2021年危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.073、。3、。*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07危重患者護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)歐陽(yáng)光明（2021.03.07）檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護(hù)理40分1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥整潔3、患者無(wú)壓瘡、燙傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥4、臥位正確舒適，肢體處于功能位，符合護(hù)理常規(guī)要求病情觀察及專(zhuān)科護(hù)理40分各種管道位置正確，固定良好、通暢無(wú)阻，無(wú)受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。準(zhǔn)確記錄出入量，為記錄出入量的病人提供紙、筆、適合的量具。管道護(hù)理做到：正確使用、標(biāo)識(shí)清晰、妥善固定、通暢、清潔、按要求更換，如改變常規(guī)用途要有醒目標(biāo)識(shí)。每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理?？诜幇l(fā)放時(shí)嚴(yán)格患者不在病房時(shí)不發(fā)藥的規(guī)定，留有聯(lián)系卡，非貴重、特殊的鋁殼包裝口服藥須將外殼剝掉后才能發(fā)放給患者，年老體弱、認(rèn)知能力差的患者要協(xié)助患者服用，貴重、需現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)服等不宜剝開(kāi)鋁殼的特殊口藥物，發(fā)放時(shí)需用紙另包做好標(biāo)識(shí)并做好服用注意事項(xiàng)告知。經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專(zhuān)人護(hù)理），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄護(hù)士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使腕帶佩戴正確，患者信息清晰、正確可辨、松緊適宜患者心電監(jiān)護(hù)管理：護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)及觀察患者心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，各參數(shù)報(bào)警上下限設(shè)置與患者病情相符，報(bào)警開(kāi)關(guān)處于打開(kāi)狀態(tài)，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)處理；上機(jī)患者管理：氧氣管道妥善連接保證氧氣供給，給氧面罩固定無(wú)漏氣，系帶松緊適宜；護(hù)士能及時(shí)有效吸痰或督促患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通暢；濕化罐內(nèi)水位符合要求，呼吸機(jī)管道無(wú)過(guò)度積水；床旁吸痰器處于備用狀態(tài)。護(hù)士按時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人病情的掌握情況（要求知曉率＞80%）。煩燥、不配合、老年患者、嬰幼兒有安全防范措施（上床檔，必要時(shí)約束）避免跌倒/墜床等不良事件發(fā)生。對(duì)上約束帶、腕帶的患者加強(qiáng)巡視父班，約束處皮膚無(wú)異常。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理20對(duì)壓瘡高危病人及時(shí)進(jìn)行評(píng)估或預(yù)報(bào)，米取有效防范措施，每隔2小時(shí)協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次，防止護(hù)理并發(fā)癥①危重、病情不穩(wěn)定及其它特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)（含轉(zhuǎn)科、外出檢查等）必需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率＞90%,根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)做好途中藥品、搶救儀器設(shè)備、人員等的準(zhǔn)備；②常用轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備每班交接性能及蓄電情況，每周定期進(jìn)行性能檢查、充電1~2次并記錄完善，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)，備用狀態(tài)合格率為100%:③轉(zhuǎn)科父接記錄完善。護(hù)士能根據(jù)患者病情適時(shí)進(jìn)行壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并及時(shí)采取有效防范措施，評(píng)估分值與患者病情相符，高危壓瘡患者及時(shí)預(yù)報(bào)（2天內(nèi)）大科及護(hù)理部；一）基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量分值：100分標(biāo)準(zhǔn)值：三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、。