霍奇金淋巴瘤NCCN患者指南2019

于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有。NCCN指NCCN指南供患者使用?2019金淋巴瘤本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patients讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！團隊編譯，僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除。版權(quán)歸?2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有。讓邱立新醫(yī)生團隊編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！霍霍奇金淋巴瘤身身處癌癥的彷徨？無CC人逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案人基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20191NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192霍霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)知識24霍奇金淋巴瘤的治療1經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(CHL)48結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤4治療結(jié)束時64做出治療決策70需要知道的術(shù)語73索引11霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)知識4淋巴系統(tǒng)6霍奇金淋巴瘤如何開始7霍奇金淋巴瘤類型9總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201931霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)淋淋巴和淋巴管有一條“高速公路”的管道貫穿你的身體。這些導(dǎo)管被稱為淋巴管。很像血管如何運輸血液，淋巴管運輸淋巴液。淋巴是一種透明液體，在全身攜帶重要的抗感染白細胞(淋巴細胞)。也稱淋巴淋巴結(jié)當淋巴在淋巴管中遍及全身時，它會穿過數(shù)百個被稱為淋巴結(jié)的小豆狀結(jié)構(gòu)。淋巴結(jié)捕獲并過濾掉外來顆粒和有害細胞，包括癌細胞。通?？床坏交蚋杏X不到淋巴結(jié)。身體的某些區(qū)域比其他區(qū)域含有更多的淋巴結(jié)。最高數(shù)量的淋巴結(jié)見于：頸部(頸部淋巴結(jié))腹股溝(腹股溝淋巴結(jié))腋窩(腋窩淋巴結(jié))高度可治愈的癥。通過正確的治8人可以治愈。在霍奇人比任何其他癌癥淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)是一個組織和器官網(wǎng)絡(luò)，幫助您的身體抵抗感染和疾病。它是人體免疫系統(tǒng)的主要組成部分。構(gòu)成淋巴系統(tǒng)的組織和器官主要由被稱為淋巴細胞的白細胞組成。還有其他四種類型的白細胞，但淋巴細胞是了解霍奇金淋巴瘤最重要的。人體全身有數(shù)百個小豆狀結(jié)構(gòu)叫淋巴結(jié)。淋巴結(jié)捕獲并過濾掉外來顆粒物和有害細胞，包括癌細胞。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201941霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)淋巴系統(tǒng)結(jié)NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201951霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)始脾臟脾臟是淋巴系統(tǒng)中最大的器官。長約4英寸，形如拳頭。使淋巴細胞，在血液濾過和貯存中起重要作用。骨髓大多數(shù)骨骼的中心都有柔軟的海綿狀組織，稱為骨髓。這是產(chǎn)生新血細胞的地方。胸腺在骨髓中形成后，淋巴細胞進入胸腺。胸腺是上胸部的一個小器官。在這里，它們發(fā)育成T淋巴細胞(T細胞)，這是兩種主要類型的淋巴細胞之一。扁桃體扁桃體是在咽喉后部發(fā)現(xiàn)的淋巴組織小腫塊。它們有助于捕獲經(jīng)鼻或口腔進入的致病細菌?；羝娼鹆馨土鋈绾伍_始人體由萬億個細胞組成，這些細胞根據(jù)需要生長、分裂和死亡。然而，有時在細胞分裂過程中會發(fā)生錯誤，導(dǎo)致細胞開始生長失控。這是癌癥。淋巴瘤是淋巴細胞生長失控時開始的癌癥。淋巴瘤類型淋巴瘤主要有兩種類型：非霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤醫(yī)生可以通過在顯微鏡下觀察一個或多個淋巴結(jié)來判斷疑似淋巴瘤是否為霍奇金淋巴瘤。如果是霍奇金淋巴瘤，淋巴細胞會顯微鏡下觀察三種類型的白細胞。從左到右依次為單核細胞、淋巴細胞和中性粒細胞。你可以通過它完整的圓形細胞核來發(fā)現(xiàn)淋巴細胞。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019611霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)霍奇金淋巴瘤類型異常大，可能有超過一個細胞核。這些過大的淋巴細胞被稱為Reed-Sternberg細胞。癌癥研究人員不知道為什么正常淋巴細胞會變成Reed-Sternberg細胞。非霍奇金淋巴瘤是一大類多種多樣的淋巴瘤，沒有觀察到霍奇金淋巴瘤中獨特的Reed-Sternberg細胞。本書不討論非霍奇金淋巴瘤的治療?；羝娼鹆馨土龀Ｍㄟ^淋巴管從一組淋巴結(jié)擴散到下一組淋巴結(jié)。如果不及時治療，它將擴散到淋巴系統(tǒng)以外的組織和器官。霍奇金淋巴瘤類型霍奇金淋巴瘤有2種類型：經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(CHL)結(jié)節(jié)性淋巴細胞為主型霍奇金淋巴瘤慢性淋巴細胞白血病大多數(shù)霍奇金淋巴瘤患者(約95/100)患有CHL。CHL可被稱為Reed-Sternberg細胞的大淋巴細胞識別。CHL有4種亞型：結(jié)節(jié)性硬化型(最常見)混合細胞型淋巴細胞減少型淋巴細胞優(yōu)勢型(最不常見)雖然它們都被認為是CHL，但在顯微鏡下看起來不同，具有不同的特征。例如，一些人比其他人更容易引起癥狀。本章中的所有治療信息適用于所有4個亞型。NLPHL這類霍奇金淋巴瘤非常罕見。100例霍奇金淋巴瘤患者中僅約5例患有NLPHL。雖然CHL以Reed-Sternberg細胞而聞名，但NLPHL以具有“爆米花形”細胞而聞名。隨著時間的推移，NLPHL可以轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N侵襲性 (快速生長)類型的非霍奇金淋巴瘤，稱為彌漫性大B細胞淋巴瘤(DLBCL)。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019711霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)霍奇金淋巴瘤類型霍奇金淋巴瘤.罕見的淋巴結(jié)和淋巴系統(tǒng)癌癥.美國第26大常見癌癥.男性比女性更常見.大多數(shù)人在15~30歲，或55歲以后被診斷.治療得當，多數(shù)人可治愈慢性淋巴細胞白血病NLPHL.已知為Reed-Sternberg細胞巴細胞組成.結(jié)節(jié)性硬化型.混合細胞型.淋巴細胞減少型.