心理咨詢師二級測驗技能課件

第三章

二級心理測驗技能

植毅耘

zhiyy@

1第三章心理測驗技能

第一節(jié)

心理與行為問題評估第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三節(jié)

測驗結果的解釋2第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表第二單元漢密爾頓焦慮量表第三單元簡明精神病評定量表第四單元倍克—拉范森躁狂量表3第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表(HAMD)

一、學習目標掌握漢密爾頓抑郁量表的實施與記分方法。二、工作程序（一）準備測驗工具（二）量表的實施與記分三、相關知識四、注意事項41、測驗材料■漢密爾頓抑郁量表由漢密爾頓（Hamilton）于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用得最為普遍的量表?！霰玖勘碛?7項、21項和24項等3種版本，這里選用的是24項版本。這些項目包括抑郁所涉及的各種癥狀，并可歸納為7類因子結構。(一)測驗的實施第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表52、適用范圍■本量表適用于有抑郁癥狀的成年病人?？捎糜谝钟舭Y、躁郁癥、神經癥等多種疾病的抑郁癥狀之評定，尤其適用于抑郁癥。然而，本量表對于抑郁癥與焦慮癥，卻不能較好地進行鑒別，因為兩者都有類似的項目。

第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表63、施測步驟：（1）評定方式

■采用觀察和交談的方式，由兩名評定員獨立評分。

■評定時間范圍：

評定當時或入組前一周的情況，治療后

2－6周再評定來比較抑郁癥狀嚴重程度和癥狀的變化，以評估療效。（2）評分標準：

■

大部分項目是0－4的5級計分：

（0）無，（1）輕度，（2）中度，（3）重度，（4）很重。

少數(shù)項目評分為0～2分3級：

（0）無，（1）輕～中度，（2）重度。

■HAMD有工作用指標第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表7圈出最適合病人情況的分數(shù)1.抑郁心境2.有罪感3.自殺4.入睡困難5.睡眠不深6.早醒7.工作和興趣8.遲緩9.激越10.精神性焦慮11.軀體性焦慮12.胃腸道癥狀13.全身癥狀14.性癥狀012340123401234012012012012340123401234012340123401201201215.疑病16.體重減輕17.自知力18.日夜變化A.早B.晚19.人格和現(xiàn)實解體20.偏執(zhí)癥狀21.強迫癥狀22.能力減退感23.絕望感24.自卑感01234012012012012012340123401234012340123401234漢密爾頓抑郁量表（HAMD）

第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表8第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表(二)測驗的記分■總分:所有項目得分的總和。

—當2個人同時評定時，可以采用兩者得分相加或算術平均數(shù)。

—在一般的心理咨詢、治療和藥物研究中，往往用一個人的評分?！?/p>

因子分：因子分是每個因子各項得分的算術和,

HAMD有七個因子分。9HAMD因子項目（一）焦慮/軀體化

10．精神性焦慮11、軀體性焦慮12、胃腸道癥15、疑病17、自知力13、全身癥狀（二）日夜變化：

18、日夜變化（三）遲緩：

1、抑郁情緒7、工作和興趣8、遲緩14、性癥狀（四）體重：16、體重減輕（五）睡眠障礙：4、入睡困難5、睡眠不深6、早醒（六）認知障礙：2.自罪感3.自殺9.激越19.人格或現(xiàn)實解體20.偏執(zhí)癥狀21.強迫癥狀（七）絕望感：22.能力減退感23.絕望感24.自卑感第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表10(三)結果解釋

是一項很重要的資料，能較好反映病情嚴重程度，而總分的變化能評價病情的演變■總分:按DavisJM的劃界分：24項版本17項版本超過35分，（24）可能為嚴重抑郁；超過20分，（17）可能是輕或中等度抑郁小于8分，

（7）病人可能沒有抑郁癥狀。■因子分：可以反映來訪者或病人的抑郁癥狀的特點，同時也可反映心理或藥物干預前后靶癥狀的變化特點。第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表11（一）關于HAMD■HAMD主要用來評定抑郁障礙患者抑郁癥狀嚴重程度的工具，為目前在世界上最常用的抑郁癥狀他評工具。■在實際工作中使用的有17項、21項和24項3個版本。在評價抑郁癥狀嚴重程度時多用17項版本，而在探討抑郁病理癥狀時多用21或24項版本。■HAMD總分能夠較好地反映抑郁癥狀的嚴重程度及干預或治療的效果，通過因子分變化的分析還可以反映靶癥狀在藥物或心理干預后的變化情況三、相關知識第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表12第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表（二）HAMD中出現(xiàn)的相關概念的解釋

■

遲緩：指思維和言語緩慢，注意力難以集中，主動性減退。

■

軀體性焦慮：指焦慮的生理癥狀，包括口干、腹脹、腹瀉、打嗝、心絞痛、心悸、頭痛、過度換氣、嘆息、尿頻和出汗等?！?/p>

性癥狀：指性欲減退，月經紊亂等?！?/p>

人格解體或現(xiàn)實解體：指非真實感或虛無妄想?！?/p>

強迫癥狀：指強迫思維和強迫行為。（三）抑郁測評方法及工具

關于抑郁情緒測評的方法主要包括自評法和他評法。常用的自評問卷或量表有：Beck抑郁問卷、Zung抑郁自評問卷、流調中心用抑郁量表等；常用的他評工具除HAMD最為常用外，還有蒙哥馬利抑郁評定量表、抑郁癥狀問卷和Raskin量表等。13

(四)抑郁與病理性抑郁■抑郁作為一種情緒在正常人、心理咨詢門診中是非常常見的一種情緒狀態(tài)。目前，從正常的抑郁情緒到病理性的抑郁存在不同的認識?！雠卸ú±硇砸钟舭òY狀標準、嚴重程度標準和病程標準。

