(局部解剖學(xué))第七章、上肢(一)

第七章上肢第一節(jié)概述第二節(jié)肩部第三節(jié)臂部第四節(jié)肘部第五節(jié)前臂第六節(jié)手腕部1、境界：2、分區(qū):

肩部：腋區(qū)三角肌區(qū)肩胛區(qū)臂部：肘部：前臂：腕部：手部：手掌手背手指

第一節(jié)概述3、重要的表面解剖結(jié)構(gòu)：鼻煙窩：

位于手背外側(cè)部的淺凹，其橈側(cè)界為拇長展肌腱和拇短伸肌腱；尺側(cè)界為拇長伸肌腱；近側(cè)界為橈骨莖突。窩底為手舟骨和大多角骨。3、重要的表面解剖結(jié)構(gòu)：提攜角：

肱骨的縱軸稱臂軸，尺骨的縱軸稱前臂軸。這二者的延長線在肘部構(gòu)成向外開放的夾角，正常為165o～170o。其補(bǔ)角為10o～15o，稱提攜角。4、上肢淺層結(jié)構(gòu)：

淺靜脈：主要有3條頭靜脈貴要靜脈

肘正中靜脈

起始：分別起于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)和尺側(cè)。

行程：

注入：

頭靜脈腋靜脈貴要靜脈肱靜脈頭靜脈和貴要靜脈：

自頭臂靜脈分出，注入貴要靜脈?；蛴汕氨壅徐o脈分出兩支，分別注入頭靜脈和貴要靜脈。肘正中靜脈：內(nèi)容：

一、腋區(qū)二、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)第二節(jié)肩部一、腋區(qū)位置：

位于肩關(guān)節(jié)下方，臂和胸上部之間，上肢外展時(shí)，呈四棱錐體形腔隙，稱腋窩。

腋窩周界及內(nèi)容

周界:

頂:底:四壁:

周界:

頂:

由鎖骨中1/3、第1肋外緣和肩胛骨上緣圍成。

腋窩周界及內(nèi)容

腋窩周界及內(nèi)容

周界:

底:

皮膚淺筋膜腋筋膜（篩筋膜）腋窩周界及內(nèi)容

周界:

前壁:

胸大肌胸小肌鎖骨下肌

鎖胸筋膜位置:

位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌上緣之間的深筋膜。穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：①頭靜脈②胸肩峰血管③胸外側(cè)神經(jīng)④淋巴管喙鎖胸筋膜及穿經(jīng)結(jié)構(gòu)腋窩周界及內(nèi)容

周界:

外側(cè)壁:肱骨結(jié)節(jié)間溝肱二頭肌長、短頭喙肱肌腋窩周界及內(nèi)容

周界:

內(nèi)側(cè)壁:前鋸肌上4肋及肋間隙腋窩周界及內(nèi)容

周界:

后壁:肩胛下肌大圓肌背闊肌肩胛骨

后壁上有二個(gè)孔，即：三邊孔四邊孔周界：上界：小圓肌肩胛下肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱三頭肌長頭通過結(jié)構(gòu)：

旋肩胛血管三邊孔

周界：上界：小圓肌肩胛下肌下界：大圓肌內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)界：肱骨頸通過結(jié)構(gòu)：

腋神經(jīng)、旋肱后血管四邊孔

腋窩周界及內(nèi)容

腋窩內(nèi)容:

1、腋動(dòng)脈及其分支2、腋靜脈及其屬支3、臂叢及其分支4、腋淋巴結(jié)1.腋動(dòng)脈及其分支腋動(dòng)脈：

被胸小肌分為三段。

1.腋動(dòng)脈及其分支腋動(dòng)脈分支：

(1)胸上動(dòng)脈(2)胸肩峰動(dòng)脈

(3)胸外側(cè)動(dòng)脈

(4)肩胛下動(dòng)脈①胸背動(dòng)脈②旋肩胛動(dòng)脈

(5)旋肱前、后動(dòng)脈腋動(dòng)脈第一段分支(1)胸上動(dòng)脈(2)胸肩峰動(dòng)脈(3)胸外側(cè)動(dòng)脈腋動(dòng)脈第二段分支腋動(dòng)脈第三段分支(4)肩胛下動(dòng)脈①胸背動(dòng)脈②旋肩胛動(dòng)脈(5)旋肱前動(dòng)脈旋肱前動(dòng)脈2.腋靜脈及其屬支腋靜脈：與腋動(dòng)脈伴行，在腋動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)。3.臂叢及其分支組成:

