創(chuàng)傷急救護(hù)理修改版

創(chuàng)傷急救護(hù)理

急診科張亞光需要的重點(diǎn)急救知識(shí)

心肺復(fù)蘇技術(shù)創(chuàng)傷急救五大技術(shù)：止血包扎固定搬運(yùn)通氣多發(fā)性創(chuàng)傷的診斷一看(神志、面色、受傷部位)二摸(脈搏、肢體溫度)三測(cè)(血壓、尿量)四問(wèn)(受傷經(jīng)過(guò))迅速判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象止血、包扎、固定、搬運(yùn)止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外傷救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)外傷救護(hù)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員要本著救死扶傷的人道主義精神，在通知就近醫(yī)院的同時(shí)，要沉著、迅速地開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)急救工作，其原則是：先搶后救，先重后輕，先急后緩，先近后遠(yuǎn)；先止血后包扎，先固定后搬運(yùn)。出血的種類(lèi)

按出血部位外出血

內(nèi)出血

皮下出血按損傷血管動(dòng)脈出血

靜脈出血

毛細(xì)血管出血

出血的臨床表現(xiàn)出血是創(chuàng)傷后主要并發(fā)癥之一成年人全身血容量約為5000～6000ml出血量達(dá)到總量約20%,即有危險(xiǎn).出血量<500ml，無(wú)明顯癥狀;800～1500ml，出現(xiàn)頭暈、眼花、心慌、面色蒼白、呼吸困難、脈細(xì)、血壓下降;出血量>1500ml，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、心力衰竭、休克、出冷汗、四肢發(fā)涼、血壓明顯下降心臟或大血管損傷的大出血,往往因來(lái)不及搶救而即刻死亡

止血

止血方法

3．指壓法1．加壓包扎止血法4．填塞止血法2．止血帶法5．鉗夾止血法止血

1、加壓包扎止血法：

用消毒紗布或干凈的毛巾、布?jí)K折疊成比傷口稍大的墊蓋住傷口，再用繃帶或折成條狀布帶或三角巾緊緊包扎，其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。此種止血方法，多用于靜脈出血和毛細(xì)血管出血。傷口在肘窩、腋窩、腹股溝時(shí)，可在加墊后屈肢固定在軀干或同側(cè)肢體上加壓包扎止血。此法適用于上下肢、肘、膝等部位的動(dòng)脈出血，但有骨折或可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，不宜使用此法。

止血止血2.止血帶止血法適應(yīng)證適用于四肢較大動(dòng)脈血管出血。一般盡量少用,因該方法容易造成局部組織、血管和神經(jīng)的損傷。在采用其他方法不能有效控制的情況下,才選用止血帶。如果沒(méi)有止血帶,可以使用繃帶、帆布帶、三角巾或者其他結(jié)實(shí)的布帶,加絞棒絞緊。方法：抬高患肢，將紗布、毛巾之類(lèi)的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2---3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下即可。止血止血止血帶護(hù)理注意和觀察要點(diǎn)1.前臂和小腿不適于扎止血帶2.不可用電線、鐵絲做止血帶直接加壓3.壓力要適當(dāng)，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動(dòng)脈搏動(dòng)為止4.上止血帶的時(shí)間不易超過(guò)3小時(shí)，其中每0.5小時(shí)放松一次，每次1---3分鐘。5.做好標(biāo)記止血3.指壓止血法：

指壓止血法是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，它是根據(jù)動(dòng)脈的走向，在出血傷口的近心端，用手指壓住動(dòng)脈處，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于頭部、頸部、四肢的動(dòng)脈出血，依出血部位的不同，可分為：

(1)頭頂出血壓迫法：方法：在傷側(cè)耳前，對(duì)準(zhǔn)下額關(guān)節(jié)上方，用拇指壓迫顳動(dòng)脈

方法：頭皮后部出血?jiǎng)t壓迫耳后突起下方稍外側(cè)的耳后動(dòng)脈。止血(2)頭頸部出血壓迫法：用拇指或其它3指放在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動(dòng)脈壓向頸椎體上。但不能同時(shí)壓迫兩側(cè)的頸總動(dòng)脈，否則會(huì)造成腦缺血壞死。

（3）面部出血壓迫法用拇指壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)面動(dòng)脈止血。止血（4）腋窩和肩部、上臂出血壓迫法：在鎖骨上窩中部對(duì)準(zhǔn)第一肋骨用拇指向下壓迫鎖骨下動(dòng)脈

前臂出血壓迫點(diǎn)（5）前臂出血壓迫法：一手將患肢抬高，另一手用拇指壓迫上臂內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈止血

(6)手掌出血壓迫法：用兩手指分別壓迫腕部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈（7）手指出血：抬高手指壓迫手指兩側(cè)的動(dòng)脈。