判定病理性抑郁包括以下三大核心癥狀中的兩項

：

–癥狀標準：

心境低落、興趣與愉快感喪失、精力減退或疲倦

–嚴重程度標準：個人社會功能受損；感到痛苦。

–病程標準：癥狀持續(xù)2周以上。第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表14■8、9、11項通過觀察來評分，7和22項需通過家屬來收集，16項最好依據(jù)體重記錄，其余各項則依據(jù)來訪者的口頭敘述評分?！鲈谑褂们耙欢ㄒ涍^系統(tǒng)的培訓，才能保證其可靠的信度、效度。■

HAMD是經典的抑郁評定量表，主要用于抑郁患者，躁狂癥、焦慮癥也可以用。但是，對于老年病人和軀體疾病伴發(fā)抑郁的評定可能在信度、效度上要受到影響。

■

HAMD對不經典的抑郁的測評：

1、可能會降低抑郁癥狀的嚴重程度。2、量表中對抑郁沒有診斷意義的焦慮癥狀，影響了該量表測量抑郁癥的特異性。

3、影響對焦慮障礙的鑒別意義。■一次評定需要15－20分鐘，病情嚴重者施測時間可以延長

第一節(jié)

心理與行為問題評估第一單元漢密爾頓抑郁量表四、注意事項15第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表(HAMA)

一、學習目標掌握漢密爾頓焦慮量表的實施與記分方法。二、工作程序（一）準備測驗工具（二）量表的實施與記分三、相關知識四、注意事項161、測驗材料■漢密爾頓焦慮量表由漢密爾頓（Hamilton）于1959年編制，是精神科臨床中常用的量表之一?！霰玖勘戆?4個反映焦慮癥狀的項目，主要涉及軀體性焦慮和精神性焦慮兩大類因子結構2、適用范圍：■本量表主要用于評定神經癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴重程度，但不大宜于估計各種精神病時的焦慮狀態(tài)?！雠cHAMD相比較，有些重復的項目，如抑郁心境，軀體性焦慮，胃腸道癥狀及失眠等，故對于焦慮癥與抑郁癥也不能很好地進行鑒別。

（一）測驗的實施第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表17

3、施測步驟：

■采用觀察和交談的方式，檢查完后，由兩名評定員獨立評分。

■評定時間范圍：

評定當時或入組前一周的情況，治療后2－6周再評定。

■評分標準：采用0－4的5級計分：

（0）無癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。

■HAMA沒有工作用評分標準第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表18第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表（二）測驗的記分總分和因子分：

■總分:所有項目得分的總和，為0～56分

■因子分：HAMA有兩個因子，每個因子各項得分的算術和其中：軀體性焦慮七項：肌肉系統(tǒng)、感覺、心血管、呼吸、腸胃、生殖泌尿和系統(tǒng)癥狀。精神性焦慮七項：焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認知功能、抑郁心境和會談時行為表現(xiàn)19■總分：是一項很重要的資料，能較好反映焦慮癥狀的嚴重程度，而總分的變化能評價病情的演變。

29分以上：嚴重焦慮；

超過21分：明顯焦慮；

超過14分：臨床意義的焦慮癥狀

超過7分：可能焦慮；

少于7分：沒有焦慮；

■14分以上具有臨床意義■因子分：反映病人的精神病理學以及靶癥狀的治療結果。(三)、結果解釋第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表20第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表（一）關于HAMA■HAMA主要用來評定焦慮障礙患者病情嚴重程度的工具，為目前在世界上最常用的焦慮癥狀他評工具?！鯤AMA總分能夠較好地反映焦慮狀態(tài)的嚴重程度，與其他有關焦慮癥狀的評定工具得分具有良好的相關。（二）焦慮測評方法及工具■常用的評價焦慮狀態(tài)及其嚴重程度的方法有自評法和他評法。自評法常用的工具有焦慮自評量表、狀態(tài)—特質焦慮問卷和Beck焦慮量表等。心理咨詢師或精神科醫(yī)師經常使用的焦慮評定工具即HAMA?！鲇捎诮箲]障礙在范疇上的不同，焦慮的測評工具還有針對某種焦慮障礙的工具。三、相關知識21（三）焦慮與病理性焦慮

■焦慮是正常人常見的情緒反應之一。在日常生活中，每個人都體驗過不同程度的焦慮?？梢赃@樣說，輕度焦慮在人類發(fā)展和種族延續(xù)當中起了很重要的作用

■

病理性焦慮

—焦慮情緒與現(xiàn)實環(huán)境不相稱

—不同程度的自主神經興奮，影響患者的社會功能，患者為此感到苦惱。

—短期內不能自行消除第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表22四、注意事項（一）除第14項需結合觀察評分外，其余項目全依據(jù)來訪者的主觀感受和訴說進行評分。經過訓練的評定員，評定一次需要15～30分鐘。（二）對具有診斷意義的廣泛性焦慮癥狀—擔心、害怕評價不足，而對自主神經喚醒癥狀關注較多。不適合作為焦慮障礙的篩查和診斷工具。（三）HAMA不具有鑒別焦慮和抑郁障礙的功能。只用來評價焦慮狀態(tài)的嚴重程度及其變化特點。（四）HAMA沒有工作用評分標準，評定員必須進行專業(yè)培訓，以保證評價標準的一致性。

第一節(jié)

心理與行為問題評估第二單元漢密爾頓焦慮量表23第一節(jié)

