PB840呼吸機(jī)使用教程

PB840呼吸機(jī)使用教程

通海縣人民醫(yī)院張誠(chéng)PB840

呼吸機(jī)從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒PB840呼吸機(jī)原理及特點(diǎn)21世紀(jì)機(jī)型

全新的操作界面頂尖的氣路設(shè)計(jì) 完善的安全保障 無(wú)限的升級(jí)潛力PB840技術(shù)優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)

高效雙電腦控制頂尖氣路設(shè)計(jì)模塊化設(shè)計(jì)圖形用戶界面(GUI)呼吸釋放單元(BDU)后備電源(BPS)壓縮泵(選件)(CU)輕便臺(tái)車病人回路(PC)濕化器PB840圖形用戶界面簡(jiǎn)潔，直觀的用戶界面

雙屏幕顯示，不會(huì)影響

任何信息觀察智能報(bào)警系統(tǒng)在臺(tái)車支架上可以270度

旋轉(zhuǎn)可以單獨(dú)安裝于合適位置延長(zhǎng)電纜長(zhǎng)達(dá)30英尺PB840呼吸釋放單元(BDU)呼吸機(jī)核心氣路系統(tǒng)電腦系統(tǒng)電氣系統(tǒng)警報(bào)系統(tǒng)供應(yīng)電源與圖形用戶界面通訊交流電壓低或丟失時(shí)，

自動(dòng)提供后備供電連接交流電時(shí)，自動(dòng)充電后備電源不提供壓縮泵及

濕化器

PB840后備電源

(BPS)呼吸機(jī)開機(jī)時(shí)同時(shí)啟動(dòng)，無(wú)需獨(dú)立電源與開關(guān)外接空氣源壓力達(dá)到額定范圍，自動(dòng)停機(jī)BDU隨時(shí)監(jiān)測(cè)其工作狀態(tài)

PB840壓縮泵(選件)PB840氣路系統(tǒng)工作原理頂尖氣路設(shè)計(jì)

低系統(tǒng)順應(yīng)性低系統(tǒng)泄漏低系統(tǒng)死腔高速響應(yīng)模塊化設(shè)計(jì)吸氣模塊病人回路呼氣模塊壓縮泵(選件)PB840氣路系統(tǒng)工作原理PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU吸氣模塊氣路方框圖PB840氣路系統(tǒng)工作原理PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU吸氣模塊PB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)兩個(gè)相似系統(tǒng)-空氣-氧氣Q1Q2PSOL1PSOL2流量控制子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理Q1、Q2

氧氣和空氣流量傳感器相同的零件號(hào)不同的、獨(dú)立的連接線對(duì)應(yīng)的EPROM

(序號(hào)與對(duì)應(yīng)的傳感器一致)校準(zhǔn)氧氣及空氣Q1Q2Q1&Q2PB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)晶體熱膜式流量計(jì)測(cè)量速率(當(dāng)流速增加，通過(guò)傳感器的速率也增加)

熱膜是橋路的一段橋路提供一個(gè)恒定的驅(qū)動(dòng)電流無(wú)流速時(shí)各段阻抗相等(熱膜是一可變阻抗)Q2Q1流量控制子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理流速增加時(shí):熱膜溫度下降熱膜阻抗下降熱膜電流增加

(橋路電流是恒定的)橋路不平衡Vout

隨流速比例增加PB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)比例電磁閥(PSOLs)PSOL1(氧氣)PSOL2(空氣)可以相互交換及單獨(dú)更換線性馬達(dá)控制提升閥根據(jù)相應(yīng)電流比例開放單獨(dú)控制PSOL2PSOL1RetainerPSOLPB840氣路系統(tǒng)工作原理流量控制子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理安全閥及吸氣監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)PSOL/SVManifoldSV安全閥置于PSOL/SV組件SV在正常激勵(lì)下關(guān)閉SV失去激勵(lì)打開

(安全閥打開(SVO))SVPB840氣路系統(tǒng)工作原理安全閥及吸氣監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)SVO發(fā)生于POST及當(dāng)發(fā)現(xiàn)影響呼吸機(jī)正常工作時(shí)病人通過(guò)`安全閥直接從大氣中呼吸SV安全閥及吸氣監(jiān)測(cè)子系統(tǒng)PB840氣路系統(tǒng)工作原理PB840氣路系統(tǒng)工作原理呼氣模塊作用：

過(guò)濾、加熱、測(cè)量及控制呼出氣流應(yīng)用主動(dòng)呼氣閥監(jiān)測(cè)和控制病人回路內(nèi)壓力過(guò)濾、加熱氣體預(yù)防傳染及損壞PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊呼氣流量傳感器(Q3)也是與

