肺癌篩查NCCN指南2020

22021NCCN指NCCN指南供患者使用?2020本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網址NCCN.org/patients肺癌篩查,20201讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?成為您的指路明燈！肺癌篩查身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？?逐步指導可能獲得最佳結果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健醫(yī)生使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者?:2火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！火焰高，歡迎更多的同行朋友加入我們！以及其他海量腫瘤資料庫更新，眾人拾柴家一起有獎挑錯、參與指南編譯和更新，為了讓資料庫越來越好，永遠熱烈歡迎大掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)號qiuyisheng222功倍的思維導圖版各種最新指南新版本各大種類指南(如NCCN中文版)、專家共識pd1免疫治療不良反應處理技巧意書模版器人智能化派發(fā)權威資料或回復問題幫互助絡多學科會診展臨床試驗和真實世界研究SCI和科普文章寫作因檢測綜合解讀和協助制定治療方案醫(yī)生個人品牌運營和患者全程管理理患者……NCCN患者指南?肺癌篩查,2020腫瘤患者專業(yè)醫(yī)生互助群腫瘤患者專業(yè)醫(yī)生互助群日新月異，瞬間手里的資料已被更新或再版。“單打獨斗”的，靠個人去收集最新資料，著實困難。為了給廣大醫(yī)生同行節(jié)約寶貴時了大版本指南及最新解讀、最新各大瘤種專家共識、規(guī)范、PD1免疫治療相關最新理共識、NCCN指南(中英文)、ASCO、ESMO精品幻燈、眾多優(yōu)秀精品幻燈等，并且在陸續(xù)更新中。希望能幫助到大家。大家一起學習，掌握給更多需要這些資料的同行朋友。“眾人拾柴火焰高”，也希望更多的醫(yī)生朋友人加入我們，分享新資料，努力保持資料庫更新。做到在這里總能找到你需要的資料。腫腫瘤醫(yī)生同行互幫互助群行50000+歡迎各位醫(yī)生同道或患者添加邱立新醫(yī)生個人微信，入群和大家一起討論腫瘤相關問題！掃描或長按識別下方二維碼或添加復旦腫瘤邱立新醫(yī)生微信號qiuyisheng222請入群肺癌篩查肺癌篩查為什么要接受篩查？21第一次檢測后會發(fā)生什么？4您有哪些問題？40需要知道的術語42NCCN參與者43NCCN癌癥中心44索引NCCN患者指南?:肺癌篩查,20205117肺8肺癌早期檢測9肺癌類型9綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:肺癌篩查,20206肺是胸部的一對器官，它對生命至關重要。肺肺是胸部的一對器官，它對生命至關重要。肺與與血液進行重要氣體交換。您吸入氧氣并從身體呼出二氧化碳(由細胞產生的氣體)。肺葉是肺的組成部分。左肺有2個肺葉，右肺有3個肺葉。肺周圍有薄層組織(膜)，稱為胸膜。胸膜可以保護肺組織。氣管分支成兩個大的呼吸管道，稱為支氣管，連接氣管和肺。左右肺各有一個支氣管。肺內有小管道(細支氣管)和小氣囊(肺泡)。見圖1。1為什么要篩查?肺肺110例癌癥死亡中有2.5例死于肺癌下葉下葉左肺肺葉是肺的構成部分。左肺有2個肺葉，右肺有3個肺葉。上葉上葉右肺NCCN患者指南?:肺癌篩查,2020711為什么要接受篩查?早期肺癌篩查肺癌的早期篩查肺癌是一種起源于肺細胞的疾病。正常細胞在需要時產生新的細胞，在老化或受損時死亡，并留在原位。癌細胞不會這樣做。它們生長失控，侵入其他組織。不經治療，癌細胞可形成腫瘤(異常細胞團)并擴散到體內其他器官。肺癌是美國和全球癌癥死亡的主要原因。見圖2和圖3.肺癌篩查的目標是在出現任何癥狀之前的一個階段就發(fā)現早期肺癌，。這是治療最成功的時候。一旦您有了像咳嗽一樣的癥狀且不會消失，治愈肺癌通常為時已晚。早期篩查肺癌有助于預防死亡。