手掌、手背出血止血(8)大腿出血壓迫法：用兩手拇指重疊向后用力壓迫腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈。

(10)足部出血壓迫法：

用兩手拇指分別壓迫足背母長(zhǎng)肌腱外側(cè)的足背動(dòng)脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動(dòng)脈。

（9）小腿出血：小腿出血壓迫點(diǎn)

在腘窩中部摸到腘動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向窩深部壓迫。足部出血大腿出血壓迫點(diǎn)4.填塞止血法:

適用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血。方法：用消毒紗布、干凈的毛巾或干凈的襯衣等塞在出血的部位，塞緊以達(dá)到止血的目的。

止血5.鉗夾止血法:

此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，即用血管鉗將看得見(jiàn)的出血點(diǎn)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的鉗夾止血。不可盲目亂夾，如出血點(diǎn)因出血而看不清，可用紗布?jí)K壓迫一下，待看清楚后再夾。止血包扎1．包扎的材料繃帶三角巾

2．包扎的種類(lèi)（1）繃帶包扎法（2）三角巾包扎法（3）多頭帶包扎法多頭帶3.包扎目的

保護(hù)傷口，減少傷口感染和再損傷；

壓迫止血，預(yù)防或減輕局部腫脹；固定傷口上的敷料、藥品和骨折部位；

減輕疼痛，使傷者舒適安全。包扎（1）繃帶包扎法環(huán)形包扎：是繃帶包扎中最基本、最常用的方法1）適用于繃帶包扎開(kāi)始與結(jié)束時(shí)，固定帶端及包扎頸部、腕關(guān)節(jié)、胸部、額部、手掌、腳掌、踝關(guān)節(jié)和腹部等粗細(xì)相等部位的傷口。2）方法是將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋最后用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開(kāi)分成兩頭打結(jié)固定。蛇形包扎法（斜繃法）1）適用于需由一處迅速延伸至另一處時(shí)或作簡(jiǎn)單的固定。夾板固定多用此法。2）方法是先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。螺旋形包扎法1）適用于包扎直徑基本相同如上臂、手指、軀干、大腿等部位。2)方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈,然后稍微傾斜螺旋向上纏繞,每周遮蓋上周的1/3---1/2。螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）1）適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。2）方法是每周均把繃帶向下反折，遮蓋上周的1/3---1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。形成一排整齊的“∧”字。包扎“8”字形包扎法1）適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝、肘等部位，應(yīng)用范圍較廣。2）方法是在傷處下方先環(huán)形纏繞數(shù)圈，再將繃帶由下而上，再由上而下，重復(fù)作“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上周的1/3-1/2?；胤蛋?）適用于包扎沒(méi)有頂端的部位如指端、頭部、或截肢殘端。頭部外傷的帽式包扎就采用此法。2）方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后將繃帶繞到頭部或肢體的正中間，前后左右纏繞，直到頭部或肢體殘端全部包住，再環(huán)形纏繞，把前后的繃帶壓住，然后用膠布固定。包扎包扎（2）多頭帶包扎法：多頭帶有腹帶、胸帶、四頭帶、丁字帶等多種

1.腹帶創(chuàng)口在上腹部者，從上而下包扎，

創(chuàng)口在下腹部時(shí)自下而上包扎。2.胸帶先置放兩豎帶，再由上而下包扎，固定于胸前3.四頭帶用于包扎下頜、枕、額等處。4.丁字帶用于包扎會(huì)陰或肛門(mén)處。包扎1、