心理與行為問題評估一、學習目標

掌握簡明精神病評定量表的實施與記分方法。二、工作程序（一）準備測驗工具（二）量表的實施與記分三、相關知識四、注意事項第三單元簡明精神病評定量表（BPRS）

24第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表（一）測驗的實施1、測驗材料

簡明精神病評定量表由Overall和Gorham于1962年編制，是精神科用的最廣泛的量表之一。本量表初版為16項，以后增加為18項。這里我們選用的是18項版本，按5類因子進行記分，并將量表協(xié)作組增添的兩個項目（工作和自知力）也包括在內。2、適用范圍

BPRS是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的量表，適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病患者，尤適宜精神分裂癥患者。253、施測步驟：（1）評定方法：

■

其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和18項，根據(jù)病人自己的口頭敘述評分；3，6，7，13，14，16，17項，則依據(jù)對病人的觀察評定。

■評定時間：近一周的癥狀（2）評定標準：

■常用18項目版本

■采用1－7分的7級評分法。

各級的標準為：（1）無癥狀（2）可疑或很輕（3）輕度（4）中度（5）偏重（6）重度（7）極重。

沒有或不能評定時記0分，統(tǒng)計時應刪除。第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表26簡明精神病評定量表(BPRS)

圈出最適合病人情況的分數(shù)

根據(jù)口頭敘述依據(jù)檢測觀察未測無很輕輕度中度偏重重度極重1.關心身體健康2.焦慮3.情感交流障

4.概念紊亂5.罪惡觀念6.緊張7.裝相和作態(tài)8.夸大9.心境抑郁10.敵對性11.猜疑12.幻覺13.動作遲緩14.不合作15.不尋常思維內容

16.情感平淡17.興奮18.定向障礙第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表總分：焦慮憂郁因子：缺乏活力因子：思維障礙因子：激活性因子：敵對猜疑因子：27(二)測驗記分:

■BPRS的記分包括總分、因子分、單項分

總分：所有項目的算術和，在18～126分之間

因子分：各因子所包含的項目得分的算術均數(shù)，在0～7分之間

單項分：較少應用，在0～7分之間

■

BPRS歸納為5類因子：

焦慮抑郁：1、2、5、9等4項

缺乏活力：

3、13、16、18等4項

思維障礙：4、8、12、15等4項

激活性：6、7、17等3項

敵對猜疑：10、11、14等3項第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表28（三）結果的解釋

■

總分在18～126分之間，BPRS總分反映精神病性障礙的嚴重性，總分越高，病情越重。

心理或藥物干預前后總分值的變化可反映干預效果的好壞，差值越大干預療效越好。在一般研究中，確定病人入組標準分＞35分。

■

因子分：反映精神病性障礙的臨床特點，以此畫出癥狀廓圖。

■

單項分：主要反映精神障礙的靶癥狀。單項癥狀的評分及其出現(xiàn)頻率反映不同精神病性障礙的癥狀分布特點。心理或藥物干預前后各項目或因子的評分變化可反映干預治療的靶癥狀。

■

因BPRS為分級量表，所以能夠比較細致地反映心理或藥物干預的療效。第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表29（一）關于簡明精神病評定量表■

BPRS是一種臨床專業(yè)人員使用的評價精神病人精神病性癥狀嚴重程度及其變化的測評工具。首次出版時包括16個條目，主要涉及精神病人常見的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、解體、情緒紊亂等。在1972年又增加了2個條目，興奮和定向障礙。在上世紀80年代初引入我國時又增加自知力障礙和工作不能2個條目。■BPRS可以用來評價門診和住院精神病人的癥狀嚴重程度，評價針對精神病的各種治療干預的效果，也可依病人癥狀特點分類來預測治療的反應。■BPRS評定者間的一致性研究很多，結果會隨著評定者的經驗和接受訓練的程度而變化第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表三、相關知識30（二）精神病性癥狀及精神病性障礙■在ICD-10中，借用精神病的含義，保留了精神病性癥狀的描述性術語。精神病性癥狀并不涉及心理動力機制的假設，僅表示存在幻覺、妄想或為數(shù)不多的幾種異常行為。如廣泛的興奮和活動過多、顯著的精神運動性遲滯以及緊張癥性行為?！霎斠环N精神障礙表現(xiàn)出精神病性癥狀，而且自知力部分喪失或完全喪失，則這種精神障礙就可稱為精神病性障礙。第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表31(三)精神病性癥狀的評價方法和工具

■由于出現(xiàn)精神病性癥狀的患者往往自知力受到不同程度的損害，所以，精神病性癥狀的評價方法主要是他評法?！龀緯榻B的BPRS外，現(xiàn)在精神科臨床和研究中更常用的工具有PANSS、SAPS、SANS和缺陷綜合征表（SDS）。這些工具全是評價精神病性癥狀的存在與否及其嚴重性，對精神障礙無診斷功能?！鲈谂R床上還有一些精神障礙的診斷評估工具，如復合性國際診斷交談檢查表（CIDI—2.0）、神經精神病學臨床評定表（SCAN）等。

第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表32四、注意事項（一）BPRS一次評定大約需作20～30分鐘的會談和觀察。主要適用于精神分裂癥等精神病性障礙患者。（二）BPRS適宜于對中、重度精神病性癥狀的評定，對輕度精神病性癥狀的評定并不理想，而且并不能評價精神病的病理心理學理論維度，也不具備精神病性障礙的診斷功能。（三）BPRS有的版本僅16項，即比18項量表少17和18項。在使用中注意評分的變化。（四）評定的時間范圍：在干預入組時，評定入組前一周的情況。以后一般相隔2~6周評定一次。（五）BPRS有工作用評定。我國量表協(xié)作組制訂了《BPRS工作用評定標準》，標準初學者使用可提高BPRS的可靠性和真實性。