在推薦篩查之前，您的醫(yī)生將評估您的肺癌風險因素，作出篩查建議。同時，您將決定您是否適合進行篩查。NCCN患者指南?:肺癌篩查,2020美國的肺癌發(fā)病率1/14人發(fā)生肺癌美國的癌癥死亡率10例癌癥死亡中有2.5例死于肺癌4.52.51胰腺乳腺結直腸肺其他118左肺腫瘤1為什么需要篩查?肺癌類型丨綜述肺癌類型肺癌主要有2種類型：1.非小細胞肺癌(NSCLC)2.小細胞肺癌(SCLC)最常見的肺癌類型為NSCLC。10例肺癌患者中有8.5例被確診為NSCLC。通過在顯微鏡下觀察癌細胞，可以將NSCLC分成不同亞型。這就是組織學分類。NSCLC有3種亞型：腺癌起源于肺內排列在肺泡(肺泡囊)的細胞。這是最常見的亞型。10例肺癌中約4例為腺癌。見圖4。鱗狀細胞(表皮樣)癌始于肺部氣道內部的扁平細胞。大約10例肺癌中約3例為鱗狀細胞癌。大細胞(未分化)癌起源于可在肺部任何部位生長的大細胞。10例肺癌中約有1.5例。其他類型的癌癥可轉移到肺部，如乳腺癌。也有較少見的肺癌或胸部癌癥類型。肺篩查可能發(fā)現非癌性疾病、腫瘤或良性疾病和感染。綜述肺是胸部的一對器官，對生命至關重要。在男性和女性中，肺癌導致的死亡均多于任何其他癌癥。肺癌主要有有2種類型，NSCLC和SCLC。NCCN患者指南?:肺癌篩查,202091為什么需要篩查?肺癌類型丨綜述2211肺癌的風險因素13綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:肺癌篩查,202022您有風險嗎?肺癌高危因素上肺癌。任何增被稱為風險因素。肺癌的風險因素風險因素可以是人們的活動、環(huán)境中的事物或父母遺傳給孩子的特質?；蚴且惶字噶?，告訴新細胞變成什么(例如，肺、心臟和皮膚)和做什么(產生激素、吸收營養(yǎng)物質和殺死細菌)。如果您有一個或更多的風險因素，并不意味著您將患肺癌。這只是意味著肺癌篩查可能是一個很好的選擇。一些沒有危險因素的人仍然得肺癌。已知的肺癌風險因素羅列于指南1中。指南1.肺癌的風險因素風險因素吸煙與氡接觸接觸石棉或其他致癌媒介癌癥病史肺癌家族史慢性阻塞性肺疾病史或肺纖維化病史尋求戒煙幫助？尋求戒煙幫助？吸煙吸煙是肺癌的最大危險因素。這是一種可改變的風險。這意味著您可以通過戒煙來改變您的風險。吸煙會導致肺癌，在10例肺癌死亡中，有8.5例是由吸煙導致的肺癌。吸煙還會增加患其他癌癥的風險，例如：頭頸部癌膀胱癌腎癌胰腺癌宮頸癌急性髓性白血病所有吸煙都會增加您患肺癌的風險。煙草煙霧中有超過7000種化學物質，其中至少有70種會致癌。吸煙越多，風險越高。如果您戒煙，您的風險將降低。與從不吸煙的人相比，既往吸煙者患肺癌的風險仍然更高。當前或既往吸煙是肺癌的風險因素。NCCN患者指南?:肺癌篩查,2020112您有風險嗎?2您有風險嗎?肺癌高危因素戒煙并不晚。戒煙咨詢應該是任何肺癌篩查計劃的一部分。如果您有戒煙的興趣，請向您的醫(yī)生尋求支持。二手煙二手煙是指點燃煙草產品產生的煙霧，如香煙、雪茄或煙斗，也是吸煙的人呼出的煙霧。二手煙本身并不被認為是肺癌的危險因素。不建議對唯一危險因素是接觸二手煙的人群進行肺癌篩查。氡氡是自然界中發(fā)現的放射性氣體，可引起肺癌。您不能看到或聞到氡。氡氣由土壤或巖石釋放，可進入建筑物。肺癌的風險可能取決于家中氡的含量和您在含氡氣的環(huán)境中暴露的年數。對于暴露在含氡的環(huán)境中的人，吸煙的人發(fā)生肺癌風險更高。其他致癌藥物除氡外，靶向肺部的其他致癌媒介包括：砷鈹鎘鉻鎳石棉煤煙煙塵二氧化硅柴油煙霧如果您曾暴露于這些媒介，吸煙者患肺癌的風險高于從不吸煙者。癌癥病史如果您患有其他癌癥，您患肺癌的風險可能會增加。以下情況會增加您新發(fā)肺癌的風險：如果您患有小細胞肺癌如果您患有淋巴瘤如果您患有吸煙相關癌癥，如膀胱癌或頭頸癌如果您接受過胸部放射治療或烷化劑治療如果您接受過烷化劑或放療治療霍奇金淋戒煙從不會晚。如果您之前已治愈吸煙相關肺癌且之后已停止吸煙，則您未來患吸煙相關癌癥的幾率可能會降低。肺部疾病史慢性阻塞性肺疾病(COPD)或肺纖維化病史會增加您患肺癌的風險。在COPD中，肺組織受損，導致咳嗽和產生過多粘液。肺纖維化會使肺內囊(肺泡)組織增厚(瘢痕形成)，從而導致呼吸困難。COPD包括肺氣腫和慢性支氣管炎。NCCN患者指南?:肺癌篩查,202012吸煙是肺癌最大的危險因素。22您有風險嗎?