Q1、Q2相同的晶體熱膜式流量傳感器，但口徑較大Q3測(cè)量呼出氣流量用于肺容量監(jiān)測(cè)和流量觸發(fā)靈敏度Q3PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊呼氣閥(EV)由電子監(jiān)測(cè)及工作EV控制呼氣系統(tǒng)壓力

EV由BDUCPU通過(guò)電流控制EV能在驅(qū)動(dòng)電流控制下打開、保持及關(guān)閉EVMotorPoppetSeatBDU呼氣模塊PB840氣路系統(tǒng)工作原理驅(qū)動(dòng)電流決定提升閥的扭矩去關(guān)閉

EV較大的扭矩提供較大的關(guān)閉壓力，EV能在呼氣模塊及病人回路中保持較高的壓力PB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊驅(qū)動(dòng)電流撤消，EV打開

(呼氣開始)提供最大電流關(guān)閉

EV

(吸氣開始)提供一定量的電流(由軟件控制)，穩(wěn)定EV，產(chǎn)生

PEEP或由壓力控制的呼吸形態(tài)BDU呼氣模塊PB840氣路系統(tǒng)工作原理控制回路計(jì)算目標(biāo)電流釋放電流比較壓力差異，計(jì)算修正電流釋放電流至

EV檢查電流與壓力的關(guān)系EVMotorPoppetSeatPB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊EV可部分拆卸，用于清洗不要試圖進(jìn)一部分解，以免損壞拆洗時(shí)必須根據(jù)正確的步驟EVMotorPoppetSeatPB840氣路系統(tǒng)工作原理BDU呼氣模塊840

呼吸機(jī)用戶操作界面

鍵盤屏幕鎖定健-鎖定/開啟用戶操作界面(報(bào)警將取消)屏幕亮度-調(diào)節(jié)LCD的亮度(只適用于黑白屏)屏幕對(duì)比度-調(diào)節(jié)屏幕視角(只適用于黑白屏)報(bào)警聲響-調(diào)節(jié)報(bào)警聲音報(bào)警靜音-2分鐘靜音或有新的報(bào)警產(chǎn)生

報(bào)警恢復(fù)-現(xiàn)有的報(bào)警復(fù)位幫助鍵-可提供一整套微型操作手冊(cè)鍵盤100%O2/CAL-100%氧兩分鐘，用于吸痰前后和氧傳感器的校準(zhǔn)MANUALINSP-提供手動(dòng)呼吸EXPPAUSE-延長(zhǎng)呼氣時(shí)間并且延遲下一次吸氣，用于測(cè)量?jī)?nèi)源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改變(onlyifpressedpriortoAccept)ACCEPT-接受呼吸機(jī)的設(shè)定圖形用戶界面(GUI)下屏幕:呼吸機(jī)設(shè)定

上屏幕:監(jiān)測(cè)信息屏

(報(bào)警，病人

資料)提示區(qū)初步的設(shè)置快速設(shè)定，呼吸機(jī)設(shè)置報(bào)警設(shè)定，呼吸時(shí)間光柱各種其他設(shè)定

符號(hào)定義顯示于此病人資料報(bào)警和報(bào)警狀況各種病人資料，包括波形和報(bào)警記錄呼吸狀況顯示窗屏幕外按鍵

旋鈕VENTINOPGUI狀況顯示!!!!!!SAFETYVALVEOPEN報(bào)警狀況顯示=NormalOperationwhenlitBATTERYREADYBATTERYONCOMPRESSORREADYCOMPRESSORON(USversiononly)(Internationalversiononly)VENTINOPSAFETYVALVEOPENAnon-litindicatormeansNOVENTINOPorSAFETYVALVEOPENconditionispresent:BDU(呼吸釋放裝置)狀況顯示VENTINOP無(wú)呼吸機(jī)故障狀態(tài)存在SAFETYVALVEOPEN無(wú)安全閥打開狀態(tài)存在

DISPLAY(GUI)INOP無(wú)顯示屏故障狀態(tài)存在VENTINOPDISPLAY(GUI)INOPSAFETYVALVEOPEN上屏幕病人資料區(qū)報(bào)警狀況區(qū)副屏區(qū)屏幕選擇