淋巴細胞優(yōu)勢型NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019811霍奇金淋巴瘤基礎(chǔ)總結(jié)總結(jié)CHL是一種罕見但高度可治愈的淋巴結(jié)和淋巴系統(tǒng)癌癥。淋巴系統(tǒng)是由稱為淋巴細胞的白細胞組成的血管和器官網(wǎng)絡(luò)。淋巴細胞幫助身體抵抗疾病和感染。癌癥是細胞的不受控制的生長。當淋巴細胞生長失控時，這種癌癥被稱為淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤起源于被稱為Reed-Sternberg細胞的異常形狀的淋巴細胞。霍奇金淋巴瘤有2種類型——CHL和NLPHL。CHL是兩者中較常見的一種，有4種亞型：結(jié)節(jié)性硬化型、混合細胞型、淋巴細胞減少型和淋巴細胞優(yōu)勢型。CHL的亞型在顯微鏡下看起來不同，具有不同的特征。NLPHL是一種非常罕見的霍奇金淋巴瘤?？赊D(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性(快速生長)非霍奇金淋巴瘤?；羝娼鹆馨土龀囊唤M淋巴結(jié)擴散到下一組淋巴結(jié)。如果不及時治療，它將擴散到淋巴系統(tǒng)以外的組織和器官。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019922霍奇金淋巴瘤檢測11活檢和實驗室檢查12健康史和體格檢查14血液檢查15影像學(xué)檢查17心臟和肺檢查18其他檢查和護理20分期23總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20191022霍奇金淋巴瘤治療活檢和實驗室檢查本章解釋如何鑒別(診斷)霍奇金淋活檢和實驗室檢查切除淋巴結(jié)活組織檢查診斷霍奇金淋巴瘤的最佳方法是切除一個或多個全淋巴結(jié)并進行檢測。這被稱為切除淋巴結(jié)活檢。這種方法是最準確的，因為它允許測試整個淋巴結(jié)，而不僅僅是從淋巴結(jié)內(nèi)部取樣。穿刺活檢雖然首選切除淋巴結(jié)活檢，但在某些情況下，另一種類型的活檢稱為粗針活檢可能是可接受的替代方法。在芯針活檢中，外科醫(yī)生使用寬針取出來自淋巴結(jié)的組織樣本，但不清除整個淋巴第三種類型的活檢稱為細針抽吸(FNA)，不應(yīng)單獨用于診斷霍奇金淋巴瘤。在FNA活檢中，使用細針從淋巴結(jié)中取出組織樣本，但不切除整個淋巴結(jié)。雖然在其他類型癌癥的診斷中被廣泛使用，它不應(yīng)該單獨用于診斷霍奇金淋巴瘤。檢測切除的淋巴結(jié)使用稱為免疫組織化學(xué)(IHC)的程序檢測切除的淋巴結(jié)。使用顯微鏡，這項測試尋找細胞表面的蛋白質(zhì)。根據(jù)使用該技術(shù)可以看到(和看不到)哪些蛋白質(zhì)可以做出診斷。例如，如果你患有CHL，在免疫組化過程中通?？梢钥吹奖环Q為“CD15”和“CD30”的蛋白，但“CD3”和“CD45”通常不能見到。巴瘤診斷霍奇金淋巴瘤的最佳方法是切除一個或多個全淋巴結(jié)，并使用稱為免疫組化(IHC)的過程進行檢測。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20191122霍奇金淋巴瘤治療健康史和體格檢查健康史和體格檢查期望您的醫(yī)生徹底總結(jié)您的健康史并進行全面的體格檢查。這些是為您規(guī)劃最佳癌癥治療的重要第一步。癥狀霍奇金淋巴瘤可引起癥狀。如果您出現(xiàn)以下三種癥狀，您的醫(yī)生需要特別注意，這三種癥狀非常重要。這些被稱為B癥狀或全身癥狀。B癥狀為：不明原因的高熱(38攝氏度以上)大量、淋漓的盜汗在不節(jié)食的情況下，體重減輕超過還有其他可能與霍奇金淋巴瘤有關(guān)的癥狀。如果您出現(xiàn)以下任何癥狀，請告知您的醫(yī)生。皮膚瘙癢(瘙癢)睡眠時極度疲倦(疲乏)對酒精有不良反應(yīng)NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019霍霍奇金淋巴瘤B癥狀22霍奇金淋巴瘤治療健康史和體格檢查體格檢查雖然通?？床坏交蚋杏X不到淋巴結(jié)，但霍奇金淋巴瘤可導(dǎo)致淋巴結(jié)變大。您的醫(yī)生將使用他/她的手感覺到您身體中淋巴結(jié)最多的區(qū)域，包括頸部、腋窩和腹股溝。除了檢查有大量淋巴結(jié)的區(qū)域外，你的醫(yī)生還會感覺到你的脾臟和肝臟。體能狀態(tài)您的醫(yī)生也會評定您的體能狀態(tài)。體能狀態(tài)是指您完成日常任務(wù)和活動的能力。醫(yī)生使用它來決定您是否能夠接受某些治療。指南1對每個疑似霍奇金淋巴瘤患者的重要檢測活檢和檢測.切除淋巴結(jié)活組織檢查.檢測切除淋巴結(jié)中的霍奇金淋巴瘤相關(guān)蛋白病史和體格檢查.檢查B癥狀(不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重減輕).檢查其他癥狀(酒精不耐受、重度瘙癢、疲乏).體能狀態(tài).頸部、腋窩、腹股溝、脾臟和肝臟的觸診血液檢查.全血細胞計數(shù).紅細胞沉降率.全面代謝檢查.乳酸脫氫酶.肝功能檢查影像學(xué)檢查.PET/CT掃描.增強CT掃描其他檢查和護理.妊娠試驗(育齡婦女).生育和計劃生育討論.吸煙狀況評估.心理社會咨詢NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019132霍奇金淋巴瘤治療血血液檢查作為霍奇金淋巴瘤檢查(檢測)的一部分，您應(yīng)該接受一些常見的血液檢查。這些常見的推薦試驗描述如下。全血細胞計數(shù)(CBC)。該常用檢測測量血液樣本中紅細胞、白細胞和血小板的數(shù)量。紅細胞沉降率(ESR)。這項檢測測量紅細胞在含有血液樣本的試管底部沉降的速度。ESR快于正常可能是炎癥、感染、癌癥或其他疾病的體征。綜合代謝檢查(CMP)。這組14種不同的血液檢查可提供關(guān)于您肝臟和腎臟健康的信息，以及其他信息，包括您的血糖、鈣、電解質(zhì)和膽固醇。血清乳酸脫氫酶(LDH)。這種蛋白質(zhì)的高水平可能是癌癥或其他健康問題引起的細胞損傷的跡象。您的醫(yī)生還可能建議檢測您的血液中的人類免疫缺陷病毒(HⅣ)和乙型肝炎或丙型肝炎。NCCN專家鼓勵這一點，尤其是如果您的醫(yī)生認為您可能存在這些疾病的風(fēng)險。該檢測含有血液樣本的試管測量紅細胞在紅細胞底部沉降的速度。ESR快于正?？赡苁茄装Y、感染、癌癥或其他疾病的體征。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20191422霍奇金淋巴瘤治療影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查PET/CT掃描正電子發(fā)射斷層掃描/計算機斷層掃描(PET/CT)結(jié)合了兩種檢查(PET和CT)的使用。一些癌癥中心有一臺機器同時進行兩項檢測。這稱為一體式PET/CT。然而，通常情況下，一體式PET/CT未使用造影劑進行CT檢查。在這種情況下，還應(yīng)進行增強CT掃描(通常稱為診斷性CT掃描)。使用造影劑對于觀察癌癥區(qū)域非常重要。PET掃描使用少量放射性葡萄糖(糖)，稱為放射性示蹤劑。最常用的放射性示蹤劑稱為氟脫氧葡萄糖(FDG)。放射性示蹤劑釋放PET/CT機器檢測到的少量能量。有癌癥的區(qū)域顯得更亮(“更熱”)，因為癌細胞比正常細胞攝取更多糖。然而，這些“熱點”可由癌癥以外的健康狀況引起。CT使用x射線從不同角度拍攝身體部位的許多照片。計算機將x射線結(jié)合在一起，以生成詳細的圖片。造影劑用于診斷性CT。使圖片更清晰。將造影劑注入您的靜脈。將詢問您一系列問題，以確保您對造影劑不過敏。對造影劑的過敏反應(yīng)包括咽喉腫脹和蕁麻疹。如果您的頸部可能接受放療，則需要進行頸部CT檢查。PET/CT顯示異常的任何區(qū)域也應(yīng)成像。PET掃描在霍奇金淋巴瘤的治療中起著非常重要的作用。在治療過程中通常會進行一次以上的PET掃描。它們用于觀察癌癥對治療的反應(yīng)程度。請記住，如果您發(fā)生感染炎癥或其他疾病，即使您不是霍奇金淋巴瘤。