腹帶包扎法（1）

準(zhǔn)備用物攜至患者床旁，向患者及家屬解釋操作的目的、意義、方法（2）

將腹帶平放于患者腰背部，展開(kāi)兩側(cè)帶腳（3）

沿腹帶重疊次序逐一將帶腳緊貼腹部包裹，帶腳互相交錯(cuò)壓住，松緊度要適宜（4）

最后將剩余的一對(duì)帶腳打結(jié)固定2、

胸帶包扎法（1）

準(zhǔn)備用物攜至患者床旁，向患者及家屬解釋操作的目的、意義、方法（2）

胸帶比腹帶多兩個(gè)帶腳，包扎前先將胸帶平放于患者背后，展開(kāi)兩側(cè)帶腳（3）

多出的兩個(gè)帶腳放于患者頸部的兩側(cè)，將其中一側(cè)的帶腳自下而上放于同側(cè)胸前（4）

兩側(cè)的帶腳按腹帶包扎法進(jìn)行包扎（5）

最后將多出的兩個(gè)帶腳繞到胸前進(jìn)行打結(jié)包扎。包扎（3）三角巾包扎法：1、頭部包扎法：頭部帽式包扎法、頭部風(fēng)帽式包扎法、面部面具式包扎法、下頜部包扎法。2、肩部包扎法：?jiǎn)渭绨ā㈦p肩包扎法。3、胸部包扎法：?jiǎn)涡匕?、雙胸包扎法4、背部包扎法5、腹、臀部包扎法6、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)。包扎包扎包扎包扎包扎的注意事項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)①包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹(jǐn)慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽＂诎鷷r(shí)松緊要適宜，過(guò)緊會(huì)影響局部血液循環(huán)，過(guò)松易致敷料脫落或移動(dòng)。③包扎時(shí)要使病人的位置保持舒適。包扎的肢體必須保持功能位置。④根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。⑤包扎方向?yàn)樽韵露?、由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎?？噹Ч潭〞r(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位打結(jié)。⑥防止滑脫，防止方法是在開(kāi)始纏繞時(shí)將繃帶頭壓好，然后在纏繞。如需續(xù)加繃帶，就將兩端重疊6cm。⑦包扎四肢應(yīng)將指（趾）端外露，以便于觀察血液循環(huán)。⑧不要用潮濕的繃帶，因干后收縮可能造成過(guò)緊。固定固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施。

目的：限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運(yùn)。骨折臨時(shí)固定的原則1.首先了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。

2.先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

3.就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位。

4.夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。5.夾板不應(yīng)直接接觸皮膚，可適當(dāng)加厚墊。

6.松緊適度，指(趾)端外露以便觀察血液循環(huán)。

7.四肢骨折固定，先固定骨折上端，后固定骨折下端，若固定順序顛倒，可導(dǎo)致斷端再度錯(cuò)位。

8.肢體固定時(shí)，上肢屈肘，下肢伸直。固定骨折固定的材料：①夾板、石膏②敷料、繃帶③頸托、頸圍或器具④就地取材，如木棒、樹(shù)枝固定骨折固定的方法自體固定法2夾板固定法1石膏固定法3牽引固定法4固定

常見(jiàn)部位骨折的固定：前臂骨折的固定方法：

協(xié)助患者屈90度，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度，分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè).然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。上臂骨折的固定方法：

用長(zhǎng)短兩塊夾板，長(zhǎng)夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。小腿骨折的固定方法：

取長(zhǎng)短相等的夾板（從足跟至大腿）兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，后用繃帶分段扎牢。緊急情況下無(wú)夾板時(shí)，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對(duì)齊，然后將健側(cè)肢體與傷側(cè)肢體分段繃扎在一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以毛巾、紗布或其它軟布以防包扎后骨折部彎曲。固定

大腿骨折的固定方法：

將夾板置于傷肢外側(cè)，其長(zhǎng)度應(yīng)從腋下至腳跟，兩下肢并列對(duì)齊，墊好膝、踝關(guān)節(jié)后用繃帶分段固定。用“8”字形繃帶固定腳部，使腳掌與小腿成直角。無(wú)夾板時(shí)亦可用健肢固定法。鎖骨骨折的固定方法：

用毛巾或干凈的布?jí)|于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀。兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張，也可于背后放一“T”字形夾板，然后在兩肩及背部用繃帶包扎固定。如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂兜在胸前，限制上肢活動(dòng)即可。固定

固定

脊椎骨折的固定方法：

脊椎骨折搶救過(guò)程中，最重要的是防止脊椎彎曲和扭轉(zhuǎn)，不得用軟擔(dān)架和徒手搬運(yùn)。如有腦脊液流出的開(kāi)放性骨折，應(yīng)先加壓包扎。固定時(shí)，由4--6人用手分別扶托傷員的頭、肩、背、臀、下肢，動(dòng)作一致將傷員抬到硬木板上。頸椎骨折時(shí)，傷員應(yīng)仰臥，盡快給傷員上頸托，無(wú)頸托時(shí)可用砂袋或衣服填塞頭、頸部?jī)蓚?cè)，防止頭左右搖晃，再用布條固定。胸椎骨時(shí)應(yīng)平臥，腰椎骨折時(shí)應(yīng)俯臥于硬木板上，用衣服等墊塞頸、腰部，用布條將傷員固定在木板上。固定

固定固定

固定的注意事項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)①如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。②在處理開(kāi)放性骨折時(shí)，不可把刺出的骨端送回傷口，以免造成感染。③夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體適應(yīng)，固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。④夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花或其他物品⑤固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時(shí)，一定要將指（趾）端露出，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說(shuō)明血運(yùn)不良，應(yīng)松開(kāi)重新固定。⑥固定中避免不必要的搬動(dòng)，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動(dòng)。搬運(yùn)1及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬離事故現(xiàn)場(chǎng),避免傷情加重，并迅速送往醫(yī)院進(jìn)一步救治2急救人員應(yīng)考慮的因素傷者傷勢(shì)，必須在原地檢傷、包扎止血及簡(jiǎn)單固定后再搬運(yùn)。保證頭、頸、胸三點(diǎn)一線3轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的注意事項(xiàng)（1）凡懷疑有脊柱、脊髓傷者，搬運(yùn)前先固定。搬動(dòng)時(shí)將傷者身體以長(zhǎng)軸方向拖動(dòng)，不可從側(cè)面橫向拖動(dòng)（2）嚴(yán)密觀察傷者生命體征，維持呼吸通暢，防止窒息，注意保暖搬運(yùn)搬運(yùn)方法：

