護(hù)理品質(zhì)管理-

運(yùn)用管理工具改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量安徽省護(hù)理學(xué)會(huì)李志菊內(nèi)容質(zhì)量及質(zhì)量管理質(zhì)量管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理與質(zhì)量管理：依靠別人把事情辦妥的過(guò)程，是利用現(xiàn)有的資源，包括人力、物力和時(shí)間，有效地達(dá)到既定的目標(biāo)質(zhì)量：一種產(chǎn)品或一項(xiàng)服務(wù)工作適合于完成預(yù)定要求的屬性與服務(wù)對(duì)象的要求一致零缺陷不同的文化背景產(chǎn)生不同的管理方式科學(xué)管理美國(guó)泰勒突出專(zhuān)家的作用，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格的管理過(guò)程控制日本戴明品管圈活動(dòng)提倡團(tuán)隊(duì)精神，調(diào)動(dòng)雇員的積極性系統(tǒng)管理整體質(zhì)量要求全員參與持續(xù)改進(jìn)不斷創(chuàng)新

醫(yī)院質(zhì)量管理概念醫(yī)院質(zhì)量管理的保障措施醫(yī)院質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理的第一責(zé)任人建立質(zhì)量管理體系轉(zhuǎn)變質(zhì)量管理的意識(shí)和觀念注重員工質(zhì)量教育建立數(shù)據(jù)化的信息平臺(tái)

醫(yī)院質(zhì)量管理理念制度：決定質(zhì)量發(fā)展方向流程：決定質(zhì)量發(fā)展效率能力：決定從量變到質(zhì)變意愿：決定質(zhì)量能否發(fā)展質(zhì)量管理效率:執(zhí)行力臨床護(hù)理質(zhì)量指護(hù)理工作為患者提供技術(shù)性服務(wù)和生活照顧服務(wù)的效果，以及滿(mǎn)足服務(wù)對(duì)象需要的程度不是以物質(zhì)形態(tài)反映其效果和程度，而是通過(guò)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施過(guò)程和結(jié)果表現(xiàn)出來(lái)衡量醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要標(biāo)志之一直接影響醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量影響醫(yī)院的社會(huì)形象影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益護(hù)理質(zhì)量管理的基本特征

管理的制度化（institutionalization）管理的程序化（sequencing）管理的數(shù)量化（quantization）管理的持續(xù)化（maintenance)護(hù)理質(zhì)量管理的原則以病人為中心的原則以預(yù)防為主的原則系統(tǒng)管理的原則標(biāo)準(zhǔn)化原則分級(jí)管理的原則一切用數(shù)據(jù)說(shuō)話(huà)的原則質(zhì)量統(tǒng)計(jì)分析原則動(dòng)態(tài)管理的原則護(hù)理管理的主要內(nèi)容-4M1EMan人Machine儀器設(shè)備Material藥品、物料Method方法、技術(shù)Environment環(huán)境知識(shí)、能力、技巧、經(jīng)驗(yàn)（專(zhuān)業(yè)、教育）、學(xué)歷、健康、心理（態(tài)度、價(jià)值觀）驗(yàn)收、保養(yǎng)、功能監(jiān)測(cè)、維修、采購(gòu)、數(shù)量耗材、藥物、文件、病歷、表單的存、領(lǐng)、用、盤(pán)流程、常規(guī)、政策、操作、教育等相關(guān)程序，執(zhí)行程度物理環(huán)境：動(dòng)線(xiàn)、標(biāo)識(shí)、顏色、溫度、噪音、地板等精神環(huán)境：服務(wù)氛圍、隱私保護(hù)等4M1E內(nèi)含的管理技能