病人資料監(jiān)測(cè)到的病人資料包括:PIEND

= 吸氣末壓力fTOT

= 總呼吸頻率VTE

= 呼出潮氣量PCIRCMAX

= 呼吸回路峰值壓力PEEND

= 呼氣末正壓(PEEP)I:E

= 監(jiān)測(cè)的吸/呼比VETOT

= 呼出總分鐘通氣量呼吸波形顯示的潮氣量，表示作用于呼吸回路和病人的總?cè)萘坎ㄐ卧谏掀聊贿x擇區(qū)，按波形鍵顯示可選擇改變圖形種類可在一個(gè)屏幕上同時(shí)顯示2個(gè)波形或1個(gè)環(huán)形圖橫坐標(biāo)和縱坐標(biāo)可任意調(diào)節(jié)可按凍結(jié)鍵固定波形或按解凍鍵恢復(fù)波形監(jiān)測(cè)波形圖所有呼吸波形都是彩色的

控制的吸氣波形是綠色的呼氣是黃色

自主呼吸的吸氣波形是橙色40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZEPB840波形圖環(huán)形圖(副屏區(qū))

Pressure-VolumeLoop更多的病人資料另一副屏可顯示如下參數(shù):自主呼吸分鐘通氣量(

SIMV或

Spont模式)平均氣道壓實(shí)際氧濃度報(bào)警記錄帶問(wèn)號(hào)的三角形標(biāo)志表示有些報(bào)警記錄你還沒有看過(guò)時(shí)間&日期顯示翻行光柱呼吸機(jī)可儲(chǔ)存多達(dá)50個(gè)最近的報(bào)警記錄可清晰地觀察新病人的報(bào)警狀況報(bào)警記錄更多報(bào)警鍵報(bào)警狀況區(qū)顯示的是兩個(gè)當(dāng)前最重要的報(bào)警更多報(bào)警副屏顯示的是其他所有不能顯示在報(bào)警狀況區(qū)的報(bào)警多屏幕鍵按多屏幕鍵顯示：DIAGLOG:

顯示系統(tǒng)診斷代碼，通信代碼和EST/SST錯(cuò)誤代碼OPERATIONTIME:

顯示呼吸機(jī)和空壓泵工作時(shí)間SSTRESULT:

顯示上次SST測(cè)試的結(jié)果

呼吸機(jī)配置：顯示BDU、GUI、BPS和空壓泵的軟件配置和續(xù)列號(hào)

自檢慨要：顯示最近一次SST和EST的日期、時(shí)間和結(jié)果多屏幕鍵系統(tǒng)診斷記錄下屏幕主設(shè)定區(qū)下副屏區(qū)(多用途)提示區(qū)信息區(qū)(下屏選擇區(qū))呼吸機(jī)啟動(dòng)屏PB840呼吸機(jī)啟動(dòng)屏理想公斤體重設(shè)定位于下屏SandBox的預(yù)設(shè)窗，幫助醫(yī)生在給病人通氣前，預(yù)覽所有參數(shù)，以確保萬(wàn)無(wú)一失預(yù)設(shè)窗最簡(jiǎn)潔的操作按選擇接受主設(shè)定區(qū)位于下屏底部的信息區(qū)可顯示縮寫符號(hào)的解釋呼吸時(shí)間光柱提示區(qū)(提示區(qū))提示范例:設(shè)置呼吸機(jī)模式

呼吸類型觸發(fā)方式報(bào)警!!!!!!高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)警指示840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為

高,

中,和

低度

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)VTEMAND主要信息:分析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過(guò)低)100%O2

可在屏幕上取消報(bào)警設(shè)定報(bào)警框可顯示最近200個(gè)數(shù)據(jù)的

趨勢(shì)窒息通氣起始參數(shù)是由IBW決定可通過(guò)窒息通氣屏手動(dòng)調(diào)節(jié)按APNEA鍵調(diào)節(jié)設(shè)定達(dá)到所需要值按

PROCEED鍵按

ACCEPT鍵窒息通氣呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)一次呼吸開始到另一次呼吸開始的時(shí)間

如果這個(gè)時(shí)間超過(guò)了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時(shí)間，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值工作

當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)到病人有二次連續(xù)的自主呼吸或有呼出潮氣量的50%時(shí)，窒息通氣停止窒息通氣PB840操作特性邏輯化操作(GUI)理想體重設(shè)置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV)自主呼吸支持方式(PSV，TC)工作參數(shù)，警報(bào)參數(shù)自動(dòng)預(yù)設(shè)窒息通氣參數(shù)同時(shí)被預(yù)設(shè)選擇想觀察的呼吸波形最新通氣策略智能通氣ABCA