由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分組成。3.臂叢及其分支位置:

鎖骨上部

鎖骨下部

（位于腋窩內(nèi)）3.臂叢及其分支重要分支:

①胸長神經(jīng)②胸背神經(jīng)③肌皮神經(jīng)④正中神經(jīng)⑤尺神經(jīng)⑥橈神經(jīng)⑦腋神經(jīng)

①胸長神經(jīng)為臂叢在鎖骨上部的分支，與胸外側(cè)動(dòng)脈伴行，分布于前鋸肌。臂叢在鎖骨上部的分支起自外側(cè)束的有：

肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)外側(cè)頭胸外側(cè)神經(jīng)

臂叢在鎖骨下部的分支起自內(nèi)側(cè)束的有：

正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭尺神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)臂叢在鎖骨下部的分支起自后束的有：橈神經(jīng)腋神經(jīng)胸背神經(jīng)臂叢在鎖骨下部的分支

位于腋窩內(nèi)，腋血管及其分支的周圍。

4.腋淋巴結(jié)

4.腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)分5群：外側(cè)淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)

沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢的大部分淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。（1）外側(cè)淋巴結(jié)

沿胸外側(cè)血管排列，收納胸外側(cè)壁、臍以上腹前外側(cè)壁的淋巴和乳房外側(cè)部、中央部的淋巴。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。（2）胸肌淋巴結(jié)

沿肩胛下血管排列。收納項(xiàng)部、背部的淋巴管。其輸出管注入中央淋巴結(jié)和尖淋巴結(jié)。（3）肩胛下淋巴結(jié)

在腋窩中央的脂肪組織內(nèi)。

收納上述3群淋巴結(jié)的輸出管。其輸出管注入尖淋巴結(jié)。（4）中央淋巴結(jié)

沿腋靜脈近側(cè)端排列。收納中央淋巴結(jié)的輸出管和乳房上部的淋巴管。其輸出管組成鎖骨下干，左側(cè)注入胸導(dǎo)管，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管。（5）尖淋巴結(jié)

5.腋鞘

頸深筋膜深層延續(xù)至腋窩，包裹腋動(dòng)、靜脈和臂叢鎖骨下部所形成的筋膜鞘。

三角肌區(qū)為三角肌所在的區(qū)域；肩胛區(qū)為肩胛骨后面的區(qū)域。二、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)

旋肱后血管和腋神經(jīng)繞肱骨頸，故肱骨頸骨折可傷及腋神經(jīng)，造成三角肌癱瘓（方肩畸形）。三角肌區(qū)的血管神經(jīng)肌腱袖肩胛動(dòng)脈網(wǎng)肩胛區(qū)的主要結(jié)構(gòu)

岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱連成腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)的上、后、前方，并與肩關(guān)節(jié)囊愈著，稱肌腱袖，對(duì)肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用。肌腱袖（肩袖）

位置：肩胛骨背面組成：肩胛上動(dòng)脈旋肩胛動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈臨床意義：肩部的重要側(cè)支循環(huán)途徑。肩胛動(dòng)脈網(wǎng)分為：臂前區(qū)臂后區(qū)第三節(jié)臂部肌肉：肱二頭肌肱肌喙肱肌一、臂前區(qū)

1.肱動(dòng)脈及其分支2.神經(jīng)為臂叢的分支血管神經(jīng)：一、臂前區(qū)

自大圓肌下緣續(xù)腋動(dòng)脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下行至肘窩平橈骨頸處，分為橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。1、肱動(dòng)脈及其分支肱動(dòng)脈：（1）肱深動(dòng)脈（2）尺側(cè)上副動(dòng)脈（3）尺側(cè)下副動(dòng)脈主要分支：1、肱動(dòng)脈及其分支

