二合寄生蟲(chóng)碧蛔蟲(chóng)鞭蟯鉤

線蟲(chóng)(nematode)

教學(xué)要求:1、掌握線蟲(chóng)的成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵的共同形態(tài)、生活史特點(diǎn)。2、了解腸道線蟲(chóng)的流行與防治。一、形態(tài)（一）成蟲(chóng)：

1、圓柱形，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng),雄蟲(chóng)多較雌蟲(chóng)小,尾端多向腹面卷曲

2、原體腔(protocoele)或假體腔：無(wú)上皮細(xì)胞

線蟲(chóng)概論體壁橫切面

3、體壁：由角皮層、皮下層、縱肌層組成4、消化系統(tǒng):

消化道完整,組成：口孔、口腔、咽管、腸、肛門(mén)消化腺5、生殖系統(tǒng)：雌雄異體雄蟲(chóng)：?jiǎn)喂苄痛葡x(chóng)：多為雙管型

雄蟲(chóng)雌蟲(chóng)

卵圓形，無(wú)卵蓋

卵殼：由外向內(nèi)為卵黃膜（受精膜）

殼質(zhì)(chitin)層

脂層或蛔甙(ascaroside)層卵內(nèi)容物各異（二）蟲(chóng)卵：二、生活史1、基本發(fā)育階段：卵、幼蟲(chóng)、成蟲(chóng)幼蟲(chóng)發(fā)育需4次蛻皮(molting)、移行2、生活史類(lèi)型：（1）生物源性線蟲(chóng)（間接型）：需中間宿主幼蟲(chóng)在中間宿主體內(nèi)發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)，以組織線蟲(chóng)為主，如:絲蟲(chóng)（2）土源性線蟲(chóng)（直接型）：不需中間宿主以腸道線蟲(chóng)為主：卵產(chǎn)生后不久即具感染力，如蟯蟲(chóng)卵在外界發(fā)育至感染期蟲(chóng)卵，如蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)卵在外界孵出幼蟲(chóng)并發(fā)育至感染期幼蟲(chóng)，如鉤蟲(chóng)教學(xué)要求:1、掌握土源性線蟲(chóng)的形態(tài)、生活史、致病、診斷

2、了解土源性線蟲(chóng)的流行與防治

似蚓蛔線蟲(chóng)（蛔蟲(chóng)）

(Ascarislumbricoides)

一、形態(tài)(一)成蟲(chóng):1、形似蚯蚓長(zhǎng)15～35cm直徑0.2～0.6cm

蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)2、特征性結(jié)構(gòu)：體表：橫紋、側(cè)線唇瓣：“品”字形；細(xì)齒蛔蟲(chóng)唇瓣蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)3、雌蟲(chóng)：雙管型，開(kāi)口于腹面中部之前4、雄蟲(chóng)：?jiǎn)喂苄?尾端向腹面彎曲，交合刺一對(duì)雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)(二)蟲(chóng)卵1、受精蛔蟲(chóng)卵(fertilizedegg)

棕黃色，寬橢圓形（45～75）×（35～

50）um由外向內(nèi)：

蛋白質(zhì)膜卵殼卵內(nèi)容物

受精膜殼質(zhì)層蛔甙層新月形間隙受精卵細(xì)胞蛋白質(zhì)膜2、感染期卵（含蚴卵）蛋白質(zhì)膜：有或無(wú)卵殼（受精膜、殼質(zhì)層、蛔甙層）

卵內(nèi):

蚴蟲(chóng)

蛔蚴3、未受精蛔蟲(chóng)卵(unfertilizedegg)：

棕黃色，長(zhǎng)橢圓形，(88～

94)×(39～

44)um；組成：

卵殼（受精膜，殼質(zhì)層）卵內(nèi)容物：折光顆粒

4、脫蛋白膜卵

卵殼厚而透明

二、生活史

受精卵

感染期卵

成蟲(chóng)

幼蟲(chóng)

小腸

咽喉

肺

心

肝

小腸

蛻皮1次

蛻皮2次

（經(jīng)口）（靜脈）卵內(nèi)蛻皮1次（土壤3周）（人體內(nèi)60-75天）生活史要點(diǎn):1、人：唯一終宿主2、受精蛔蟲(chóng)卵在外界適宜環(huán)境發(fā)育3周為感染期卵3、感染途徑：經(jīng)口；感染期：感染期卵4、幼蟲(chóng)移行途徑：

