轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者指南2020NCCN

NCCN指南供患者使用?2020本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?為您指引方向！轉(zhuǎn)移性乳腺癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無(wú)助？?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳效果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健提供者使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20205轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移性乳腺癌乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)24治療選擇激素陽(yáng)性伴HER2陰性44激素陽(yáng)性伴HER2陽(yáng)性激素陰性陰性伴HER2陽(yáng)性三陰性乳腺癌做出治療決策需要知道的詞1NCCN參與者NCCN癌癥中心4索引11乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)7乳房8乳腺癌8乳腺癌如何擴(kuò)散9癌癥分期11回顧本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020611乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)乳房擴(kuò)散到身體其性乳腺癌也稱4乳房乳房是在胸部上發(fā)現(xiàn)的一個(gè)器官和一個(gè)腺體。乳房由乳管、脂肪、神經(jīng)、淋巴和血管、韌帶和其他結(jié)締組織組成。乳房后面是胸肌和肋骨。肌肉和韌帶有助于將乳房保持在適當(dāng)位置。小葉看起來(lái)像極小的葡萄簇。被稱為導(dǎo)管的小管將小葉與乳頭相連。深色乳房皮膚的環(huán)被稱為乳暈。乳暈內(nèi)凸起的尖端稱為乳頭。乳頭乳暈復(fù)合體是一個(gè)術(shù)語(yǔ)，指這兩個(gè)部分。淋巴是一種透明的液體，為細(xì)胞提供水和食物。它還有助于對(duì)抗細(xì)菌。淋巴從乳腺組織引流到淋巴管，并轉(zhuǎn)移到達(dá)腋窩(腋窩)附近的淋巴結(jié)。腋窩附近的淋巴結(jié)稱為腋窩淋巴結(jié)(ALNs)。乳房組織中含有能分泌乳汁的腺體。這些乳腺被稱為小葉。乳房是由乳管、脂肪、神經(jīng)、血液和淋巴管、韌帶和其他結(jié)締組織組成的腺體器官，，乳頭乳暈皮膚肺泡乳管淋巴結(jié)小葉懸韌帶脂肪組織葉NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,202071乳腺癌乳腺癌始于乳腺的細(xì)胞。幾乎所有的乳腺癌都是癌。癌是起源于身體內(nèi)外表面細(xì)胞的癌癥。乳腺癌有一種以上類型。>導(dǎo)管乳腺癌起源于乳管中的細(xì)胞。乳管是將乳汁從乳房小葉輸送到乳頭的細(xì)管。它是最常見的乳腺癌類型。>小葉乳腺癌始于乳腺小葉(乳腺)。任何人都可能患有乳腺癌，包括男性。雖然男性和女性之間存在一些差異，但治療方法非常相似。乳腺癌如何擴(kuò)散癌細(xì)胞的行為不像正常細(xì)胞。癌細(xì)胞與正常細(xì)胞的區(qū)別在于以下幾個(gè)方面。原發(fā)性腫瘤隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞會(huì)形成一個(gè)被稱為原發(fā)腫瘤的腫塊。侵襲性癌細(xì)胞可向周圍組織生長(zhǎng)。浸潤(rùn)性乳腺癌是從乳管或小葉擴(kuò)散到乳腺組織或附近淋巴結(jié)的乳腺癌。轉(zhuǎn)移與正常細(xì)胞不同，癌細(xì)胞可以在身體其他部位擴(kuò)散并形成腫瘤。已擴(kuò)散的癌癥稱為轉(zhuǎn)移。在這個(gè)過(guò)程中，癌細(xì)胞從第一個(gè)(原發(fā))腫瘤中分離出來(lái)，通過(guò)血液或淋巴管到達(dá)遠(yuǎn)處的部位。一次進(jìn)入其他部位，癌細(xì)胞可能形成繼發(fā)性腫瘤。>已擴(kuò)散至鄰近身體部位(如腋窩淋巴結(jié))的癌癥被稱為局部轉(zhuǎn)移。它可稱為局部/區(qū)域性疾病或局部侵襲性或局部晚期疾病。>已擴(kuò)散到遠(yuǎn)離原發(fā)腫瘤的身體部位的癌癥稱為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。乳腺癌可轉(zhuǎn)移至骨、肺、肝、脊柱或腦。已轉(zhuǎn)移至身體其他部位的乳腺癌仍然被稱為乳腺癌。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020811乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)癌癥分期癌癥分期美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)創(chuàng)建了一種方法來(lái)確定您體內(nèi)癌癥的數(shù)量、癌癥的位置以及您患有何種亞型的癌癥。這被稱為分期。根據(jù)檢查結(jié)果，將對(duì)您的癌癥進(jìn)行分期。根據(jù)分期來(lái)做出治療決策。癌癥分期常做兩次。>臨床分期(c)是任何治療前給出的評(píng)分。其基于體格檢查、活檢和影像學(xué)檢查。>病理分期(p)或手術(shù)分期是通過(guò)檢查術(shù)中切除的組織來(lái)確定的。分期期間收集的信息：>腫瘤的范圍(大小)(T)：癌癥有多大？它是否生長(zhǎng)到附近區(qū)域？>癌癥分級(jí)(G)：癌細(xì)胞看起來(lái)像正常細(xì)胞有多少？TNM評(píng)分腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)用于乳腺癌分期。在這個(gè)系統(tǒng)中，字母T、N和M描述了癌癥生長(zhǎng)的不同區(qū)域。根據(jù)癌癥檢查結(jié)果，您的醫(yī)生會(huì)給每個(gè)字母分配一個(gè)分?jǐn)?shù)或數(shù)字。數(shù)量越多，腫瘤越大或癌癥擴(kuò)散越多。這些評(píng)分將結(jié)合起來(lái)確定癌癥的一個(gè)分期。TNM示例可能是這樣的：>T(腫瘤)-主要(原發(fā)灶)腫瘤的大小>N(淋巴結(jié))-如果癌癥已擴(kuò)散至附近(區(qū)域)淋巴結(jié)>M(轉(zhuǎn)移)-如果癌癥已擴(kuò)散至身體遠(yuǎn)處或已轉(zhuǎn)移>擴(kuò)散至附近淋巴結(jié)(N)：癌癥是否擴(kuò)散至附近淋巴結(jié)？如果是的話，有多少？