模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收用表及范例

模板分項(xiàng)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄表質(zhì)控表-1工程名稱結(jié)構(gòu)類型檢驗(yàn)批數(shù)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人分包單位分包單位負(fù)責(zé)人分包項(xiàng)目經(jīng)理序號(hào)檢驗(yàn)批部位、區(qū)、段段施工單位檢查評(píng)定定結(jié)果監(jiān)理（建設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)論11－6軸/J-M軸基礎(chǔ)、地地梁符合設(shè)計(jì)要求合格27－12軸/F-M軸軸基礎(chǔ)、地梁梁符合設(shè)計(jì)要求合格31－12軸/A-G軸軸基礎(chǔ)、地梁梁符合設(shè)計(jì)要求合格檢查結(jié)論項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人：年月日驗(yàn)收結(jié)論監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人）年月月日模板工程報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表致：＊＊＊＊建建設(shè)監(jiān)理公司司（監(jiān)理單位位）我單位已完成了11～12軸/A~G軸模模板安裝工作，現(xiàn)報(bào)報(bào)上該工程報(bào)報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表，請(qǐng)請(qǐng)予以審查和和驗(yàn)收。附件：1、預(yù)檢檢工程檢查記記錄表一份22、模板安裝裝工程檢驗(yàn)批批質(zhì)量驗(yàn)收記記錄表一份33、技術(shù)復(fù)核核記錄一份承包單位（章章）：項(xiàng)目經(jīng)理：：日期：審查意見(jiàn)：項(xiàng)項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)構(gòu)（章）：總/專業(yè)監(jiān)理工工程師：日期：此表由承包單位填報(bào)，一式三份，經(jīng)監(jiān)理單位審批后，建設(shè)單位、監(jiān)理單位、承包單位各存一份。模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表GB50204-2002（Ⅰ）010601020101單位（子單位）工工程名稱分部（子分部）工工程名稱驗(yàn)收部位施工單位項(xiàng)目經(jīng)理施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱稱及編號(hào)施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定定記錄位主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位位置和墊板第條2避免隔離劑沾污第條一般項(xiàng)目1模板安裝的一般要要求第條2用作模板地坪、胎胎膜質(zhì)量第條3模板起拱高度第條4預(yù)埋件、預(yù)留孔允允許偏差預(yù)埋鋼板中心線位位置（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mmm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mmm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mmm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許偏差差軸線位置（mm）5底模上表面標(biāo)高（mm）±5截面內(nèi)部尺寸（mmm）基礎(chǔ)±10柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mmm）不大于5m6大于5m8相鄰兩板表面高低低差（mm）2表面平整度（mmm）5施工單位檢查評(píng)定定結(jié)果專業(yè)工長(zhǎng)（施工員員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位位驗(yàn)收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師：：（建設(shè)單位項(xiàng)目專專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人）：年月日預(yù)檢工程檢查記錄質(zhì)控（建）表.6共頁(yè)第頁(yè)工程名稱福建**家具城55#展廳施工單位福建省＊＊＊建筑筑工程有限公公司檢查日期預(yù)檢項(xiàng)目1～6軸/J～M軸承臺(tái)、地梁模板板預(yù)檢樓層基礎(chǔ)預(yù)檢部位承臺(tái)、地梁標(biāo)高-0.05～5..10預(yù)檢內(nèi)容：模板板工程要求按按施工組織設(shè)設(shè)計(jì)的方案進(jìn)進(jìn)行，保證模模板及其支架架應(yīng)具有足夠夠的承載能力力、剛度和穩(wěn)穩(wěn)定性，要求求幾何尺寸、軸軸線、標(biāo)高準(zhǔn)準(zhǔn)確，模板內(nèi)內(nèi)應(yīng)清理干凈凈，節(jié)點(diǎn)作法法應(yīng)符合操作作規(guī)程要求。檢查意見(jiàn)：□合格□不合格質(zhì)量問(wèn)題：施工單位質(zhì)檢員施工員監(jiān)理（建設(shè)）單位位監(jiān)理工程師（建設(shè)設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)責(zé)人）技術(shù)復(fù)核一份工程編號(hào)工程名稱建設(shè)單位（監(jiān)理單單位）施工單位復(fù)核日期6219復(fù)核部位自檢記錄復(fù)核意見(jiàn)處理意見(jiàn)17＃廠房B區(qū)圈圈梁模板經(jīng)自檢17＃廠房房B區(qū)圈梁模板板軸線位、截截面位置、幾幾何