幼蟲(chóng)侵入腸壁Ｖ

經(jīng)肝肺，支氣管，會(huì)厭

咽

胃、小腸

右心5、鉆孔習(xí)性6、雌蟲(chóng)產(chǎn)卵量大，24萬(wàn)個(gè)/天/雌蟲(chóng)三、致病(一）成蟲(chóng)1、成蟲(chóng)致病機(jī)理及臨床表現(xiàn)：

奪取營(yíng)養(yǎng)：消瘦，貧血等

機(jī)械損傷：毒素作用、變態(tài)反應(yīng)成蟲(chóng)并發(fā)癥：膽道蛔蟲(chóng)病腸梗阻腸穿孔蛔蟲(chóng)性胰腺炎蛔蟲(chóng)性闌尾炎等蛔蟲(chóng)成蟲(chóng)腸梗阻膽道蛔蟲(chóng)膽道蛔蟲(chóng)腸穿孔蛔蟲(chóng)鉆入膽道腸梗阻驅(qū)蛔蟲(chóng)（二）幼蟲(chóng)1、蛔蟲(chóng)性哮喘

2、蛔蚴性肺炎ＥＯＳ↑

3、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

4、異位寄生蛔蚴性肺炎蛔蟲(chóng)異位寄生四、診斷蛔蟲(chóng)病診斷

1、糞檢蟲(chóng)卵

直接涂片法飽和鹽水浮聚法

2、痰查幼蟲(chóng)

3、驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷并發(fā)癥診斷：

膽道蛔蟲(chóng)病急性表現(xiàn)B超，X線，引流等腸梗阻臍周腹痛X線腸穿孔闌尾蛔蟲(chóng)轉(zhuǎn)移性腹痛蛔蟲(chóng)性胰腺炎肝蛔蟲(chóng)病膿腫或破裂五、流行1、傳染源：糞中含受精蛔蟲(chóng)卵的人2、產(chǎn)卵量大、蟲(chóng)卵對(duì)外界抵抗力強(qiáng)；直接發(fā)育；人糞施肥；感染率高六、防治

（一）驅(qū)蟲(chóng)阿苯噠唑（丙硫咪唑）：400mg頓服1

～2天甲苯噠唑：成人200mg/d,頓服3

～4天三苯雙脒：成人300mg/d,頓服

伊維菌素:6mg/d,頓服療效100﹪

苯并咪唑驅(qū)蟲(chóng)時(shí)間：秋冬季節(jié)，每隔3～6個(gè)月驅(qū)蟲(chóng)一次

（二）并發(fā)癥：

手術(shù)鎮(zhèn)痛抗生素等（三）加強(qiáng)糞便管理（四）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳蠕形住腸線蟲(chóng)

(Enterobiusvermicularis)

（蟯蟲(chóng)pinworm）

一、形態(tài)(一)成蟲(chóng)

1、細(xì)小，乳白色，線頭狀，雄蟲(chóng)(♂):(2～5)×(0.1～0.2)mm雌蟲(chóng)(♀):(8～

13)×(0.3～

0.5)mm

蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)

2、特征性結(jié)構(gòu):頭翼(cephalicalae)

咽管球(pharyngeal)3

、雌蟲(chóng)：長(zhǎng)紡綞形，尾尖直;雙管型雄蟲(chóng)：后端卷曲“6”字形;單管型雄蟲(chóng)♂雌蟲(chóng)♀(二)蟲(chóng)卵：無(wú)色透明，”D“形；大小:(50～60)um×

(20～

30)um卵殼由外向內(nèi):蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層、脂層卵內(nèi)：含蝌蚪期胚胎蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)體內(nèi)蟲(chóng)卵蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)及蟲(chóng)卵二、生活史

成蟲(chóng)(人回盲部)

受精卵（夜間肛周）感染期卵幼蟲(chóng)6～8小時(shí)（肛門(mén)—手—口）２～４周生活史要點(diǎn)：1、雌蟲(chóng)在交配后，夜間肛門(mén)括約肌松馳時(shí)爬至肛周產(chǎn)卵2、受精卵發(fā)育至感染期卵僅需6小時(shí)3、感染途徑：肛門(mén)--手－口途徑、接觸或吸入、自身重復(fù)感染（逆行）；感染期：感染期卵4、終末宿主：人5、成蟲(chóng)壽命短（２～４周）三、致?。?/p>

肛門(mén)、會(huì)陰部瘙癢消化紊亂神經(jīng)精神癥狀

異位寄生:

蟯蟲(chóng)性闌尾炎蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)感染四、診斷

成蟲(chóng)