肺癌高危因素丨綜述肺癌家族史如果您的近親患有肺癌，您患肺癌的風險會增加。如果您的親屬在年輕時被診斷或如果一個以上的親屬患有肺癌，您的風險更大。激素替代治療當機體無法產生足夠激素時，使用激素替代治療(HRT)替代天然激素。尚不清楚HRT對女性罹患肺癌的風險程度需要更多的研究來證實。任何增加患肺癌幾率的因素都被稱為風險因素。吸煙是肺癌的最大危險因素(圖5)。請向您的醫(yī)生尋求可以幫助您戒煙的支持資源。吸煙是肺癌的最大危險因素NCCN患者指南?:肺癌篩查,20201333在出現癥狀之前開始了解您的風險水平低劑量計算機斷層掃描20綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:肺癌篩查,202014肺癌的常見癥狀列在指南2肺癌的常見癥狀列在指南2中。如果您出現這些癥狀，請咨詢您的醫(yī)生。最常見的是，這些癥狀是由肺癌以外的健康問題引起的。您的醫(yī)療保健醫(yī)生可能會建議進行其他類型的癌癥檢查。如果您沒有肺癌癥狀，篩查項目可能適合您。指南2.肺癌癥狀3您應該現在開始嗎?在出現癥狀之前開始在出現癥狀之前開始篩查可以幫助在癥狀出現之前早期發(fā)現疾病。疾病發(fā)現早，治療更易治愈。肺癌篩查的目標是在肺癌高危人群中發(fā)現肺癌。在癌癥早期出現癥狀之前開始治療效果最好。大多數肺癌是在癥狀出現后才被發(fā)現的，此時可能來不及治療或治愈。某些人有患肺癌的風險。告知醫(yī)生您的病史、家族史和工作史。告知醫(yī)生您過去是否吸煙以及戒煙后的時間。此外，如果您現在吸煙，請告知醫(yī)生。然后，您的醫(yī)生可以分擔您患肺癌的風險水平。風險水平可以是高、中或低。如果您是高風險人群，請了解您的篩查選擇。篩篩選檢查目標在癥狀出現前發(fā)現癌癥在更容易治療和治愈的早期階段發(fā)現癌癥降低死于癌癥的幾率幾乎沒有假陽性和假陰性結果肺癌癥狀持續(xù)咳嗽持續(xù)疲倦粘液中帶血肺炎呼吸短促聲音嘶啞喘息吞咽時疼痛胸部疼痛體重下降NCCN患者指南?:肺癌篩查,20201533您應該現在開始嗎?您的風險水平了解您的風險水平指南3列出了高、中和低風險組的標準。有兩組人是肺癌的高危人群。肺癌建議對兩個高危人群進行篩查。如指南3所示，按年齡和吸煙包年劃分風險組。吸煙是基于包年。包年是您每天吸煙的包數乘以您吸煙的年數。指南3.風險人群風險水平風險因素篩選期高危組1?55-77歲?吸煙≥30包年且在過去14年內戒煙?當前吸煙者建議每年篩查一次第2組?50歲或以上?吸煙≥20包年?其他風險因素(二手煙除建議每年篩查一次風險水平風險因素篩選期中等風險?50歲或以上?吸煙≥20包年或接觸二手煙?無其他風險因素不推薦風險水平風險因素篩選期低風險?49歲或以下和/或?吸煙≤19包年不推薦NCCN患者指南?:肺癌篩查,2020163您應該現在開始嗎?您的風險水平3您應該現在開始嗎?您的風險水平x=x天吸煙包數x年=包年示例：每天1.5包x30年=45包年肺癌篩查應該是更大護理計劃的一部分，而不是自己完成的。建議肺癌篩查有團隊方法。來自不同醫(yī)學領域的醫(yī)生或醫(yī)務人員應共同決定肺篩查計劃。檢測疾病需要技巧。對于肺癌篩查，在可能的情況下，包括您護理計劃中這些領域的專家：胸部(胸部)放射學——胸部放射科醫(yī)師是讀取肺部疾病測試圖像的專家同作出決定肺癌篩查是基于您的肺癌風險因素。如果您的健康狀況較差或生病，可能不適合進行篩查。篩查適用于如果發(fā)現肺癌將尋求治療的患者，以及無其他可能妨礙治療的疾病的患者。肺癌高危人群可能從低劑量計算機斷層掃描(LDCT)篩查中獲益。與您的醫(yī)生討論肺癌篩查的風險和獲益。一起決定是否開始肺癌篩查。這被稱為共同決策。共同決策是醫(yī)患關系的重要組成部分。它是醫(yī)療保健醫(yī)生和患者共同做出決策，根據風險和獲益選擇檢測和治療計劃的地方。醫(yī)療決策中沒有“正確”的答案。提出問題。想想不同的選擇。決定什么是最適合您的。您總能改變主意。肺(肺)醫(yī)學-肺科醫(yī)生是肺病專家胸外科-胸外科醫(yī)生是胸外科手術的專家該團隊將：評估您患肺癌的風險審查癌癥體征的檢查結果本團隊可能會：重復測試，查看是否有任何變化申請新的檢測僅當出現癌癥體征時，才從您的身體上清除組織NCCN患者指南?:肺癌篩查,20201733您應該什么時候開始?