縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷

關(guān)于縱隔腫瘤的診斷和鑒別診斷第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸內(nèi)甲狀腺腫

IntrathoracicGoiter

第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日病理與臨床胸內(nèi)甲狀腺腫為頸部甲狀腺腫大經(jīng)胸骨后延伸至上縱隔，多位于胸骨后方、氣管前方和氣管旁。病理包括甲狀腺腫、甲狀腺囊腫或腺瘤。第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫位于前上縱隔，腫塊向一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，上端與頸部腫大軟組織影相連續(xù)。氣管受壓側(cè)移位和后移位。腫塊可隨吞咽動作上下移位。第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸部正位片（A）示右上縱隔影明顯增寬；側(cè)位片（B）示縱隔腫塊與頸部甲狀腺關(guān)系密切第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日CT與MRI胸骨后甲狀腺腫多偏向一側(cè)，腫塊邊緣清，可分葉，腫塊上緣與頸部甲狀腺相連，密度中等，可有囊變或鈣化，氣管移位。增強掃描有明顯增強。MRIT1WI中等信號，T2WI高信號MRI矢狀面成像能清楚顯示胸內(nèi)腫塊與頸部甲狀腺的關(guān)系。第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸內(nèi)甲狀腺腫第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸部正位片（A）示上縱隔影增寬，氣管受壓向右移位；（B）見上中縱隔腫塊，氣管受壓變形并向右移位第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日MRIT1WI示頸部甲狀腺腫大，氣管受壓（A、B），冠狀位像（C、D）示氣管兩側(cè)腫塊與頸部腫大的甲狀腺相連第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)對胸骨后甲狀腺腫根據(jù)其部位及其與頸部腫大甲狀腺的關(guān)系，呈密度均勻的實質(zhì)占位等表現(xiàn)，一般均可正確診斷。第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸腺瘤

Thymoma

第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日病理與臨床胸腺瘤為常見的前縱隔腫瘤，據(jù)統(tǒng)計胸腺瘤病人中約50%出現(xiàn)重癥肌無力；重癥肌無力患者中10%~15%有胸腺瘤存在。CT和MRI難以區(qū)別胸腺瘤良惡性，常根據(jù)腫瘤是否侵犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分為侵襲性和非侵襲性兩種。第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn)前縱隔中部胸骨后區(qū)的圓形或類圓形陰影向縱隔一側(cè)突出，較大者向兩側(cè)突出，可有分葉，密度中等?？梢姲唿c或線狀鈣化。惡性胸腺瘤侵犯心包或胸膜時，可出現(xiàn)心包積液、胸腔積液及胸膜多發(fā)性結(jié)節(jié)影，很少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。下列情況提示胸腺瘤有惡性可能：①腫瘤短期內(nèi)明顯增大；②腫塊較大有分葉，邊緣毛糙；③伴有心包或胸腔積液。第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日CT與MRI實質(zhì)性腫塊，邊緣較清，通常為圓形、橢圓形或分葉狀。CT密度和MRI信號較均勻，CT上呈略高密度，MRI上T1WI呈中等信號或略低信號，T2WI上為高信號。瘤內(nèi)可見囊變區(qū)，斑點狀或條狀鈣化。良惡性均可有鈣化。腫瘤可有輕~中度強化。第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸部正位片（A）示縱隔影增寬；側(cè)位片（B）示前中上縱隔高密度腫塊第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸部正位片（A）示中側(cè)縱隔影增寬；CT（B）示右前縱隔胸骨后方腫塊，可見點狀鈣化，升主動脈受壓向左后移位第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日主動脈弓前方類圓形略低密度腫塊，邊界清楚第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日侵襲性胸腺瘤。CT不同層面像（A、B），顯示胸骨后方腫塊，與縱隔大血管分界不清，呈侵襲性生長第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日侵襲性胸腺瘤第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日T2WI（A）示左前縱隔腫塊，呈不均勻高信號；T1WI（B、C）腫塊呈等信號，其內(nèi)可見流空血管影，大血管受壓向后移位第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日T1WI（A）示右前縱隔腫塊，與前縱隔脂肪分界清楚；冠狀位像（B）清楚顯示腫塊位置及與大血管結(jié)構(gòu)的關(guān)系第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日MRI軸位T1WI（A），示左前縱隔橢圓形腫塊，呈低信號，邊界清楚；軸位T2WI（B），腫塊呈中等高信號第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日診斷、鑒別診斷與比較影像學(xué)表現(xiàn)典型的前中縱隔實質(zhì)性胸腺瘤診斷不難，較易與畸胎瘤、胸骨后甲狀腺及胸腺脂肪瘤等區(qū)別。胸腺瘤尚需與增生的胸腺組織相鑒別。胸腺增生仍保持胸腺組織形態(tài)，多數(shù)僅見胸腺密度增高。CT、MRI檢查更有利于其鑒別。鑒別困難時需行組織活檢。第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日畸胎瘤