-觸發(fā)作功B-流量加速百分比(壓力上升時(shí)間)C-防止壓力過(guò)沖且維持呼吸D-吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDA.觸發(fā)作功新通氣策略首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者改善PSV、PCV狀態(tài)下人機(jī)同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA新通氣策略首先，增強(qiáng)現(xiàn)有呼吸形式的靈活性將適用面擴(kuò)展至兒童、嬰兒患者改善PSV、PCV狀態(tài)下人機(jī)同步性能新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動(dòng)調(diào)整PressureAC(PCVOnly)D(PSOnly)BA740、840響應(yīng)時(shí)間測(cè)試ALA/ATSmeetinglastmonthinSanDiego-BobKacmarekabstractpresentedpublishingfirstcomprehensivestudycomparingventilatorperformancereportsresponsetimetestsfor740,840,Evita,Galileo,Bear1000,andT-BirdlookedatresponsetimeandnegativepressuredropduringCPAP,PS,andPCVPTPPressureTimeResponseTimeorDTOTPTB.壓力上升時(shí)間/流速加速百分比壓力上升時(shí)間(流速加速%)通常是指上升%或上升時(shí)間使吸氣流速的上升符合病人的需求可適用于所有壓力型通氣(PCV,PSV,andSPONT)范圍1-100%(默認(rèn)值50%)流速加速%(FAP)TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief當(dāng)病人阻力和順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí)，智能壓力上升時(shí)間(FAP)可自動(dòng)調(diào)節(jié)輸出設(shè)定高的FAP可產(chǎn)生高的起始峰流速可影響呼氣靈敏度的監(jiān)測(cè)TransientovershootPressurereliefFAP=1%FAP=50%FAP=100%TransientovershootPressurerelief流速加速%(FAP)壓力上升時(shí)間40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5 RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SECCABD在肺部情況發(fā)生改變時(shí)，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時(shí)，760和840呼吸機(jī)中的智能壓力上升設(shè)置

會(huì)自動(dòng)調(diào)節(jié)流速輸出不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機(jī)都會(huì)始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護(hù)人員的工作量40PCIRC

cmH2OINSPLminEXPPLOTSETUP302010

010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

RES=5RES=20RES=50cmH20/L/SECcmH20/L/SECcmH20/L/SEC壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PCV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？有些醫(yī)生在治療ARDS患者使用PCV時(shí)，喜歡快速升高壓力，這樣可產(chǎn)生較高的氣道平均壓另一些人希望呼吸機(jī)較少地參與輔助氣道壓力的上升，這樣不致于使大多數(shù)順應(yīng)性好的肺組織快速膨脹而與順應(yīng)性差的肺組織間產(chǎn)生應(yīng)力CABD壓力上升時(shí)間為什么在進(jìn)行PSV時(shí)要調(diào)節(jié)壓力的上升？文獻(xiàn)指出，不合適的流量，過(guò)高或過(guò)低，在壓力支持通氣的整個(gè)呼吸相都會(huì)增加病人呼吸肌肉過(guò)度作功，使病人不耐受。在需要高吸氣驅(qū)動(dòng)力及吸氣相早期需強(qiáng)快氣流的患者中，強(qiáng)快氣流輔助壓力的升高可更好地滿足病人對(duì)吸氣流量的要求。在有些典型要求的患者中，提高舒適性又與提供“較大的潮氣量及平緩輔助壓力上升”相關(guān)。CABD壓力上升時(shí)間定壓通氣過(guò)程中如何設(shè)定壓力上升時(shí)間(FAP)？50%可以適合于多數(shù)患者醫(yī)生可通過(guò)分析壓力-時(shí)間曲線及觀察患者的舒適性及同步性改善來(lái)設(shè)得較好的FAP使用FAP初始的流量可以根據(jù)不同的患者而定，使患者得到最好的流速和氣道壓力，最大地滿足患者對(duì)吸氣流量的需要CABDC.維持吸氣階段PCV維持階段PCV吸氣維持階段，病人做功將引起對(duì)抗及壓力上沖40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValveCABDOK,OK,

OK....Everyonejustcalmdownandwe抣ltrythisthingonemoretime主動(dòng)呼氣閥吸氣時(shí)，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610SpontaneousEffortsSpontaneousEffortsPCVW/OActiveValvePCVwithActiveValve主動(dòng)呼氣閥1PB840電腦呼吸機(jī)

獨(dú)家專利設(shè)計(jì)