PET掃描也可能異常，PET掃描在霍奇金淋巴瘤的治療中起著非常重要的作用。它們用于觀察癌癥對治療的反應(yīng)。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201915Deauvi1Deauvi11e評分Deauville重分是升高還是降低很重癌癥對治療的反2霍奇金淋巴瘤治療影像學(xué)檢查Deauville評分評分系統(tǒng)用于描述癌癥區(qū)域吸收的示蹤劑量與肝臟和肺之間區(qū)域(而非肺本身)吸收的示蹤劑量。這個區(qū)域被稱為縱隔。有5個可能的評分(稱為Deauville評分)，范圍從1至5。1分或2分一般被認為是“陰性”，意味著沒有值得關(guān)注的癌變區(qū)域。4分或5分通常被認為是“陽性”，這意味著存在值得關(guān)注的癌變區(qū)域。根據(jù)情況，3分可視為陽性或陰性。胸部x線檢查胸部x線檢查可幫助發(fā)現(xiàn)胸部淋巴結(jié)腫大。如果其他影像學(xué)檢查顯示肺之間區(qū)域有一個大的可疑腫塊，建議進行胸部x線檢查。如果在其他影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)胸部中間有大腫塊，建議進行胸部x線檢查。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019162霍奇金淋巴瘤治療心臟和肺檢查一些癌癥治療可能會損害您的心臟和肺。為了計劃您的治療，您的醫(yī)生將檢查您的心臟和肺功能。射血分數(shù)超聲心動圖是心臟的影像學(xué)檢查。它可以提供廣泛的重要信息，包括每次心跳時從您心臟左側(cè)泵出多少血液。這被稱為射血分數(shù)。射血分數(shù)偏高或偏低可能意味著您不能使用某些化療藥物。肺功能檢查博來霉素(Blenoxane?)是一種廣泛用于治療霍奇金淋巴瘤的化療藥物。博來霉素可損傷肺部，引起一種稱為肺纖維化的疾病。為了了解您的肺部是否可以處理博來霉素治療，您應(yīng)該在開始治療前進行肺部檢查。下面介紹三種最常見的肺功能檢查。肺活量測定法測量的是肺所能容納的空氣量，以及您能以多快的速度將肺中的空氣排空。氣體擴散試驗包括吸入無害氣體并測量呼出的氣體量。它告訴您有多少氧氣從您的肺部進入您的血液。人體體積描記器包括坐在一個小房間里，呼吸到一個管道中。該檢查測量您的肺能夠容納的空氣量以及呼氣后您的肺中剩余的空氣量。超聲心動圖是測量射血分數(shù)的一種方法，射血分數(shù)是每次心跳時從心臟左側(cè)泵出的血量。建議大多數(shù)人在開始包括多柔比星在內(nèi)的化療前測量射血分數(shù)。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019172霍奇金淋巴瘤治療其其他檢查和護理生育力和妊娠一些化療方案(例如BEACOPP)可導(dǎo)致男性和女性立即和永久性不孕。其他化療方案(如ABVD)很少引起不孕。大多數(shù)人會用一種不太可能引起不孕的方案進行化療。如果您想選擇在治療后生育或不確定，請告知您的醫(yī)生。癌癥患者有辦法在治療后能夠生育。這是稱為生育力保存。下面介紹最常見的生育力保存方法。此外，診斷為霍奇金淋巴瘤的女性應(yīng)在開始治療前接受妊娠試驗。精子庫希望在癌癥治療后選擇生育子女的男性可以使用精子庫。醫(yī)學(xué)術(shù)語是精液冷凍保存。精子庫通過在液氮中冷凍來儲存精液供以后使用通過在液氮中冷凍來儲存精液供以后使用。卵子冷凍就像精子庫一樣，女性的卵子可以被取出、冷凍和儲存?zhèn)溆谩ａt(yī)學(xué)術(shù)語是卵母細胞冷凍保存。卵巢組織庫這種方法包括切除部分或全部卵巢，冷凍含有卵子的部分。含有卵子的冷凍組織隨后可以解凍并放回體內(nèi)。卵巢移位該方法是將接受盆腔放射治療的女性的一種選擇。該手術(shù)將一側(cè)或雙側(cè)卵巢和輸卵管移出輻射范圍以保護其免受損壞。該手術(shù)也稱為卵巢固定術(shù)。肺量測定是最常見的肺功能檢查之一。它測量了肺能夠容納的空氣量，以及您可以將肺中的空氣排空的速度。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20191822霍奇金淋巴瘤治療其他檢查和護理骨髓活檢一般而言，骨髓活檢不再包括在霍奇金淋巴瘤的初始檢測中。但是，如果您的血細胞數(shù)量低于正常，并且PET掃描未提示骨髓中存在癌癥，則可能需要進行骨髓活檢。疫苗脾臟是淋巴系統(tǒng)的一部分。如果你的脾臟接受放射治療，您感染的幾率增加。在這種情況下，在治療前接種肺炎、腦膜炎疫苗，和B型流感嗜血桿菌(“Hib”或“H-流感”)。盡管它的名字，H型流感并不引起普通的流感。最常引起肺炎，但可引起多種不同類型的感幫助戒煙如果您吸煙，戒煙很重要。吸煙會限制癌癥治療的效果。如果您吸煙，請向您的醫(yī)生咨詢有關(guān)戒煙的咨詢和藥物。指南2治療前您可能接受的其他檢查和護理心臟功能檢查星在內(nèi)的化療，測量您的心臟骨髓活骨髓活檢常水平，并且PET掃描未顯示骨髓癌癥，您可能需要肺功能檢查肺功能檢查ABVDBEACOPP療，則需要進行肺功能檢查。其他影像學(xué)檢查.如果您的肺之間區(qū)域有腫塊，則進行胸部x線檢查.如果PET/CT顯示頸部癌癥，或者如果計劃對頸部進行放射治療，則進行頸.MRI或PET/MRI根據(jù)需要進行其他檢查和護理.肺炎球菌、腦膜炎球菌和B型流感嗜血桿菌(Hib)疫苗，如果計劃對脾臟進.HⅣ、乙型肝炎和丙型肝炎檢測(由NCCN專家鼓勵).生育力保存.幫助戒煙NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019192霍奇金淋巴瘤治療分分期在開始治療之前，了解癌癥擴散的程度非常重要。此過程稱為分期。本章前面描述的檢測用于確定癌癥的分期(程度)?；羝娼鹆馨土鐾ǔ０l(fā)生于上半身-通常發(fā)生于頸部、胸部或腋窩淋巴結(jié)。膈是肺和心臟下面的一塊薄肌肉。它可以被認為是胸部和腹部之間的分界線。霍奇金淋巴瘤的分期部分取決于癌癥是否有擴散至淋巴結(jié)或膈下其他區(qū)域。霍奇金淋巴瘤有4期(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ)。隨后提供了各階段的簡化描述。各期的更詳細描述見下頁。如如果只有膈肌上方的一組淋巴結(jié)有癌，則為Ⅰ期，如果癌擴散到膈肌上方的更多淋巴結(jié)，則為Ⅱ期。如果霍奇金淋巴瘤擴散到淋巴結(jié)或膈下其他區(qū)域，則為Ⅲ期。已擴散至淋巴系統(tǒng)外一個或多個區(qū)域的霍奇金淋巴瘤為Ⅳ期。出于治療目的，在診斷和初步檢查后，通常將分期分組如下：Ⅲ–Ⅳ期字母“A”和“B”用于表示Ⅰ-Ⅱ期患者是否有B癥狀(不明原因的發(fā)熱、淋漓盜汗和極度消瘦)。階段后的字母“A”表示沒有B癥狀。階段后的字母“B”表示有B癥狀。膈肌是肺和心臟下面的一塊薄肌肉。它將胸部與腹部分開，是用于呼吸的主要肌肉。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192022霍奇金淋巴瘤治療分期膈肌上一組淋巴結(jié)有癌，并可能在淋巴系統(tǒng)外的一個小區(qū)域或器官中。經(jīng)英國癌癥研究中心/維基百科社區(qū)許可復(fù)制。在膈肌的同側(cè)2組或更多組淋巴結(jié)中存在癌癥，可能在淋巴系統(tǒng)外的一個區(qū)域或器官及其附近的淋巴結(jié)。經(jīng)英國癌癥研究中心/維基百科社區(qū)許可復(fù)制NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192122霍奇金淋巴瘤治療分期Ⅲ期Ⅲ期膈肌兩側(cè)淋巴結(jié)有癌。可能有淋巴系統(tǒng)以外的一個區(qū)域或器官、脾臟或兩者均有癌癥。經(jīng)英國癌癥研究中心/維基百科社區(qū)許可復(fù)制期淋巴系統(tǒng)外的一個或多個器官有多個癌癥區(qū)域?？赡茉卩徑馨徒Y(jié)?；蛘撸馨拖到y(tǒng)外的一個器官可能有癌癥，遠處淋巴結(jié)也可能有癌癥。