1.擔(dān)架搬運(yùn)法：適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。2.徒手搬運(yùn)法：用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較近者。擔(dān)架種類(lèi)：1）帆布擔(dān)架；2）繩索擔(dān)架：現(xiàn)場(chǎng)制作；3）被服擔(dān)架：現(xiàn)場(chǎng)制作；4）板式擔(dān)架；5）鏟式擔(dān)架；6）四輪擔(dān)架；搬運(yùn)搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)的要領(lǐng)：

由3---4人合成一組，將病人移上擔(dān)架；病人頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人，可以隨時(shí)觀察病人的變化；抬擔(dān)架的人腳步行動(dòng)要一致，前面的開(kāi)左腳，后面的開(kāi)右腳，平穩(wěn)前進(jìn)；向高處抬時(shí)（如上樓梯、上橋），前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持水平狀態(tài)；下臺(tái)階時(shí)，則相反。搬運(yùn)椅托搬運(yùn)法讓傷者坐穩(wěn)于椅子之上，兩人各抬椅子之一側(cè)，步伐一致地緩慢移動(dòng)適用于下肢骨折患者徒手搬運(yùn)法單人徒手搬運(yùn)法雙人徒手搬運(yùn)法多人徒手搬運(yùn)法搬運(yùn)單人徒手搬運(yùn)法扶行法適用于較輕、清醒、無(wú)骨折，能步行傷者救護(hù)者站在傷者一側(cè)，使病員一側(cè)上肢繞過(guò)自己的頸部；用手抓住傷員的手，另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。抱行法適用于體重較輕傷者。是短距離搬運(yùn)的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救護(hù)者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手臂

從傷員的腋下繞到的背后，另一只手臂放在傷員的大腿下，然后抱起。搬運(yùn)拖行法適用現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)，身體重的傷者。非緊急情況勿用此法。一般傷員：讓傷者雙臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，雙手穿過(guò)傷者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。疑脊柱傷者：救護(hù)者蹲在傷員頭側(cè)，雙手從傷員背后伸向腋部，手臂護(hù)托傷員頭部，將傷員拖行。勿彎曲旋轉(zhuǎn)頸部和腰背部。拖肩法、拖衣法、拖毯法、搬運(yùn)背負(fù)法適用清醒、體重輕的傷者（尤其溺水者）。胸部損傷，四肢、脊柱骨折禁用此法。救護(hù)者背向傷者蹲下，

囑傷者用雙臂從救護(hù)者

肩上伸到胸前，兩手握緊；

雙手繞過(guò)傷者大腿，并抓

緊自己腰帶，慢慢站起，

保持背挺直。搬運(yùn)爬行法適用于無(wú)骨折、上肢無(wú)受傷、不能夠站立行走的傷病員，且環(huán)境狹窄或有濃煙，如狹小的山洞、火災(zāi)時(shí)。將傷病員的雙手用布條或繩子系牢，搭在自己脖子上，然后騎跨在傷病員身上，爬行前進(jìn)。搬運(yùn)雙人徒手搬運(yùn)法四手座抬：救護(hù)人員四只手形成口字形。此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上搬運(yùn)雙人徒手搬運(yùn)法三手座抬：兩名救護(hù)者中的一名救護(hù)者雙手與另一名救護(hù)者的單手搭成杠轎，使傷病者坐上雙手抓牢救護(hù)者肩部，單手救護(hù)者的另一只手可攜帶救護(hù)包后，救護(hù)者同步將傷病者抬出。兩手座抬法：兩名救護(hù)者的前左右手搭成杠轎讓傷病者乘座，后左右手交叉搭緊貼于傷病者背部，傷病者兩手抓牢救護(hù)者雙肩，救護(hù)者同步將傷病者搬出搬運(yùn)雙人徒手搬運(yùn)法前后扶持法：一位救護(hù)人員兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起搬運(yùn)三人或多人搬運(yùn)法：適用于脊柱骨折的傷者。3-4名救護(hù)者單膝跪在傷者未受傷的一側(cè)，分別托頭頸、肩背、腰臀、下肢。同步抬起前進(jìn)。嚴(yán)禁脊柱扭轉(zhuǎn)或