主動(dòng)呼氣閥何為主動(dòng)呼氣閥？它是一種設(shè)計(jì)裝置，使在通氣中的吸氣相和呼氣相都可實(shí)現(xiàn)主動(dòng)連續(xù)的控制在壓力控制通氣的吸氣相時(shí)間，這個(gè)閥門可維持與設(shè)定壓力相恒定的壓力，它是通過(guò)向呼氣隔膜施加與設(shè)定壓力相同的壓力實(shí)現(xiàn)的如果在吸氣相出現(xiàn)氣道內(nèi)壓力由于任何原因超高，進(jìn)氣閥門會(huì)實(shí)現(xiàn)瞬間氣流關(guān)閉，此時(shí)主動(dòng)呼氣閥開啟并釋放壓力，使所控壓力得以維持--即吸氣相中實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性呼氣主動(dòng)呼氣閥的臨床特性第一個(gè)曲線顯示在低順應(yīng)性的高阻力同時(shí)有壓力輔助吸氣情況下，產(chǎn)生一個(gè)小的壓力突高，通過(guò)主動(dòng)呼氣閥門的調(diào)節(jié)，過(guò)高的壓力在閥的作用下被解除了如果患者在吸氣相任何時(shí)候咳嗽，閥門會(huì)重復(fù)釋放所產(chǎn)生的突變壓力，有效避免高壓報(bào)警(見第二個(gè)曲線)在PCV維持期出現(xiàn)自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)允許在吸氣時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，對(duì)于增加患者與呼吸機(jī)間的同步性及通氣舒適性有好處，也可減少使用強(qiáng)烈鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑PB840操作特性主動(dòng)呼氣閥臨床特性D.呼氣調(diào)節(jié)呼氣靈敏度當(dāng)病人流速降到某個(gè)峰值流速百分比時(shí)，壓力支持通氣被終止

“呼氣靈敏度”定義了在終止呼吸機(jī)送氣時(shí)預(yù)計(jì)達(dá)到的吸氣流量峰值百分比40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610PSTerminationCriteriaCABD呼氣靈敏度(ESENS)設(shè)定自主呼吸時(shí)流速切換值(不管有或無(wú)壓力支持)適用范圍1-80%(默認(rèn)值10%)呼氣靈敏度是以目標(biāo)流速為基礎(chǔ)，而不是以達(dá)到流速為基礎(chǔ)

FAP的設(shè)定會(huì)影響呼氣靈敏度(通過(guò)提高或降低目標(biāo)流速)

PresetESENSPatientFlowIncreasedESENS呼氣靈敏度如果吸入氣量被過(guò)早終止，這會(huì)減少潮氣量，或在呼吸機(jī)停止送氣后患者仍存在自主吸氣時(shí)，增加了吸氣肌肉負(fù)荷在有泄漏存在時(shí)，如果在患者停止吸氣后持續(xù)送氣，會(huì)產(chǎn)生不必要的呼氣作功并導(dǎo)致患者與呼吸機(jī)不同步

20%(Set)35%(LeakRate)Flow呼氣靈敏度(ESENS)20%(Set)40%(Set)35%(Actual)設(shè)定吸氣切換至呼氣的峰值流速百分比設(shè)定參數(shù)以適應(yīng)病人吸氣時(shí)間，并且可補(bǔ)償漏氣的發(fā)生可改善呼吸機(jī)和病人之間的同步性呼氣靈敏度ESENS

是調(diào)節(jié)壓力支持通氣時(shí)流速終止百分比的參數(shù)設(shè)定在壓力支持通氣中，吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣時(shí)的峰值流速百分比最合適的ESENS設(shè)定要符合患者的情況，不要延長(zhǎng)或縮短患者內(nèi)在的吸氣相可改善病人和呼吸機(jī)之間的同步性20%(Set)40%(Set)35%(LeakRate)FlowVT吸氣峰流速5%20%40%目標(biāo)流速設(shè)定目標(biāo)流速百分比，使吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣目標(biāo)流速值越大，吸氣切換為呼氣就越快高的

FAP設(shè)定值(高起始目標(biāo)流速)，會(huì)在峰流速和目標(biāo)流速之間產(chǎn)生顯著的差別目標(biāo)流速是計(jì)算呼氣觸發(fā)值的基礎(chǔ)呼氣靈敏度(ESENS)多設(shè)置鍵Expiratorysensitivity

Humidificationtype

Disconnectsensitivity

O2sensorenable/disable濕化器類型要求操作者在使用前先確定濕化器的類型預(yù)設(shè)正確的運(yùn)算法則，用于BTPS計(jì)算和順應(yīng)性/壓縮容量的校正(送氣和呼氣)選件HME(人工鼻)帶呼氣回路加熱絲的濕化器不帶呼氣回路加熱絲的濕化器1000mLAvailableDSENSrange:20-95%70%Loss95%LossAvailableDSENSrange:20-95%脫管靈敏度(DSENS)設(shè)定容量丟失的百分比值來(lái)表示呼吸機(jī)的脫管靈敏度數(shù)值越大，允許容量丟失越多，越不靈敏；數(shù)值越小，允許容量丟失就越少，越靈敏適用于無(wú)囊氣插/氣切的機(jī)械通氣和面罩/鼻罩等無(wú)創(chuàng)通氣，有最佳的漏氣補(bǔ)償智能通氣ABCA