經(jīng)英國癌癥研究中心/維基百科社區(qū)許可復(fù)制NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192222霍奇金淋巴瘤治療總結(jié)總結(jié)切除淋巴結(jié)活檢是診斷霍奇金淋巴瘤最準確的方法?；羝娼鹆馨土隹梢鸩幻髟虻母邿?、淋漓盜汗、不節(jié)食而極度消瘦。這些被稱為B癥狀。其他可能的癥狀包括皮膚瘙癢、極度疲倦和對酒精的不良反應(yīng)。至淋巴結(jié)或膈下其他區(qū)域。Ⅰ-Ⅱ期(早期)霍奇金淋巴瘤僅在膈肌以上淋巴結(jié)。如果霍奇金淋巴瘤擴散到膈肌以下，則為Ⅲ期。已擴散至淋巴系統(tǒng)以外器官的霍奇金淋巴瘤為Ⅳ期?；羝娼鹆馨土龅某Ｒ娧簷z查包括CBC、ESR、全面代謝檢查和乳酸脫氫酶測量。PET/CT掃描在霍奇金淋巴瘤的治療中起重要作用。它們用于觀察癌癥對治療的反應(yīng)。大多數(shù)霍奇金淋巴瘤患者需要進行心臟和肺部檢測，以確定他們是否可以使用某些化療藥物。大多數(shù)人接受的化療不太可能導(dǎo)致不孕。但是，如果計劃使用可能導(dǎo)致不孕的方案治療，則可獲得生育力保存方。您可能需要接種疫苗，以保護您在癌癥治療期間免受疾病的影響。如果您是吸煙者，請向您的醫(yī)生咨詢幫助您戒煙的方法?；羝娼鹆馨土龅姆制诓糠秩Q于癌癥是否擴散NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201923 303霍奇金淋巴瘤治療25化療26放射治療27干細胞移植28免疫療法28臨床試驗29總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201924Blenoxane巴嗪3霍奇金淋巴瘤治療化療淋巴瘤的癌癥治瘤應(yīng)用最廣泛、最化療化療是利用藥物殺死癌細胞。是霍奇金淋巴瘤應(yīng)用最廣泛的治療方法。大多數(shù)化療藥物是液體，緩慢注入靜脈。這一過程稱為輸注。這些藥物會進入您的血液以治療全身癌癥?；熞矔】导毎?，這是為什么它會引起非常嚴重的副作用?；熞灾委熑諡橹芷?，休息數(shù)天。這允許身體在下一個周期之前恢復(fù)。根據(jù)使用的藥物，周期長度不同。通常一個周期為3或4周?；熕幬锟蓡为毣蚵?lián)合給藥。如果兩種或兩種以上化療藥物一起給藥，則稱為聯(lián)合治療方案。霍奇金淋巴瘤通常采用聯(lián)合化療方案治療。霍奇金淋巴瘤的一些化療方案包括類固醇。類固醇是經(jīng)常用來消炎的藥物，也有抗癌作用。類固醇與化療聯(lián)合用于治療霍奇金淋巴瘤，包括：地塞米松甲潑尼龍(甲強龍?)潑尼松指南指南3經(jīng)典霍奇金淋巴瘤常用化療方案ABVDABVDAVD升級的BEACOPPBlenoxane苷(Etopophos?)、多柔比星、環(huán)磷酰胺、長(Matulane?)和潑尼松StanfordV(Stanford“5”)Mustargen苷(Etopophos?)、長素(Blenoxane?)和潑尼松維布妥昔單抗etrisNCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192533霍奇金淋巴瘤治療放療放射治療除化療外常采用放射治療治療霍奇金淋巴瘤，但有時單獨使用。使用損傷DNA的高能量x射線，放射治療殺死現(xiàn)有的癌細胞或阻止新的癌細胞產(chǎn)生。輻射也會傷害正常細胞。射治療前需要模擬會話的。在模擬過程中，將拍攝腫瘤照片。這通常使用放射治療位置的CT掃描完成。圖片用于計劃最佳輻射劑量、輻射束數(shù)量和形狀以及治療次數(shù)。在模擬掃描或治療過程中，可能會要求您屏住呼吸，以限制心臟和肺的運動。累及部位放射治療(ISRT)推薦采用累及部位放射治療(ISRT)治療霍奇金淋巴瘤。ISRT靶向癌癥首次發(fā)生的淋巴結(jié)和附近的癌癥區(qū)域。ISRT是體外放射治療(EBRT)的一種。外部輻射只是指輻射來自您身體外部的機器。如果計劃進行放射治療且在開始前進行，則放治療期間，您將躺在桌子上，與模擬相同的位置。器械可用于防止移動。這些可能包括網(wǎng)狀面罩和身體模具。當治療師從附近的控制室操作機器時，您將獨自一人。放射治療放射治療通常在化療的基礎(chǔ)上加用放射治療來治療霍奇金淋巴瘤。一種被稱為受累部位放射治療的外放射治療靶向癌癥開始的淋巴結(jié)和附近的癌癥NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192633霍奇金淋巴瘤治療干細胞移植干細胞移植造血干細胞是發(fā)育成成熟血細胞的細胞。干細胞和成熟血細胞在骨髓中產(chǎn)生。干細胞移植的目標是通過用健康的造血干細胞替代不健康的造血干細胞來治愈癌癥。這是通過高劑量化療破壞骨髓來實現(xiàn)的，然后移植健康的造血干細胞。健康的造血干細胞形成新的骨髓和血細胞。最常用于霍奇金淋巴瘤的干細胞移植類型稱為自體干細胞移植。自體干細胞移植也稱為HDT/ASCR(自體干細胞挽救的高劑量治療)，這種類型的移植使用您自己的干細胞。您如果是一線治療無效，可能無法接受自體移植治療。收集干細胞干細胞移植的第一步是采集或收獲您的造血干細胞。可以從您的血液或骨髓中采集造血干細。如果從您的血液中采集干細胞，則使用稱為單采的程序。您可能會首先接受藥物以增加血液中的干細胞數(shù)量。然后，您的血液將從大靜脈中抽取，最有可能在您的手臂。它會流經(jīng)管子，進入移除干細胞的機器。您的剩余血液將通過您的另一只手臂返回給您。單采通常需要4-6小時，不需要麻醉?？赡苄枰獌纱我陨喜僮饕垣@得足夠的干細胞。在手術(shù)過程中，您可能會出現(xiàn)頭暈、寒戰(zhàn)、嘴唇周圍麻木和手痙攣。如果從您的骨髓中采集干細胞，則使用稱為骨髓穿刺的程序。對于該程序，您將接受局部麻醉或全身麻醉。接下來，將通過皮膚將針頭插入髖骨，抽取骨髓。很少從胸骨中取出骨髓。針頭必須多次插入一個或多個點，以采集足夠的骨髓。然后處理骨髓以采集干細胞。單采或抽吸后，您采集的細胞將與防腐劑結(jié)合。然后，將其冷凍并儲存，以保持其存活直至移植。這一過程稱為冷凍保存。高劑量化療采集干細胞后，您將接受高劑量化療。給予高劑量，使您的身體不能產(chǎn)生干細胞。大劑量化療還會破壞骨髓中的正常細胞。這大大削弱了你的免疫系統(tǒng)，使你的身體不會殺死移植的干細胞。并不是每個人都能耐受移植前的大劑量化療。移植干細胞化療完成后，您采集的干細胞將被放回您的體內(nèi)。將進行輸血。輸血是指通過中心靜脈導(dǎo)管將血液制品緩慢注入大靜脈。中心靜脈導(dǎo)管是一個細管。導(dǎo)管將通過一個切口插入您的皮膚NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192733霍奇金淋巴瘤治療免疫治療然后通過第二個切口進入您的靜脈。將使用局部麻醉。這個過程可能需要幾個小時才能完成。移植的干細胞將進入您的骨髓并生長。將形成新的健康血細胞。這被稱為植入。通常需要2~4周左右。在此之前，你將很少或根本沒有免疫防御。您需要在醫(yī)院的一個非常干凈的房間里?？赡軙o予您抗生素以預(yù)防或治療感染。您還可能接受輸血以預(yù)防出血和治療低紅細胞計數(shù)(貧血)。在等待細胞植入時，您可能會感到疲乏和虛弱。同種異體干細胞移植同種異體干細胞移植使用來自供體的干細胞。這種類型的干細胞移植并不常用于CHL的治療，但可能是治療無效的CHL的一種選擇。免疫療法常細胞受到傷害。Adcetris?是一線治療效果不佳或治療后復(fù)發(fā)的CHL的治療選擇。也是晚期(Ⅲ-Ⅳ期)CHL聯(lián)合化療一線治療的選擇。將其直接放入血流中 (輸注)。利妥昔單抗(Rituxan?)Rituxan?是一種用于治療NLPHL的抗體療法。患有癌癥的血細胞(和一些健康血細胞)表面有一種稱為CD20的蛋白質(zhì)。Rituxan?靶向結(jié)合CD20蛋白。這有助于免疫系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)并攻擊癌細胞。Rituxan?可單獨給藥或與化療聯(lián)合給藥治療NLPHL。檢查點抑制劑以下免疫療法藥物可用于治療對治療無應(yīng)答或治療后復(fù)發(fā)的霍奇金淋巴瘤：納武單抗(OpdⅣo?)帕博利珠單抗(Keytruda?)免疫系統(tǒng)是您身體抵抗感染和疾病的天然防御系統(tǒng)。