2、。評(píng)價(jià)方法：1、頭發(fā)清潔梳理整齊；指（趾）甲短無(wú)污垢；胡須短/清潔、整齊。督促并協(xié)助患者洗頭、洗腳、剪指甲、理發(fā)（剃須）；新入院患者及時(shí)處理。2、口腔、皮膚、床鋪?zhàn)龅饺鍧?。口腔清潔無(wú)并發(fā)癥，口唇及口腔潰瘍及時(shí)處理?？谇蛔o(hù)理每日12次。皮膚清潔無(wú)污垢、無(wú)排泄物污染，定時(shí)翻身?；颊叽蹭伱刻鞚駫?2次，床單污染后隨時(shí)更換，一般情況下每周更換一次。保持床單位平整干燥、清潔柔軟、無(wú)碎屑。床角規(guī)范、床上無(wú)雜物，無(wú)自帶被褥及枕頭等床單位用物。3、無(wú)壓瘡、燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。4、定時(shí)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，按時(shí)巡視病房。5、做好患者的出入院護(hù)理。熱情接待患者，介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、主管護(hù)士、病房環(huán)境、住院規(guī)則及有關(guān)制度?；颊叱鲈簳r(shí)做好出院指導(dǎo)，及時(shí)處理床單位并進(jìn)行終末消毒。檢查及評(píng)分方法見(jiàn)附表以上檢控項(xiàng)目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法，抽查1020名患者，95分為合格，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法：基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù)2021.03.072021.03.072021.03.072021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07*歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編基礎(chǔ)護(hù)理合格率（％）=xlOO%檢查人數(shù)（二）重?；颊咦o(hù)理質(zhì)量分值：1OO分標(biāo)準(zhǔn)值：三級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院85%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、患者頭發(fā)、指（趾）甲清潔整齊。2、患者口腔、皮膚清潔，床鋪干燥平整。3、患者無(wú)壓瘡、燙（灼）傷、墜床和其它護(hù)理并發(fā)癥。4、臥位正確舒適，各種管道固定良好通暢，符合護(hù)理常規(guī)要求。病情觀察及時(shí)，處理正確。評(píng)價(jià)方法：1、同基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量1、2、4、5項(xiàng)。2、適時(shí)為患者洗頭、洗腳、剪指（趾）甲，保持患者清潔。3、經(jīng)常巡視患者（特護(hù)患者要有專(zhuān)人護(hù)理），及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理，準(zhǔn)確記錄。4、臥位正確舒適，各種管道通暢、固定牢固無(wú)扭曲，符合疾病及護(hù)理常規(guī)要求。3、無(wú)壓瘡、無(wú)燙傷（灼傷）、墜床及其它護(hù)理并發(fā)癥。危重患者及長(zhǎng)期臥床患者無(wú)褥瘡發(fā)生。病情危重、全身高度水腫、低蛋白血癥、惡液質(zhì)、休克及多發(fā)性創(chuàng)傷等致患者處于強(qiáng)迫臥位，或由于翻身搬動(dòng)患者后即可危及生命者除外（不包括膝關(guān)節(jié)以下部位），但**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07**歐陽(yáng)光明*創(chuàng)編2021.03.07須每24小時(shí)翻身一次，按摩受壓部位皮膚并采用相應(yīng)護(hù)理措施，認(rèn)真記錄。5、每班進(jìn)行床頭交接病情、治療、護(hù)理和皮膚等情況。6、遵醫(yī)囑正確用藥，各種治療、護(hù)理及時(shí)準(zhǔn)確，安排合理。7、護(hù)士掌握患者的病情、心理狀況和急救儀器的使用。檢查及評(píng)分方法見(jiàn)附表以上檢控項(xiàng)目，以患者為單位進(jìn)行檢查，各項(xiàng)均達(dá)標(biāo)者記100分。根據(jù)考核辦法進(jìn)行檢查，每位患者95分為合格，最后計(jì)算合格率。計(jì)算方法：危重患者護(hù)理合格數(shù)危重患者護(hù)理合格率（%T=x100%檢查人數(shù)附：管道護(hù)理要求1、各種管道位置正確，固定良好、通暢無(wú)阻，無(wú)受壓、扭曲、折疊現(xiàn)象。2、胸、腹腔引流管每12小時(shí)擠壓一次，防止堵塞。觀察引流液的性質(zhì)和量并認(rèn)真記錄。3、引流管、引流袋更換符合要求：（1）一次性引流袋57天更換一次；非一次性引流袋24小時(shí)更換一次；胸腔引流瓶每天更換；（2）橡膠鼻飼胃管每周更換一次，硅膠胃管2130天更換一次；（3）連接管和集尿袋每周更換一次，尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換一次，蕈形尿管每2周更換一次；（4）原則上，鼻導(dǎo)管每日更換二次，鼻塞每24小時(shí)更換；更換鼻導(dǎo)管、鼻塞的同時(shí)更換鼻孔，雙側(cè)鼻孔交替，及時(shí)清除鼻腔分泌物。