-觸發(fā)作功B-流量加速百分比(壓力上升時(shí)間)C-防止壓力過(guò)沖且維持呼吸D-吸氣轉(zhuǎn)換呼氣PressureTimeABCDPB840Siemens300DragerEvita4ATriggerFastR.T.Leaks-goodJJFastR.T.Leaks-poorJSlowR.T.Leaks-goodJB

Rise-TimeSlowtoFastSmart?JJSlowtoFastSmart??SlowtoFastSmart?J?CActiveValveYesJJNoneYesJJDEsensYesJJNoneNoTotal81?4?智能呼吸供氣

從成人、兒童、新生兒到早產(chǎn)兒壓力過(guò)沖不超過(guò)1.5cmH2O窒息通氣

(無(wú)自主呼吸后備通氣)三級(jí)智能報(bào)警呼氣管路阻塞通氣安全閥打開(SVO)PB840操作特性安全通氣措施BiLevel

雙水平氣道正壓PTBiLevel的通氣及切換高壓期無(wú)PS時(shí)的呼吸情形是怎樣的BiLevel通氣方式下的高低壓之間轉(zhuǎn)化在PEEPH相自主呼吸所有PEEPH期間的自主呼吸都將獲得1.5cmH2O的壓力支持。(此時(shí)的PS設(shè)置值為0)增強(qiáng)自主呼吸深度有利于吻合ESENS

值判斷呼氣情況可以獲得更精確的通氣監(jiān)測(cè)值，如自主呼吸潮氣量PEEPH期間總的通氣量Pressure1.5cmPressureSupportatPEEPHPEEPLTimePEEPL

向PEEPH的轉(zhuǎn)換在PEEPL

向PEEPH的轉(zhuǎn)換瞬間，此壓力會(huì)自動(dòng)被抬高高于設(shè)定的PEEPH

值1.5cmH2O，以獲得以下效果ESENS

可以幫助區(qū)別低氣流狀態(tài)與呼氣狀態(tài)允許病人即刻觸發(fā)一次自主呼吸當(dāng)壓力降低到PEEPH

水平以下時(shí)，減少潛在的誤觸發(fā)及改善對(duì)自主呼吸氣量的監(jiān)測(cè)精確度InitialPEEPHTransitionsPT病人呼氣參數(shù)精確了解自主呼吸的轉(zhuǎn)換有利于監(jiān)測(cè)內(nèi)容的理解PEEPH狀態(tài)下自主呼吸的潮氣量監(jiān)測(cè)是與其它氣量分開的分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量與總的分鐘通氣量的數(shù)值自主呼吸的監(jiān)測(cè)有利于臨床診斷PEEPH,PEEPL

與PS的關(guān)系PEEPH

及PEEPL

是獨(dú)立設(shè)置參數(shù)PTPEEPHSettingPEEPLSettingPEEPH,PEEPLPS的關(guān)系PEEPH

及PEEPL

是獨(dú)立設(shè)置參數(shù)

PEEPH

與PEEPL

設(shè)置的不相互影響PTPEEPLIncreasedUpperPressureStaysTheSamePEEPH及PSPS作為對(duì)PEEP的補(bǔ)償設(shè)定PS值+

PEEP值=實(shí)際PS獲得值當(dāng)實(shí)際PS獲得值高于所設(shè)的PEEPH值時(shí)，PS也將作用于PEEPH時(shí)相內(nèi)的自主呼吸PressureTimePEEPH15cmPEEPL5cmPSSetting=20cmActualPSPressure

25cmPressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeBiLevel和PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cmPSSetting=15cmBiLevel和PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O&PEEPH=15cmH2O

設(shè)定PS=15cmH2O

BiLevel及PS的范例例如-PEEPL=5cmH2O，PEEPH=15cmH2O

設(shè)定

PS=15cmH2O

所有的PEEPH

時(shí)相內(nèi)獲得的自主呼吸將獲得一個(gè)5cmH2O的PS

PressurePEEPH15cmPEEPL5cmTimeActualPSPressure

20cm}PS=5cmPSSetting=15cm自主呼吸的同步性

BiLevel功能會(huì)盡量使不同PEEP水平間的切換與病人自主呼吸同步當(dāng)病人有自主呼吸時(shí)，為了獲得同步效果，各PEEP相的區(qū)間時(shí)間會(huì)或長(zhǎng)或短SynchronizedTransitionPT自主呼吸/可同步區(qū)間每個(gè)PEEP時(shí)相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動(dòng)作將獲得自主呼吸PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSpontaneousinterval自主呼吸/可同步區(qū)間每個(gè)PEEP時(shí)相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動(dòng)作將獲得自主呼吸在TL