免疫治療是一種新型癌癥治療，可增加免疫系統(tǒng)的活性。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細胞的能力。維布妥昔單抗(Adcetris?)霍奇金淋巴瘤細胞表面有稱為CD30的蛋白質(zhì)。Adcetris?附著在CD30上，釋放化療藥物進入癌細胞，只針對含有CD30受體的細胞，較少的正NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，2019283霍奇金淋巴瘤治療臨床試驗新的測試和治療方法只有在被認為是安全的測試和潛在有效的情況下才會提供給公眾。首先需要以FDA和其他政府機構(gòu)監(jiān)管的方式對其進行研究。臨床試驗是研究試驗和治療的安全性和有效性的一類研究。它們在霍奇金淋巴瘤等疾病的所有階段都會進行。當發(fā)現(xiàn)安全有效時，它們可能成為明天的標準治療。因為臨床試驗，本書中的檢查和治療現(xiàn)在被廣泛用于幫助霍奇金淋巴瘤患者。所有新藥在被批準用于一般用途之前，都經(jīng)過臨床試驗的測試。大多數(shù)患者將首先接受標準治療。當標準治療失敗或治療不耐受時，提供臨床試驗。參加臨床試驗可能有獲益和風(fēng)險。您需要權(quán)衡潛在獲益和缺點，以決定適合您的治療。要參加臨床試驗，您必須符合研究條件。臨床試驗中的患者在癌癥方面和一般健康狀況通常相似。這是為了確保任何進展都是因為治療，而不是因為患者之間的差異。要加入，您需要閱讀并簽署一份稱為知情同意書的文件。本表格詳細描述了研究，包括風(fēng)險和獲益。詢問您的治療團隊是否有您可以參加的開放性臨床試驗。您可能會在臨床試驗中接受治療或在附近的其他治療中心接受治療。您也可以通過本章中列出的網(wǎng)站找到臨床試驗，做出治療決策。臨床試驗是研究試驗和治療的安全性和有效性的一類研究。因為臨床試驗，本書中的檢查和治療方法現(xiàn)在被廣泛使用來幫助霍奇金淋巴瘤患者。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20192933霍奇金淋巴瘤治療總結(jié)總結(jié)化療是霍奇金淋巴瘤應(yīng)用最廣泛、最有效的治療方法。一些類固醇具有抗癌作用并可與化療同用。放療通常在化療后給予，但有時單獨用于治療霍奇金淋巴瘤。干細胞移植會破壞骨髓，然后通過向您的體內(nèi)添加健康干細胞來替代骨髓。它是化療聯(lián)合或不聯(lián)合放療失敗后的一個選項。免疫治療是一種新型癌癥治療，可增加免疫系統(tǒng)的活性。這樣做可以提高你的身體找到和摧毀癌細胞的能力。免疫療法藥物可用于治療對治療無應(yīng)答(難治性)或治療后復(fù)發(fā)(復(fù)發(fā)性)的霍奇金淋巴瘤。利妥昔單抗(Rituxan?)是一種廣泛單獨或聯(lián)合化療治療NLPHL的靶向療法。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20193044經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤(CHL)32風(fēng)險評估33低風(fēng)險早期CHL36中風(fēng)險早期CHL38高風(fēng)險早期CHL40晚期CHL(Ⅲ–Ⅳ期)43如果CHL對治療無反應(yīng)45老年人CHL47總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團隊編譯僅供個人學(xué)習(xí)使用，嚴禁用于商業(yè)，請于下載后24小時刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensⅣeCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20193144經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)風(fēng)險評估的治療選CHL同時采對治療無反移植。Ⅰ–Ⅱ期CHL的治療部分基于癌癥是否存在任何這些風(fēng)險因素。為了計劃最佳治療，醫(yī)生通常將Ⅰ–Ⅱ期CHL患者分為3類，取決于他們有哪些風(fēng)險因素(如果有)。風(fēng)險組解釋如下。風(fēng)險評估Ⅰ–Ⅱ期CHL可能具有某些使治療更困難或已知導(dǎo)致結(jié)局較差的特征。您的醫(yī)生可能將這些稱為“不利”風(fēng)險因素。這些不利的風(fēng)險因素包括淋巴結(jié)或胸部的大 (“大”)腫瘤、B癥狀、快速紅細胞沉降率(ESR)和3組或3組以上淋巴結(jié)患有癌癥。這些風(fēng)險因素也列在指南4中。低風(fēng)險早期疾病意味著癌癥不存在指南4中列出的任何風(fēng)險因素。中風(fēng)險早期疾病是指癌癥具有指南4中列出的一個或多個風(fēng)險因素，但不具有大(巨大)腫瘤。高風(fēng)險早期疾病意味著癌癥體積較大(體積較大)，也可能存在指南4中列出的其他風(fēng)險因素。指南4I–Ⅱ期CHL的風(fēng)險因素大(“巨大”)癌。這意味著一個或多個淋巴結(jié)中存在大腫瘤，或者您的肺之間區(qū)域中存在大腫瘤。B癥狀(發(fā)熱、盜汗和無節(jié)食的極度體重減輕)ESR)(50或更高)區(qū)域NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201932PET/CT掃描以觀察癌癥是否改善。將給出新的(“中期”)Deauville評分。4經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)低風(fēng)險早期CHL低風(fēng)險早期CHL低風(fēng)險早期疾病意味著癌癥不存在上頁指南4中列出的任何風(fēng)險因素。兩種治療方法治療低風(fēng)險早期CHL有2種主要方法：聯(lián)合治療(化療和放療聯(lián)合治療)單獨化療選項1：聯(lián)合治療這種方法同時使用化療和放射治療。治療從ABVD方案化療2個周期開始。完成化療后，您應(yīng)接受PET/CT掃描，以觀察癌癥是否改善。進一步治療取決于PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)。Deauville評分為1或2建議再進行1周期的ABVD化療和放射治療。Deauville評分為3建議再進行2周期的ABVD化療和放療。Deauville評分為4需要更多的化療。您可以繼續(xù)ABVD2個周期以上，或轉(zhuǎn)換為遞增的BEACOPP2個周期。完成化療后，您應(yīng)該另一次PET掃描。進一步指南指南5ABVD化療2個周期后Deauville評分為4步驟步驟1：化療步步驟2：重新評估第3步：基于中期Deauville評分的治療放射治療。的化療方案再治療2個周期。除化療外，還可給予放射結(jié)果為陰性，請參閱上文Deauville1-3的治療選擇。如果活檢結(jié)果為陽性，則開始難治性CHL的治療(見第43頁)。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20193344經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)低風(fēng)險早期CHL治療取決于根據(jù)新(中期)PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)。參見指南5.Deauville評分為5如果ABVD化療2個周期后Deauville評分為5分，則有兩種可能性。您的醫(yī)生可能會推薦更多不同方案的化療 (遞增BEACOPP)。根據(jù)化療結(jié)果，可能需要進行活檢。參見指南6。您的醫(yī)生可能希望在進一步治療前進行活檢。如果活檢結(jié)果為陰性，您將繼續(xù)接受化療，但方案不同(BEACOPP劑量遞增)。參見指南6。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性CHL (參見第43頁)。選項2：單獨化療這種治療Ⅰ-Ⅱ期低危CHL的方法以單純化療作為初始治療。