>遠(yuǎn)處擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)(M)：癌癥是否擴(kuò)散至遠(yuǎn)處器官，如肺或肝？>雌激素受體(ER)狀態(tài)：癌癥是否具有稱為雌激素受體的蛋白？>孕激素受體(PR)狀態(tài)：癌癥是否有被稱為孕激素受體的蛋白？>人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)狀態(tài)：癌癥是否產(chǎn)生過(guò)多的被稱為HER2的蛋白？NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020911乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)癌癥分期數(shù)字分期數(shù)字分期從1期到4期不等，其中4期最晚期。醫(yī)生將這些分期寫成Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ0期為非浸潤(rùn)性非浸潤(rùn)性乳腺癌被評(píng)定為0期。這種癌癥只在導(dǎo)管或小葉內(nèi)發(fā)現(xiàn)。它尚未擴(kuò)散到周圍的乳腺組織。第1、2和3階段為浸潤(rùn)性浸潤(rùn)性乳腺癌被評(píng)為1期、2期或3期.它生長(zhǎng)在導(dǎo)管、小葉或乳房皮膚之外。癌癥可能發(fā)生在腋窩淋巴結(jié)內(nèi)。4期為轉(zhuǎn)移性在4期乳腺癌中，癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處的部位。您的第一個(gè)診斷可能是4期轉(zhuǎn)移性乳腺癌，也可能是由早期階段發(fā)展而來(lái)。淋巴液是一種透明的液體。它從乳腺組織引流到淋巴管，并從淋巴管流到淋巴結(jié)。大多數(shù)乳腺淋巴結(jié)位于腋窩附近。這些被稱為腋窩淋巴結(jié)。淋巴結(jié)癌癥乳頭NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201011乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)回顧>乳房?jī)?nèi)有小葉、導(dǎo)管、脂肪、血液和淋巴管、韌帶和結(jié)締組織。小葉是產(chǎn)生母乳的結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管將母乳從小葉輸送到乳頭。>乳腺癌通常始于導(dǎo)管或小葉，然后擴(kuò)散到周圍組織。>僅見于導(dǎo)管或小葉的乳腺癌稱為非浸潤(rùn)性乳腺癌。>浸潤(rùn)性乳腺癌是指生長(zhǎng)在導(dǎo)管或小葉外進(jìn)入周圍組織的癌癥。一旦走出導(dǎo)管或小葉之外，乳腺癌就可以通過(guò)淋巴或血液擴(kuò)散到淋巴結(jié)或身體其他部位。>轉(zhuǎn)移性乳腺癌已經(jīng)擴(kuò)散到體內(nèi)遠(yuǎn)處部位。>任何人都可能患乳腺癌，包括男性。雖然男性和女性之間存在一些差異，但治療方法非常相似。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,202011202轉(zhuǎn)移性乳腺檢查13一般健康檢查22檢測(cè)結(jié)果15生育力和避孕血液檢查23回顧影像學(xué)檢查16組織檢查激素受體檢測(cè)基因檢測(cè)21腫瘤檢測(cè)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201222轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查一般健康檢查相關(guān)信息。本章查以及預(yù)期會(huì)接一般健康檢查病史病史是您一生中所有健康問(wèn)題和治療的記錄。準(zhǔn)備好列出任何疾病或損傷以及其何時(shí)發(fā)生。請(qǐng)攜帶您服用的新舊藥品和任何非處方藥、草藥或補(bǔ)充劑的清單。告知您的醫(yī)生您出現(xiàn)的任何癥狀。病史將有助于確定哪種治療最適合您。家族史一些癌癥和其他疾病可以在家庭中流行。您的醫(yī)生將詢問(wèn)血親家屬的健康史。這些信息被稱為家族史。您可以詢問(wèn)家人的健康問(wèn)題，如心臟病、癌癥和糖尿病，以及他們?cè)谑裁茨挲g被診斷出來(lái)。體格檢查體格檢查是對(duì)您身體的研究。醫(yī)生將檢查您的身體是否有疾病的跡象。醫(yī)療保健提供者可以：>檢查體溫、血壓、脈搏和呼吸頻率>稱量體重>聽您的肺和心臟>望著您的眼睛、耳朵、鼻子和喉嚨>感覺并對(duì)您的身體部位施加壓力，以查看器官的大小是否正常，是軟的還是硬的，或者被觸摸時(shí)是否引起疼痛。如果您感覺疼痛，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。>感覺頸部和腋下淋巴結(jié)腫大。如果您感覺到任何腫塊或任何疼痛，請(qǐng)告知醫(yī)生。>完成乳房檢查醫(yī)生應(yīng)該進(jìn)行全面的體格檢查和完整的健康史。有關(guān)推薦的檢查見指南1。體能狀態(tài)將使用體能狀態(tài)(PS)量表對(duì)您的一般健康狀況進(jìn)行評(píng)級(jí)。PS是基于您的整體健康狀況、癌癥癥狀和進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201322轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查一般健康檢查PS量表評(píng)分范圍為0-4。>PS0表示您處于完全活動(dòng)狀態(tài)。>PS1意味著您仍然能夠進(jìn)行輕度至中度活動(dòng)。>PS2意味著您仍然可以自理，但不活躍。>PS3表示一半以上時(shí)間您只能坐在椅子或床上。>PS4意味著您需要有人照顧您，而且只能坐在椅子或床上。如果您的PS≥3，則考慮支持性治療。支持性護(hù)理是緩解癌癥引起的癥狀，提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。指南1轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢測(cè)病史和體格檢查討論治療目標(biāo)，并參與共同決策全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和全面代謝檢查(包括肝功能檢查和堿性磷酸酶)胸部增強(qiáng)CT(用于診斷)腹部增強(qiáng)CT(有或無(wú)骨盆)或磁共振成像(有造影劑)如果出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)癥狀，使用造影劑進(jìn)行腦部磁共振成像如果出現(xiàn)背痛或脊髓壓迫癥狀，使用造影劑進(jìn)行脊柱磁共振成像骨掃描或氟化鈉正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET/CT)(如需要)脫氧葡萄糖正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(FDGPET/CT)(如需要)骨痛和骨掃描顯示骨異常時(shí)的X線檢查疾病首次復(fù)發(fā)應(yīng)進(jìn)行活檢確定轉(zhuǎn)移區(qū)域的腫瘤雌激素受體/孕激素受體和人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2狀態(tài)生物標(biāo)志物檢測(cè)，以確定那些可從靶向治療中獲益的患者如果存在遺傳性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行遺傳咨詢NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201422轉(zhuǎn)移性乳腺癌的試驗(yàn)生育和生育控制生育力和避孕治療可能會(huì)影響您的能生育性或生育能力。