蟲(chóng)卵：清晨便前，洗澡前方法：棉簽拭子法透明膠帶法五、流行

１、人：唯一的傳染源２、傳播方式：Ａ、肛門(mén)－手－口Ｂ、接觸感染和吸入感染Ｃ、逆行感染六、防治

１、防止再感染２、驅(qū)蟲(chóng)（1）藥物阿苯噠唑200mg頓服3天甲苯咪唑100～200mg頓服2天２、驅(qū)蟲(chóng)：三苯雙脒200mg頓服噻嘧啶（2）生理鹽水灌腸少用

3、局部用藥十二指腸鉤口線蟲(chóng)、美洲板口線蟲(chóng)

(AncylostomaduodenaledDubiniand

NecatoramericanusStiles)

一、形態(tài)（一）成蟲(chóng)：

1、細(xì)長(zhǎng)１cm左右，呈“C”形或“S”形

十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)2、雌蟲(chóng)：末端圓錐形，可有尾刺；雙管型雄蟲(chóng)：末端膨大為交合傘；單管型3、特征性結(jié)構(gòu)：口囊：鉤齒、板齒咽管發(fā)達(dá)的肌肉

交合傘、交合刺十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)口囊：美洲鉤蟲(chóng)口囊十二指腸鉤蟲(chóng)口囊

交合傘

背輻肋是蟲(chóng)種鑒別的依據(jù)美洲鉤蟲(chóng)十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)交合傘(側(cè)面)鑒別點(diǎn)十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)體形“Ｃ”形“Ｓ”形口囊兩對(duì)鉤齒一對(duì)板齒

交合傘圓形扁圓形

背輻肋遠(yuǎn)端分2支，基部分2支每支分3小支每支分2小交合刺兩刺末端分開(kāi)兩刺合攏兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)鑒別4、腺體頭腺１對(duì)（分泌抗凝素）

咽腺（分泌乙酰膽堿酶）

排泄腺

１對(duì)（分泌蛋白酶）

（二）蟲(chóng)卵：橢圓形，大?。?57～76)×(36～40)um;殼極薄，無(wú)色透明卵內(nèi)含2～4個(gè)卵細(xì)胞卵殼與細(xì)胞間有間隙（二）幼蟲(chóng)：桿狀蚴：前端鈍圓后端尖細(xì)，有口孔絲狀蚴（filariformlarva感染期蚴）：

口孔封閉絲狀蚴光盤(pán)kj3-19二、生活史

土壤中卵內(nèi)發(fā)育成桿狀蚴糞受精卵

絲狀蚴

成蟲(chóng)

幼蟲(chóng)

小腸

咽喉

肺

右心

皮膚

蛻皮2次（經(jīng)皮膚等）（靜脈、淋巴）脫殼蛻皮2次10天內(nèi)4～6周人體內(nèi)土壤中卵內(nèi)發(fā)育成桿狀蚴成蟲(chóng)受精卵絲狀蚴（經(jīng)皮膚等）幼蟲(chóng)人體內(nèi)4～6周

皮膚（靜脈、淋巴）右心肺咽喉小腸蛻皮2次10天內(nèi)蛻皮2次絲狀蚴的生物學(xué)特征：(1)向溫性、向濕性、聚集性、借水膜爬行

(2)穿刺力強(qiáng),咽管腺(3)接觸皮膚,主動(dòng)入侵

生活史要點(diǎn):兩種鉤蟲(chóng)基本相同1、一個(gè)宿主：人2、感染途徑：經(jīng)皮膚，十二指腸鉤蟲(chóng)可經(jīng)口感染、經(jīng)胎盤(pán)感染；感染期：絲狀蚴（感染期幼蟲(chóng)）

3、經(jīng)皮膚入血到右心，經(jīng)肺，肺泡，支氣管，咽，小腸發(fā)育為成蟲(chóng)

4、十二指腸鉤蟲(chóng)幼蟲(chóng)有遷延移行現(xiàn)象5、成蟲(chóng)壽命：5～7年左右鉤蚴的遷延移行（persistingmigrant）

人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲(chóng)后，部分幼蟲(chóng)在組織中，發(fā)育暫停或遲緩，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，才到達(dá)小腸發(fā)育為成蟲(chóng)（可達(dá)250多天）的現(xiàn)象。

三、致?。ㄒ唬┯紫x(chóng)鉤蚴性皮炎（糞毒、著土癢）鉤蚴性皮炎鉤蚴性皮炎鉤蚴肺部移行：陣發(fā)性咳、血痰、哮喘(二）成蟲(chóng)致病

1、消化道癥狀異嗜癥鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)咬附于腸壁內(nèi)窺鏡下腸壁鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)2、鉤蟲(chóng)性貧血（缺鐵性、小細(xì)胞低色素性貧血）