Teratoma

第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日病理與臨床畸胎瘤為較多見的縱隔腫瘤，發(fā)病率僅次于胸腺瘤和神經(jīng)源性腫瘤，由胚胎期胸腺始基多極化細(xì)胞脫落隨心血管的發(fā)育攜入胸腔演變而成。病理通常分為囊性畸胎瘤和實性畸胎瘤兩類。囊性者稱皮樣囊腫，含表皮及其附件成分，單房或多房，房內(nèi)含皮脂樣或粘液樣液體，囊壁為纖維組織。第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日病理與臨床實質(zhì)性畸胎瘤通稱為畸胎瘤。包括外中內(nèi)三個胚層組織，內(nèi)可含體內(nèi)任何器官的組織成分，軟骨、骨和牙齒較多見，瘤內(nèi)可有囊性變。此型有一定的惡性傾向。臨床多無癥狀。雖然出生時已存在，一般多到青中年時期才被發(fā)現(xiàn)。腫瘤較大者可有胸悶或胸骨后疼痛。第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn)通常為圓形或類圓形腫塊，多向一側(cè)縱隔突出；邊緣清楚，可呈大分葉狀；囊壁呈弧形或蛋殼樣鈣化。密度較淡而不均勻，瘤內(nèi)可有散在不規(guī)則鈣化，亦可見短桿狀骨骼或牙齒影，為畸胎類腫瘤較特征性表現(xiàn)。腫瘤短期內(nèi)增大應(yīng)疑有惡性改變的可能，但仍需除外腫瘤繼發(fā)感染或腫瘤內(nèi)出血第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日縱隔畸胎瘤。胸部正位片（A）示縱隔影略寬，密度增高；側(cè)位片（B）示前上縱隔高密度腫塊第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日CT與MRI1.

囊性畸胎瘤表現(xiàn)為單房或多房影，邊緣較清或呈大分葉狀，囊壁可見鈣化。囊狀和含脂肪成分是本病的CT特征。囊內(nèi)CT值水樣密度并見分隔。MRI的T1WI上大多呈低信號，T2WI上呈高信號，但含脂質(zhì)較多時T1WI上呈高信號。第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日CT與MRI2.實性畸胎瘤CT和MRI表現(xiàn)較復(fù)雜，密度和信號不均勻為其典型表現(xiàn)。T1WI脂肪成分呈高信號，軟組織成分為中等信號，水樣液體呈低信號，T2WI上呈不均勻高信號。腫瘤邊不清、毛糙、不規(guī)則，瘤內(nèi)密度呈軟組織性，而且腫瘤短期內(nèi)明顯增大，提示惡性的可能。第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日成熟性囊性畸胎瘤第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日囊性畸胎瘤第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日三個大小不等的圓形脂肪密度影第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)源性腫瘤