第一節(jié)

心理與行為問題評估第三單元簡明精神病評定量表33第一節(jié)

心理與行為問題評估一、學習目標掌握倍克—拉范森躁狂量表的實施與記分方法。二、工作程序（一）準備測驗工具（二）量表的實施與記分三、相關知識四、注意事項第四單元倍克—拉范森躁狂量表（BRMS）34（一）測驗的實施1、測驗材料

倍克—范拉森躁狂量表由Bech和Rafaelsen于1978年所編制，是目前應用較廣的躁狂量表。本量表有11個項目，量表協(xié)作組增添的兩個項目（幻覺和妄想），共計有13個項目。2、適用范圍本量表主要用于評定躁狂狀態(tài)的嚴重程度，適用于情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作的成年患者。第一節(jié)

心理與行為問題評估第四單元倍克—拉范森躁狂量表35第一節(jié)

心理與行為問題評估第四單元倍克—拉范森躁狂量表3、施測步驟

(1)評定方法：BRMS共13項，其中12項幻想、13項妄想是國內量表協(xié)作組增加的。

■由專業(yè)人員通過會談和觀察結合家屬提供的資料進行評定。

■

第5、8、10、11這4項必須向家屬詢問后再評定。

■

評定時間：近一周的情況，再次評定相隔2－6周。(2)各項計分0～4分的5級

0沒有癥狀，1癥狀輕微、2癥狀中度、3癥狀明顯、4、癥狀嚴重。

■

有具體的工作用評分標準

（13項評分標準:P185~186）

36圈出最適合病人情況的分數(shù)無輕度中度較重嚴重1.動作2.言語3.意念飄忽4.言語/喧鬧程度5.敵意/破壞行為6.情緒7.自我批評8.接觸9.睡眠10.性興趣11.工作初評

每周評總分X1.幻覺X2.妄想第一節(jié)

心理與行為問題評估倍克—拉范森躁狂量表（BRMS)

37（二）測驗的記分及解釋■BRMS主要統(tǒng)計指標為總分?？偡址从臣膊乐匦?，總分越高，病情越重。0～5無明顯躁狂癥狀

6～10肯定有躁狂癥狀

22分以上嚴重躁狂癥狀■國外標準：

15分以下：輕躁狂發(fā)作

20分左右：中度躁狂發(fā)作

28分左右：重度躁狂發(fā)作治病前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大，療效越好。

第一節(jié)

心理與行為問題評估第四單元倍克—拉范森躁狂量表38第一節(jié)

心理與行為問題評估第四單元倍克—拉范森躁狂量表三、相關知識

(一)關于倍克—拉范森躁狂量表

■

有中文版，有評定標準，項目名稱與臨床用術語相近，易掌握，應用較多，是評定躁狂狀態(tài)的較好量表（二）躁狂發(fā)作的不同形式

■

臨床診斷中，躁狂發(fā)作分三種嚴重程度：

輕躁狂：沒有幻覺和妄想，社會功能沒有或輕微損害的躁狂發(fā)作。

無精神病性躁狂：癥狀更加嚴重，社會功能明顯受損。

有精神病性躁狂：出現(xiàn)幻覺、妄想或緊張綜合征癥狀的躁狂發(fā)作。

■

三種嚴重程度與總分劃分的輕、中、重度有一定聯(lián)系，但又不是絕對一一對應。在BRMS總分為重度時，患者可能是不伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作；而BRMS總分為中度，患者也可能是伴有精神病性癥狀的躁狂發(fā)作。

■總分劃分的嚴重程度，僅反映癥狀的嚴重程度，與癥狀的性質沒有聯(lián)系；臨床診斷標準強調癥狀的性質39第一節(jié)

心理與行為問題評估第四單元倍克—拉范森躁狂量表四、注意事項BRMS一次評定需20分鐘左右，評定時間：近一周的情況，再次評定相隔2－6周。第5、8、10、11這4項必須向家屬詢問后再評定第9項睡眠以過去3天的平均睡眠時間進行估計。對精神分裂癥的青春型興奮不敏感，盡管興奮明顯而評分卻很低。40

四個心理與行為評估量表一覽

HAMDHAMABPRSBRMS適用范圍有抑郁癥狀的成年人評定焦慮癥狀的嚴重程度評定精神病性癥狀嚴重程度評定躁狂狀態(tài)的嚴重程度版本項目17/21/24141813評分等級0~40~20~41~70~4工作用標準有無有有劃界分8、20、357、14、21、29入組分＞350~5、6~1022分以上評定時間范圍近一周近一周近一周近一周再評時間2~6周2~6周2~6周2~6周41專欄如何提高評定量表的信度和效度一、常見的評定誤差1、嚴格誤差

2、寬容誤差3、趨中誤差

4、邏輯誤差

5、“光環(huán)”效應

6、期待效應縮小分數(shù)的分布范圍，使評定的信度和效度降低42專欄如何提高評定量表的信度和效度二、如何減少評定誤差

1、對評定者進行一致性訓練。2、選擇適合于評定對象的量表。3、評分后對關鍵特征給予說明。4、評定等級不可過細。通常等級劃分都在3～7級之間，5個等級最常見5、建立良好的信任關系。6、提高評定者動機。7、正確掌握評定方法。8、最好由兩名或更多評定者分別評定。43專欄如何提高評定量表的信度和效度三、檢驗一致性的統(tǒng)計方法

1、符合率

一般符合率達75%即可，達90%就比較理想。有時符合率與卡方檢驗聯(lián)合使用，如符合率較高，評定者之間統(tǒng)計學差異又無顯著性，則表示評定結果較可靠。2、相關分析法計算兩名評定者之間的相關系數(shù)，最常用的是Pearson積差相關法和Spearman等級相關法；對于多名評定者，可用組內相關系數(shù)法。一般相關系數(shù)0.7以上即可接受，大于0.9則認為評定結果較可靠。