Man人Machine儀器設(shè)備Material藥品、物料Method方法、技術(shù)Environment環(huán)境溝通技巧、勝任力模型、晉級(jí)規(guī)劃、學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力驗(yàn)收、保養(yǎng)、功能監(jiān)測(cè)、維修、采購(gòu)、數(shù)量定置管理、物料管理、成本核算、病歷管理SOP、ISO、品管7大手法、RCA、5S、QCC、規(guī)范與制度清污分離、消毒、藥品安全、消防、清潔作業(yè)規(guī)范………內(nèi)容質(zhì)量及質(zhì)量管理質(zhì)量管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量管理理念護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量管理方法護(hù)理質(zhì)量管理效果國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀明確的質(zhì)量管理指標(biāo)清晰的指標(biāo)呈報(bào)流程專(zhuān)門(mén)的質(zhì)量分析部門(mén)切實(shí)的質(zhì)量改進(jìn)措施以患者結(jié)果為中心的指標(biāo)病人術(shù)中死亡，復(fù)蘇失敗壓瘡發(fā)生率跌倒預(yù)報(bào)率跌倒傷害率約束發(fā)生率疼痛評(píng)估周期尿路感染率導(dǎo)管血流感染率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率病人滿(mǎn)意度以系統(tǒng)結(jié)果為中心指標(biāo)護(hù)士綜合人力每病人住院日護(hù)理時(shí)數(shù)工作環(huán)境指數(shù)護(hù)士離職率護(hù)士滿(mǎn)意度國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀NationalDatabaseofNursingQualityIndicators(NDNQI)國(guó)際護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)國(guó)際護(hù)理質(zhì)量管理現(xiàn)狀對(duì)臨床護(hù)理意義重大提高衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量顯著影響發(fā)病率、致殘率、功能狀態(tài)及整體健康狀況當(dāng)前行為與理想行為之間有差距對(duì)病人及政策制定者均很重要干預(yù)、臨床操作過(guò)程及其帶來(lái)的結(jié)果之間相互聯(lián)系指標(biāo)入選原則國(guó)外護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)指標(biāo)分為以病人結(jié)果為中心的結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)以系統(tǒng)結(jié)果為中心的要素質(zhì)量指標(biāo)國(guó)外質(zhì)量指標(biāo)的篩選和確立均以大規(guī)模的調(diào)查和多中心合作為主要方式地區(qū)性乃至國(guó)家性護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)庫(kù)的建立，使不同醫(yī)院之間的護(hù)理質(zhì)量在比較中提高和持續(xù)改進(jìn)我們需要怎樣的質(zhì)量管理？《醫(yī)院札記》如果病人感到冷、用餐后不適或得了褥瘡，一般說(shuō)來(lái)這不是疾病的原因，而是護(hù)理不當(dāng)所致。護(hù)士應(yīng)該做什么，可用一個(gè)詞來(lái)解釋?zhuān)醋尣∪烁杏X(jué)更好

----南丁格爾我們需要一種全新的質(zhì)量安全管理模式質(zhì)量體系建設(shè)為根本，持續(xù)改進(jìn)為動(dòng)力質(zhì)量文化是前瞻性的，國(guó)際性的，以病人安全為先，以護(hù)士實(shí)踐為重讓護(hù)士做正確的事，正確的做事建立安全的工作環(huán)境，足夠的培訓(xùn)關(guān)注和滿(mǎn)足病人需要，解決病人問(wèn)題，獲得有成效的護(hù)理結(jié)局有助于護(hù)士建立臨床思維。運(yùn)用現(xiàn)有技術(shù)/文書(shū)規(guī)范，以及可靠的循證依據(jù)，評(píng)估發(fā)現(xiàn)病人問(wèn)題，給予患者有效的護(hù)理措施，獲得護(hù)理成效盡力提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)查房指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士調(diào)整護(hù)理措施，控制風(fēng)險(xiǎn)/并發(fā)癥我們需要一種全新的質(zhì)量安全管理模式臨床護(hù)理質(zhì)量管理組織架構(gòu)的完整與合理是護(hù)理質(zhì)量管理之基石考核標(biāo)準(zhǔn)的完善與更新是護(hù)理質(zhì)量管理之抓手實(shí)施方法的科學(xué)與可行是護(hù)理質(zhì)量管理之保證反饋系統(tǒng)的健全與及時(shí)是護(hù)理質(zhì)量管理之動(dòng)力內(nèi)容質(zhì)量及質(zhì)量管理質(zhì)量管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)嘗試建立專(zhuān)科性護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系是業(yè)界共識(shí)護(hù)理專(zhuān)科質(zhì)量指標(biāo)說(shuō)明指標(biāo)名稱(chēng)、理論基礎(chǔ)定義與說(shuō)明資料要求資料的要素計(jì)算公式；包含條件與排除條件比率的計(jì)算選擇指標(biāo)時(shí)，考慮以下幾個(gè)原則：指標(biāo)必須可以量化指針數(shù)據(jù)必須易于收集指標(biāo)必須與護(hù)理行為有關(guān)內(nèi)容質(zhì)量及質(zhì)量管理質(zhì)量管理國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量是怎么來(lái)的質(zhì)量是檢出來(lái)的