請記住，根據(jù)化療的結(jié)果，以后可能需要放射治療。治療從ABVD方案化療2個周期開始，然后進行PET/CT掃描。進一步治療取決于PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)。Deauville評分1-2建議更多的化療。您可以再接受1或2個周期的ABVD化療。低風(fēng)險早期低風(fēng)險早期CHL的其他聯(lián)合治療選擇CHL合治療通常從ABVD化療方案ABVD的“B”代表博來霉素。博來CHL耐受博來霉素。低風(fēng)險早期CHL治療選擇是StanfordV方案，如應(yīng)，則隨后進行放射治療。GHSGHD10研究CHL究發(fā)現(xiàn)——在一的人群中——較少的化療周期在隨后進行放射治療時可能同樣有效(且毒性合與研究參與者相同的標準，一種略有不同的聯(lián)合治療方少的化療。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20193444經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)低風(fēng)險早期CHLDeauville評分為3繼續(xù)ABVD化療2個周期以上。Deauville評分為4需要更多的化療。您可以繼續(xù)ABVD2個周期以上，或轉(zhuǎn)換為遞增的BEACOPP2個周期?；熀?，您應(yīng)再次接受PET掃描。進一步治療取決于新PET掃描的結(jié)果。參見第34頁的指南活檢結(jié)果為陰性，您將繼續(xù)化療，但采用不同的方案(遞增BEACOPP)。參見指南6。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性CHL(參見第43頁)。Deauville評分為5有兩種可能性。您的醫(yī)生可能會推薦更多不同方案的化療(遞增BEACOPP)。根據(jù)化療結(jié)果，可能需要進行活檢。參見指南6。您的醫(yī)生可能希望在給予進一步治療前進行活檢。如果活檢指南6ABVD化療2個周期后Deauville評分為5第第1步：更多化療BEACOPP期。步驟2：重新評估PET/CT掃描。將給出新的(中期)Deauville評分?；谥衅贒eauville評分中期Deauville評分1-3分：?單獨放射治療，或治性CHL與不同類型淋巴瘤。如果活檢結(jié)果為陽性，建難治性CHL(見第43頁)。如果活檢結(jié)果為陰性，您應(yīng)改用BEACOPP2個周期。您也可能接受放療。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201935Deauville1或2：?再進行2個周期的ABVD化療和放療。Deauville評分為3或4：?2個周期的化療(繼續(xù)ABVD或轉(zhuǎn)為遞增劑量BEACOPP)后行放射治療。間接受PET/CT掃描。Deauville分：檢結(jié)果為陰性，請參見Deauville評分為3或4分以上的治療選擇。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性(持續(xù)性)CHL。參CHL中風(fēng)險早期CHL中風(fēng)險早期CHL中等風(fēng)險I–Ⅱ期CHL意味著癌癥體積并不大，但它確實具有以下列出的一種或多種其他風(fēng)險因素。B癥狀首先描述聯(lián)合治療。第41頁解釋了化療治療。聯(lián)合治療這種方法同時使用化療和放射治療。治療從ABVD方案化療2個周期開始，然后進行PET/CT掃描。進一步治療取決于PET掃描的結(jié)果 (Deauville評分)?？焖偌t細胞沉降率(ESR)3個以上區(qū)域癌癥中危早期CHL的初始治療主要有2種方法：聯(lián)合治療(化療和放療)單獨化療Deauville評分為1或2建議再進行2個周期的ABVD化療和放療。在相同的時間段內(nèi)給予治療，而不是一個接一個。這將使您必須接受的ABVD化療周期總數(shù)達到4個。指南指南7聯(lián)合治療中危早期CHL步步驟1：化療步驟2：重新評估PETCT描以觀察癌癥是否改善。將給出Deauville評分。第第3步：基于Deauville評分的治療NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201936使用ABVD使用ABVD方案進行4個周期的化療，您的醫(yī)生可能會安排肺功能檢查，以觀察您的肺功能是否良好。Deauville評分為3或4建議進行化療和放射治療，但不能同時進行。您應(yīng)該先接受2個周期的化療?；熡袃煞N選繼續(xù)ABVD化療2個周期以上。如果Deauville評分為3，則首選該選項。換用遞增劑量的BEACOPP化療2個周期。如果Deauville評分為4，則首選該選項。完成化療后，您的醫(yī)生可能會安排另一次PET/CT掃描，以觀察癌癥對治療的反應(yīng)?；熤?和PET/CT掃描，如果您有)，建議進行放射治療。Deauville評分為5建議進行癌癥活檢(檢測)。檢測癌癥的目的是區(qū)分難治性CHL和不同類型的淋巴瘤。CHL中風(fēng)險早期CHL聯(lián)聯(lián)合治療的其他選擇VD起用于治療中風(fēng)險早期CHL的。來說，還有其他的選擇可能括：?12周StanfordV方案和放射治療?2個周期的BEACOPP遞增治療，隨后ABVD放射治療如果活檢結(jié)果為陰性，請參見上頁Deauville評分為如果活檢結(jié)果為陰性，請參見上頁Deauville評分為3或4分的治療選擇。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性(持續(xù)性)CHL。參見第43頁。霍奇金淋巴瘤，20193744經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)高風(fēng)險早期CHL單獨化療這種治療早期中風(fēng)險CHL的方法使用單獨化療作為初始治療。放射治療可能是需要更晚，取決于化療初始治療的結(jié)果。治療從ABVD方案化療2個周期開始，然后進行PET/CT掃描。進一步治療取決于PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)。Deauville評分為1、2或3推薦4個周期的AVD化療(不包括博來霉素)。Deauville評分為4參見第34頁的指南5。需要更多的化療。您可以繼續(xù)ABVD2個周期以上，或轉(zhuǎn)換為升級的BEACOPP2個周期。完成化療后，您應(yīng)再次進行PET掃描。進一步治療取決于新PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)。Deauville評分為5參見第35頁的指南6。有兩種可能性。您的醫(yī)生可能會推薦更多不同方案的化療(遞增BEACOPP)。根據(jù)化療結(jié)果，可能需要進行活檢?；蛘?，您的醫(yī)生可能希望在進一步治療前進行活檢。如果活檢結(jié)果為陰性，您將繼續(xù)接受化療，但方案不同(BEACOPP劑量遞增)。參見第35頁指南6。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性CHL(見第43頁)。高風(fēng)險早期CHL高風(fēng)險早期CHL意味著癌癥較大(體積較大)。癌癥也可能存在第32頁指南4列出的其他3個風(fēng)險因素中的一個或多個。每個大體積、早期CHL患者應(yīng)首先接受化療?；熡袃煞N選擇：ABVD方案StanfordV方案雖然兩種方案均為適當?shù)闹委熯x擇，但對于體積較大的i-Ⅱ期CHL，NCCN專家首選ABVD方案。首選方案：ABVD化療治療從ABVD方案化療2個周期開始。這是大多數(shù)巨塊型、早期CHL患者的首選治療方法。完成化療后，應(yīng)進行PET/CT掃描。進一步治療取決于PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)。