常見護理操作并發(fā)癥的預防及處理

常見護理操作并發(fā)癥的預防及處理2023/2/5第一頁，共三十頁，2022年，8月28日案例分享：

護士小李為1床張婆婆安置尿管，由于張婆婆尿道口回縮，小李不小心將尿管插入了陰道，未見尿出，小李便將尿管拔出繼而插入尿道。第二天，張婆婆出現(xiàn)了左側腰痛，呈鈍痛，與體位及活動無關，伴發(fā)熱，體溫38.7℃?；颊咄瑫r有尿頻、尿急，尿液外觀渾濁，查血常規(guī)WBC150×109/L,中性粒細胞87%，Hb123g/L，PLT130×109/L；尿常規(guī)蛋白（-），NIT(+)，WBC40～60/HP，RBC5～10/BP。主管醫(yī)生診斷：尿路系統(tǒng)感染，急性腎盂腎炎。第二頁，共三十頁，2022年，8月28日雖然并發(fā)癥不能避免，但通過規(guī)范操作，遵循相關原則，就可減少并發(fā)癥的發(fā)生！第三頁，共三十頁，2022年，8月28日1護理操作并發(fā)癥的預防第四頁，共三十頁，2022年，8月28日護理操作應該遵循的原則1、無菌原則

無菌技術是防止一切微生物侵入機體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術和管理方法，是各項操作的基礎。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日護理操作應該遵循的原則2、查對原則

能否落實查對原則，是衡量護士履行職責的一把尺子，嚴格查對不僅能確保患者醫(yī)療安全，還能減少醫(yī)療糾紛。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日護理操作應該遵循的原則3、預防院感原則

落實預防院感的相關要求，不要讓醫(yī)務人員成為感染傳播的途徑！第七頁，共三十頁，2022年，8月28日護理操作應該遵循的原則4、落實評估原則

落實對操作、所需物品和藥品及患者相關方面的評估如操作最合適的方式、藥品濃度及速度、患者的意識、合作程度、操作部位的情況等，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日護理操作應該遵循的原則5、愛傷原則

愛傷雖不能直接減少并發(fā)癥的發(fā)生，但它能和諧護患關系，提高患者配合度。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日護理技術操作評價標準-定.pdf二、規(guī)范的操作標準第十頁，共三十頁，2022年，8月28日2常見護理操作并發(fā)癥的觀察和處理第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日1靜脈輸液并發(fā)癥的觀察和處理2大量不保留灌腸并發(fā)癥的觀察和處理3留置導尿并發(fā)癥的觀察和處理第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日靜脈輸液的并發(fā)癥靜脈輸液的并發(fā)癥包括：發(fā)熱；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞、血栓栓塞；疼痛；敗血癥；靜脈穿刺失?。粚Ч芏氯?；神經損傷、藥物外滲性損傷、注射部位損傷；第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日一、發(fā)熱癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時科自行恢復正常；嚴重者起初寒戰(zhàn)，繼而高熱，體溫可達41℃，并伴有頭疼、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。處理：（1）停止輸液，對癥處理（如降溫等）；（2）更換液體、輸液器；（3）保留輸液器具和溶液進行檢查；預防：（1）嚴格檢查藥物及器具，一針一人一用；（2）安瓿要割鋸與消毒；（3）嚴格無菌操作；（4）注意藥物配伍禁忌；第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日二、急性肺水腫癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰。處理：（1）減慢輸液速度，協(xié)助患者取端坐位，情況允許時雙腿下垂；（2）高流量吸氧，用20~30%酒精溶液進行濕化；（3）配合醫(yī)生進行搶救，遵醫(yī)囑使用強心、利尿劑；（4）安慰病人，解除其緊張情緒；預防：（1）控制輸液速度；（2）加強巡視；第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日三、靜脈炎癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。預防：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術；（2）不在癱瘓肢體靜脈穿刺；（3）盡量不輸入非生理PH值液體；（4）嚴格控制藥物濃度和速度；

（5）每瓶藥液不超過2~3種藥物；（6）外周留置針時間72~96h，盡量不選擇下肢使用留置針；處理：（1）停止患肢輸液并抬高制動；（2）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等；第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日四、空氣栓塞癥狀：患者感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴重發(fā)紺，有頻死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的表現(xiàn)。處理：（1）協(xié)助患者立即取左側頭低足高位；（2）高流量吸氧，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；

