(輪轉(zhuǎn))年輕護(hù)士能力理論培訓(xùn)2

外科年輕護(hù)士能力培訓(xùn)目前護(hù)理進(jìn)入一級(jí)學(xué)科后發(fā)展方向：臨床護(hù)理實(shí)踐是根本及核心關(guān)注群眾、環(huán)境健康問題是專業(yè)持續(xù)性發(fā)展的眼界-循證護(hù)理（費(fèi)用、效果、安全）科學(xué)思維與科學(xué)方法解決問題醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)：與醫(yī)學(xué)共進(jìn)，但專注護(hù)理作用企業(yè)思維-項(xiàng)目執(zhí)行力臨床思維：?jiǎn)栴}解決能力，效果評(píng)價(jià)科研：目標(biāo)明確，累積成果.人文思維：讓大眾覺得護(hù)理專業(yè)有特色，不可少，值得尊敬專業(yè)形象整體再塑造

護(hù)理思維（護(hù)理程序的運(yùn)用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握:及時(shí)評(píng)估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護(hù)理措施、解決問題規(guī)范動(dòng)手能力：實(shí)際場(chǎng)景中的基礎(chǔ)護(hù)理操作和專科護(hù)理操作規(guī)范應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對(duì)各種突發(fā)情況，機(jī)動(dòng)、實(shí)際，避免教條表達(dá)溝通能力：與病人和家屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場(chǎng)景人文關(guān)懷能力：愛傷觀念，保護(hù)隱私,同情心護(hù)士臨床工作能力(核心能力）我們?nèi)笔裁?？發(fā)現(xiàn)問題的能力不能提煉出有用的素材（陽性體征）判斷沒有輕重緩急（如心理很主要，但不都是首位）對(duì)異常不敏感解決問題的能力堆積各種措施，不管是否適合不知曉哪項(xiàng)措施解決了問題

評(píng)估能力內(nèi)容不能死板通過評(píng)估發(fā)現(xiàn)問題提供治療信息對(duì)護(hù)理方案起到導(dǎo)向作用不是單純的入院評(píng)估

評(píng)估作為護(hù)士開展整體護(hù)理的前提要求：了解病情；具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)；及時(shí)觀察關(guān)鍵：?jiǎn)枴⒉?、看；判斷；有效的溝通和交流評(píng)估用物準(zhǔn)備聽診器手電筒壓舌板手表紙和筆免洗液手套評(píng)估內(nèi)容心理社會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)心血管系統(tǒng)皮膚骨骼肌系統(tǒng)胃腸道系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)疼痛置管安全心理社會(huì)精神狀態(tài)睡眠語言障礙焦慮/恐懼自我認(rèn)識(shí)悲傷自殺/自殘傾向能與醫(yī)護(hù)人員交流，平靜，應(yīng)對(duì)恰當(dāng)．神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)狀態(tài)握力運(yùn)動(dòng)感知抽搐頭暈定向力好，反應(yīng)敏捷，四肢活動(dòng)自如。呼吸系統(tǒng)咳嗽引流/痰液吸氧氣管切開/氣管插管休息/活動(dòng)時(shí)呼吸困難呼吸規(guī)則，雙肺呼吸音清，無氣管插管、胸管或氧氣心血管系統(tǒng)心率心律脈搏循環(huán)動(dòng)靜脈瘺心率、脈搏正常，橈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)好骨骼肌皮膚系統(tǒng)顏色溫度彈性/水腫粘膜切口/傷口/造口活動(dòng)假肢/裝置石膏固定皮膚溫暖，干燥，完整，口腔粘膜濕潤(rùn)完整，感覺活動(dòng)良好胃腸道系統(tǒng)飲食、食欲腹脹腸鳴音軟/硬（腹部）壓痛/肌緊張/反跳痛腹圍大便管飼/TPN惡心/嘔吐口腔進(jìn)食、腹平軟、無腹脹感、腸鳴音正常。生殖泌尿系統(tǒng)尿自控顏色導(dǎo)尿管灌洗血透月經(jīng)自動(dòng)排尿、尿自控與年齡相仿、尿色清、淡黃色疼痛部位/性質(zhì)/時(shí)間疼痛評(píng)分/控制引流管檢查各引流管情況：引流液的顏色、性質(zhì)、量，固定情況，引流管周的皮膚，引流管上有無標(biāo)識(shí)。宣教：引流管的作用，翻身、下床活動(dòng)如何固定引流管，脫出有何后果。管道脫落評(píng)分安全床欄使用床低位床旁呼叫器能觸及家屬陪護(hù)衛(wèi)生間急救呼叫器跌倒評(píng)分外科臨床工作實(shí)際場(chǎng)景（橫斷面）床邊交接班手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察）新病人的接待和評(píng)估手術(shù)病人病情觀察傷口疼痛的觀察及護(hù)理輕吐血性分泌物的性狀、量的觀察和護(hù)理體位、皮膚的觀察和護(hù)理術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口腔護(hù)理、傷口、造口護(hù)理、DVT的護(hù)理）術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)術(shù)后病人的飲食宣教出院病人健康指導(dǎo)。。。。。。主要關(guān)注點(diǎn)生命體征（尤其是血壓的變化）呼吸道(通暢度、痰液能否排出)出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量）管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管——正確標(biāo)識(shí)、位置、通暢）出血（有無惡心、嘔吐；血性分泌物吐出情況）皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤）體位（正確、舒適）疼痛指數(shù)睡眠、飲食、服藥情況并發(fā)癥術(shù)前交接交接重點(diǎn)共同核對(duì)手術(shù)患者信息1.核對(duì)身份2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況安全將患者搬運(yùn)到平車填寫交接記錄、簽名手術(shù)返房交接手術(shù)交接的重點(diǎn)核對(duì)手術(shù)患者的信息安全轉(zhuǎn)移患者到床上1.確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定2.評(píng)估患者情況，采取合適的搬運(yùn)方式3.安置好身上所有管道4.保護(hù)好傷口、肢體連接所有儀器、管道，并吸氧檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位交接病情、物品，填寫記錄并簽字床邊交接重點(diǎn)查看：交班者：向接班者交病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等。接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等。護(hù)士是否將病人的問題得到解決，措施是否落實(shí)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察要求1. 觀察病人生命體征2. 觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動(dòng)感3. 觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況4. 觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等5. 評(píng)估病人活動(dòng)、進(jìn)食情況評(píng)估使用藥物外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥：1. 術(shù)后出血2. 術(shù)后感染3. 切口裂開4. 深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎針對(duì)評(píng)估和觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理措施傷口疼痛的觀察及護(hù)理要求1.正確評(píng)估疼痛程度2.發(fā)生疼痛隨時(shí)評(píng)估；疼痛干預(yù)后30分鐘-1小時(shí)再次評(píng)估；疼痛評(píng)分>3分，或接受疼痛治療，至少每2—4小時(shí)評(píng)估一次（清醒狀態(tài)）3.以客觀疼痛評(píng)估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評(píng)估方法與工具，常用的疼痛評(píng)估方法與工具：①面部表情分級(jí)法（FPS-2R）②數(shù)字分級(jí)法（NRS）③口述詞語描述法（VRS）4.評(píng)估疼痛的部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛強(qiáng)度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果5.觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動(dòng)等6.主動(dòng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施體位、皮膚觀察和護(hù)理的要求1.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況3.觀察各種導(dǎo)管情況4.評(píng)估病人的臥位及舒適度5.針對(duì)觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護(hù)理6.根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位7.協(xié)助病人更換臥位及進(jìn)行床上活動(dòng)避免長(zhǎng)時(shí)間采取同一姿勢(shì)導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動(dòng)時(shí)固定好導(dǎo)管8.指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時(shí)用手按扶切口部位，減少對(duì)切口的張力性刺激，減輕疼痛呼吸道的觀察及護(hù)理要求