質(zhì)量是生產(chǎn)出來(lái)的

質(zhì)量是設(shè)計(jì)出來(lái)的

質(zhì)量是管理出來(lái)的

質(zhì)量是習(xí)慣出來(lái)的(全員參與)

人們認(rèn)識(shí)、對(duì)待事物的基本出發(fā)點(diǎn)是一切行為的向?qū)?/p>

護(hù)理質(zhì)量管理要體現(xiàn)：“以病人為中心”，深化專(zhuān)業(yè)化管理。理念培植

管理的方法滲透著一種管理理念，反映著管理的思想。PDCA循環(huán)全面質(zhì)量管理的基本方法是PDCA循環(huán)，PDCA是計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)的簡(jiǎn)稱(chēng)，是全面質(zhì)量管理反復(fù)經(jīng)過(guò)的四個(gè)階段。護(hù)理質(zhì)量管理工具質(zhì)量管理工具管理重點(diǎn)

特點(diǎn)能力要求RCA根本原因分析事后型工具非統(tǒng)計(jì)方法，重點(diǎn)在事件高FMEA失效模式與效應(yīng)分析前瞻型工具非統(tǒng)計(jì)方法，發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題和弱點(diǎn)高6西格瑪過(guò)程型工具統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，適用大規(guī)模制造業(yè)非常高5S五常法過(guò)程型工具非統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，適用于環(huán)境管理中度QCC品質(zhì)管理圈過(guò)程型工具統(tǒng)計(jì)學(xué)和非統(tǒng)計(jì)方法，工具的整合高1.查檢表2.層別法3.柏拉圖法4.特性要因圖(因果圖、魚(yú)骨圖)5.散布圖法(正、弱正相關(guān)；負(fù)、弱負(fù)相關(guān)；無(wú)相關(guān)；曲線(xiàn)相關(guān))6.管制圖法(計(jì)數(shù)值；計(jì)量值管制圖)7.直方圖法(柱狀圖)8.分布圖法9.實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)10.推移圖法常見(jiàn)工具介紹11.抽樣計(jì)劃12.品質(zhì)成本13.制程流程圖14.IE方法同一工作場(chǎng)所、工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員自發(fā)組圈針對(duì)之選定的部門(mén)內(nèi)部的問(wèn)題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過(guò)團(tuán)隊(duì)的力量，運(yùn)用各種品管手法使成員感受到參與感、滿(mǎn)足感、成就感品管圈目的性群眾性自主性民主性科學(xué)性品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)品質(zhì)持續(xù)改善

改善

DoPlanCheckAction管理

管理改善

改善管理品管圈精神與做法品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開(kāi)發(fā)無(wú)限的腦力資源

品管圈的作法1.自動(dòng)自發(fā)2.持續(xù)改善3.全員參加4.活用品管方法解決問(wèn)題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練無(wú)形成果QCC活動(dòng)—東西方管理文化結(jié)合的瑰寶它促使了從傳統(tǒng)的管理到現(xiàn)在品管的根本轉(zhuǎn)變管理核心的轉(zhuǎn)變：物-----------------人管理重點(diǎn)的轉(zhuǎn)變：管結(jié)果-----------管因素管理方法的轉(zhuǎn)變：監(jiān)督管理--------自主管理管理心態(tài)的轉(zhuǎn)變：被動(dòng)接受--------主動(dòng)參與實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)士管理人才建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行提升各級(jí)護(hù)士士氣品管圈的組成圈長(zhǎng)：品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法要有“我能把品管圈帶好“的決心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長(zhǎng)做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁品管圈的組成圈員：基石了解品管圈的精神、意義和方法積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派到的各項(xiàng)工作工作時(shí)，遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)書(shū)，并督促其他工作人員發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長(zhǎng)或輔導(dǎo)員反應(yīng)與其他圈員情感交流，互助合作。品管圈的組成輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