Deauville評分1-3如果在2個周期的ABVD化療后Deauville評分為1、2或3，則有兩種選擇：再進行2個周期的ABVD化療和放療4個周期的AVD化療(不包括博來霉素)。您也可能接受放療。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20193844經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)高風(fēng)險早期CHLDeauville評分為4如果在2個周期的ABVD化療后Deauville評分為4，則有三種選擇：繼續(xù)ABVD化療2個周期以上，然后進行放射治療。您可以在化療和放療之間接受另一次PET/CT掃描。換用遞增劑量的BEACOPP化療2個周期，然后進行放射治療。您可以在化療和放療之間接受另一次PET/CT掃描。轉(zhuǎn)換為遞增的BEACOPP化療3個周期，隨后進行PET/CT掃描。PET/CT掃描后，繼續(xù)遞增BEACOPP1個周期。Deauville評分為5如果在2個周期的ABVD化療后Deauville評分為5，則有三種選擇：選項1：通過活檢檢測癌癥。如果活檢結(jié)果為陰性，請參閱上文Deauville評分為4分的治療選擇。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性CHL。參見第43頁。其他選擇：StanfordV化療治療高危(體積較大)Ⅰ-Ⅱ期CHL的另一種選擇是StanfordV方案化療。推薦該方案治療12周。完成化療后，應(yīng)進行PET/CT掃描。進一步治療取決于PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)。Deauville評分為1-4建議進行放射治療。NCCN專家建議在診斷時治療寬度大于5cm(約2英寸)的腫瘤。理想情況下，放射治療應(yīng)在2-3周內(nèi)開始。放射治療后，您可以開始隨訪護理。您應(yīng)在3個月內(nèi)接受另一次PET/CT掃描，以確保癌癥消失。Deauville評分為5如果StanfordV方案化療后Deauville評分為5分，建議進行活檢。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性CHL。參見第43頁。如果活檢結(jié)果為陰性，建議進行放射治療。然后您可以開始后續(xù)護理。您應(yīng)在3個月內(nèi)接受另一次PET/CT掃描，以確保癌癥消失。選項2：轉(zhuǎn)換為遞增的BEACOPP化療2個周期，隨后進行放射治療。您可以在化療和放療之間接受另一次PET/CT掃描。放射治療后，您可以開始隨訪護選項3：開始難治性CHL的治療。參見第43頁。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201939CHLCHL(Ⅲ-Ⅳ)期本節(jié)解釋了已擴散至膈肌以下和可能擴散至淋巴系統(tǒng)外的CHL的推薦治療選擇。預(yù)后評分癌癥研究人員開發(fā)了一種評分系統(tǒng)，用于幫助指導(dǎo)晚期CHL患者的治療決策。以下7個風(fēng)險因素已被證明導(dǎo)致Ⅲ-Ⅳ期CHL患者的治療結(jié)局較差。年齡≥45歲男性Ⅳ期疾病白蛋白水平低于4g/dL您的血紅蛋白水平低于同年齡和性別(通常稱為貧血)血液中存在大量白細胞(稱為白細胞增血液中淋巴細胞水平極低(稱為淋巴細胞減少癥)通過將適用于您或您的癌癥的這些風(fēng)險因素的數(shù)量相加計算評分?？偡址Q為國際預(yù)后評分(IPS)。治療概述化療始終用于治療晚期CHL。除化療外，還可給予放射治療。下面列出了用于治療晚期CHL的三種最常見的化療方案。以下ABVD方案是大多數(shù)人的最佳選擇。ABVD化療。這是大多數(shù)人的最佳選擇。遞增劑量BEACOPP化療。對于一些IPS評分為4分或更高的60歲以下人群，該方案可能是一種選擇。維布妥昔單抗聯(lián)合AVD化療。對于一些沒有神經(jīng)損傷且IPS評分為4分或更高，或不能使用博來霉素的患者，這可能是一個很好的選擇。ABVD化療該治療途徑推薦用于大多數(shù)Ⅲ-Ⅳ期CHL患者。治療從ABVD方案化療2個周期開始，然后進行PET/CT掃描。進一步的治療取決于PET掃描的結(jié)果(Deauville評分)，可能包括化療、放療或兩者兼有。Deauville評分為1、2或3下一步是進行4個周期的AVD(非ABVD)化療。AVD化療不包括博來霉素?；熀螅袃煞N選擇。無進一步治療(觀察)高危區(qū)域放射治療Deauville評分為4或5如果Deauville評分為4，您可以繼續(xù)ABVD化療2個周期以上，或轉(zhuǎn)換為遞增的BEACOPP化療2個周期。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201940CHLCHL(Ⅲ-Ⅳ)期如果Deauville評分為5，則推薦轉(zhuǎn)換為2個周期的升級BEACOPP。您的醫(yī)生可能希望在開始更多治療前對任何新發(fā)腫瘤進行活檢。在ABVD或BEACOPP遞增化療后，您應(yīng)接受另一次PET/CT掃描，以觀察癌癥是否改善。進一步治療取決于新的(中期)Deauville評分。如果期中Deauville評分為1、2或3，則繼續(xù)以相同方案(ABVD或遞增的BEACOPP)化療2個周期以上?？稍谕粫r間段給予放射治療。如果中期Deauville評分為4或5，建議進行活檢。如果活檢結(jié)果為陰性，則以相同方案 (ABVD或遞增的BEACOPP)繼續(xù)化療2個周期以上?？稍谕粫r間段給予放射治療。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性(持續(xù)性)CHL。參見第43頁。遞增的BEACOPP化療該途徑可能是一些IPS評分為4分或更高的60歲以下人群的一種選擇。治療開始時2個周期的BEACOPP遞增化療，隨后為PET/CT掃描。進一步治療取決于Deauville評分。Deauville評分為1、2或3需要更多的化療。有三個選項：繼續(xù)遞增BEACOPP2個周期換用ABVD化療4個周期換用AVD化療(不包括博來霉素)4個周期化療后，您可能會接受高危區(qū)域的放射治療。Deauville評分為4繼續(xù)遞增BEACOPP化療2個周期(共4個周期)。接下來，進行PET/CT掃描，觀察癌癥是否改善。進一步治療取決于新的(中期)Deauville評分。如果期中Deauville評分為1、2或3，則繼續(xù)遞增BEACOPP化療2個周期?；熀?，您可能會接受高危區(qū)域的放射治療。如果中期Deauville評分為4或5，建議進行活檢。如果活檢結(jié)果為陰性，則繼續(xù)遞增BEACOPP化療2個周期以上?；熀螅赡軙邮芨呶^(qū)域的放射治療。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性(持續(xù)性)CHL。參見第43頁。Deauville評分為5建議進行活檢。如果活檢結(jié)果為陰性，則繼續(xù)遞增BEACOPP化療4個周期。您還可能接受高危區(qū)域的放射治療。如果活檢結(jié)果為陽性，建議治療難治性(持續(xù)性)CHL。參見第43頁。NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，201941CHLCHL(Ⅲ-Ⅳ)期維布妥昔單抗和AVD化療聯(lián)合該方案可能是以下患者的良好選沒有遭受神經(jīng)問題或損害(稱為“神經(jīng)病變”)IPS評分≥4不能用博來霉素治療從維布妥昔單抗+AVD化療2個周期開始。然后您應(yīng)該接受PET/CT掃描，以便對癌癥進行重新分期。進一步治療取決于Deauville評分。項稱為“替代一線治療”。這可能包括BEACOPP遞增的化療或難治性(持續(xù)性)疾病的治療?；熀?，您應(yīng)該再次進行PET/CT掃描。進一步治療取決于新的(中期)Deauville評分。如果中期Deauville評分為1或2，您可以開始隨訪護理。如果中期Deauville評分為3或4，則有兩個選項。一種選擇是觀察和等待(不治療)。