（3）密切觀察病情及時對癥處理。預防：（1）輸液前檢查輸液器，穿刺前排盡空氣；（2）輸液中及時更換藥液，輸液完后及時拔針；第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日五、疼痛預防：（1）注意藥物濃度；（2）對血管有刺激性藥液選擇大血管，減慢輸液速度；癥狀：穿刺處或者輸液一側的肢體腫脹、疼痛。處理：（1）減慢輸液速度；（2）發(fā)現(xiàn)腫脹者立即拔針，更換血管；（3）遵醫(yī)囑靜脈注射小劑量利多卡因；第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日六、藥物外滲性損傷處理：根據滲液的性質，分別處理（1）化療藥物或者對局部有刺激的藥物進行局部封閉，加強理療；（2）血管收縮劑用酚妥拉明5~10mg溶于20ml鹽水中作局部浸潤；（3）使用50%硫酸鎂濕敷、TDP燈照等；預防：選擇有彈性的血管，輸液時加強巡視；癥狀：一般表現(xiàn)為腫脹、脹痛、中度或重度疼痛，常為燒灼、刺痛、局部紅腫、抽無回血，皮膚暗紫、變硬。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日大量不保留灌腸的并發(fā)癥大量不保留灌腸的并發(fā)癥包括：腸道粘膜損傷；出血；穿孔和破裂；虛脫；水中毒；電解質紊亂；排便困難；腸道感染；大便失禁；肛周皮膚擦傷；第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日一、腸道粘膜損傷癥狀：下腹部疼痛，腸道少量出血。處理：遵醫(yī)囑對癥治療。預防：（1）插管前解釋，石蠟油潤滑肛管前段；（2）操作時手法輕柔；（3）選擇合適肛管；（4）插入深度要適宜；第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日二、出血癥狀：肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。處理：遵醫(yī)囑應用相應的止血藥物或局部治療。預防：（1）全面評估有無禁忌癥，如痔瘡、肛門或直腸畸形、凝血機制障礙等異常；（2）加強心理護理；（3）操作時保護病人自尊、個人隱私；（4）插管前用液體石蠟油潤滑肛管，插管時忌暴力；第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日三、腸穿孔癥狀：灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現(xiàn)腹腔積液。處理：立即轉外科手術治療。預防：（1）選擇合適的肛管；（2）插管輕緩避免重復插管；（3）遇阻力時，可移動肛管或囑患者變換體位；（4）灌入速度適中，液面距患者肛門45~60cm；第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日四、大便失禁癥狀：大便不由自主地由肛門排出。處理：床上鋪橡膠單和中單或一次性尿布，每次便后用溫水洗凈肛門周圍及臀部皮膚，保持皮膚干燥。預防：（1）肛管排氣不超過20分鐘，必要時可隔2~3小時后重復插管排氣；（2）消除病人緊張不安的情緒，鼓勵病人加強意識以控制排便；（3）幫助病人重建控制排便的能力，鼓勵病人盡量自己排便，助病人逐步恢復其肛門括約肌的控制能力；（4）必要時適當使用鎮(zhèn)靜劑；第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日五、肛周皮膚擦傷癥狀：肛周皮膚破潰，紅腫。處理：TDP燈照射治療，每日2次，每次15~30分鐘，再外科無菌換藥法處理傷口。預防：（1）肛周及時洗凈擦干，保持清潔、干燥；

（2）指導患者正確使用便盆；第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日留置導尿的并發(fā)癥留置導尿的并發(fā)癥包括：尿道粘膜損傷；感染；出血；暫時性功能障礙；虛脫；尿道假性通道形成；誤入陰道；第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日一、尿道粘膜損傷癥狀：疼痛，尿道少量出血。處理：輕者無需處理或對癥治療，嚴重損傷者，需手術治療。預防：（1）熟悉男性、女性尿道解剖結構，嚴格按照常規(guī)操作；（2）插管前充分潤滑導尿管；（3）操作時手法輕柔，禁強行或反復插管；（4）心理護理，避免患者過度緊張；（5）下尿路不全梗阻者，可在導尿管前段及尿道外口涂抹少許潤滑止痛膠；第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日二、尿路感染癥狀：主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有扁性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果。處理：盡可能拔除尿管，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。預防：（1）嚴格無菌操作；（2）盡量避免留置尿管；（3）嚴格執(zhí)行尿管護理；第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日三、出血癥狀：導尿術后出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損乍所致。處理：鏡下血尿無需特殊處理，嚴重者適當使用止血藥。預防：（1）防止尿道黏膜損傷；（2）導尿前糾正凝血功能；（3）選擇合適的導尿管，插管前充分潤滑；