尺側(cè)上、下副動(dòng)脈參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的組成。

肱深動(dòng)脈與橈神經(jīng)伴行，經(jīng)橈神經(jīng)溝，分支分布于肱三頭肌。肱動(dòng)脈在臂部的主要分支2.臂前區(qū)的神經(jīng)①肌皮神經(jīng)②正中神經(jīng)③尺神經(jīng)④橈神經(jīng)臂前區(qū)的主要神經(jīng)有：①肌皮神經(jīng)

發(fā)自外側(cè)束，向外下斜穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌和肱肌之間下行，并發(fā)出分支支配上述三肌。終支在肘關(guān)節(jié)上方的外側(cè)穿出，改名為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，分布于前臂外側(cè)皮膚。

發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝，伴肱動(dòng)脈下行到肘窩，穿旋前圓肌，在前臂指淺、深屈肌之間沿前臂正中線下行經(jīng)腕管至手掌。②正中神經(jīng)③尺神經(jīng)發(fā)自臂叢內(nèi)側(cè)束，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，在臂中部轉(zhuǎn)向后下，經(jīng)肱骨尺神經(jīng)溝進(jìn)入前臂。在溝中尺神經(jīng)位置表淺，又緊貼骨面，肱骨髁上骨折時(shí)易受損傷。尺神經(jīng)在臂上部伴肱動(dòng)脈，在臂下部伴尺側(cè)上副動(dòng)脈。④橈神經(jīng)

發(fā)自臂叢后束，伴肱深動(dòng)脈向后進(jìn)入肱骨肌管入臂后區(qū)。二、臂后區(qū)

肌肉：

肱三頭肌血管神經(jīng)：

橈神經(jīng)肱深動(dòng)脈分二支：

①橈側(cè)副動(dòng)脈

②中副動(dòng)脈肱骨肌管(橈神經(jīng)管）位置：在肱骨干中段后面，由肱三頭肌和橈神經(jīng)溝共同形成的管道。通過結(jié)構(gòu)：

橈神經(jīng)肱深動(dòng)脈第四節(jié)肘部一、肘窩周界:

上界:肱骨內(nèi)外上髁的連線下內(nèi)界:旋前圓肌下外界:肱橈肌第四節(jié)肘部一、肘窩周界:肘窩頂:皮膚淺筋膜深筋膜肱二頭肌腱膜

肘窩底:肱肌旋后肌肘關(guān)節(jié)囊二、肘窩內(nèi)容：

以肱二頭肌腱為標(biāo)志：內(nèi)側(cè)有：肱血管及橈尺血管正中神經(jīng)肘深淋巴結(jié)外側(cè)有：

前臂外側(cè)皮神經(jīng)橈神經(jīng)及其淺、深支

另：橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈的返支參與肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)。第五節(jié)前臂部一、前臂前區(qū)二、前臂后區(qū)一、前臂前區(qū)1.肌肉：分淺、中、深三層排列，共9塊。淺層：5塊肱橈肌旋前圓肌橈側(cè)腕屈肌掌長肌尺側(cè)腕屈肌一、前臂前區(qū)1.肌肉：分淺、中、深三層排列，共9塊。中層：1塊指淺屈肌深層：3塊拇長屈肌

指深屈肌旋前方肌2.

前臂前區(qū)的4個(gè)血管神經(jīng)束

（1）橈血管神經(jīng)束

橈血管橈神經(jīng)淺支

（2）尺血管神經(jīng)束

尺血管尺神經(jīng)（3）正中神經(jīng)血管束（4）骨間前血管神經(jīng)束2.

前臂前區(qū)的4個(gè)血管神經(jīng)束

（1）橈血管神經(jīng)束（2）尺血管神經(jīng)束（3）正中神經(jīng)血管束

由正中神經(jīng)及伴行血管(骨間前動(dòng)脈的分支—正中動(dòng)脈)組成。（4）骨間前血管神經(jīng)束

骨間前血管骨間前神經(jīng)3.前臂屈肌后間隙

位置:位于前臂前區(qū)遠(yuǎn)側(cè)1/4，指深屈肌、拇長屈肌腱與旋前方肌之間。周界:兩側(cè)界:橈側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕屈肌前臂筋膜

前界:指深屈肌腱拇長屈肌腱

后界:旋前方肌3.前臂屈肌后間隙

位置:周界:通向：

遠(yuǎn)側(cè)經(jīng)腕管通