時(shí)相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩?dòng)作將導(dǎo)致PEEPL

向PEEPH的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/可同步區(qū)間每個(gè)PEEP時(shí)相內(nèi)的“自主呼吸區(qū)間”內(nèi)，適當(dāng)吸氣動(dòng)作將獲得自主呼吸在TL

時(shí)相內(nèi)的同步區(qū)間內(nèi)，適當(dāng)?shù)奈鼩鈩?dòng)作將導(dǎo)致PEEPL

向PEEPH的切換BiLevel功能確保在病人有吸氣動(dòng)作時(shí)不會(huì)發(fā)生PEEPH

向PEEPL的切換PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval請(qǐng)記住PB840呼吸機(jī)自主呼吸和監(jiān)測(cè)的呼吸頻率監(jiān)測(cè)到的呼吸頻率反映的是自主呼吸及指令通氣的總量當(dāng)病人在每個(gè)PEEP控制時(shí)相內(nèi)均存在自主呼吸，所監(jiān)測(cè)到的頻率會(huì)增加如果病人僅僅在從一個(gè)PEEP時(shí)相轉(zhuǎn)換到另一個(gè)PEEP時(shí)相過(guò)程中觸發(fā)通氣，所監(jiān)測(cè)到的呼吸頻率會(huì)略微增加或減少

時(shí)間測(cè)算840是如何計(jì)算精確的“自主呼吸/可同步區(qū)間”的大小在設(shè)定壓力上升的FAP值后，呼吸機(jī)如何計(jì)算準(zhǔn)確的時(shí)間自主呼吸/可同步區(qū)間TH

時(shí)段內(nèi)可同步區(qū)間的長(zhǎng)度最低為150ms最高為TH的30%或3秒（取其短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousInterval自主呼吸/可同步區(qū)間TH

時(shí)段內(nèi)可同步區(qū)間的長(zhǎng)度最低為150ms最高為TH的30%或3秒（取其短）TL時(shí)段內(nèi)可同步區(qū)間長(zhǎng)度最低為150ms最長(zhǎng)為TL

的40%或4秒鐘（取其最短）PressureTHTLPEEPHPEEPLSpontaneousIntervalSynchronousIntervalSpontaneousintervalSynchronousIntervalPEEPL

向PEEPH

切換的規(guī)則從PEEPL切換到PEEPH通常是一次PS通氣因此，F(xiàn)AP的設(shè)定作用于PL向PH切換與其作用于PS是相似的PressureSupportduringtransitionPTFAP作用于PS的準(zhǔn)確上升時(shí)間在PS輔助方式下，F(xiàn)AP%基于初設(shè)IBW決定下的TI

及TI

過(guò)長(zhǎng)警報(bào)限

TI過(guò)長(zhǎng)警報(bào)限=[1.99+.02(IBW)]sec

FAP作用于自主呼吸的區(qū)間時(shí)間為TI

過(guò)長(zhǎng)警報(bào)的40%Examplefor70kgpatientanda50%FAP

70kgX.02=1.4+1.99=3.39seconds

3.39secondsX.40=1.36

2/3of1.36seconds=.890-50ms=.840/2=.42

secondstoachieve95%oftargetpressure其他功能按壓一次MANUALINSP鍵，呼吸機(jī)將從當(dāng)前的PEEPL

狀態(tài)切換到PEEPH

狀態(tài)從當(dāng)前的PEEPH

狀態(tài)切換到PEEPL

狀態(tài)關(guān)于壓力/容量的爭(zhēng)論在過(guò)去的幾十年內(nèi)，人們公認(rèn)保證一定的潮氣量及正常排出CO2

是最重要的通氣效果必須確保潮氣量固定的認(rèn)知越來(lái)越引起爭(zhēng)議現(xiàn)代機(jī)械通氣中采用壓力控制越來(lái)越普遍PCV的局限性自主吸氣容易，吐氣有一定阻力

