第六 解熱鎮(zhèn)痛藥

復(fù)習(xí)回顧嗎啡常用注射給藥的原因是：

A.口服不吸收

B.片劑不穩(wěn)定

C.易被腸道破壞

D.首關(guān)消除明顯

E.口服刺激性大

D作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥有什么特點：

A有強大的鎮(zhèn)痛作用，反復(fù)應(yīng)用易成癮B有強大的鎮(zhèn)痛作用和抗炎作用C有強大的鎮(zhèn)痛作用，無成癮性D有鎮(zhèn)痛、抗炎、解熱作用和成癮性E有鎮(zhèn)痛、抗炎作用，無成癮性AA興奮胃腸道平滑肌B鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、縮瞳C抑制呼吸、欣快D提高膀胱括約肌張力E收縮外周血管平滑肌關(guān)于嗎啡的藥理作用，敘述錯誤的是EA抑制呼吸B鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜C擴張血管D提高胃腸道平滑肌及括約肌張力E中樞性止咳作用哌替啶不具有下列哪項作用：E下述何種鎮(zhèn)痛藥為阿片受體部分激動劑A納洛酮B芬太尼C安那度D噴他佐辛E美沙酮D7、鎮(zhèn)痛作用最強的藥物是：

A.嗎啡

B.噴他佐辛

C.芬太尼

D.美沙酮

E.可待因

C9、膽絞痛病人最好選用：

A.阿托品

B.哌替啶

C.氯丙嗪＋阿托品

D.哌替啶＋阿托品

E.阿司匹林＋阿托品。

D14、人工冬眠合劑的組成是：

A.哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪

B.派替啶、嗎啡、異丙嗪

C.哌替啶、芬太尼、氯丙嗪

D.哌替啶、芬太尼、異丙嗪

E.芬太尼、氯丙嗪、異丙嗪

A鎮(zhèn)痛藥分為哪幾類？各類的代表藥是什么？嗎啡的應(yīng)用有哪些？嗎啡急性中毒的一個重要標(biāo)志是什么？用什么藥物搶救？哌替啶又叫什么？應(yīng)用有哪些？治療膽絞痛，腎絞痛的最佳方案是什么？回顧復(fù)習(xí)疼痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)熱What’swrongwiththem?

他們怎么了？大夫，我感冒了，頭痛，還發(fā)燒，咳咳咳,該吃點什么藥??？第六節(jié)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥學(xué)習(xí)要求：了解藥物的分類和每類藥物的作用特點和臨床適應(yīng)癥掌握阿司匹林的藥理作用，臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)

熟悉本類其他藥物的作用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥—概念概念

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛，且大多數(shù)還具有抗炎、抗風(fēng)濕作用的藥物。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥—作用機制通過抑制前列腺素(PG)合成酶/環(huán)氧化酶，從而抑制前列腺素(PG)的生物合成。

什么是PG?前列腺素（PG）

◆前列腺素廣泛存在于人和哺乳動物的各種組織和體液中，是參與多種體內(nèi)功能調(diào)節(jié)的活性物質(zhì)

。

1.合成和釋放的增多，提高體溫調(diào)定點，使體溫升高。PG還可顯著提高痛覺神經(jīng)末梢對致痛物質(zhì)的敏感性。具有一定的致痛作用。是參與炎癥反應(yīng)的重要物質(zhì)，如：PG可使血管擴張，引起局部充血、水腫和疼痛，可加重炎癥反應(yīng)。哦~原來如此..解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥—三大藥理作用解熱作用藥理作用鎮(zhèn)痛作用抗炎作用123

發(fā)熱機制是什么？特點：能使發(fā)熱病人體溫下降或恢復(fù)正常，但對正常人體溫幾無影響與氯丙嗪有何不同點？解熱作用解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪對體溫的影響

解熱鎮(zhèn)痛藥

氯丙嗪

特點

只降低發(fā)熱者的體溫，對正常體溫?zé)o影響

機理

抑制PG的合成與釋放應(yīng)用

發(fā)熱病人的退熱

在物理降溫配合下，對發(fā)熱及正常體溫均有降低作用直接抑制體溫調(diào)節(jié)中樞

人工冬眠及低溫麻醉

特點：1.(外周)中度鎮(zhèn)痛對慢性鈍痛（有哪些）有良效，但對嚴重劇痛及內(nèi)臟絞痛無效2.無成癮性,無呼吸抑制作用鎮(zhèn)痛作用解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用有何不同？解熱鎮(zhèn)痛作用與鎮(zhèn)痛藥比較