低劑量CT掃描低劑量CT掃描建議將LDCT檢查作為肺癌篩查的一部分。LDCT使用少量輻射和計算機技術從不同角度拍攝身體內部的照片。所用輻射量遠低于CT(計算機斷層掃描)掃描的標準劑量。不應使用造影劑篩查LDCT。不建議使用胸部x線進行肺癌篩查。不應使用肺癌篩查代替戒煙。您的初始或首次LDCT檢查稱為基線LDCT。進行首次隨訪LDCT掃描，與您的基線LDCT進行比較。您將每年或更頻繁地接受其他隨訪LDCT檢查。隨訪LDCT的時間取決于您的肺癌風險因素和既往LDCT結果。風險任何檢測均存在風險。LDCT可能發(fā)現看起來像癌癥但不是癌癥的異常。該錯誤被稱為假陽性結果。如果出現假陽性，您可能會接受癌癥相關檢查，如活檢，僅是為了發(fā)現您沒有癌癥。風險是，您可能會接受花費金錢而不需要的檢查。隨訪陽性結果通常是另一種LDCT檢測，而不是活檢?？紤]到假陽性結果的數量，您應該在初次篩選前與您的醫(yī)生討論LDCT檢測的風險和獲益。參見指南4。假陰性是指您的LDCT檢查結果為陰性，但您后來發(fā)現您得了肺癌。假陰性可能會給您一種虛假的安慰感。這可能會導致您忽略可能導致更多檢查的癥狀。將篩查僅限于肺癌高危人群，有助于防止不必要的檢測。與您的醫(yī)生共同決策是決定是否進行LDCT肺篩查的最佳方法。在共同決策中，您和您的醫(yī)生分享信息，權衡篩查風險/獲益，并就最佳計劃達成一致。建建議將LDCT作為肺的一部分癌癥篩查。NCCN患者指南?:肺癌篩查,20201833您應該什么時候開始?低劑量CT掃描指南4.LDCT肺癌篩查的風險和獲益風險獲益?焦慮和擔憂等待檢測結果?通過早期發(fā)現癌癥改善生活質量?降低肺癌死亡的幾率?降低肺癌治療的死亡幾率?降低死于其他疾病的幾率?測試結果可能錯誤(假陽性或假陰性結果)?隨訪和每年檢查有助于發(fā)現癌癥可能被遺漏的?篩查費用(金錢)?從長遠來看，篩查通過早期捕獲疾病節(jié)省了資金?如果您處于高風險中，篩查費用可能由保險支付或部分支付?發(fā)現無法治愈的腫瘤或未發(fā)現所有肺癌?發(fā)現其他疾病，如感染、COPD、冠狀動脈鈣化以及腎臟、腎上腺和肝臟病變?接觸低水平輻射(女性暴露于比男性更多的輻射)?輻射水平低于其他測試?隨訪檢查的并發(fā)癥?過度診斷與不必要的檢測或程序?風險因素的預篩選有助于防止不必要的檢查?僅檢測高危人群NCCN患者指南?:肺癌篩查,20201933您應該現在開始嗎?綜述檢查前您應去除身上的任何金屬物體。這些物體可能會影響拍攝的肺部照片。機器很大，中間有一個隧道。如圖6所示。在測試過程中，您將躺在一張穿過隧道的桌子上。測試期間，可以使用枕頭或綁帶使您保持不動。您將在房間里獨自一人，但CT技術人員將在附近房間操作機器。CT技師可以通過窗口看到您和機器。他或她將能夠隨時聽到并與您交談。檢查期間LDCT應由接受過肺癌篩查培訓的醫(yī)務人員進行。將要求您深呼吸，并在拍照時屏住幾秒鐘。這樣做是為了確保圖像質量良好且不模糊。當機器拍照時，您可能會聽到嗡嗡聲、咔噠聲或旋轉聲。而拍照只需要幾秒鐘，整個過程大約需要20到30min。檢查后放射科醫(yī)生是閱讀成像檢查的專家，將觀察并解釋您的照片。檢測結果報告將發(fā)送給您的醫(yī)生。根據LDCT檢查結果，您和您的醫(yī)生將共同討論下一步。綜述肺癌篩查應在癌癥癥狀出現之前開始。只有肺癌高危人群才應該考慮篩查項目。建議將LDCT檢查作為肺癌篩查的一部分。CT機CT機很大，中間有一個隧道。在測試過程中，您需要躺在穿過隧道的床上。NCCN患者指南?:肺癌篩查,2020204422肺結節(jié)類型24篩查概述25基線LDCT28隨訪或每年LDCT33活檢33綜述本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:肺癌篩查,2020214首次檢查后會發(fā)生什么4首次檢查后會發(fā)生什么?肺結節(jié)類型肺結節(jié)類型LDCT篩查用于發(fā)現肺部結節(jié)。結節(jié)是組織的小圓形區(qū)域，相當常見。在LDCT檢查中，它們表現為圓形、白色陰影。結節(jié)可由癌癥、感染、瘢痕組織或其他疾病引起。大多數結節(jié)為良性或非癌癥。在LDCT檢查期間，人們可能會發(fā)現一個或多個肺結節(jié)。需要一個專家團隊來決定一個結節(jié)是否是癌癥。結節(jié)特征癌癥引起的結節(jié)具有特定的性狀。