3、Kappa系數(shù)法兩名評定者、兩種評定結果的一致性，采用普通Kappa系數(shù)（K）計算方法即可；兩名評定者、多種評定（多級評定）結果，則采用加權Kappa系數(shù)（Kw）計算方法；多名評定者、多種評定結果則要用泛用Kappa系數(shù)（GK）計算方法。一般要求Kappa系數(shù)大于0.5，則認為評定者之間一致性檢驗符合要求。44第二節(jié)

特殊心理評估的實施

第一單元韋氏兒童智力量表（WISC-CR）第二單元兒童行為量表（CBCL）第三單元明尼蘇達多項人格調查表

（MMPI第2版）

45

第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表

（WISC-CR）

一、學習目標掌握韋氏兒童智力量表的實施與記分方法。二、工作程序（一）準備測驗工具（二）量表的實施與記分三、相關知識四、注意事項46第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表(一)測驗的實施：1、測驗材料韋氏兒童智力量表是當今國際心理學界公認的已被廣泛應用的個別智力測驗量表，此量表最早由美國韋克斯勒（D.Wechsler）教授于1949年編制出版，這里選用的是林傳鼎和張厚粲主持修訂的版本。本測驗的全套材料包括：⑴手冊一本⑵記錄表格一份⑶工具盒一套（12個測驗應用的所有材料）⑷迷津、譯碼測驗紙各一張⑸秒表（或帶秒針的手表）一只2、適用范圍：

適用范圍是6－16歲，城市和農村共用一套測驗473、施測步驟

■主試代被試填寫記分紙第1頁上應由被試提供的事實，其中被試的上學期語文和數(shù)學成績應由主試者向有關的班主任查明，填入相應的空格內。

■記分紙封面下方留有備注欄，為記錄測試過程中可能遇到特殊問題時使用，例如被試的不合作態(tài)度，測驗中斷的原因，語言障礙，左利手(寫字、取物用左手)等等。

■在施測韋氏兒童智力量表時，言語測驗和操作測驗交叉進行，為的是使整個測驗過程更加有趣并富于變化。

■

共12個分測驗言語測驗6個，常識、類同、算術、詞匯、理解，背數(shù)是備用測驗。

操作測驗6個，填圖、排列、積木、拼圖、譯碼,迷津是備用測驗.

■

根據(jù)被試的實際年齡從不同的題目開始

■

6個操作測驗和算術有時間限制第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表48■各分測驗的具體實施方法（P190）言語部分

包括常識（I）、類同（S）、算術（A）、詞匯（V）、理解（C）和[背數(shù)（D）]六個分測驗。背數(shù)是備用測驗。

操作部分

包括填圖（PC）、排列（PA）、積木（BD）、拼圖（OA）、譯碼（CO）和[迷津（Ma）]六個分測驗。迷津是備用測驗.■根據(jù)被試的實際年齡從不同的題目開始第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表491、實足年齡的計算

計算IQ時，應準確到幾歲幾個月幾天的實際年齡.每月按30天計算■原始分的獲得—對于有時間限制的項目，以反應的速度和正確性記分；—不限時間的項目，按反應的質量給予不同的分數(shù)?！隽勘矸趾椭巧痰膿Q算—6個操作測驗—填圖、排列、積木、拼圖、譯碼和迷津以及言語的算術有時間限制—量表分：VS、PS、FS轉換的量表分是標準20（平均分10標準差3）（查表）—智商：VIQ、PIQ、FIQ轉換的量表分是離差智商（平均分100標準差15）（查表）第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表（二）測驗的記分50

智力等級IQ的范圍人群中的理論分布比率（﹪）極超?！?302.2超常120--1296.7高于平常110--11916.1平常90--10950.0低于平常80--8916.1邊界70--796.7智力缺陷≤692.2第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表（三）結果的解釋表3－3智力等級的分布圖51表3－4智力缺陷的分等和百分位數(shù)智商分級占智力低下百分比50~69輕度85%35~49中度10%20~34重度3%19以下極重度2%第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表52第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表三、相關知識（一）關于韋氏兒童智力量表■韋氏兒童智力量表由美國韋克斯勒教授制定，1949年出版，是繼比內測驗之后國際心理學界公認的兒童智力量表，適用于學齡階段的兒童和青少年(6～16歲)。這一量表在1974年重新修訂并建立常模，稱為韋氏兒童智力量表修訂版(WISC-R)。在1991年正式出版了韋氏兒童智力量表第三版(WISC-Ⅲ)?！鲰f氏兒童智力量表的突出優(yōu)點是語言（文字）和操作（非文字）兼而有之，韋克斯勒認為：“智力是一個人理解和處理他周圍世界的全面能量?！薄爸橇ψ詈貌灰豢醋魇且粋€單一的獨特的特性，而是一個合成的或整體的實體”■1980～1986年由林傳鼎和張厚粲主持并與全國22個單位協(xié)作修訂的WISC-R，稱“韋氏兒童智力量表中國修訂本（WISC-CR）”；龔耀先等于1993年修訂完成的WISC-R，稱“中國修訂韋氏兒童智力量表（C-WISC）”。53（二）WISC-CR各分測驗的主要功能（P197-198）（三）智力遲滯的心理特點輕度：智商分數(shù)在50—69之間者，約占智力遲滯總數(shù)的80%，大致相當于“能教育”者。