成蟲(chóng)寄生于小腸，咬附吸血，邊吸邊排分泌抗凝素，滲血更換吸血部位，漏血組織血管損傷，失血；消化道出血。3、嬰兒鉤蟲(chóng)病表現(xiàn):急性血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐后果：貧血嚴(yán)重,發(fā)育極差,合并癥多,病死率高4、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥＞15﹪

兩種鉤蟲(chóng)的致病作用相似不同點(diǎn)：十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多；十二指腸鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)導(dǎo)致的貧血亦較嚴(yán)重十二指腸鉤蟲(chóng)是引起嬰兒鉤蟲(chóng)病的主要蟲(chóng)種四、診斷：

1、直接涂片法查蟲(chóng)卵

2、飽和鹽水漂浮法查蟲(chóng)卵

3、改良加藤法定量

4、鉤蚴培養(yǎng)法

5、痰查幼蟲(chóng)飽和鹽水漂浮法鉤蚴培養(yǎng)法五、流行1、傳染源：患者、帶蟲(chóng)者2、人糞施肥，旱地作物，手足接觸土壤3、易感季節(jié)：夏、秋

清晨露水未干,久雨初晴,久晴初雨

2004年我國(guó)鉤蟲(chóng)病的平均感染率為6.12％，鉤蟲(chóng)感染的總?cè)藬?shù)為3930萬(wàn)四川省腸道線蟲(chóng)病2005年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)人數(shù)總702人蛔蟲(chóng)412鉤蟲(chóng)291鞭蟲(chóng)178蟯蟲(chóng)23肝吸蟲(chóng)2人絳蟲(chóng)1人感染率％

35．0120.5514．518．8817.040．100．05％

結(jié)論：四川省腸道線蟲(chóng)感染仍很?chē)?yán)重，鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)和蟯蟲(chóng)仍是今后防治的重點(diǎn)六、防治：綜合防治1、驅(qū)蟲(chóng)阿苯噠唑：400mgqd×3d甲苯噠唑:100mgbid×3d噻嘧啶（雙羥萘酸嘧啶）：

10mg

(基質(zhì))／kg／天，連服2天賽特斯（含阿苯噠唑、雙羥萘酸嘧啶）：

400～500mg×3d三苯雙脒2、局部用藥3、糾正貧血補(bǔ)充VitC、鐵、蛋白鐵劑硫酸亞鐵：0.3/片，1～2片/次tid枸櫞酸鐵銨：10mltid連服1～

2個(gè)月

4、個(gè)人防護(hù)

5、管理好糞便復(fù)習(xí)思考題

鉤蟲(chóng)貧血的機(jī)理和特點(diǎn)鉤蟲(chóng)和蛔蟲(chóng)生活史比較臨床病例1例王某，10歲，突起右上腹劇痛，呈陣發(fā)性鉆頂樣痛，疼痛放射至右側(cè)肩背部，伴有惡心及嘔吐1小時(shí)。體格檢查：無(wú)明顯陽(yáng)性體征。B超右上腹加壓檢查，GE—LOGIQ5型超聲診斷儀,探頭頻率為24MHz。聲像圖特征為：肝外膽管擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)均勻性中等回聲條索狀影，與膽管壁分界清楚，由蟲(chóng)體、假腔形成的無(wú)回聲帶使蟲(chóng)體回聲呈現(xiàn)為兩條光滑的平行線“等號(hào)”狀，橫切面呈“同心圓”狀，可見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)。問(wèn)題：

1、臨床擬診為什么?。恳罁?jù)是什么？

2、該怎樣處理？鉤蟲(chóng)病并發(fā)消化道大出血1例報(bào)告王喬章禮久

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院230601)

患者男，60歲，農(nóng)民。因解暗紅色血便3d，暈厥1次，于2012年l0月1日人院。入院前3d患者無(wú)誘因下解暗紅色血便，每日>6OOmL；無(wú)嘔血、腹痛，伴頭暈、出汗。2d前暈厥1次，就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院予輸血、止血等治療，因效果不佳轉(zhuǎn)入我院。否認(rèn)既往有內(nèi)外科疾患史，平素體力可，從事田問(wèn)勞動(dòng)。人院查體：T36．8℃，P104次／分鐘，BP100／65mmHg神志清，重度貧血貌；無(wú)皮疹，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大；心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。血壓：（90～140）/（60～90）mmHg；呼吸：16～18次/分鐘；血糖：80～120毫克/每百毫升血；