他們不太可能有鈣積聚。它們通常具有粗糙的邊緣(稱為毛刺)和奇數形狀。它們往往生長較快，體積較大比非癌癥的結節(jié)。尺寸和密度很重要。如果肺結節(jié)是新發(fā)的或大小、形狀或外觀發(fā)生變化，您的醫(yī)生可能建議進一步檢查。尺寸篩查發(fā)現的結節(jié)很多很小，約豌豆大小，這些結節(jié)大多不是癌癥。結節(jié)的測量單位為mm(毫米)，并四舍五入至最接近的整數。該字母“o”長約2mm。豌豆約為5mm。5mmNCCN患者指南?:肺癌篩查,202022患癌的結節(jié)往往比良性的結節(jié)生長得更快、更大。如果結節(jié)位于上葉，尤其是右上葉，則癌癥風險增加。密度醫(yī)生評估結節(jié)的密度或實性。這是結節(jié)是否為癌的線索。密度是指LDCT圖像上結節(jié)的實性與模糊程度。實性結節(jié)的密度高于模糊結節(jié)。根據密度將結節(jié)分組。肺(肺)結節(jié)主要有2種類型。1.實性結節(jié).實性結節(jié)看起來像您肌肉在LDCT圖片上一樣堅固。這意味著它們具有高密度。實性結節(jié)是結節(jié)中最常見的類型(圖7)。2.亞實性結節(jié).部分實性結節(jié)或混合性實性結節(jié)具有實性和非實性(稱為毛玻璃)區(qū)域。這意味著它們同時具有高密度和低密度區(qū)域。部分實性結節(jié)主要為腺癌。部分實性結節(jié)患肺癌的幾率最大。.非實性結節(jié)在LDCT圖像上看起來像模糊或朦朧的云。這些結節(jié)也被稱為“毛玻璃樣不透明影”(GGO)或“毛玻璃樣結節(jié)”(GGN)。非實性結節(jié)通常隨后進行更多的LDCT檢查。即使非實性結節(jié)是癌癥，這些也被認為是不太可能生長和擴散的癌癥。實性和部分實性結節(jié)更有可能是侵襲性和生長更快的癌癥。44首次檢查后會發(fā)生什么?肺結節(jié)類型癌癥幾率以下患者對癌癥的擔憂增加：部分實性結節(jié)，實性區(qū)域小于5mm的尺寸變化實性大于5mm的部分實性結節(jié)大于10mm的純非實性結節(jié)大小改變的純非實性結節(jié)亞實性結節(jié)，有毛刺或氣泡，成簇分布實體病變在肺癌篩查期間，將密切監(jiān)測所有結節(jié)。您可能會更頻繁地進行檢測，以監(jiān)測結節(jié)點大小、密度和外觀等任何變化。如果您對您的結節(jié)或可能是癌癥有任何疑問，請告知您的醫(yī)生。圖圖7結節(jié)密度實性和部分實性結節(jié)更易侵襲性和生長較快的癌癥部分固體非固體NCCN患者指南?:肺癌篩查,20202344首次檢查后會發(fā)生什么?篩查概述篩查概述隨著時間的推移重復篩選檢查，以觀察結節(jié)是否可能是癌癥。參見指南5.篩選檢查的時間安排和類型取決于結節(jié)大小、密度或兩者是否發(fā)生變化。首次LDCT稱為基線檢查。所有未來的LDCT檢查(稱為隨訪)將與該基線檢查進行比較。與隨訪LDCT掃描發(fā)現的新發(fā)或生長結節(jié)相比，基線LDCT發(fā)現的結節(jié)的截止大小不同。放射科醫(yī)生將尋找大小或密度的增加，或形狀的變化。這樣的變化可能是癌癥的征兆。指南5.篩查篩查順序基線篩查LDCT首次隨訪篩查LDCT隨訪或每年篩查LDCT如果需要，進行胸部CT或PET/CT通常，使用一種LDCT可檢測結節(jié)，但尚不清楚結節(jié)是否為肺癌。有時，可能要求進行胸部CT增強掃描或正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。胸部CT使用x射線和計算機技術拍攝圖像。胸部CT的輻射量高于LDCT掃描。PET掃描將檢查您全身的疾病，而不只是胸部區(qū)域?，F代PET掃描儀通常稱為PET/CT掃描。PET掃描PET掃描可用于檢查篩查LDCT上發(fā)現的結節(jié)。PET掃描包括注射少量安全的放射性糖(稱為葡萄糖)。獲得葡萄糖后，將拍攝您身體內部的照片。醫(yī)生將觀察葡萄糖是否在肺結節(jié)內。癌癥結節(jié)在圖片上顯得更亮或“熱”。這是因為癌細胞比正常細胞更快地利用糖。但PET上不易見到極小的結節(jié)。這些結節(jié)可能是大豌豆或更小的大小。這種大小的癌癥沒有使用足夠的糖來檢測。