中度：智商分數(shù)在35-49之間者，人數(shù)約占智力遲滯者的12%，大致相當于“能訓練”者。重度：智商分數(shù)在20-34之間者，人數(shù)約占智力遲滯者的7%。長大以后，可在監(jiān)督之下作些簡單的體力勞動。

極重度：智商分數(shù)在20以下者，在全部智力遲滯中不足1%。多兼有明顯的軀體畸形或神經障礙，不知躲避明顯的危險，終身生活需全部由他人照料。

第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表54四、注意事項（一）施測時，可加主試者助理一人，主試者與受試隔桌而坐（二）要按說明書規(guī)定的程序實施。（三）測題的指導語應該用自然的談話語調來表達。

（四）10個測驗需時55～88分鐘，如有困難，分兩次進行，相隔時間不可超過一周■關于類同、詞匯和理解三個測驗的大部分項目及常識測驗的部分項目，其記分即要求主試者作出判斷。主試必須把這些項目的答案記在答題紙上，測驗后進行評估，確保記分的正確性第二節(jié)

特殊心理評估的實施第一單元韋氏兒童智力量表55

第二節(jié)

特殊心理評估的實施第二單元兒童行為量表（CBCL）一、學習目標掌握兒童行為量表的實施與記分方法。二、工作程序（一）準備測驗工具（二）量表的實施與記分三、相關知識四、注意事項56（一）測驗的實施

1、測驗材料■Achenbach兒童行為量表，或稱兒童行為清單（CBCL），由Achenbach于1970年編制，并于1983年出版了使用手冊。CBCL有四種表格：即家長用、老師用和年長兒童自評的，其中家長用表又分為2~3歲用表和4~18歲兒童用表，這里選用的是我國修訂的4~16歲家長用表?！霰玖勘淼膬热菘煞譃槿齻€部分：一般情況、社會能力和行為問題，其中行為問題包括113個項目。2、適用范圍：

■

4－16歲兒童和少年

■

主要用于評價的行為和情緒問題高危兒童

■

不能做出心理障礙的診斷。第二節(jié)

特殊心理評估的實施第二單元兒童行為量表57第二節(jié)

特殊心理評估的實施第二單元兒童行為量表3、施測步驟（1）評定方法：測量的對象是6-16歲兒童的家長用CBCL，可以由熟悉兒童的父母或照料者進行填寫。一般通過對兒童的觀察和了解，填寫其最近半年來的情況。（2）評分標準：第一部分的項目不記分。第二部分除個別條目外，均需記分。（P200）

第三部分是CBCL的重點，依據(jù)最近6個月內的情況評定，評分為0～2：（0）無；（1）輕度或有時有；（2）明顯或經常有。58第二節(jié)

特殊心理評估的實施第二單元兒童行為量表（二）記分及解釋：■第一部分是不記分的，但在分析時要注意父母的職業(yè)，這往往與家庭的經濟狀況有關。

■第二部分的社會能力歸納成3個因子：

活動情況（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ條）、社交情況（包括Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ條）學習情況（Ⅶ），

得分越高表明社會能力越強。

■第三部分每一條行為問題都有一個分數(shù)（0、1或2）稱為粗分，把113條的粗分加起來，稱為總粗分，分數(shù)越高，行為問題越大。越低則行為問題越小。

59第二節(jié)

特殊心理評估的實施第二單元兒童行為量表三、相關知識（一）關于兒童行為量表

■CBCL主要用來識別和評價行為和情緒問題高危兒童，但不能給出心理障礙的診斷。

■在1980年我國引進適用于4—16歲的家長用表，該量表主要用于兒童社交能力和行為問題的篩查。

■

CBCL的內容分為一般項目、社會能力和行為問題3個部分，

包括113題。

■填表時按最近半年內的表現(xiàn)記分。60（二）兒童、青少年常見的心理障礙在ICD—10有關兒童、青少年心理障礙的分類主要有行為與情緒障礙、精神發(fā)育遲滯和心理發(fā)育障礙。特發(fā)于兒童、少年的心理障礙：

–多動性障礙

–品行障礙

–特發(fā)與兒童情緒障礙

–兒童社會功能障礙

–抽到障礙第二節(jié)

特殊心理評估的實施第二單元兒童行為量表61四、注意事項

■

CBCL家長用版本適用4－16歲兒童和少年

■主要用于篩選兒童和少年的社交能力和行為、情緒問題。

第二節(jié)

特殊心理評估的實施第二單元兒童行為量表62第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三單元明尼蘇達多項人格調查表

（MMPI第2版）

一、學習目標掌握MMPI-2的實施與記分方法。二、工作程序（一）準備測驗工具（二）量表的實施與記分三、相關知識四、注意事項63第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三單元明尼蘇達多項人格調查表（一）測驗的實施：1、測驗材料■MMPI-2編制于1989年，同MMPI一樣也是一個在國際上用途廣泛的人格測驗量表。共包括567個自我報告形式的題目，分基礎量表、內容量表和附加量表三大類，其中基礎量表包括有10個臨床量表和7個效度量表。如果只為了精神病臨床診斷使用，可做前370題。2、適用范圍■適用于18歲~70歲的被試，文化程度在小學畢業(yè)以上。因取樣主要是城市人口，故農村被試適用性較差。643、施測步驟

■在進行測驗前，主試者必須熟悉測驗的全部材料，了解被試者的情況。■在開始測驗時，首先要把問卷封面的指導語讀給被試者聽，并說明做完全部測驗的大約多少時間。測驗開始后，主試者要看一下每個被試者是否在答案紙上把姓名、性別、住址等項填寫好，所答題目號數(shù)與答卷上的題號是否符合，等等?！鰷y驗形式主要為手冊式，通常都是分題目手冊和回答紙，讓被試者根據(jù)題目手冊按自己的情況在答案紙上逐條回答。如果被試者比較慌亂，不能按指導語要求去做，可以由固定一個人將題目讀給被試者聽，并由主試者記錄反應，這樣結果會更有效。而目前更易為大多數(shù)人接受的是人機對話形式的計算機施測方式。