如果您認(rèn)為您將來(lái)想要孩子，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的醫(yī)生癌癥和癌癥治療將如何改變您的生育能力和性健康。為了保留生育能力，您可能需要在開始癌癥治療前采取措施。那些未來(lái)想要生育孩子的人在開始治療前應(yīng)該找生育專家討論選擇。更多信息可參見NCCN癌癥患者指南?青少年和青年癌癥患者指南中找到，可訪問(wèn)NCCN.org/patientguidelines.有卵巢者那些有生育能力的患者將在開始治療前進(jìn)行妊娠試驗(yàn)。如果您在治療期間懷孕或計(jì)劃懷孕，癌癥治療可能會(huì)對(duì)嬰兒造成傷害。因此，建議在治療期間避孕以預(yù)防治療后懷孕?？赡懿唤ㄗh采取激素避孕措施，因此請(qǐng)向您的醫(yī)生咨詢選擇。有睪丸者癌癥和癌癥治療會(huì)損傷精子。因此，在治療期間和治療后使用避孕措施來(lái)預(yù)防懷孕。如果您認(rèn)為您將來(lái)想要孩子，請(qǐng)立即告知您的醫(yī)生。精子庫(kù)是一種選擇。不孕癥不孕癥是完全喪失生育能力。不孕癥的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)與您診斷時(shí)的年齡、治療類型、治療劑量和治療時(shí)長(zhǎng)有關(guān)。烷化劑化療有較高的不孕風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)，在開始治療之前您沒有時(shí)間保存生育能力。與您的醫(yī)生討論您的問(wèn)題。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020152血液檢查血液檢查可以檢查疾病的跡象和器官的工作情況。他們需要通過(guò)針刺入靜脈采集您的血液樣，。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)可以測(cè)量血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板水平。您的醫(yī)生會(huì)想要了解您是否有足夠的紅細(xì)胞來(lái)攜帶氧氣到全身、白細(xì)胞來(lái)對(duì)抗感染和血小板來(lái)控制出血。全面代謝檢查全面代謝檢查(CMP)是一項(xiàng)測(cè)量血液中14種不同物質(zhì)的檢查。CMP提供有關(guān)您的腎臟和肝臟工作狀況的重要信息。肌酐通常是CMP的一部分。該檢查可以測(cè)量您腎臟的健康狀況。肝功能檢查肝功能檢查通過(guò)測(cè)量肝臟產(chǎn)生或處理的化學(xué)物質(zhì)來(lái)觀察肝臟的健康狀況。信號(hào)水平過(guò)高或過(guò)低，會(huì)導(dǎo)致肝臟不能正常工作。影像學(xué)檢查一名負(fù)責(zé)看檢查圖像的放射科專家將寫一份檢查報(bào)告。放射科醫(yī)生會(huì)把這個(gè)報(bào)告發(fā)送給您的醫(yī)生，醫(yī)生將與您討論結(jié)果。您可以隨意提出盡可能多的問(wèn)題。CT掃描計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT或CAT)使用x射線和計(jì)算機(jī)技術(shù)拍攝身體內(nèi)部的照片。它需要從不同角度拍攝同一身體部位的許多x線片。所有圖像都被合并成一張?jiān)敿?xì)的圖片。胸部、腹部和/或腹部或者骨盆CT掃描可能是尋找癌癥的檢查方法之一。在大多數(shù)情況下，將使用造影劑。使用造影劑改善體內(nèi)圖像。造影劑不是染料，而是有助于確定身體某些部位脫穎而出的物質(zhì)。對(duì)比度用于使圖片更清晰。如果您過(guò)去對(duì)造影劑有不良反應(yīng)，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。這一點(diǎn)很重要。您可能服用藥物，如苯海拉明?和強(qiáng)的松，用于治療造影劑過(guò)敏。如果您有嚴(yán)重過(guò)敏或您的腎臟功能不佳，我們可能不會(huì)使用造影劑。MRI掃描磁共振成像(MRI)掃描使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁鐵拍攝身體內(nèi)部的圖像。它不使用x射線?？墒褂迷煊皠?。影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片。這些檢測(cè)被用于發(fā)現(xiàn)和治療乳腺癌和轉(zhuǎn)移瘤。影像學(xué)檢查顯示原發(fā)腫瘤，或癌癥開始的位置，并尋找身體其他部位的癌癥。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201622轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查影像學(xué)檢查脊柱和腦部核磁共振成像乳腺癌可擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至您的脊柱或大腦。應(yīng)在這些MRI中使用造影劑。對(duì)于腦部MRI，將在您的頭部周圍放置一個(gè)設(shè)備，用于發(fā)送和接收無(wú)線電波。對(duì)于脊柱MRI，不佩戴任何設(shè)備。骨掃描乳腺癌可擴(kuò)散至骨骼。骨掃描是一種影像學(xué)檢查，可顯示癌癥是否已擴(kuò)散至您的骨骼。如果您有骨痛、骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)高或某些檢查結(jié)果有變化，可以使用該檢查。骨掃描可用于監(jiān)測(cè)治療。您的整個(gè)骨架都會(huì)被檢查。骨掃描使用放射性示蹤劑拍攝骨骼內(nèi)部異常區(qū)域的圖像。放射性示蹤劑是一種釋放少量輻射的物質(zhì)。在拍照之前，將示蹤劑注入您的靜脈。示蹤劑可能需要幾個(gè)小時(shí)才能進(jìn)入您的骨骼。當(dāng)示蹤劑在您的身體上移動(dòng)時(shí)，將使用特殊照相機(jī)拍攝示蹤劑在您骨骼中的照片。