NCCN患者指南?:肺癌篩查,20202444首次檢查后會發(fā)生什么?基線LDCT基線LDCT無肺結節(jié)如果在初始或基線LDCT中未發(fā)現肺結節(jié)，則您的下一次LDCT應在12個月內進行。這將是您的首次隨訪LDCT。此后，您將繼續(xù)每12個月接受一次LDCT檢查。您的醫(yī)生將查看您的需求，并決定繼續(xù)進行肺癌篩查的時間。指南6.基線LDCT肺實性結節(jié)實性肺結節(jié)如果在基線LDCT期間發(fā)現肺實性結節(jié)，下一次檢查的時間和類型如指南6所示。檢查的時間和類型取決于肺實性結節(jié)的大小。隨訪LDCT可能在3、6或12個月內進行，或者您可能接受增強胸部CT和/或PET/CT。胸部CT或PET/CT通常是關注癌癥的結節(jié)的下一項檢查。將進行活檢以確認癌癥。結節(jié)≤5mm12個月LDCT6至7mm6個月內LDCT8至14mm3個月內LDCT考慮進行PET/CT對肺癌的關注程度低?3個月內LDCT高度關注肺癌?活檢或手術切除15mm或更大胸部增強CT和/或PET/CT對肺癌的關注程度低??3個月內LDCT高度關注肺癌活檢或手術切除?如果無癌癥，則LDCT每12個月一次，直至治療不可選如果為癌癥，則開始治療實性支氣管LDCT在1個月或更短時間內(劇烈咳嗽后)?如果沒有結果?支氣管鏡檢查NCCN患者指南?:肺癌篩查,20202544首次檢查后會發(fā)生什么?基線LDCT如果您患有以下實性肺結節(jié)：5mm或更小-下一次LDCT應在12個月內進行6-7mm-您應該在6個月內接受隨訪LDCT8至14mm–您應在3個月內接受隨訪LDCT或考慮PET/CT15mm或更大–建議進行胸部CT和/或PET/CT掃描15mm或更大的結節(jié)患癌的風險最高。根據胸部CT和/或PET/CT的結果，下一步可能是進行活檢(對結節(jié)采樣)或手術切除(切除整個結節(jié))以檢查癌癥。如果未發(fā)現癌癥，您的下一次LDCT應在12個月內進行。如果癌癥被證實，您可以開始癌癥治療。實性支氣管內結節(jié)如果發(fā)現實質性支氣管內結節(jié)，您的下一次LDCT將在1個月或更短時間內進行。這種類型的結節(jié)可以在大的呼吸管(支氣管)中生長通向肺部。在LDCT之前，技術人員會要求您劇烈咳嗽。如果LDCT無結果，則應進行支氣管鏡檢查。支氣管鏡檢查是指當長而細攝像機被引導進入氣道，以查看或清除組織。如果高度關注癌癥，下一步將進行活檢(切除一個或多個組織樣本)或手術切除(切除整個結節(jié))以檢查癌癥。這是通過在顯微鏡下觀察細胞來完成的。如果未發(fā)現癌癥，您的下一次LDCT應在12個月內進行。如果癌癥被證實，您可以開始癌癥治療。部分實性肺結節(jié)在部分實性結節(jié)中，測量整個結節(jié)和實性區(qū)域。參見指南7。如果您在基線LDCT中有部分實性肺結節(jié)，即：5mm或更小-下一次LDCT應在12個月內進行6mm或以上，實性部分為5mm或以下-您的下一次LDCT應在6個月內進行6mm或以上，實體部分為6-7mm–您的下一次LDCT應在3個月內進行，或者您應考慮進行PET/CT8mm或更大的實體部分-進行胸部CT和/或PET/CT您下一次LDCT篩選檢查的時間是基于整個結節(jié)的大小和實性部分的大小。對于那些實性部分為8mm或更大的部分實性結節(jié)，建議進行PET/CT。對于實體部分為6-7mm的患者，考慮進行PET/CT。PET/CT掃描難以測量≤8mm或位于肺部某些位置的結節(jié)。這就是為什么當部分實性結節(jié)在這個大小范圍內時，您的團隊在訂購PET/CT之前會考慮其他因素。非實性肺結節(jié)您的下一次LDCT檢查是基于基線LDCT的結果。許多非實性結節(jié)可每12個月接受一次LDCT隨訪。參見指南8。對于20mm或更大的非實性肺結節(jié)，您應在6個月內接受LDCT。橄欖或櫻桃約為20mm。NCCN患者指南?:肺癌篩查,20202644首次檢查后會發(fā)生什么?基線LDCT非實性結節(jié)可能是癌癥，但也可能是小面積感染或炎癥。大結節(jié)比小結節(jié)更容易癌變。如果非實性結節(jié)發(fā)展為實性部分指南7.基線LDCT部分實性肺結節(jié)在未來的LDCT上，這是一個可能是癌癥的跡象。