雙腔鼻導(dǎo)管每天清洗，每周更換一次；（5）濕化瓶每天更換并消毒，患者出院后進(jìn)行終末消毒；除備用與應(yīng)急搶救患者使用外，其余濕化瓶干燥保存。4、輸液患者掛巡視卡，原則上每3040分鐘巡視一次，并記錄。5、吸氧患者有吸氧記錄（記錄開(kāi)始與停止吸氧時(shí)間）?；颊叱Ｓ门P位要求：1、去枕平臥位：（1）硬膜外麻醉患者（去枕平臥46小時(shí)）；（2）昏迷及全麻患者（術(shù)后取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)至清醒，生命體征正常）；（3）休克患者（取中凹臥位，頭偏向一側(cè)）。2、平臥位：（1）昏迷患者（平臥位，頭偏向一側(cè)）；（2）胸、腰椎手術(shù)后；（3）疝修補(bǔ)術(shù)后；（4）下肢靜脈曲張術(shù)后患者（平臥位，患肢抬高3040°）。3、頭高位：腦出血、神經(jīng)外科患者手術(shù)后（頭抬高1530cm）。4、半坐臥位：（1）心肺疾患患者出現(xiàn)呼吸困難；（2）腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者；（3）口腔、面部、頸及胸腹部手術(shù)后患者；（4）急性左心衰。5、端坐臥位：急性肺水腫、心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。3、危重/特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)科交接管理落實(shí)情況：①危重、病情不穩(wěn)定、壓瘡及其它特殊患者、輸液患者、攜帶各種重要管道患者（氣管套管、各種術(shù)后引流管、T管、胸管等等）必需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。②危重、病情不穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)做好途中藥品、搶救儀器設(shè)備、人員等的準(zhǔn)備。③做好常用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、注射泵、輸液泵、簡(jiǎn)易呼吸器等的管理，包括日常性能檢查維護(hù)、機(jī)身蓄電池完好、定期充電等，保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。④轉(zhuǎn)科交接記錄完善。危重、病情不穩(wěn)定及其它特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)（含轉(zhuǎn)科、外出檢查等）必需有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)前需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率＞90%,根據(jù)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)做好途中藥品、搶救儀器設(shè)備、人員等的準(zhǔn)備；②常用轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備每班交接性能及蓄電情況，每周定期進(jìn)行性能檢查、充電1~2次并記錄完善,保證隨時(shí)處于備用狀態(tài),備用狀態(tài)合格率為100%；③轉(zhuǎn)科交接記錄完善。1、患者腕帶佩帶管理：①昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者,語(yǔ)言交流障礙患者,新生兒、70歲以上的老人及5歲以下兒童須佩帶粉紅色腕帶,手術(shù)患者使用藍(lán)色腕帶；②腕帶需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用,并在入院須知單背面雙簽名及日期；腕帶信息清晰可辨,若出現(xiàn)損壞、信息更改或字跡模糊不清時(shí)需重新更換；③腕帶常規(guī)佩戴于左上肢，如因左上肢輸液或其它特殊情況等作特殊處理；④患者佩戴腕帶后應(yīng)做好交接班，保證松緊適宜戴于手腕部，佩戴部位皮膚完整，手部血運(yùn)良好。2、患者口服藥給藥管理：①?lài)?yán)格患者不在病房時(shí)不發(fā)藥的規(guī)定，留有聯(lián)系卡；②非貴重、特殊的鋁殼包裝□服藥須將外殼剝掉后才能發(fā)放給患者，年老體弱、認(rèn)知能力差的患者要協(xié)助患者服用；③貴重、需現(xiàn)開(kāi)現(xiàn)服等不宜剝開(kāi)鋁殼的特殊□藥物，發(fā)放時(shí)需用紙另包做好標(biāo)識(shí)并做好服用注意事項(xiàng)告知。3、患者基礎(chǔ)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者生活自理能力及需求知曉，患者□腔、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)□腔、皮膚（壓瘡）等并發(fā)癥，患者體位符合病情需求，肢體功能位擺放。