吸氣時(shí)間設(shè)定過(guò)長(zhǎng)會(huì)引起不同步123456SEC123456PawcmH2060-20120120SECV

L/min.AttemptstoExhale自主呼吸最近，研究對(duì)于在機(jī)械通氣過(guò)程中保持自主呼吸表示了濃厚的興趣改進(jìn)機(jī)械通氣過(guò)程中的自主呼吸可以減低病人對(duì)呼吸機(jī)機(jī)械輔助的需求BiLevel是一種壓力調(diào)節(jié)通氣方式，而且在它的任何周期區(qū)間內(nèi)允許有自主呼吸BiLevel常比通氣通過(guò)設(shè)定PEEPH,TH

及呼吸頻率等參數(shù)，BiLevel看上去類似PCV/SIMV這種特性在歐洲通常SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathsPPressureSupportPLPHT雙相壓力水平中自主呼吸的臨床優(yōu)點(diǎn)減少鎮(zhèn)靜劑的使用鎮(zhèn)靜劑可減少病人/呼吸機(jī)不同步情況的發(fā)生減少鎮(zhèn)靜可有利于：減少對(duì)其它臟器功能的影響區(qū)分不同的順應(yīng)性而采用不同的鎮(zhèn)靜劑病人更易自我控制病人易主動(dòng)咳嗽促進(jìn)痰液排出對(duì)病人監(jiān)測(cè)的改善強(qiáng)化的監(jiān)測(cè)信息有助于臨床決策BiLevel模式可分別監(jiān)測(cè)送氣量及自主呼吸潮氣量分別顯示自主呼吸的分鐘通氣量及潮氣量臨床人員可以清楚地了解自主呼吸對(duì)整個(gè)通氣量的貢獻(xiàn)簡(jiǎn)單易操作在BiLevel通氣方式下，病人無(wú)需具備自主呼吸常規(guī)通氣情況下，無(wú)需變更通氣模式當(dāng)病人恢復(fù)自主呼吸后，頻率可逐漸下調(diào)使病人容易從控制通氣轉(zhuǎn)達(dá)向所有按需通氣因此，BiLevel模式病人上機(jī)治療的全過(guò)程簡(jiǎn)單易操作現(xiàn)代通氣理論認(rèn)為對(duì)于低順應(yīng)性的病人宜采用低峰壓，但高平均壓通氣這要求較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間

BiLevel組合兩種通氣模式于一體常比通氣氣道壓力釋放通氣（APRV）

以上兩種方式采用不同的低壓持續(xù)時(shí)間設(shè)置什么是APRV？APRV是非常簡(jiǎn)單的，但正是很好地利用了一個(gè)瞬間呼氣實(shí)現(xiàn)壓力釋放通氣時(shí)低壓區(qū)間極短APRV也是一種反比通氣所有自主呼吸均在高壓時(shí)段完成

SpontaneousBreathsPT揜elease?APRV的臨床意義

獲得低的PIP，類似于MAP（CPAP+壓力釋放）

自主呼吸及同步性切換可增加病人舒適度及同步性

有許多文獻(xiàn)資料介紹該模式SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathPTPEEPHPEEPLAPRV的文獻(xiàn)介紹優(yōu)點(diǎn)所有研究均表明共同一點(diǎn)是氣體交換便利且能改善肺功能形成低的PIP，類似MAP（CPAP+壓力釋放）Bransonet.al.點(diǎn)明一個(gè)小小的弱點(diǎn)onlystudythatcontrolledforNOAuto-PEEP-E.T.=2.4sec.其它研究表明最佳間隙時(shí)間<2秒及形成一點(diǎn)Auto-PEEP若>2秒將影響氣體交換PTReleaseTime?APRV臨床優(yōu)點(diǎn)總結(jié)能在維持較低PIP情況下方便地進(jìn)行氣體交換，但不改變平均壓允許有自主呼吸且舒適感好在高、低拐點(diǎn)加強(qiáng)通氣能力PT高、低拐點(diǎn)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐點(diǎn)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolarcollapsePT低拐點(diǎn)認(rèn)為是把肺泡撐開的臨界壓力值高、低拐點(diǎn)02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過(guò)渡膨脹肺泡塌陷PT控制在高低拐點(diǎn)之間進(jìn)行通氣高低拐點(diǎn)逐漸被接受做為ARDS病人通氣參數(shù)設(shè)置的參照值須在高灌注或低方波通氣情況下測(cè)定當(dāng)前的目標(biāo)有提高M(jìn)AP同時(shí)要限制肺泡內(nèi)壓應(yīng)在低拐點(diǎn)之上通氣，防止肺泡塌陷應(yīng)在高拐點(diǎn)之下通氣，防止過(guò)渡膨脹在定壓通氣時(shí)，以時(shí)間限定一個(gè)最小功