LDCT測試將側重于拍攝任何部分-實性結節(jié)實性部分的良好照片。部分肺實性結節(jié)大小需要隨訪≤5mm12個月LDCT6mm或以上，帶有體部分5mm或更小6個月內LDCT固體部分6-7mm3個月內LDCT或考慮進行PET/CT實心部分8mm或更大胸部增強CT和/或PET/CT對肺癌的關注程度低??3個月內LDCT高度關注肺癌活檢或手術切除?如果無癌癥，則LDCT每12個月一次，直至治療不可選如果癌癥，開始治療指南8.基線LDCT非實性肺結節(jié)非實性結節(jié)大小12個月LDCT20mm或更大6個月內LDCTNCCN患者指南?:肺癌篩查,202027每年進行每年進行LDCT檢查很重要篩查有助于在更容易治療和治愈時及早發(fā)現疾病4首次檢查后會發(fā)生什么?隨訪或每年一次LDCT隨訪或每年LDCT您的醫(yī)生將比較您的首次隨訪LDCT與基線LDCT檢查。然后，他或她將決定您下一次隨訪檢查的時間。通常您的下一次LDCT將在12個月內進行，但您可能在3或6個月內接受LDCT，或者您可能接受您的醫(yī)生建議的胸部CT或PET/CT。這些決定是基于您的檢測結果。如果您有一個新的或生長中的結節(jié)，可能會更頻繁地檢查。結節(jié)大小和密度也是因素。隨訪時發(fā)現新的肺結節(jié)炎癥或感染可能是背后的原因隨訪或每年LDCT發(fā)現的新結節(jié)。如果您的醫(yī)生認為這是原因，則將在1-3個月內進行LDCT隨訪。在此期間，您的醫(yī)生可能會治療感染或炎癥。正在進行的LDCT隨訪檢查取決于感染或炎癥是否消退。如果您有任何問題，請咨詢您的醫(yī)生。參見指南9。指南9.隨訪或每年LDCT的新結節(jié)結果下一次LDCT結節(jié)外觀如需要隨訪可能的感染或炎癥LDCT輸入1-3個月變得更好?3至6個月內LDCT更好?12個月LDCT未好轉或正在增長?下一個測試取決于大小和結節(jié)類型NCCN患者指南?:肺癌篩查,20202844首次檢查后會發(fā)生什么?隨訪或每年一次LDCT隨訪時實性肺結節(jié)下一次LDCT檢查的時間是基于實性結節(jié)的大小，以及是新發(fā)的還是生長的。參見指南10。您的醫(yī)生會將您所有檢查的結果與指南10.隨訪或每年LDCT上的實性肺結節(jié)決定下一次檢查的時間。一個新的較小的實性結節(jié)可能比未隨時間變化的較大結節(jié)。有時，建議進行額外的檢查，如胸部CT或PET/CT掃描。結果尺寸肺結節(jié)需要隨訪???PETCT結果尺寸肺結節(jié)需要隨訪每年LDCT無變化每年LDCT無變化?結果尺寸肺結節(jié)需要隨訪新結節(jié)3mm或更小?4-5mm?6至7mm?8mm或更大?PETCT結果尺寸肺結節(jié)需要隨訪生長結節(jié)-大于1.5mm7mm或更小?8mm或更大?PETCTNCCN患者指南?:肺癌篩查,202029在部分實性結節(jié)中，在部分實性結節(jié)中，測量整個結節(jié)和實性部分。4首次檢查后會發(fā)生什么?隨訪或每年一次LDCT當擔心癌癥時，可安排胸部CT或PET/CT掃描。如果高度關注癌癥，活檢或手術切除實性肺結節(jié)可確診癌癥。如果癌癥得到證實，則開始治療。如果沒有癌癥，您將每12個月接受一次LDCT檢查。隨訪時部分實性肺結節(jié)在部分實性結節(jié)中，測量整個結節(jié)和實性部分。您下一次LDCT篩選檢查的時間基于以下因素：整個結節(jié)的大小和實體瘤的大小部分如果是新結節(jié)如果是生長結節(jié)如果較早期LDCT無變化如果部分實性肺結節(jié)在去年進行的LDCT上沒有變化，并且為5mm或更小，您的下一次LDCT應在12個月內進行。對于那些新發(fā)或正在生長的6mm或更大的部分實性結節(jié)，您的下一次LDCT取決于整個結節(jié)和實性部分的大小。關于部分實性結節(jié)的下一次LDCT時間的更多信息，請參見指南11。您將根據結節(jié)大小和癌癥問題接受進一步檢查。如果對癌癥的擔憂較低，您應該在3個月或6個月內接受LDCT。如果高度關注癌癥，您應該活檢或手術切除。這是完成的，而不是等待觀察是否隨時間發(fā)生任何變化。A活檢或手術切除結節(jié)可以確認如果存在癌癥。NCCN患者指南?:肺癌篩查,20203044Whathappensafterthefirsttest?Review指南11.