骨損傷區(qū)域比健康骨使用更多的放射性示蹤劑，并在圖片上顯示為亮點(diǎn)。骨損傷可能由癌癥、癌癥治療或其他健康問(wèn)題引起。骨x線檢查x射線使用低劑量輻射一次拍攝一張照片。腫瘤改變了輻射的吸收方式，并將在x射線上顯示。X線片也能很好地顯示骨骼問(wèn)題。如果您的骨骼疼痛或骨掃描異常，您的醫(yī)生可能會(huì)安排x線檢查。PET/CT掃描正電子發(fā)射斷層掃描(PET)使用一種被稱為示蹤劑的放射性藥物。示蹤劑是一種放入您體內(nèi)的物質(zhì)，用于觀察癌癥的生長(zhǎng)情況以及癌癥在體內(nèi)的位置。癌細(xì)胞在PET掃描上表現(xiàn)為亮點(diǎn)。并不是所有的亮點(diǎn)都是癌癥。有時(shí)，CT與PET結(jié)合。這種組合檢查稱為PET/CT掃描。根據(jù)癌癥中心的不同，可以使用一臺(tái)或兩臺(tái)機(jī)器完成。氟化鈉PET/CT可使用氟化鈉PET/CT代替骨掃描。在本試驗(yàn)中，放射性示蹤劑由氟化鈉制成的。FDGPET/CTFDGPET/CT使用稱為F-18氟脫氧葡萄糖(FDG)的放射性示蹤劑。它由氟化物和一種稱為葡萄糖的簡(jiǎn)單糖的單糖制成的。掃描前至少4小時(shí)內(nèi)，您不能進(jìn)食或飲水。當(dāng)其他成像不清楚時(shí)，該掃描最有幫助。它可能有助于在淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處發(fā)現(xiàn)癌癥。如果它清楚地顯示了骨癌，可能不需要進(jìn)行骨掃描和氟化鈉PET/CT。FDGPET/CT可與用于診斷的CT同時(shí)進(jìn)行。超聲超聲波利用高能聲波形成身體內(nèi)部的圖像。超聲波擅長(zhǎng)顯示身體表面或身體表面附近的小面積癌癥。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201722轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查組織檢測(cè)|激素受體檢測(cè)組織檢測(cè)為了確認(rèn)存在癌癥，需要取出組織樣本并進(jìn)行檢測(cè)。如果癌癥被證實(shí)，將進(jìn)行更多的實(shí)驗(yàn)室檢查以了解癌癥。并不是所有的乳腺癌都是一樣的。您的醫(yī)生將根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來(lái)決定哪些治療方案適合您?；顧z活檢是一種切除組織或取出液體樣本的程序。這些樣品被送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。還將采集疑似轉(zhuǎn)移區(qū)域的樣本。病理學(xué)家將檢查活檢，并撰寫一份稱為病理報(bào)告的報(bào)告。詢問(wèn)有關(guān)活檢結(jié)果及其對(duì)治療意義的問(wèn)題。即使您接受過(guò)早期乳腺癌治療，也需要進(jìn)行活檢。腫瘤可發(fā)生改變或突變。這樣的變化會(huì)極大地影響您的治療方案。然而，有時(shí)對(duì)腫瘤或轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行活檢是不安全的。在這種情況下，治療可能在未進(jìn)行活檢的情況下開始。激素受體檢測(cè)激素是由體內(nèi)腺體產(chǎn)生的一種物質(zhì)。您的血液將激素輸送到全身。受體是在細(xì)胞內(nèi)部或表面的蛋白質(zhì)。激素等物質(zhì)附著(結(jié)合)于這些受體。這會(huì)引起細(xì)胞內(nèi)的變化。激素受體激素識(shí)別并結(jié)合特定的激素受體。激素受體有2種類型：>雌激素-在乳房發(fā)育中發(fā)揮作用>孕酮-在月經(jīng)周期和懷孕中發(fā)揮作用一旦這些激素附著在乳腺癌細(xì)胞內(nèi)部的受體上，它們就會(huì)導(dǎo)致癌癥生長(zhǎng)。如果發(fā)現(xiàn)這些受體，可能使用內(nèi)分泌治療進(jìn)行靶向治療。免疫組織化學(xué)(稱為免疫組化或IHC)是一種特殊的染色過(guò)程，需要向細(xì)胞中添加化學(xué)標(biāo)記物。然后使用顯微鏡對(duì)這些細(xì)胞進(jìn)行研究。免疫組化可以在乳腺癌細(xì)胞中找到激素受體。病理學(xué)家將測(cè)量有多少細(xì)胞具有激素受體，以及每個(gè)細(xì)胞內(nèi)激素受體的數(shù)量。檢測(cè)結(jié)果將為激素受體陽(yáng)性或激素受體陰性。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,202018在激素受體陽(yáng)性乳腺癌中，免疫組化發(fā)現(xiàn)每100個(gè)癌細(xì)胞中至少有1個(gè)存在雌激素和/或孕激素受體。這些癌癥有時(shí)被簡(jiǎn)稱為激素陽(yáng)性(HR+)。大多數(shù)乳腺癌為激素陽(yáng)性。有2種類型的激素陽(yáng)性細(xì)胞：>雌激素陽(yáng)性(ER+)癌細(xì)胞可能需要雌激素才能生長(zhǎng)。這些細(xì)胞可能隨著阻斷雌激素的治療而停止生長(zhǎng)或死亡。>孕激素陽(yáng)性(PR+)癌細(xì)胞需要孕激素才能生長(zhǎng)。這些細(xì)胞隨著阻斷黃體酮的治療而停止生長(zhǎng)。激素受體陰性激素受體陰性的乳腺癌細(xì)胞沒有雌激素或孕激素受體。這些癌癥有時(shí)被簡(jiǎn)稱為激素陰性(HR-)。激素陰性癌癥往往比激素陽(yáng)性癌癥生長(zhǎng)得更快。激素陰性細(xì)胞有2種類型：>雌激素陰性(ER-)癌細(xì)胞沒有雌激素受體。這些癌細(xì)胞不需要雌激素來(lái)生長(zhǎng)，盡管經(jīng)過(guò)阻斷雌激素的治療，但仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。>孕激素陰性(PR-)癌細(xì)胞不需要孕激素生長(zhǎng)。盡管接受了阻斷黃體酮的治療，但這些細(xì)胞仍繼續(xù)生長(zhǎng)。卵卵巢、睪丸和腎上腺中的細(xì)胞分泌激素。激素識(shí)別并結(jié)合特定的激素受體。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20201922轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查基因檢測(cè)基因檢測(cè)任何增加患癌幾率的因素都被稱為風(fēng)險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)因素可能是人們從事的活動(dòng)，您有的事情與環(huán)境接觸，或通過(guò)基因(遺傳或遺傳性)從父母?jìng)鹘o孩子的特征?；蚴蔷幋a的指令，告訴您的細(xì)胞該做什么和該變成什么。這些指令的異常變化被稱為基因突變，可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂失控。