(dǎo)致病人死亡人數(shù)高達4.4萬至9.8萬人，高于車禍、乳腺癌和艾滋病導(dǎo)致的死亡人數(shù)。經(jīng)濟損失高達170億-290億美元/年。。。2004年10月27日WHO正式成立“世界病人安全聯(lián)盟”。WHO在一份新聞公報中指出，病人安全問題是世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴(yán)重。成千上萬的病人由于接受錯誤治療，輸入不安全的血液以及服用偽劣藥品而留下后遺癥，傷殘，甚至死亡。護理風(fēng)險與危機引起重視急診護理風(fēng)險的種類

急診護理工作特點：

急就診病人病情變化快，甚至危及生命。一切工作都突出一個“急”字，分秒必爭，迅速處理。

忙

雜病人病情變化快，就診人數(shù)多。尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時，要承擔(dān)大批傷員搶救工作。就診病人病種復(fù)雜，常需要多專科人員協(xié)作會診多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人易造成交叉感染。125346意外事故搶救儀器故障護士應(yīng)急能力低護理記錄缺陷醫(yī)囑執(zhí)行錯誤病人轉(zhuǎn)運并發(fā)癥急診常見風(fēng)險急診護理風(fēng)險的誘發(fā)因素病人因素護士因素管理因素社會因素服務(wù)意識不強風(fēng)險意識、法律意識不強護理記錄專業(yè)水平原因應(yīng)急能力差溝通能力欠佳帶教原因病情急、危、雜患者期望值高對醫(yī)院規(guī)章制度

理解不準(zhǔn)確家庭經(jīng)濟或人際

關(guān)系不良的情

緒轉(zhuǎn)移等儀器、機械設(shè)

備故障規(guī)章制度不健

全“系統(tǒng)性問題”新聞媒體報道社會變革“救死扶傷”“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等觀念的沖突

急診護理風(fēng)險誘發(fā)因素

搶救技術(shù)不熟練

①某晚期腫瘤患者痰液梗阻，醫(yī)生囑立即吸痰，值班護士由于不熟練新更換的吸痰裝置，在為患者吸痰時安裝不熟練，吸痰時間延遲?；颊呒覍僖浴皩?dǎo)致患者死亡的根本原因是關(guān)鍵時刻護士不能及時盡快給患者吸痰，延誤搶救”為由向醫(yī)院提出經(jīng)濟賠償?shù)脑V訟。

②一老年患者行直腸癌根治術(shù)后留置導(dǎo)尿，由于護士不熟悉三腔導(dǎo)尿管的正確使用方法，在尿管剛進入膀胱而氣囊尚在后尿道時即注入氣體，充盈的氣囊壓迫尿道粘膜。造成損傷，不得已行膀胱切開取出氣囊和導(dǎo)尿管。案例（2）

講話隨意

①一位腎衰的患者在搶救時，一名護士看了看氧氣流量表說“哎呀，氧氣什么時候沒了？”患者家屬聽后立即以“治療不及時、不連續(xù)”向醫(yī)院投訴。

②一名護士在給一個病情危重的病人吸痰時因吸痰器負壓小，就說：“這破玩意兒，早就該淘汰了！”患者家屬以搶救措施不到位為由，訴訟醫(yī)院延誤搶救。溝通寶典---會說話，說好話案例（3）

如何進行急診

護理危機管理急診危機管理的四個階段：護理風(fēng)險處理護理風(fēng)險衡量護理風(fēng)險管理評價護理風(fēng)險識別護理風(fēng)險識別------高風(fēng)險病人：需要轉(zhuǎn)送的病人、長期臥床的病人躁動不安的病人、精神異常的病人病情危重的病人、病情復(fù)雜的病人惡液體質(zhì)的病人、靜脈輸入刺激性藥物的病人老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等特殊患者人群不遵從醫(yī)囑的病人護理風(fēng)險識別------高風(fēng)險的護士高風(fēng)險的護士：護理操作不規(guī)范者、護理知識老化者、護理責(zé)任心不強者、護理業(yè)務(wù)水平較差者、實習(xí)護士以及陷入家庭糾紛與精神困擾的護理人員例如：某些思想觀念和性格特征、安全意識淡薄、法制觀念不強和剛愎自用等危險因素護理風(fēng)險識別------高危環(huán)節(jié)和高危時段風(fēng)險高危環(huán)節(jié)：如治療搶救、交接班、病人接送、病人調(diào)換床位等高危時段：如工作繁忙、團隊合作、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日等（一）、護理風(fēng)險識別：