隨訪或每年LDCT顯示部分實性肺結節(jié)mm?m?m?PETCTCT?mm?m節(jié)mmm體部分?mm更大的固體部分?CT或PET/CTNCCN患者指南?:肺癌篩查,20203144Whathappensafterthefirsttest?Follow-uporyearlyLDCT隨訪時非實性肺結節(jié)如果非實性結節(jié)在兩次檢查之間消失或變小，則有可能是小感染而不是癌癥。關于非實性結節(jié)下一次LDCT時間的更多信息，請參見指南12。對于一個新的或穩(wěn)定(未生長)的19mm或更小的非實性結節(jié)，您的下一次LDCT應在12個月內進行。對于一個新的或穩(wěn)定的20mm或更大的非實性結節(jié)，您的下一次LDCT應在6個月內進行。如果結節(jié)已經生長或變得更實，可能是癌癥。因為這個擔心，一個LDCT應在6個月內進行，否則您的醫(yī)生將考慮活檢或手術切除。指南12。隨訪或每年LDCT顯示非實性肺結節(jié)結果肺非實性結節(jié)大小需要隨訪新結節(jié)19mm或更小??12個月LDCT20mm或更大6個月內LDCT結果肺非實性結節(jié)大小需要隨訪穩(wěn)定結節(jié)19mm或更小??12個月LDCT20mm或更大6個月內LDCT結果肺非實性結節(jié)大小需要隨訪生長結節(jié)(生長超過1.5mm)19mm或更小?6個月內LDCT20mm或更大?6個月內LDCT或考慮活檢或手術切除NCCN患者指南?:肺癌篩查,20203244首次檢查后會發(fā)生什么?活檢丨綜述活檢活檢是指由外科醫(yī)生切除組織或一組細胞。活檢在您的細胞中尋找癌癥的跡象。為了檢查癌癥，從您的體內取出肺結節(jié)組織。將組織送至實驗室，由病理學家在顯微鏡下檢查。需要去除足夠的組織，以便正確檢測樣本?；顧z可采集少量組織樣本。手術或手術切除切除切除切除整個結節(jié)進行檢測。由于活檢僅切除一小塊結節(jié)，結果可能是錯誤的。結節(jié)的另一部分可有癌細胞。如果您的癌癥風險較高，您的肺癌篩查團隊可能會建議手術切除整個結節(jié)。如果第一次活檢顯示沒有癌癥，但懷疑癌癥，您的醫(yī)生可能建議進行另一次活檢、手術或更多檢查?；顧z樣本如果在活檢或手術組織中發(fā)現癌細胞，請閱讀NCCN患者指南：肺癌?。推薦每個分期的肺癌的治療選擇。當活檢或手術組織中未發(fā)現癌癥時，建議每年進行篩查。有時活檢的組織樣本沒有有足夠的細胞來檢查癌癥，或者可能是異常但不是癌癥。如果您對您的檢查結果有任何疑問，以及下一次檢查的時間，請咨詢您的醫(yī)生。綜述很多人都有肺結節(jié)。結節(jié)可由癌癥、感染、瘢痕組織或其他疾病引起。通常，隨著時間的推移重復篩選檢查，以評估結節(jié)是否可能是癌癥。篩選檢查的時間表和類型取決于結節(jié)大小、密度或兩者是否發(fā)生變化。NCCN患者指南?:肺癌篩查,2020335535篩查計劃35詢問您的醫(yī)生38綜述38網站本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學習使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:肺癌篩查,20203455您有哪些疑慮?篩查計劃丨咨詢問題的風如果您決定繼續(xù)，大多數檢測中心和保險公司都會在您接受LDCT檢測前要求醫(yī)生開具處方。與您的保險公司確認您已滿足所有要求，以便進行肺癌檢查。例如，醫(yī)療保險和醫(yī)療補助服務中心(CMS)不僅要求您滿足某些風險因素，還要求您接受咨詢并參與與您的醫(yī)療保健醫(yī)生的共同決策。這必須在肺癌篩查前完成。如果您有任何問題，請咨詢您的醫(yī)療保健醫(yī)生。詢問您的醫(yī)生的問題重要的是要了解關于篩查的所有信息，以便與您的醫(yī)生共同決策。在訪問前準備好您的問題并重復您聽到的答案是一個好主意。您也可以考慮讓家庭成員或朋友參加訪視，他們可以做筆記并提問。以下問題是了解更多肺癌篩查的建議。您可以隨時使用這些問題或提出自己的問題，以供您的醫(yī)生參考。篩選計劃在良好的篩查計劃中，獲益將超過風險。在開始篩選計劃之前，請與您的醫(yī)生討論該計劃的所有可能獲益和