解熱鎮(zhèn)痛藥

鎮(zhèn)痛藥

機理

抑制外周PG的合成

激動中樞阿片受體

適應(yīng)癥

慢性鈍痛各種疼痛

成癮性

無有抑制呼吸無有

抗炎的機制是什么？特點：除對乙酰氨基酚外，大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥都有抗炎、抗風(fēng)濕作用，對控制風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀有肯定療效，是抗炎抗風(fēng)濕的首選藥物。

只是對癥治療，不能對因治療。

抗炎抗風(fēng)濕作用現(xiàn)在請大家總結(jié)一下解熱鎮(zhèn)痛藥的三大作用。常用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥分類：水楊酸類：阿司匹林苯胺類：對乙酰氨基酚吡唑酮類：羥基保泰松④其他有機酸類：吲哚美辛布洛芬按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類：阿司匹林（重點）(aspirin，乙酰水楊酸)（一）水楊酸類CompanyLogo阿司匹林的歷史1853年夏爾，弗雷德里克·熱拉爾（Gerhardt）就用水楊酸與醋酐合成了乙酰水楊酸，但沒能引起人們的重視1898年，德國化學(xué)家霍夫曼合成了乙酰水楊酸，為他父親治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效極好。1899年，德國拜耳藥廠正式生產(chǎn)這種藥品，取商品名為Aspirin，這就是醫(yī)院里最常用的藥物――阿斯匹林。阿斯匹林從發(fā)明至今已有百年的歷史，在這100年里，它從一個治療頭痛的藥物，直至被飛往月球的“太陽神十號”作為急救藥品之一。人們不斷地發(fā)現(xiàn)阿斯匹林的新效用，它因此被稱為“神奇藥”1.解熱鎮(zhèn)痛及較強解熱、鎮(zhèn)痛作用，可用于治療感冒發(fā)熱及牙痛、頭痛、肌肉痛等慢性鈍痛及發(fā)熱；2.抗炎抗風(fēng)濕作用較大劑量時，有較強的抗炎抗風(fēng)濕作用，為風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對癥治療的首選藥。二、藥理作用及臨床應(yīng)用：只是對癥治療，不能對因治療風(fēng)濕熱：由于A組乙型溶血性鏈球菌感染的全身結(jié)締組織病，表現(xiàn)為心臟炎、環(huán)形紅斑、關(guān)節(jié)炎、舞蹈癥和皮下結(jié)節(jié)及發(fā)熱等風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:是風(fēng)濕熱的主要表現(xiàn)之一，癥狀有關(guān)節(jié)和皮膚損害（大關(guān)節(jié)和肌肉游走性疼痛，不對稱性持續(xù)性疼痛）及類風(fēng)濕因子陰性，無關(guān)節(jié)破壞。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種病因未明的慢性、以累及周圍關(guān)節(jié)為主的自身免疫性疾病。其特征是手、足小關(guān)節(jié)的對稱性多關(guān)節(jié)炎常伴有關(guān)節(jié)外器官受累（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，血管炎），但會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失，及血清類風(fēng)濕因子陽性。3.抑制血栓形成小劑量（40mg/日）防止血小板聚集和血栓形成。預(yù)防心肌梗死及腦血栓、治療缺血性心臟??；大劑量可能會促進血栓形成。二、藥理作用及臨床應(yīng)用：其他：因可自膽道排泄，降低膽道內(nèi)的PH值，松弛膽道括約肌，可用于治療膽道蛔蟲病；大劑量阿司匹林能抑制尿酸從腎小管重吸收，促進尿酸排泄,也可用于治療痛風(fēng)二、藥理作用及臨床應(yīng)用阿司匹林不良反應(yīng)：

胃腸道反應(yīng)：

◆引起上腹部不適、惡心、嘔吐。

◆較大劑量或長期服用可引起胃潰瘍和無痛性胃出血，原有潰瘍病者，癥狀加重。

哪類病人禁用？1胃潰瘍患者禁用飯后服用，同服抗酸藥●怎樣避免或減輕此癥狀？阿司匹林不良反應(yīng)：2凝血障礙：◆能抑制血小板聚集，延長出血時間?！舸髣┝炕蜷L期使用，對抗維生素K的作用，可抑制凝血酶原的形成，引起凝血障礙。該如何防治？用維生素K治療，重肝病、維生素缺乏癥、血友病、孕產(chǎn)婦禁用阿司匹林不良反應(yīng)：3水楊酸反應(yīng)：