遺傳學(xué)會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。您的疾病或家族史可能提示您患有遺傳性乳腺癌。大約十分之一的乳腺癌是遺傳性的。您的醫(yī)療保健提供者可能會(huì)推薦您進(jìn)行基因檢測(cè)，以了解更多關(guān)于您癌癥的信息。遺傳咨詢師將與您討論結(jié)果。遺傳咨詢師是經(jīng)過(guò)遺傳病專門培訓(xùn)的專家和將解釋您患遺傳性乳腺癌的機(jī)會(huì)。遺傳咨詢您的遺傳咨詢師或腫瘤學(xué)家可能會(huì)建議進(jìn)行基因檢測(cè)。乳腺癌1號(hào)基因(BRCA1)和乳腺癌2號(hào)基因(BRCA2)基因突變與乳腺癌有關(guān)。也可檢測(cè)其他基因。測(cè)試結(jié)果可用于指導(dǎo)治療計(jì)劃。建建議對(duì)所有乳腺癌男性患者進(jìn)行基因檢測(cè)。增加乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、結(jié)直腸癌或黑色素瘤皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)。突變BRCA基因也會(huì)影響一些治療的效果。醫(yī)生可能會(huì)選擇以鉑類為基礎(chǔ)的全身治療或其他已知對(duì)您的突變效果更好的其他治療方法。如果您患有轉(zhuǎn)移性乳腺癌，您可能會(huì)被推薦接受BRCA檢測(cè)。如果之前進(jìn)行過(guò)這些檢查，則不需要重復(fù)檢測(cè)。它們是使用血液或唾液(向杯中吐痰)來(lái)完成。BRCA檢測(cè)每個(gè)人都有稱為BRCA1和BRCA2的基因。正常的BRCA基因有助于阻止腫瘤生長(zhǎng)。它們幫助修復(fù)受損細(xì)胞，并幫助細(xì)胞正常生長(zhǎng)。BRCA1和BRCA2突變使您面臨一種以上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。BRCA1或BRCA2突變會(huì)NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20202022轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查腫瘤檢測(cè)腫瘤檢測(cè)將對(duì)您的腫瘤活檢樣本進(jìn)行檢測(cè)，以尋找生物標(biāo)志物或蛋白質(zhì)。該信息用于為您選擇最佳治療方法。它有時(shí)也被稱為分子檢測(cè)。HER2檢測(cè)人表皮生長(zhǎng)因子受體2(HER2)是一種存在于乳腺細(xì)胞表面的蛋白質(zhì)。當(dāng)數(shù)量較高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂。正常乳腺細(xì)胞會(huì)有兩個(gè)HER2基因拷貝。它們?cè)诩?xì)胞表面也有正常數(shù)量的HER2。一些乳腺癌有過(guò)多的HER2基因或受體。過(guò)多的HER2被稱為HER2陽(yáng)性(HER2+)。HER2有2種檢測(cè)：>免疫組織化學(xué)(IHC)測(cè)量受體。如果IHC評(píng)分為3+，則癌癥為HER2+。>原位雜交(ISH)計(jì)算HER2基因的拷貝任何患有新發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的人都應(yīng)該進(jìn)行HER2檢測(cè)。您可能接受多次HER2檢測(cè)。使用活檢樣本進(jìn)行HER2檢測(cè)。腫瘤突變檢測(cè)您的腫瘤或血液樣本可能用于檢查癌細(xì)胞是否有任何特定突變。一些突變可以用特定的療法靶向治療。這與您可能從父母遺傳的突變基因檢測(cè)不同。其中的一個(gè)例子是一個(gè)被稱為磷脂酰肌醇-3-激酶催化亞基α(PIK3CA)的基因突變。PIK3CA是一種名為阿培利司的藥物靶向作用。對(duì)于其他基因突變，您可能有資格進(jìn)入臨床試驗(yàn)。PD-L1檢測(cè)程序性死亡配體1(PD-L1)是一種免疫系統(tǒng)蛋白。這種蛋白可以導(dǎo)致您的免疫細(xì)胞忽略癌細(xì)胞，抑制抗腫瘤免疫反應(yīng)。如果您的腫瘤樣本中任何一個(gè)細(xì)胞有(表達(dá))PD-L1蛋白，您可能會(huì)接受化療和免疫治療相結(jié)合的治療。這是為了激活您的免疫系統(tǒng)，以更好地抵御癌細(xì)胞。錯(cuò)配修復(fù)/微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI/MMR)檢測(cè)MSI微衛(wèi)星是短的、重復(fù)的DNA串(基因內(nèi)部的信息)。當(dāng)出現(xiàn)錯(cuò)誤或缺陷時(shí)，它們就會(huì)被修復(fù)。一些癌癥可以防止這些錯(cuò)誤得到修復(fù)。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。了解這一點(diǎn)有助于計(jì)劃治療。MMR錯(cuò)配修復(fù)(MMR)有助于修復(fù)某些基因的突變。當(dāng)缺乏MMR(dMMR)時(shí)，這些突變可能導(dǎo)致癌癥。了解這一點(diǎn)有助于計(jì)劃治療或預(yù)測(cè)治療對(duì)您所患腫瘤的療效。當(dāng)癌細(xì)胞有超過(guò)正常數(shù)量的微衛(wèi)星時(shí)，稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高(MSI-H,microsatelliteinstability-high)。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20202122轉(zhuǎn)移性乳腺癌檢查檢測(cè)結(jié)果其他腫瘤檢測(cè)您的血液或活檢可以進(jìn)行蛋白質(zhì)檢查。這些蛋白被稱為腫瘤標(biāo)志物。了解這些信息有助于計(jì)劃治療。乳腺癌中一些腫瘤標(biāo)志物包括癌胚抗原(CEA)、CA15-3和CA27.29。某些腫瘤標(biāo)志物水平增加可能意味著癌癥已經(jīng)生長(zhǎng)或擴(kuò)散(進(jìn)展)。檢測(cè)結(jié)果血液檢查、影像學(xué)檢查和活檢的結(jié)果將決定您的治療計(jì)劃。了解這些檢查對(duì)您和您的治療選擇的意義非常重要。提出問(wèn)題并保留檢測(cè)結(jié)果的副本。在線患者門戶網(wǎng)站是獲取檢測(cè)結(jié)果的好方法。不管您是要進(jìn)行第二次意見、檢查或診室訪視時(shí)，請(qǐng)牢記以下事項(xiàng)：>帶人去看醫(yī)生。鼓勵(lì)此人提問(wèn)并做筆記。也許，他們可以記錄與您的醫(yī)生的談話。>在預(yù)約期間寫下問(wèn)題并做筆記。不要害怕詢問(wèn)您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)問(wèn)題。