在護理風(fēng)險管理過程中，首先：要識別某種風(fēng)險來自于哪一方面，如人、物品、器械、環(huán)境、制度與程序等，再識別該風(fēng)險發(fā)生在哪一環(huán)節(jié)上，有針對性的找出風(fēng)險的辦法。（二）、護理風(fēng)險評估：

在明確可能出現(xiàn)風(fēng)險后，對風(fēng)險發(fā)生的可能性及可能造成的損失的嚴(yán)重性進行估計，通過評估，使護理管理者關(guān)注發(fā)生于各個環(huán)節(jié)的護理風(fēng)險，尤其是發(fā)生概率高、損失程度重的護理風(fēng)險，更要在管理監(jiān)控過程中嚴(yán)格防范，從而降低護理風(fēng)險的發(fā)生率。（三）、護理風(fēng)險的控制：

管理的關(guān)鍵是進行風(fēng)險控制，在護理風(fēng)險識別和評估的基礎(chǔ)上采取應(yīng)對，風(fēng)險事件的措施：控制手段主要是制定護理標(biāo)準(zhǔn)、程序與風(fēng)險管理制度、建立管理組織，如帶教老師督導(dǎo)實習(xí)護士，臨床業(yè)務(wù)規(guī)范化培訓(xùn)、安全意識教育與知識溝通技巧培訓(xùn)、保證各種信息通等。（四）、效果評價：

也就是信息的反饋，如護理文件書寫合格率如何、安全意識和防范風(fēng)險意識是否增強等等，為今后管理提供依據(jù)。采用方法：如問卷調(diào)查、文書抽查、不定

期組織理論考試等等，各制度的落實等。13542建立完善的護理管理制度加強護患溝通建立風(fēng)險管理小組媒體管理維護良好形象強化護士危機預(yù)警意識急診危機控制五個環(huán)節(jié)：意識培養(yǎng)：病人為中心換位思考危機意識護理服務(wù)與安全職業(yè)教育：職業(yè)倫理觀念尊重患者的權(quán)利行為、語言素質(zhì)修養(yǎng)溝通技巧1、強化護士危機預(yù)警意識：病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：不可能！這藥對腸胃沒有副作用的。病人：真的！就是吃藥后惡心的……病人：醫(yī)生，我吃了你開的藥，這兩天吃飯就惡心。醫(yī)生：是嗎？這藥對胃腸沒有副作用的。病人：真的？那為什么這兩天惡心呢……2、加強護患溝通：公式：用目光、點頭、語言肯定他的感受。

但不是同意他的意見感受感受了解了解感受發(fā)燒確實很難受的（目光關(guān)注）發(fā)燒幾天了？了解（點頭）先檢查一下，退燒藥一會兒再吃。了解感受堅持吃藥、觀察，會很快退燒的。溝通案例

醫(yī)院院長

（主管院長）

護理部

（主任）

護士長科室護理風(fēng)險管理小組3、建立風(fēng)險管理小組：對護理工作進行定期的安全檢查,并要定期分析、評估和預(yù)測科室中存在的風(fēng)險,與危機，尤其是危重患者質(zhì)量管理的制度各崗位工作職責(zé)，明確要求，責(zé)任到人工作程序應(yīng)急預(yù)案護理常規(guī)4、建立完善的護理管理制度：5、媒體管理維護良好形象：在危機管理中,要面對著危機所帶來的沖擊力和機遇,這時要及時向媒體靠近,統(tǒng)一口徑,需向公眾告知自己的信心,保持著公開和誠實態(tài)度,保證行為和行動與言語有著一致性,維護自身良好的形象。公開、透明定期培訓(xùn)考試評比模擬演練晨會提問業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，不斷更新專業(yè)知識急診危機控制五個常用策略：急診護理危機管理的意義減少損害與痛苦增強治療