第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三單元明尼蘇達多項人格調查表65（二）測驗的記分

■MMPI－2的獨特之處在于它采用了原MMPI所沒有的“一致性”T分計算法其主要特點是：–不同量表上相同的T分值所對應的典型分布百分位點是一致的–各量表一致性T分分布趨向一致，呈正偏態(tài)狀–不同語言版本的MMPI－2均參照同一分布曲線來計算各自常模的一致性T分第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三單元明尼蘇達多項人格調查表66（三）結果的解釋雖然MMPI與MMPI-2都將T分作為標準分數(shù)，即每個量表T分數(shù)分布的平均數(shù)為50分，標準差為10分，但兩者的臨床分界點是不同的。MMPI美國常模的臨床分界點定位在70T分，MMPI-2的美國常模則改為65分，但MMPI和MMPI-2的中國常模的區(qū)分點是一致的，都定為60分。根據(jù)中國常模，凡高于或等于60分的量表分數(shù)便具有了臨床意義。由于國內各種MMPI的解釋系統(tǒng)的內容多參照了美國的相應研究與臨床應用結果，故中文版MMPI及MMPI-2的使用者在對臨床量表進行解釋時，雖然主要依賴于有中國常模計算出來的60分的分界點，但也應同時參照由美國常模計算出來的65分分界點。第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三單元明尼蘇達多項人格調查表67第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三單元明尼蘇達多項人格調查表三、相關知識（一）關于MMPI-2

MMPI-2各量表可分為三類：基礎量表、內容量表和附加量表。

基礎量表包括10個臨床量表，7個效度量表效度量表由原MMPI的4個增加至7個，新增加的效度量表為：

■

Fb量表(后F量表):

–大部分出現(xiàn)在370題之后

–提供了檢查370題以后項目的答案的效度

■

VRIN及TRIN檢查回答項目的一致或矛盾的指標

–VRIN：分高不加區(qū)別的回答問題

–TRIN：分高不加區(qū)別的對問題作肯定回答，分低不加區(qū)別的對問題作否定回答。

68四注意事項進行測驗前，一定要讓被試者知道這個測驗的重要性以及對他的好處，以便取得他的合作。應該向被試者講清楚，如果他遇到什么問題不能回答，可以空下來，但不要讓空著的問題太多。如果被試者問到，有些想法以前有過，而現(xiàn)在沒有了，該如何回答，可以告訴他以目前的情況為準。如果一個人焦慮或情緒不穩(wěn)定，經常表現(xiàn)出對完成任務的不耐煩，可將測驗分幾次完成。在使用MMPI的臨床量表時，最好用英文縮寫字母，或者數(shù)字符號，而不要直接使用中文全譯名稱。因為，有些量表的名稱與量表所測量的內容已經有較大的出入，容易導致誤解、誤判、誤讀。例如，使用“量表7”，或“Pt量表”，而不用“精神衰弱”量表。第二節(jié)

特殊心理評估的實施第三單元明尼蘇達多項人格調查表69第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋第三單元90項癥狀清單（SCL-90）的解釋70第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋（一）學習目標了解FIQ的波動范圍及可信區(qū)間。掌握言語和操作智商差異的意義。掌握各分測驗差異的意義及分析的基本方法。

（二）工作程序總智商（FIQ）的分析

分量表的平衡性分析

比較各分測驗的差異（三）相關知識（四）注意事項71二、工作程序（一）總智商（FIQ）的分析■通?？捎脺y得的IQ值加減5（85%～90%的可信限水平）的方法判斷IQ值的波動范圍。（二）分量表的平衡性

韋氏本人提出VIQ與PIQ的差異達到15分時才有意義，考夫曼則認為達到12分便可以解釋了。（三）比較各分測驗的差異■可根據(jù)考夫曼介紹的加減3分的簡易方法，只要分測驗高于平均分3分以上，即可認為該測驗是強點；而低于平均分3分以下時可以認為該測驗是弱點。第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋72第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋表3－11VIQ與PIQ差異顯著的意義需要指出的是，VIQ與PIQ的差異的意義是相對的，一般情況下，正常人可相差9—10分，其IQ高，VIQ﹥PIQ。IQ低，PIQ﹥VIQ。IQ在80分以下時，PIQ﹥VIQ大11分。VIQ﹥PIQPIQ﹥VIQ(1)言語技能發(fā)展較操作技能好(1)操作技能發(fā)展較言語技能好(2)聽覺加工模式較視覺加工模式好(2)視覺加工模式較聽覺加工模式好(3)可能在完成實際任務上有困難(3)可能有閱讀障礙(4)可能操作能力差(4)可能有言語的缺陷(5)可能有運動性非言語技能缺陷(5)可能有聽覺性概念形成技能障礙73第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋

分析步驟：

1、分別計算出語言、操作和全量表的平均分2、根據(jù)考夫曼的加減3的方法來比較個分量表與各平均分的差異：

高出平均分3分是強點，S表示低出平均分3分是弱點，W表示74言語測驗量表分操作測驗量表分知識14數(shù)字符號16－S領悟5－W圖畫填充6－W算術18－S木塊圖10相似性7－W圖片排列8－W數(shù)字廣度12物體拼湊16－S詞匯13第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋

言語平均分12分操作平均分11分

■高出平均分3分是強點，用S表示,低出平均分3分是弱點，用W表示表3－12分測驗與分量表平均分比較剖析圖

75言語測驗量表分操作測驗量表分知識14-S數(shù)字符號16－S領悟5－W圖畫填充6—W算術18－S木塊圖10相似性7－W圖片排列8－W數(shù)字廣度12物體拼湊16－S詞匯13第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋全量表平均分11分表3－13分測驗與全量表平均分比較剖析圖76第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋

三、相關知識在下列情況下V-P的差異并沒有任何的實際意義

（一）智商不與因素相對應(二)語言能力對操作能力缺陷的補償（三）輪廓中得分的分散當分測驗內部分數(shù)非常分散時，V-P差異失去意義（四）再測效應

■一個月之內的第二次測驗的總智商會比第一次高

■再測效應的增分量操作量表比言語量表高77（一）智商不與因素相對應

表3－14算術和數(shù)字廣度對V-P差異的影響

VIQ=95PIQ=85

■言語測驗中的算術和數(shù)字廣度其實不屬于言語因素，

而操作測驗中的數(shù)字符號也不應歸入知覺組織。言語測驗量表分操作測驗量表分知識12數(shù)字符號8領悟10圖畫填充8算術4木塊圖7相似性12圖片排列6數(shù)字廣度5物體拼湊9詞匯13第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋78言語測驗量表分操作測驗量表分知識14數(shù)字符號8領悟12圖畫填充13算術13木塊圖9相似性11圖片排列12數(shù)字廣度12物體拼湊7詞匯13第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋VIQ=115PIQ=102■圖畫填充和圖片排列是兩個常常受言語能力影響的操作測驗。

(二)語言能力對操作能力缺陷的補償

表3－15語言能力對圖畫排列的補償79第三節(jié)

測驗結果的解釋第一單元中國韋氏成人智力量表的解釋四、注意事項從智商開始解釋并不意味著把這個總分提高到首要地位。需要指出的是，VIQ與PIQ的差異的意義是相對的，不是絕對的，因為影響VIQ與PIQ差異的因素很多。一般情況下，正常人可相差9~10分，其IQ高，VIQ>PIQ；IQ低，PIQ>VIQ。IQ在80分以下時，PIQ>VIQ達11分以上。在比較各分測驗的差異時，計算是按年齡量表分進行的，并且是自身的比較。如與他人的成績相比較，應以10分為平均數(shù)，即13分及以上為強項，7分及以下為弱項。80第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋一、學習目標掌握MMPI一般解釋程序。掌握MMPI效度量表的解釋程序。掌握MMPI臨床量表的解釋程序。掌握MMPI-2內容量表的解釋方法。掌握MMPI-2附加量表的解釋方法81

第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋二、工作程序（一）一般解釋程序

（二）效度量表解釋程序

（三）臨床量表解釋程序

（四）內容量表解釋程序（五）附加量表解釋程序82第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋（一）一般的解釋程序簡化成3句話：

■首先解釋效度量表，

■其次是分析臨床量表，

■然后分析內容量表和附加量表。83第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋（二）效度量表的解釋程序

■

后F量表的用途:后F量表用于370題以后的項目回答有效還是無效。

■

反向答題矛盾量表的作用（VRIN）分高，表明被試對問題不加區(qū)別地回答項目。

■

同向答題矛盾量表的作用（TRIN）分高,表示不加區(qū)別的對項目一律做肯定回答；分低,表示不加區(qū)別的對項目一律做否定回答。

■

中國人低頻度量表（ICH）,由香港張妙清編制84第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋（三）臨床量表解釋程序4大類的解釋方法第一大類：單個量表分數(shù)解釋方法（中國常模T分60）第二大類：兩點編碼法解釋方法

第三大類：因子分解釋方法第四大類：剖面圖的模式解釋方法：各臨床量表的升高和降低的整體趨勢85第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋第二大類：兩點編碼法條件（1）高出中國常模T分60，否則不能編碼；（2）5量表男子氣－女子氣，0量表社會內向分數(shù)再高不參加編碼；（3）突出編碼和非突出編碼兩種不同類型。

■

突出編碼突出編碼類型中分數(shù)最低的量表，要比沒進入編碼的其他臨床量表中分數(shù)最高者至少高出5個T分；

■

非突出編碼

而兩者相差不足5個T分的編碼則為非突出編碼。

86

第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋

第三大類因子分析法：■借助因子分的高低來解釋MMPI測驗結果。

鄒義壯六因子結構：

精神質因子（P）神經質因子（N）內外向因子（I）男子氣-女子氣因子（M）裝好-裝壞因子（F）反社會因子（A）■各因子得分的解釋：

T分40～60正常范圍30以下、70以上顯著異常30～40、60~70輕度異常第四大類：剖面圖的模式分析剖面圖上各臨床量表的升高和降低的整體變化趨勢

87第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋

(四)內容量表解釋程序

■內容量表的分數(shù)比較容易受到被試者測驗態(tài)度的影響

■

MMPI－2內容量表歸為以下幾類：

1、內部癥狀類:2、外顯侵犯行為類3、消極自我認識類4、一般問題類

(五)附加量表：又稱特殊量表

88第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋三、相關知識（一）效度量表的幾種典型組合模式（二）常見兩點編碼的意義（三）MMPI各因子分的意義（四）典型的臨床量表剖面圖模式（五）內容量表的意義89第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋（一）效度量表的幾種典型組合模式

■全部肯定模式：全答“肯定”模式中，F(xiàn)量表十分高，而L及K量表則十分低；臨床量表Pa，Pt，Sc，Ma的分數(shù)也相當高。

90

第三節(jié)

測驗結果的解釋第二單元明尼蘇達多項人格調查表的解釋