劑量過大時，可出現(xiàn)頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退，總稱水楊酸反應(yīng)，是水楊酸中毒的表現(xiàn)。嚴重者出現(xiàn)過度呼吸、酸堿平衡失調(diào)。該怎么辦？需立即停藥，靜滴碳酸氫鈉的葡萄糖生理鹽水溶液以堿化尿液促進水楊酸排泄。過敏反應(yīng)：

◆蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克

◆阿司匹林哮喘：某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥后誘發(fā)的哮喘；故使用時要注意什么問題？4阿司匹林不良反應(yīng)：詢問過敏史，蕁麻疹病人，哮喘史者禁用

雷耶綜合征/瑞夷綜合征（急性肝脂肪變性—腦病綜合征）：◆少數(shù)兒童在病毒性感染引起發(fā)熱后使用

Aspirin，可引起此癥狀；◆罕見，較嚴重。所以病毒感染者，不宜用

Aspirin?？捎檬裁创婺?？阿司匹林不良反應(yīng)：5對乙酰氨基酚大家總結(jié)一下阿司匹林有哪些作用和不良反應(yīng)？（二）苯胺類對乙酰氨基酚（撲熱息痛）

解熱鎮(zhèn)痛作用緩和而持久，強度似Aspirin；

臨床主要用于感冒發(fā)熱、頭痛、牙痛等。

幾無抗炎抗風(fēng)濕作用；治療量不良反應(yīng)少，對胃刺激小偶見過敏反應(yīng)長期使用極少數(shù)人可致腎毒性1234

◆過量→肝壞死對乙酰氨基酚一潰瘍病患者，在住院治療期間感冒發(fā)熱，請問給下列哪種解熱藥最好（）A阿司匹林B對乙酰氨基酚B（二）苯胺類對乙酰氨基酚(撲熱息痛)兒童發(fā)熱首選

解熱鎮(zhèn)痛作用緩和而持久，強度似Aspirin；

臨床主要用于頭痛、發(fā)熱、牙痛等。

幾無抗炎抗風(fēng)濕作用；治療量不良反應(yīng)少，對胃刺激小長期使用極少數(shù)人可致腎毒性1234

◆大量→肝損害對乙酰氨基酚消化性潰瘍的發(fā)熱可用◆強抗炎抗風(fēng)濕作用，解熱鎮(zhèn)痛作用較弱。

主要用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的治療，對急性進展期療效較好?！糨^大劑量能促進尿酸排泄，用于急性痛風(fēng)的治療?！粲捎诓涣挤磻?yīng)較多且重，故不作為抗風(fēng)濕的首選藥，已少用。（三）吡唑酮類-羥基保泰松（四）其他類：不良反應(yīng)胃腸反應(yīng)：惡心、嘔吐，加重潰瘍，故潰瘍病人禁用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)：額痛、眩暈、精神市失常對造血系統(tǒng)的影響：粒細胞減少過敏反應(yīng)-吲哚美辛（消炎痛）顯著的解熱及抗炎作用，對炎性疼痛效果明顯。不良反應(yīng)多，一般不用于解熱鎮(zhèn)痛，僅用于對其他藥不能耐受或療效不顯著的風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。臨床應(yīng)用●舒林酸作用及臨床應(yīng)用與吲哚美辛相似，其效應(yīng)強度不及后者，但強于阿司匹林。

●胃腸反應(yīng)發(fā)生率低，腎毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率也低于吲哚美辛。（四）其他類：舒林酸解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用均較強，用于風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性

關(guān)節(jié)炎、解熱鎮(zhèn)痛。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者不能用阿司匹林可考慮用布洛芬

胃腸道反應(yīng)小，易于耐受。

長期服用要注意胃潰瘍和出血偶見頭痛、眩暈等。（四）其他類：布洛芬●萘普生、酮洛芬與布洛芬為同類藥物，其作用及臨床應(yīng)用與布洛芬相似，但萘普生的效價強度較阿司匹林強?！駜烧叩难獫{半衰期分別為12～15小時和2小時。（四）其他類：萘普生和酮洛芬