了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。>獲取血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您所患特定類型癌癥報(bào)告的副本。如果能獲得第二意見，那將會(huì)有所幫助。>整理您的文件。為保險(xiǎn)表格、病歷和檢查結(jié)果創(chuàng)建文件。您可以在計(jì)算機(jī)上執(zhí)行同樣的操作。>為您護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的每個(gè)人保留一份聯(lián)系信息列表。將其添加到您的文件夾或筆記本中。把名單掛在您的冰箱上或用電話把它保管好。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,202022>檢查被用于發(fā)現(xiàn)癌癥、計(jì)劃治療和檢查治療效果。>您將接受體格檢查，包括乳房檢查，以觀察是否有任何感覺或外觀異常。>治療可能會(huì)影響您的生育能力或您生育孩子的能力。>體能狀態(tài)(PS)是基于您的整體健康狀況、癌癥癥狀和進(jìn)行日?；顒?dòng)的能力。>血液檢查檢查疾病跡象和器官功能。>影像學(xué)檢查會(huì)拍攝您身體內(nèi)部的照片。>活檢期間，采集組織或液體樣本進(jìn)行檢測(cè)。需要樣本來(lái)確認(rèn)癌癥的存在并進(jìn)行癌細(xì)胞檢測(cè)。>一些乳腺癌有過(guò)多的激素受體、HER2s或兩者兼有。>將對(duì)您的腫瘤活檢樣本進(jìn)行檢測(cè)，以尋找生物標(biāo)志物或蛋白質(zhì)，如HER2。>基因突變會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。您的醫(yī)生可能會(huì)推薦您進(jìn)行基因檢測(cè)或與遺傳咨詢師交談。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020創(chuàng)建醫(yī)療文件創(chuàng)建醫(yī)療文件夾在一個(gè)地方.復(fù)印血液檢查、成像結(jié)果和關(guān)于您的特定類見，將會(huì).選擇符合您需求的活頁(yè)夾?？紤]一個(gè)拉鏈.創(chuàng)建保險(xiǎn)表格、醫(yī)療記錄和檢查結(jié)果的文件上執(zhí)行同樣的操作。.使用在線患者門戶網(wǎng)站查看您的檢測(cè)結(jié)果和印記錄以添加到文件夾.以適合您的方式組織文件夾。添加問(wèn)題章節(jié).預(yù)約時(shí)請(qǐng)攜帶醫(yī)療資料夾。您不知道什么時(shí)23325手術(shù)34治療團(tuán)隊(duì)25放射治療顧26內(nèi)分泌治療28HER2靶向治療29化療30骨靶向治療31其他靶向治療32臨床試驗(yàn)33支持性治療本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020243預(yù)期效果。并非療。與您的可能最適合您。轉(zhuǎn)移性乳腺癌是可以治療的。治療的目標(biāo)是預(yù)防或減緩癌癥的擴(kuò)散，并緩解任何疼痛或不適。定期與您的醫(yī)生討論您的治療目標(biāo)和治療計(jì)劃非常重要。有2種治療類型：>局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術(shù)、消融和放射治療。>全身治療作用于全身。包括內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。治療可以是局部、全身或兩者聯(lián)合。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生是接受過(guò)全身治療培訓(xùn)的癌癥醫(yī)生。有許多全身治療方案對(duì)長(zhǎng)期癌癥控制效果良好。如果一種藥物無(wú)效或無(wú)法阻止癌癥擴(kuò)散，則將嘗試另一種藥物。手術(shù)手術(shù)不是轉(zhuǎn)移性乳腺癌的主要或首要治療方法。全身藥物治療后，可考慮手術(shù)作為支持治療選擇。這意味著，如果原發(fā)腫瘤引起疼痛、不適或健康問(wèn)題，那么手術(shù)可能是一種選擇。此外，您可能更喜歡切除乳房。這需要乳腺外科醫(yī)生和重建(整形)外科醫(yī)生之間的合作。放射治療可能是手術(shù)的一種替代方法。對(duì)于轉(zhuǎn)移灶的治療，手術(shù)可能是切除轉(zhuǎn)移灶的一種選擇。放射治療放射治療(RT)利用x射線、γ射線、質(zhì)子和其他來(lái)源的高能射線殺死癌細(xì)胞和縮小腫瘤。它在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療。放射治療可以單獨(dú)使用，也可以在手術(shù)前或手術(shù)后使用，以治療或減緩癌癥的生長(zhǎng)。有時(shí)，放射治療與某些全身治療一起給予。它可用作支持治療，以幫助減輕原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤引起的不適或疼痛。治療方案很多。然而，并不是每個(gè)人對(duì)治療的反應(yīng)都是相同的。有些人會(huì)做得比預(yù)期的要好。其他人會(huì)做得更糟。許多因素在您對(duì)治療的反應(yīng)中起作用。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20202533治療選擇內(nèi)分泌治療內(nèi)分泌系統(tǒng)由產(chǎn)生激素的器官和組織組成。激素是一種釋放到血液中的天然化學(xué)物質(zhì)。內(nèi)分泌治療中可能靶向4種激素：>雌激素主要由卵巢產(chǎn)生>黃體酮主要由卵巢產(chǎn)生>促黃體激素釋放激素(LHRH)由大腦的一部分被稱為下丘腦產(chǎn)生。它告訴卵巢產(chǎn)生雌激素和孕激素。>雄激素由腎上腺、睪丸和卵巢產(chǎn)生。激素可導(dǎo)致乳腺癌生長(zhǎng)。內(nèi)分泌治療會(huì)阻止您的身體產(chǎn)生激素，或者會(huì)阻止激素在體內(nèi)發(fā)揮作用。這可以在一段時(shí)間內(nèi)減緩腫瘤生長(zhǎng)或使腫瘤縮小。內(nèi)分泌治療可以是局部 (手術(shù)或消融)或全身(藥物治療)。它有時(shí)也被稱為激素治療。它與用于絕經(jīng)的激素替代治療不同。內(nèi)分泌治療的目標(biāo)是減少體內(nèi)雌激素或孕激素的含量。用于絕經(jīng)前婦女的手術(shù)內(nèi)分泌治療有一種：>雙側(cè)卵巢切除術(shù)是切除雙側(cè)卵巢的手內(nèi)分泌治療主要有5種類型：>卵巢消融術(shù)可以永久阻止卵巢產(chǎn)生激素。消融術(shù)使用極熱或極冷來(lái)阻止卵巢工作。>卵巢抑制可暫時(shí)阻止卵巢產(chǎn)生激素。它是通過(guò)使用被稱為黃體生成激素釋放激素(LHRH)激動(dòng)劑的藥物實(shí)現(xiàn)。