NeurogenicTumors

第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日病理與臨床神經(jīng)源性腫瘤多位于后縱隔。大部分為良性，包括神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤和節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。惡性者包括惡性神經(jīng)鞘瘤、節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤。。成年人以神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤多見；兒童多見于節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。多數(shù)患者無癥狀，部分病例可有背痛。脊髓受壓迫時出現(xiàn)感覺減退、麻木等表現(xiàn)。第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn)后縱隔脊柱旁溝區(qū)腫塊陰影，中上縱隔較下部多見。腫瘤多為單發(fā)，圓形或橢圓形，部分呈啞鈴形及扁平三角形。密度均，邊緣清，可有分葉。腫瘤壓迫可引起后肋部分骨質(zhì)吸收或椎間孔擴大。第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日CT與MRI后縱隔椎旁圓形、橢圓形腫塊，邊緣清、光滑，密度和信號均勻一致。CT值與肌肉相仿。有不同程度的增強。椎間孔擴大、椎弓根吸收及肋骨破壞。T1WI呈中等偏低信號，T2WI呈高信號，Gd-DTPA增強T1WI上有明顯均勻強化。MRI對伴有椎管內(nèi)腫瘤顯示最好，能顯示啞鈴狀腫瘤的全貌。第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日左后上縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。胸部正位片（A）示左上肺尖邊緣清楚的腫塊；側(cè)位片（B）示腫塊位于后上縱隔第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)鞘膜瘤第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日左上縱隔神經(jīng)鞘瘤第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日后縱隔神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。CT平掃（A）示后縱隔低密度腫塊；增強掃描（B）示腫塊邊緣強化，中心大部壞死，縱隔大血管及氣管、支氣管被向前推壓第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤。T2WI（A）見左縱隔高信號腫塊。B、C、D為不同層面T1WI圖像第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日右后縱隔神經(jīng)鞘瘤。CT平掃示右后縱隔邊界清楚的略低密度腫塊第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日后縱隔神經(jīng)鞘瘤。右后縱隔及椎管內(nèi)腫塊，同側(cè)椎間孔擴大，椎體骨質(zhì)破壞第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日后縱隔神經(jīng)鞘瘤。T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，其內(nèi)見更高信號區(qū)；Gd-DTPA增強（C、D）示腫塊明顯強化，其內(nèi)見無強化壞死區(qū)第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日后縱隔神經(jīng)鞘瘤。軸位T1WI（A）和T2WI（B）見右后縱隔椎管內(nèi)外長T1和長T2信號腫塊，信號不均；Gd-DTPA增強軸位（C）和冠狀位T1WI（D），腫塊實性部分明顯強化，囊性部分無強化第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日診斷、鑒別診斷及比較影像學(xué)后縱隔脊柱旁的實質(zhì)性腫瘤絕大多數(shù)為神經(jīng)源性腫瘤，根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)診斷一般不難。CT上有時可將降主動脈瘤誤為神經(jīng)源性腫瘤，但MRI上極易鑒別。第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日惡性淋巴瘤

MalignantLymphoma

第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日病理與臨床惡性淋巴瘤為發(fā)生在淋巴結(jié)的全身性惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，男女無顯著差別。縱隔淋巴瘤通常累及氣管旁及兩側(cè)肺門的多數(shù)淋巴結(jié)，生長迅速，融合成塊，亦可侵犯肺、胸膜及心臟，甚至骨髓。病理上包括霍奇金病及非霍奇金病。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔內(nèi)大的淋巴結(jié)可壓迫氣管產(chǎn)生呼吸困難以及其它縱隔壓迫癥狀。第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日Hodgkindisease,Schematicdiagramshowingmediastinallymphnodes.第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日X線表現(xiàn)氣管旁和兩側(cè)肺門的淋巴結(jié)腫大。早期可為上縱隔或肺門輕度增寬，逐漸發(fā)展為向兩肺門或縱隔旁突出的腫塊，為邊緣清、分葉狀或波浪狀的融合塊團，密度均勻。側(cè)位胸片腫塊主要位于中縱隔中上部的氣管及肺門區(qū)。可沿肺間質(zhì)浸潤至肺內(nèi)，形成自肺門向肺野的放射狀線條及小結(jié)節(jié)影。對放療敏感，短期內(nèi)明顯縮小甚至消失。第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日胸部正位片（A）示中上縱隔對稱性增寬；側(cè)位片（B）示中縱隔高密度腫塊第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日CT與MRI縱隔內(nèi)一側(cè)或雙側(cè)，單個或多組淋巴結(jié)增大，且融合成塊。呈略低于軟組織密度，CT值30~40HU，密度可不均勻。MRI上T1WI呈中等信號，T2WI可呈高信號。增強掃描，一般不增強或輕微增強，以周圍輕微增強為主?？梢姶笱苁軌?、移位及氣管受壓變窄。浸潤至胸膜和心包時可引起積液。第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日CT不同層面平掃（A、B）示縱隔內(nèi)