口服吸收快，但口服生物利用度較低。

最強效（阿司匹林的26～50倍）。

用于肌肉酸痛、關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性炎癥、風(fēng)濕性

和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎等。

不良反應(yīng)少，常見胃腸道反應(yīng)。（四）其他類：雙氯芬酸●對風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效同阿司匹林?！癫涣挤磻?yīng)較小，病人容易耐受，長期用藥也可引起消化道潰瘍、出血。（四）其他類：吡羅昔康和美羅昔康●口服吸收迅速完全，抗炎作用強，常用于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、牙痛和腰腿痛?！窀弊饔眯?，偶有胃腸道反應(yīng)。（四）其他類：尼美舒利1．發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，同時熱型也是診斷疾病的重要依據(jù)，故對一般發(fā)熱病人可不急于使用解熱藥。在體溫過高時則有必要應(yīng)用，以防高熱引起并發(fā)癥。

2．注意觀察用藥后反應(yīng)，一旦出現(xiàn)“阿司匹林哮喘”，應(yīng)立即停藥，并應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥治療；一旦出現(xiàn)水楊酸反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，靜脈滴注碳酸氫鈉溶液以堿化尿液，加速藥物排泄，并給予對癥治療。三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理3.本類藥物易出現(xiàn)胃腸道、中樞神經(jīng)、血液系統(tǒng)等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)胃痛、牙齦出血、月經(jīng)量增多、紫癜、眩暈、耳鳴等應(yīng)及時通知醫(yī)生，以采取應(yīng)對措施。若出現(xiàn)困倦、頭暈等，應(yīng)避免駕駛或操作機器。

4．囑咐病人嚴格按醫(yī)囑用藥，劑量不能太大，間隔時間不要太短，特別是小兒、老人和體弱者尤應(yīng)注意。劑量過大可致大量出汗、體液喪失過多易引起虛脫，要告誡病人多飲水。發(fā)熱者應(yīng)注意休息，解熱時療程不宜超過一周。三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理5.治療風(fēng)濕痛時，應(yīng)告訴病人該類藥不會使風(fēng)濕痛癥狀立即消失，需1～2周的療程，要堅持服藥。

6.囑病人飯后服藥，避免空腹服藥。服腸溶片應(yīng)餐前整片吞服。服藥期間不要飲酒或含乙醇的飲料，防止加重胃腸道反應(yīng)。消化性潰瘍者應(yīng)禁用阿司匹林、吲哚美辛等對胃腸道有刺激的藥物。三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理7.注意藥物的相互作用。阿司匹林與香豆素類抗凝血藥、磺酰脲類降血糖藥及甲氨蝶呤等合用時，可從血漿蛋白結(jié)合部位置換出合用藥物，提高這些藥物的游離血濃度，增強其作用及毒性；與腎上腺皮質(zhì)激素合用，更易誘發(fā)潰瘍加重胃腸出血；與呋塞米、青霉素等藥物合用時，可增加各自的游離血藥濃度而增強毒性。故阿司匹林與上述藥物合用時應(yīng)尤為注意。三、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥用藥護理4、治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥的是：

A.水楊酸鈉B.阿司匹林C.保泰松D.吲哚美辛E.對乙酰氨基酚5、可防止腦血栓形成的藥物是：

A.水楊酸鈉B.阿司匹林C.保泰松D.吲哚美辛E.布洛芬抗痛風(fēng)藥痛風(fēng)是體內(nèi)嘌呤代謝紊亂，尿酸生成過多所引起的一種代謝性疾病。表現(xiàn)：尿酸增高，導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎結(jié)石?？雇达L(fēng)藥1.抑制尿酸生成藥別嘌醇2.促進尿酸排泄藥丙磺舒3.抑制痛風(fēng)炎癥藥秋水仙堿1.抑制尿酸生成藥別嘌醇與次黃嘌呤競爭黃嘌呤氧化酶，使尿酸生成減少用于慢性高尿酸血癥及預(yù)防化療、放療引起的高尿酸血癥不良反應(yīng)少，偶見轉(zhuǎn)氨酶身高、粒細胞減少，應(yīng)怎么辦？2.促進尿酸排泄藥丙磺舒競爭性抑制尿酸從腎小管重吸收，促進尿酸排泄。用于慢性痛風(fēng)不良反應(yīng)少，為防止尿酸排出時沉積形成結(jié)石，怎么辦？3.抑制痛風(fēng)炎癥藥秋水仙堿抑制急性發(fā)作時粒細胞浸潤對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有選擇性抗炎、鎮(zhèn)痛作用?？裳杆傧毙酝达L(fēng)發(fā)作癥狀不良反應(yīng)多，常見胃腸反應(yīng)及骨髓抑制，腎損害，過量中毒時休克

1．解熱鎮(zhèn)痛藥的解熱作用與氯丙嗪的降溫作用有何不同？