這些藥物阻止LHRH的產(chǎn)生，從而阻止卵巢產(chǎn)生激素。LHRH激動(dòng)劑包括戈舍瑞林(Zoladex?)和亮丙瑞林(LupronDepot?)。>芳香化酶抑制劑通過(guò)一種稱為芳香化酶的酶阻止一種稱為雄激素的激素轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に亍Ｋ鼈儾挥绊懧殉伯a(chǎn)生的雌激素。非甾體類芳香化酶抑制劑包括阿那曲唑(Arimidex?)和來(lái)曲唑(Femara?)。依西美坦(Aromasin?)是一種甾體芳香化酶抑制劑。>抗雌激素藥可阻止激素與受體結(jié)合。選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)可阻斷雌激素與激素受體的連接。包括他莫昔芬和托瑞米芬(Fareston?)。選擇性雌激素受體降解劑(SERD)可阻斷和破壞雌激素受體。氟維司群(Faslodex?)是一種選擇性雌激素受體降解劑。>激素高劑量服用激素可治療乳腺癌。目前尚不清楚激素如何阻止乳腺癌的生長(zhǎng)。包括雌二醇、氟甲睪酮和醋酸甲地孕酮。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,202026那些將來(lái)想生育者應(yīng)在開始化療和(或)那些將來(lái)想生育者應(yīng)在開始化療和(或)內(nèi)分泌治療前轉(zhuǎn)診至生育專家來(lái)討論這些選擇。更年期內(nèi)分泌治療的選擇部分取決于您是否開始或正處于絕經(jīng)。絕經(jīng)時(shí)，卵巢停止產(chǎn)生激素，月經(jīng)期停止。絕經(jīng)后，雌激素和孕激素水平繼續(xù)保持較低水平。當(dāng)月經(jīng)期停止12個(gè)月或以上時(shí)，稱為絕經(jīng)后期。如果您沒有月經(jīng)，可能需要使用血液樣本進(jìn)行檢查，以確認(rèn)您的狀態(tài)。如果您有月經(jīng)期，您就處于絕經(jīng)前期。絕經(jīng)前期在絕經(jīng)前期，卵巢是雌激素和孕激素的主要來(lái)源。卵巢消融術(shù)或抑制劑有助于降低激素水平。對(duì)于絕經(jīng)前，卵巢消融術(shù)或抑制劑將與全身治療和/或芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用。絕經(jīng)后絕經(jīng)后，您的腎上腺、肝臟和體脂會(huì)產(chǎn)生少量雌激素。通常在絕經(jīng)后，芳香化酶抑制劑和靶向治療一起使用。3治療選擇內(nèi)分泌治療男男性乳腺癌患者治療與女性非常相似。內(nèi)分泌治療。這些選擇。然而，如果男性服用他們也應(yīng)該采取一種治。芳香化酶抑制劑單用素相關(guān)癌癥生長(zhǎng)。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20202733治療選擇HER2-靶向治療HER2靶向治療HER2是一種參與正常細(xì)胞生長(zhǎng)的蛋白。乳腺癌中HER2的含量可能更高。如果是這種情況，則稱為HER2陽(yáng)性乳腺癌(HER2+)。HER2靶向治療是治療HER2+乳腺癌的藥物治療。HER2靶向治療包括：>帕妥珠單抗(帕捷特?)>曲妥珠單抗(赫賽汀?)>曲妥珠單抗替代品，如Kanjinti?、Ogivri?、Herzuma?、Ontruzant?和Trazimera?>恩美曲妥珠單抗(T-DM1)(赫賽萊?)>Fam-trastuzumabderuxtecan-nxki(Enhertu?)>拉帕替尼(Tykerb?)>奈拉替尼(Nerlynx?)大多數(shù)情況下，HER2靶向治療與化療聯(lián)合給藥。然而，它可以單獨(dú)使用或與內(nèi)分泌治療聯(lián)合使用。HER2靶向治療包括：>HER2抗體可以阻止來(lái)自細(xì)胞外HER2的生長(zhǎng)信號(hào)，還會(huì)增加免疫細(xì)胞對(duì)癌細(xì)胞的攻擊。這些藥物包括曲妥珠單抗(赫賽汀?)和帕妥珠單抗(帕捷特?)。>HER2抑制劑可阻止細(xì)胞內(nèi)HER2的生長(zhǎng)信號(hào)。拉帕替尼(Tykerb?)和奈拉替尼(Nerlynx?)就是這些藥物的例子。按按細(xì)胞受體類型列出的治療選擇法很多。哪些是正HER。體陽(yáng)性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治CDK4/6抑制劑和mTOR抑制劑是激素陽(yáng)性、HER2-癌癥的靶向治療。HER2靶向治療是HER2+癌癥的標(biāo)準(zhǔn)治療?；熗ǔＪ羌に仃幮园┌Y的首選治療。PARP抑制劑可用于治療攜帶BRCA突>HER2偶聯(lián)物提供細(xì)胞特異性化療。它們附著在HER2s上，然后進(jìn)入細(xì)胞。一旦進(jìn)入體內(nèi)，化療就會(huì)被釋放。此類藥物包括安多曲妥珠單抗恩坦辛(Kadcyla?)和法曲妥珠單抗德魯替康-nxki(Enhertu?)。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20202833治療選擇化療化療化療是一種用來(lái)治療癌癥的藥物療法?；熆梢詺⑺廊砜焖偕L(zhǎng)的細(xì)胞，包括癌細(xì)胞和正常細(xì)胞。所有化療藥物都會(huì)影響基因內(nèi)部被稱為DNA(脫氧核糖核酸)的信息?；蚋嬖V癌細(xì)胞如何以及何時(shí)生長(zhǎng)和分裂?；煏?huì)破壞癌細(xì)胞的生命周期。使用的化療類型不同治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌：>烷化劑通過(guò)向DNA中添加化學(xué)物質(zhì)而損傷DNA。這組藥物包括環(huán)磷酰胺。含鉑基烷化劑含有防治癌細(xì)胞分裂的重金屬。這些藥物包括卡鉑和順鉑(Platinol?)。>蒽環(huán)類藥物會(huì)破壞DNA的產(chǎn)生，導(dǎo)致癌細(xì)胞和非癌細(xì)胞死亡。這些藥物包括阿霉素、阿霉素脂質(zhì)體注射液(Doxil?)和表阿霉素(Ellence?)。>抗代謝物阻止DNA的“構(gòu)件”被使用。這些藥物包括卡培他濱(希羅達(dá)?)、氟尿嘧啶、吉西他濱(健擇?)和甲氨蝶呤。微管抑制劑可阻止一個(gè)細(xì)胞分裂為兩個(gè)細(xì)胞。這些藥物包括多西紫杉醇(紫杉醇?)、艾日布林(Halaven?)、伊沙匹隆itTaxolAbraxaneNavelbine他賽、紫杉醇和稱為紫杉烷。您您知道嗎？全身治療”通常但它們不相同?；庖咧委煻际遣恢挂环N藥物可用于治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌。當(dāng)僅使用一種藥物時(shí)，稱為單藥。聯(lián)合方案是使用兩種或兩種以上的化療藥物。治療期間避孕如果您在化療、放療、內(nèi)分泌治療或全身治療期間懷孕，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的出生缺陷。