脈搏：60～100次/分鐘；常為每分鐘70～80次，平均約72次/分。老年人較慢，為55～60次/分。嬰兒每分鐘120～140次，幼兒每分鐘90～100次，學(xué)齡期兒童每分鐘80～90次。體檢指標(biāo)正常值血常規(guī)：RBC1．6×1012／L，Hb41g／L，WBC5．5×109／L，N0．76，L0．12，E0．03，患者血小板計(jì)數(shù)60×109／L。大便常規(guī)+，潛血：褐紅色，RBC+／Hp，潛血4+。尿常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、凝血象正常。肝功能：白蛋白19．8g／L，余正常。

血象

RBC正常參考值:男(4.0～5.5)×1012/L

女(3.5～5.0)×1012/L

血紅蛋白正常參考值：男大于120g/L

女大于110g/L

WBC正常參考值：(4.0～10.0)×109/L

WBC分類(lèi)

（1）嗜中性粒細(xì)胞（N）：

成人：0.40到0.75兒童：0.30到0.65

（2）嗜酸性粒細(xì)胞（E）：0.005到0.05

（3）嗜堿性粒細(xì)胞（B）：0到0.01

（4）淋巴細(xì)胞（L）：

成人：0.20到0.45兒童：0.30到0.56

（5）單核細(xì)胞（M）：

成人：0.02到0.06兒童：0.02到0.08血小板正常參考值：(100～300)×109/L

凝血酶時(shí)間正常參考值:(16～18)秒

延長(zhǎng)3秒以上異常，縮短無(wú)臨床意義

肝功正常參考值：總蛋白（TP）：60-80克/L；白蛋白（A）：40-55g/L；球蛋白（G）：20-30g/L；白蛋白（A）/球蛋白（G）：1.5-2.5：1人院診斷：下消化道出血，失血性休克。予以輸血、補(bǔ)液及垂體后葉素、血凝酶等藥物止血治療，患者雖出血量減少，但仍每天有暗紅血便2～3次，約200ml／d。人院3d腸鏡檢查未見(jiàn)器質(zhì)性疾患；4d后胃鏡檢查示，十二指腸球部及降部見(jiàn)數(shù)條長(zhǎng)約1cm大小的線樣寄生蟲(chóng)，活檢報(bào)告為美洲鉤蟲(chóng)。胃鏡檢查后，多次糞便找蟲(chóng)卵、飽和鹽水漂浮法找蟲(chóng)卵均陰性。修正診斷：鉤蟲(chóng)病并發(fā)消化道大出血。予以阿苯達(dá)唑片40Omg頓服，患者出血停止，大便轉(zhuǎn)黃。出院后個(gè)1個(gè)月，復(fù)查血常規(guī)、大便及潛血均正常。1、十二指腸鉤蟲(chóng)脂肪酸與視黃醇結(jié)合蛋白（Ad-FAR-1）基因的克隆及原核表達(dá)彭禮飛[1]胡晶晶[1]鄧?yán)騕1]楊陳[1,2]甘偉瓊[1,2]吳亞敏[1]付漢維[1][1]廣東醫(yī)學(xué)院寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)學(xué)教研室,湛江524023,[2]廣東醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室,湛江524023《熱帶醫(yī)學(xué)雜志》2007年7卷8期：718-721鉤蟲(chóng)相關(guān)研究2、十二指腸鉤蟲(chóng)抗凝蛋白AduNAP7的原核表達(dá)、純化及抗凝活性鑒定彭禮飛[1]鄧?yán)騕1]楊陳[1,2]胡晶晶[1]甘偉瓊[1,2]吳亞敏[1]付漢維[1][1]廣東醫(yī)學(xué)院寄生蟲(chóng)學(xué)教研室,湛江524023[2]廣東醫(yī)學(xué)院藥理學(xué)教研室,湛江524023《中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)》

2007年23卷10期：1021-10253、四川省鉤蟲(chóng)等腸道線蟲(chóng)病2005—2006年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析謝紅田洪春唐中玖劉常華鄭德福李明惠張富南陳漪瀾四川省疾病預(yù)防控制中心,四川成都610041《寄生蟲(chóng)病與感染性疾病》2008年6卷1期，起止頁(yè)碼：21-24腸道線蟲(chóng)病在四川省的4個(gè)監(jiān)測(cè)縣進(jìn)行抽樣調(diào)查:結(jié)果2005年全省檢查2005人，腸道線蟲(chóng)感染702人，總感染率為35．01％，其中鉤蟲(chóng)感染291人，感染率為14．51％；蛔蟲(chóng)感染412人，感染率20．55％；鞭蟲(chóng)感染178人，感染率8．88％。華支睪吸蟲(chóng)感染2人，