另一種是對高危區(qū)域進行放射治療。如果中期Deauville評分為5，則建議治療難治性(持續(xù)性)CHL。參見第43頁。對于所有Deauville評分(1、2、3、4和5)，建議維布妥昔單抗和AVD繼續(xù)化療4個周期以上。Deauville評分為5分的額外選指南指南8維布妥昔單抗和AVD治療晚期CHL步驟1：化療步驟2：重新評估PETCT描以觀察癌癥是否改善。將給出Deauville評分。第3步：更多化療繼續(xù)維布妥昔單抗和AVD化療(如果Deauville評分為5，可能不同方案)，再治療4個周期，然后進行PET/CT掃描?；谛碌?中期)Deauville評分的進一步治療。中期Deauville評分為1或2：觀察并等待(無治療)?選項1：觀察并等待(不治療)治療中期Deauville評分為5分：難治性CHL的治療(見第43頁)NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20194244經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)如果治療無反應(yīng)如果CHL對治療無反應(yīng)對治療無反應(yīng)的癌癥稱為難治性或耐藥性。目前尚無治療難治性CHL的“最佳”方法。應(yīng)根據(jù)癌癥的獨特特征定制治療方案。如果CHL對治療無反應(yīng)，第一步是做活檢。如果活檢證實癌癥為難治性CHL，建議進行更多的全身治療(化療)。當初始治療(一線治療)無效或停止工作時，給予二線治療。建議難治性CHL患者接受二線全身治療(化療)。推薦的二線化療方案見指南9。全身治療后，應(yīng)通過再次PET/CT掃描對癌癥進行再分期。Deauville評分1-3對于每個能得到自體干細胞搶救(HDT/ASCR)的人，建議采用高劑量治療。放療可以聯(lián)用HDT/ASCR。在HDT/ASCR(和放射治療，如果您有)后，有兩種選擇。如果您的醫(yī)生認為癌癥可能復(fù)發(fā)，建議維布妥昔單抗(Adcetris?)維持治療1年。然后您可以開始后續(xù)護理。如果不能用自體干細胞解救進行大劑量治療，推薦采取觀望的辦法(觀察)。放射治療也可能是一種選擇。然后您可以開始后續(xù)護理。Deauville評分為4如果二線全身治療后Deauville評分為4分，則有三種選擇。指南9難治性CHL的二線化療方案維布妥昔單抗(Adcetris?)pdoDHAP：地塞米松、順鉑和高劑量阿糖胞苷(Cytosar-U?)ESHAP苷(Etopophos?)、甲潑尼龍、高劑量阿糖胞苷(Cytosar-U?)和順鉑吉西他濱(Gemzar?)、GVD：吉西他濱(健擇)?)、長春瑞濱(諾維本?)和多柔比星脂質(zhì)體(Doxil?)ICE：異環(huán)磷酰胺、卡鉑和依托泊苷(Etopophos?)IGEV：異環(huán)磷酰胺、吉西他濱(健擇)?)和長春瑞濱(諾維本?)NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20194344經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)如果治療無反應(yīng)選項1：高劑量治療聯(lián)合自體干細胞挽救治療(HDT/ASCR)。也可采用放射治療。您是否需要更多的治療取決于癌癥復(fù)發(fā)的可能性。如果您的醫(yī)生認為您的癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險較低或處于平均風(fēng)險，您可以采取觀察等待的方法并開始隨訪護理。如果您的醫(yī)生認為癌癥可能復(fù)發(fā)，建議維布妥昔單抗(Adcetris?)維持治療1年。然后您可以開始后續(xù)護理。Deauville評分為5如果二線全身治療后Deauville評分為5分，則有兩種選擇。選項1：更多化療。也可給予放射治療?；煹倪x擇包括您尚未接受的其他二線治療方案(見指南9)或三線及以上治療方案(見指南選項2：單純放射治療。然后您可以開始后續(xù)護選項3：更多的全身治療(化療)。也可給予放射治療?；煹倪x擇包括您尚未接受的其他二線治療方案(見指南9)或三線及以上治療方案 (見指南10)。然后您可以開始后續(xù)護理。選項2：單純放射治療。如果化療、放療或兩者后癌癥改善，接受干細胞移植可能是一個選項。它可以是自體的，也可以是異體的。然后您可以開始后續(xù)護理。指南10難治性CHL的三線及以上化療方案苯達莫司汀(Treanda?Bendeka?)CMOPP酰胺、長春新堿、甲基芐肼和潑尼松)依維莫司(Afinitor?)GCD：吉西他濱(健擇?)、卡鉑和地塞米松來那度胺(瑞復(fù)美MINE：依托泊苷(依托泊苷)?)、異環(huán)磷酰胺、美司鈉(Mesnex?)和米托蒽醌(Novantrone?)Mini-BEAM：卡莫司汀(BiCNU?)、阿糖胞苷、依托泊苷、美法侖納武單抗(OpdⅣo?)Pembrolizumab(Keytruda?)NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20194444經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)老年人CHL老年人CHL雖然CHL通常在年輕人中可治愈，但老年人的治療結(jié)局并不那么好。60歲以上的人經(jīng)常有其他，有時是嚴重的健康問題。他們也可能無法完成廣泛的日常任務(wù)和活動。此外，癌癥本身在老年人中往往具有不同的特征，這會使治療變得更加困難?；熍c年輕人一樣，老年人CHL的主要治療方法是化療。然而，CHL的標準化療方案過于苛刻，用于老年人太苛刻并且存在潛在危險。例如，用于治療年輕人CHL的化療方案大多包括藥物博來霉素(Blenoxane?)。博來霉素可損害肺并引起一種稱為肺纖維化的疾病。肺纖維化是肺內(nèi)瘢痕組織的積聚，導(dǎo)致呼吸困難，并引起其他副作用。老年CHL患者可能無法耐受包括博來霉素在內(nèi)的化療。不幸的是，目前還沒有大量關(guān)于老年患者標準治療替代方案的研究。選擇治療方案的目標是試圖找到傷害最小的最有效的治療方法。在推薦治療方案時，您的醫(yī)生應(yīng)考慮您的整體健康狀況、癌癥特征以及化療方案的嚴酷。者的治療結(jié)局通常較差，即使使用了其中一種較溫和的方案。因此，如果您有可用的臨床試驗，建議您參加臨床試驗。如果您的醫(yī)生認為您根本不應(yīng)該接受任何化療，則可以選擇單純放療。老老年CHL患者更有可能發(fā)生：?B癥狀?其他健康狀況或限制?EB病毒?經(jīng)典霍奇金亞型細胞型霍奇金淋巴瘤指南11中的治療方案對老年CHL患者的危害可能低于標準治療方案。不幸的是，老年CHL患NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20194544經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)老年人CHL指南11老年CHL患者的治療選擇I–Ⅱ期有利CHLABVD方案化療2個周期(博來霉素可選)?？呻S后進行2個周期的AVD化療和放療。(首選)CHOP方案化療4個周期(環(huán)磷酰胺、多柔比星、長春新堿和潑尼松)和放療VEPEMB方案(長春堿、環(huán)磷酰胺、潑尼松龍、丙卡巴肼、依托泊苷、米托個周期，伴或不伴放療IⅡ期不利CHLⅢ–Ⅳ期CHLABVD方案化療2個周期(博來霉素可選)，隨后進行PET掃描。PET建議AVD方案化療4個周期。PET為陽性，請與醫(yī)生討論您的治療方案。Adcetris巴嗪化療下方案之一，伴或不伴放療：CHOP、多柔比星、長春新堿和潑尼松)PVAG春堿、多柔比星和吉西他濱)和博來霉素)治療無效或治療后復(fù)發(fā)的CHL幫助緩解癌癥引起癥狀的治療選擇(姑息治療)Adcetris出的治療選項NCCN患者指南?霍奇金淋巴瘤，20194644經(jīng)典霍奇金淋巴瘤(CHL)總結(jié)總結(jié)I–Ⅱ期CHL可能具有某些特征，使治療更困難或已知導(dǎo)致結(jié)局較差。治療部分基于癌癥是否存在這些風(fēng)險因素。風(fēng)險因素包括