4、患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)士能根據(jù)患者病情適時(shí)進(jìn)行壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并及時(shí)采取有效防范措施，評(píng)估分值與患者病情相符，高危壓瘡患者及時(shí)預(yù)報(bào)（2天內(nèi)）大科及護(hù)理部；外科：2、各種引流管護(hù)理、觀察及處理：①管道固定在位、通暢、無(wú)受壓扭曲打折，位置符合要求；②管道及敷料清潔、標(biāo)識(shí)清晰，定期更換引流袋，引流液及時(shí)傾倒（不能超過(guò)2/3滿(mǎn)）；③責(zé)任護(hù)士及時(shí)觀察引流液、色、質(zhì)、量（訪(fǎng)談護(hù)士應(yīng)知曉）；④有拔管風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)采取防范措施。3、出入量管理：準(zhǔn)確、及時(shí)記錄患者的出入量，為記錄出入量的患者提供紙、筆、適合的量具（昏迷或需準(zhǔn)確記錄尿量的患者應(yīng)用接尿器，二便失禁的患者應(yīng)用固定重量尿布后采用稱(chēng)重法）；出入量統(tǒng)計(jì)及色質(zhì)觀察由護(hù)士進(jìn)行，嚴(yán)禁由護(hù)工執(zhí)行。4、患者壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)士能根據(jù)患者病情適時(shí)進(jìn)行壓瘡、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并及時(shí)采取有效防范措施，評(píng)估分值與患者病情相符，高危壓瘡患者及時(shí)預(yù)報(bào)（2天內(nèi)）大科及護(hù)理部；5、患者基礎(chǔ)護(hù)理：責(zé)任護(hù)士對(duì)分管患者生活自理能力及需求知曉，患者口腔、會(huì)陰、皮膚清潔，無(wú)口腔、皮膚（壓瘡）等并發(fā)癥，患者體位符合病情需求，肢體功能位擺放。6、責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人病情的掌握情況（要求知曉率＞80%）o二、分級(jí)/基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：①患者心電監(jiān)護(hù)管理：護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)及觀察患者心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，各參數(shù)報(bào)警上下限設(shè)置與患者病情相符，出現(xiàn)干擾波時(shí)及時(shí)處理；②上機(jī)患者管理：氧氣管道妥善連接保證氧氣供給，給氧面罩固定無(wú)漏氣，系帶松緊適宜；護(hù)士能及時(shí)有效吸痰或督促患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通暢；濕化罐內(nèi)水位符合要求，呼吸機(jī)管道無(wú)過(guò)度積水；③患者基礎(chǔ)護(hù)理：患者□腔、會(huì)陰、皮膚、氣切敷料清潔，無(wú)口腔、皮膚（壓瘡）等并發(fā)癥；患者體位符合病情需求，肢體功能位擺放。④患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理：護(hù)士能根據(jù)患者病情適時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并及時(shí)采取防范措施，評(píng)估分值與患者病情相符，床頭卡標(biāo)識(shí)與評(píng)估相符，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判與版壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)相符，高危壓瘡及時(shí)預(yù)報(bào)；⑤責(zé)任護(hù)士對(duì)分管病人病情的掌握情況（要求知曉率＞80%）o二、分級(jí)/基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量：①患者心電監(jiān)護(hù)管理：護(hù)士及時(shí)監(jiān)測(cè)及觀察患者心電監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)，各參數(shù)報(bào)警上下限設(shè)置與患者病情相符，報(bào)警開(kāi)關(guān)處于打開(kāi)狀態(tài)，出現(xiàn)報(bào)警時(shí)及時(shí)處理；上機(jī)患者管理：氧氣管道妥善連接保證氧氣供給，給氧面罩固定無(wú)漏氣，系帶松緊適宜；護(hù)士能及時(shí)有效吸痰或督促患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通暢；濕化罐內(nèi)水位符合要求，呼吸機(jī)管道無(wú)過(guò)度積水；床旁吸痰器處于備用狀態(tài)。護(hù)士按時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓。②上機(jī)患者管理：氧氣管道妥善連接保證氧氣供給，給氧面罩固定無(wú)漏氣，系帶松緊適宜；護(hù)士能及時(shí)有效吸痰或督促患者咳嗽排痰，保持患者呼吸道通暢；濕化罐內(nèi)水位符合要求，呼吸機(jī)管道無(wú)過(guò)度積水；患者基礎(chǔ)護(hù)理：患者□腔、會(huì)陰、皮膚、氣切敷料清潔，無(wú)口腔、皮膚（壓瘡）等并發(fā)癥；患者體位符合病情需求，肢體功能位擺放。患者管道及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理：各種管道（尤其是胸腔引流管）的護(hù)理及安全防護(hù)措施落實(shí)到位，護(hù)士能根據(jù)患者病情適時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并及