幽門螺旋桿菌診治共識

幽門螺旋桿菌診治共識2023/2/5第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日新共識的內(nèi)容：三部分幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)證幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染根除治療檢測呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-625第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日根除幽門螺桿菌的適應(yīng)證幽門螺桿菌陽性疾病強(qiáng)烈推薦推薦消化性潰瘍(不論是否活動和有無并發(fā)癥史)√胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤√慢性胃炎伴消化不良癥狀√慢性胃炎伴胃黏膜萎縮或糜爛√早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)胃次全切除√長期服用質(zhì)子泵抑制劑√胃癌家族史√計劃長期服用NSAID（包括低劑量阿斯匹林）√不明原因的缺鐵性貧血√特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）√其他幽門螺桿菌相關(guān)性疾?。ㄈ缌馨图?xì)胞性胃炎、增生性胃息肉、Ménétrier?。虃€人要求治療√呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-6253第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日根除適應(yīng)證的新內(nèi)容早期胃腫瘤已行內(nèi)鏡下切除或手術(shù)次全切除服藥期計劃長期服用非類固醇類抗炎藥（NSAID）治療（包括低劑量阿司匹林）強(qiáng)烈推薦長期服用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-625第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日個人要求治療應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格評估:年齡<45歲,無報警癥狀者，支持根除治療;年齡≥45歲或有報警癥狀者則不予支持，需先行內(nèi)鏡檢查。在治療前需向受治者解釋清楚這一處理潛在的風(fēng)險，如漏檢胃癌、掩蓋病情、藥物不良反應(yīng)等。呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-625第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染根除適應(yīng)癥：有爭議的問題是否實施“Hp檢測和治療”策略根除Hp對GERD的影響呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-6256第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染的“檢測和治療”策略

“testandtreat”strategy年齡可根據(jù)當(dāng)?shù)叵滥[瘤發(fā)病率調(diào)整呼氣試驗，或糞便抗原試驗幽門螺桿菌檢測陽性年齡<45無報警癥狀消瘦、消化道出血、吞咽困難、吞咽疼痛、持續(xù)嘔吐、腹部腫塊等根除治療消化不良MalfertheinerP,MegraudF,OMorainCA,etal.ManagementofHelicobacterpyloriinfection--theMaastrichtIV/FlorenceConsensusReport.[J].Gut,2012May;61(5):646-64.呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-6257第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日LiXB,LiuWZ,GeZZ,etal.Helicobacterpylori“test-and-treat”strategyisnotsuitableforthemanagementofpatientswithuninvestigateddyspepsiainShanghai.ScandJGastroenterol,2005,40:1028-1031.劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-625Hp“檢測和治療”策略:不適合中國8第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染與GERD

——東、西方國家研究結(jié)果存在差異亞洲（日本、韓國、中國）：根除Hp可能增加GERD發(fā)生的危險性LaiCH,etal.Helicobacter2005;10:577-585HoKY,etal.AmJGastroenterol2005;100:1923-1928NamSY.AmJGastroenterol2010;105:2153-2162YsgiS,etal.DiseasesoftheEsophagus2009;22:361-367美國、歐洲：根除Hp不增加GERD發(fā)生的危險性AaadAM,etal.ScandJGastroenterol2012;47:129-135QiaB,etal.Helicobacter2011;16:255-265呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-6259第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日支持GERD根除幽門螺桿菌

根除幽門螺桿菌可增加胃體胃炎者GERD發(fā)生危險性。長期Hp感染且長期PPI治療的胃體胃炎者胃癌發(fā)生危險性增加。兩害相權(quán)取其輕呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62510第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日實施中需注意的問題

必須根據(jù)根除適應(yīng)證進(jìn)行幽門螺桿菌檢測，不應(yīng)任意地擴(kuò)大檢測對象。呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62511第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二部分：感染的檢測幽門螺桿菌感染檢測呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62512第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染的檢測經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法不經(jīng)內(nèi)鏡的檢測方法快速尿素酶試驗病理切片染色培養(yǎng)黏膜涂片革蘭氏染色基因方法:PCR等13C-或14C-尿素呼氣試驗Hp糞便抗原試驗Hp血清抗體試驗呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62513第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染的檢測判斷根除感染診斷三項之一陰性－根除三項之一陽性－感染呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62514第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日實施中需注意的問題不同檢測試劑的準(zhǔn)確性存在差異，應(yīng)用的試劑和方法需經(jīng)過驗證。

檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到操作人員和操作方法差異的影響。呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62515第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日幽門螺桿菌感染檢測時間檢測停PPI2周停抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥4周根除治療間隔至少4周檢測PPI、抗生素、鉍劑、抗菌作用中藥呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62516第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日注意幽門螺桿菌檢測假陰性胃黏膜病理診斷活動性消化性潰瘍患者排除NSAID后，幽門螺桿菌感染的可能性>95%。在上述情況下，如幽門螺桿菌檢測陰性，要高度懷疑假陰性呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62517第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日13C-尿素呼氣試驗測試值在臨界值(Cut-offvalue)附近時結(jié)果不可靠。臨界值陽性陰性462可間隔一段時間后再次檢測,或用其他方法檢測。呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62518第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第三部分：根除治療幽門螺桿菌感染根除治療呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62519第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62520第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日全球標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)的Hp根除率■符合MaastrichtIII標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)（PPI+A+C）■成人初治GrahamDY,etal.Gut201059:1143-115380%95%標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)已不再適合作為一線療法21第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日耐藥率上升是根除率下降的主要原因中國幽門螺桿菌耐藥率調(diào)查中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組/全國幽門螺桿菌科研協(xié)作組.胃腸病學(xué)2007;12:525-530采用全國多中心隨機(jī)對照臨床研究共納人910例感染者，隨機(jī)分為兩個對照組：LCA組合LCM組，療程均為7天，甲硝唑MIC≥8mg/L、克拉霉素MIC≥2mg/L、阿莫西林MIC≥1mg/L判斷為耐藥。第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日如何提高幽門螺桿菌根除率？無鉍劑呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62523第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日鉍劑為基礎(chǔ)的四聯(lián)療法：再受重視MalfertheinerP,etal.Gut2012;61:646-66424第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日鉍劑四聯(lián)療法的抗生素選擇阿莫西林克拉霉素四環(huán)素甲硝唑呋喃唑酮左氧氟沙星敏感抗生素耐藥抗生素

鉍劑+PPI+兩種抗生素呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62525第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日推薦的根除幽門螺桿菌方案初次治療(initialtherapy)補(bǔ)救治療(rescuetherapy)一線方案（firstline）?二線方案（secondline）?呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-625第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日新共識推薦的四聯(lián)方案*中抗生素劑量和用法

方案抗生素1抗生素21a四環(huán)素750mg或1000mgbid甲硝唑400mgbid或tid1b四環(huán)素750mg或1000mgbid呋喃唑酮100mgbid2阿莫西林1000mgbid呋喃唑酮100mgbid3阿莫西林1000mgbid克拉霉素500mgbid4阿莫西林1000mgbid左氧氟沙星500mgqd或200mgbid*標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI+標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑bid+兩種抗生素呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62527第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日二次治療失敗后的處理第一次治療第二次治療呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-625第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日兩次治療失敗后的推薦需評估再次根除治療風(fēng)險-獲益比:方案需有經(jīng)驗的醫(yī)生在全面評估、分析可能失敗原因基礎(chǔ)上，精心設(shè)計。如有條件，可進(jìn)行藥敏試驗，但作用有限。呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62529第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日實施中需注意的問題既往抗生素應(yīng)用史(克拉霉素、左氧氟沙星等)

藥物過敏史和潛在不良反應(yīng)史

伴隨疾病(影響藥物代謝、排泄，增加不良反應(yīng))年齡(高齡者藥物不良反應(yīng)增加，而某些根除指證獲益降低)

根除指證(PUD根除率高于NUD;獲益大小)

吸煙(降低療效)呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62530第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日實施中需注意的問題呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62531第三十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日實施中需注意的問題呂農(nóng)華、劉文忠，謝勇，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].胃腸病學(xué)2012年第17卷第10期:618-62532第三十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日健康志愿者的交叉臨床藥理研究：

第一天埃索美拉唑vs.雷貝拉唑?qū)?4h胃內(nèi)pH的影響NorrisV,etal.AlimentPharmacolTher2006;25:501–510早餐中餐晚餐hpHn=29n=