1.觀察呼吸的頻率、深度，注意有無呼吸道梗阻2.觀察病人呼吸道分泌物及排出情況3.有監(jiān)護(hù)儀的病人觀察脈氧情況4.評(píng)估病人的全身情況5.全麻病人防止嘔吐物或口腔分泌物吸入肺內(nèi)6.協(xié)助病人咳嗽、咳痰：幫助病人翻身、拍背、坐起、咳嗽、指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，減少肺不張或肺部感染等并發(fā)癥7.痰液粘稠不易咳出者，給病人攝入充足的水分（2-3L），給予抗菌藥或糜蛋白酶超聲霧化吸入8.氣管插管或切開病人作好清潔、濕化和保持通暢，以維持有效氣體交換9.教會(huì)病人保護(hù)切口和進(jìn)行有效咳嗽、咳痰的方法：用雙手按住病人季肋部或切口兩側(cè)，限制胸部或腹部活動(dòng)的幅度以保護(hù)切口，在深吸氣后用力咳痰，并做間斷深呼吸術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護(hù)理

1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護(hù)理2.保持各類管道的通暢，妥善雙固定，標(biāo)記清晰正確3.及時(shí)觀察并記錄引流液的量和性狀變化4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時(shí)更換引流袋，操作規(guī)范5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評(píng)估導(dǎo)管和引流管對(duì)病人活動(dòng)度影響的程度。病人活動(dòng)時(shí)各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護(hù)士能給予幫助6.按規(guī)范及時(shí)傾倒并記錄引流量術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo)要求

1.評(píng)估病人的活動(dòng)能力（詢問醫(yī)生是否可以活動(dòng)）。2.術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)按程序到位（床上翻身—床上坐起—床邊坐起—第一次下床要評(píng)估并指導(dǎo)到位）3.關(guān)心并巡視病人活動(dòng)范圍，如室內(nèi)、室外（一圈走廊或者半圈等）；鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（局麻術(shù)后當(dāng)日；全麻術(shù)后第一日）。平時(shí)狀態(tài)工作在為病人更換引流袋在為病人輸液、導(dǎo)管的維護(hù)為病人進(jìn)行健康教育。。。。。。查對(duì)制度正確執(zhí)行率

給藥：服藥到口治療飲食:是否真正落實(shí)（糖尿病飲食）監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)的設(shè)定每次檢查都發(fā)現(xiàn)問題多以前是不設(shè)置，現(xiàn)在知道要設(shè)置設(shè)置不規(guī)范或者設(shè)置以后一層不變護(hù)士想做好，卻不知怎么做；來個(gè)人這樣講，換個(gè)人那樣講問題一五官科術(shù)后的常見護(hù)理問題有哪些？有窒息的危險(xiǎn)：與咽部組織腫脹；出血；呼吸道狹窄有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染舒適的改變：與疼痛；聲嘶；術(shù)后鼻腔紗條填塞；眩暈等有關(guān)語言交流障礙：與發(fā)聲困難有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏飲食；疾病手術(shù)；預(yù)防保健知識(shí)焦慮：與擔(dān)心愈后；呼吸困難有關(guān)：其它氣管切開的適應(yīng)癥？注意事項(xiàng)？宣教？胃管