如果您在開始化療前有月經(jīng)期，請(qǐng)采取不含激素的避孕措施。可以選擇避孕套。“藥丸”不是。在接受乳腺癌治療期間，請(qǐng)向您的醫(yī)生咨詢?nèi)绾伪茉?。那些將?lái)想生育者應(yīng)在開始化療和(或)內(nèi)分泌治療前轉(zhuǎn)診至生育專家來(lái)討論這些選擇。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20202933治療選擇骨靶向治療骨靶向治療靶向骨骼的藥物可以幫助緩解骨痛或降低骨問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。有些藥物通過(guò)減緩或停止骨分解發(fā)揮作用，而其他藥物有助于增加骨厚度。當(dāng)乳腺癌擴(kuò)散到遠(yuǎn)處時(shí)，它可能轉(zhuǎn)移到您的骨骼。這會(huì)使您的骨骼面臨受傷和患病的風(fēng)險(xiǎn)。這些問(wèn)題包括骨質(zhì)丟失(骨質(zhì)疏松)、骨折、骨痛和脊髓擠壓(壓迫)。乳腺癌的一些治療，比如內(nèi)分泌治療，可能導(dǎo)致骨質(zhì)丟失，這將增加您患骨折的風(fēng)險(xiǎn)。用于預(yù)防骨丟失和骨折的藥物有3種：>唑來(lái)膦酸(Zometa?)>帕米膦酸鹽(Aredia?)>地諾單抗(Prolia?)用于治療骨轉(zhuǎn)移的藥物有3種：>唑來(lái)膦酸(Zometa?)>帕米膦酸鹽(Aredia?)>地諾單抗(Xgeva?)您將通過(guò)骨密度檢查進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥篩查。這可以測(cè)量您的骨骼中鈣和其他礦物質(zhì)的含量。它也被稱為雙能x線吸收儀(DEXA)掃描，是無(wú)痛的。骨密度檢測(cè)可以尋找骨質(zhì)疏松癥，并有助于您預(yù)測(cè)骨折風(fēng)險(xiǎn)。如果您的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，建議在開始內(nèi)分泌治療前進(jìn)行基線DEXA掃描。唑來(lái)膦酸、帕米膦酸鹽和狄諾塞麥地諾單抗、帕米膦酸鹽和唑來(lái)膦酸被用于預(yù)防內(nèi)分泌治療引起的骨質(zhì)丟失(骨質(zhì)疏松)和骨折。地諾單抗和唑來(lái)膦酸也被用于那些有骨轉(zhuǎn)移的轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，以幫助預(yù)防骨折或脊髓壓迫。您可能需要接受血液檢查，以監(jiān)測(cè)腎功能、鈣水平和鎂水平。您的醫(yī)生將建議您補(bǔ)充鈣和維生素D。如果您正在使用這些藥物，請(qǐng)告知您的牙醫(yī)。此外，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)您的醫(yī)生這些藥物可能對(duì)您的牙齒和下頜產(chǎn)生何種影響。骨壞死或頜骨骨組織死亡是一種罕見但嚴(yán)重的副作用。告知您的醫(yī)生關(guān)于任何去看牙醫(yī)的計(jì)劃。開始使用這些藥物治療前，請(qǐng)務(wù)必注意牙齒，并到牙醫(yī)處就診。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203033治療選擇其他靶向治療其他靶向治療CDK4/6抑制劑細(xì)胞周期蛋白依賴性激酶(CDK)是一種幫助細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂的細(xì)胞蛋白。對(duì)于激素陽(yáng)性、HER2-癌癥，服用CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療可能有助于更長(zhǎng)時(shí)間控制癌癥。CDK4/6抑制劑包括palbociclib(Ibrance?)、ribociclib(Kisqali?)和abemaciclib(Verzenio?)。在所有CDK4/6方案中，絕經(jīng)前女性還必須接受卵巢切除或抑制。mTOR抑制劑mTOR是一種幫助細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂的細(xì)胞蛋白。如果mTOR過(guò)度活躍，內(nèi)分泌治療可能停止工作。mTOR抑制劑用于使內(nèi)分泌治療再次發(fā)揮作。PIK3CA抑制劑PIK3CA基因是乳腺癌中最常發(fā)生突變的基因之一。A突變?cè)谠摶蛑锌蓪?dǎo)致癌細(xì)胞生長(zhǎng)增加，對(duì)各種治療產(chǎn)生耐藥性。Alpelisib(Piqray?)阻斷PIK3CA基因突變的雌激素陽(yáng)性(ER+)乳腺癌細(xì)胞。與氟維司群?jiǎn)嗡幭啾?，其與抗雌激素藥物氟維司群聯(lián)合給藥有助于延緩腫瘤生長(zhǎng)的時(shí)間更長(zhǎng)。免疫療法免疫治療是一種全身性治療，可增加免疫系統(tǒng)的活性。這樣做可以提高您的身體找到和摧毀癌細(xì)胞的能力。免疫治療可單獨(dú)給藥或與其他類型的治療聯(lián)合給藥。Atezolizumab(Tecentriq?)是一種免疫療法。依維莫司(Afinitor?)是一種mTOR抑制劑。最常見的是與依西美坦同時(shí)服用。對(duì)于一些患者，可與氟維司群或他莫昔芬聯(lián)合給藥。PARP抑制劑癌細(xì)胞經(jīng)常受損。PARP是一種修復(fù)癌細(xì)胞并使其存活的細(xì)胞蛋白。阻斷PARP可以導(dǎo)致癌細(xì)胞死亡。奧拉帕尼(利普卓?)和talozoparib(Talzenna?)是PARP抑制劑。您必須攜帶BRCA1或BRCA2突變，且您的乳腺癌必須HER2-.NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203133治療選項(xiàng)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是對(duì)患者檢查和治療方法的安全性和幫助性的研究。臨床試驗(yàn)找出了如何預(yù)防、診斷和治療像癌癥這樣的疾病。通過(guò)臨床試驗(yàn)，醫(yī)生們找到了安全且有幫助的方法來(lái)改善您對(duì)癌癥的護(hù)理和治療。臨床試驗(yàn)分為4個(gè)階段。I期試驗(yàn)旨在尋找一種新藥的最安全、最佳的劑量。另一個(gè)目的是找到副作用最少的最佳給藥方法。II期試驗(yàn)評(píng)估藥物是否對(duì)特定類型的癌癥有效。III期試驗(yàn)將一種新藥與標(biāo)準(zhǔn)治療對(duì)比。IV期試驗(yàn)在藥物獲批后評(píng)價(jià)其安全性和治療效果。要參加臨床試驗(yàn)，您必須符合入組條件。參加臨床試驗(yàn)的患者通常在癌癥和一般健康狀況方面是相似的。這有助于確保治療方面的任何變化都來(lái)自治療本身，而不是來(lái)自患者之間的差。如果您決定參加臨床試驗(yàn)，您需要閱讀并簽署一份稱為知情同意書的文件。本表格描述了臨床試驗(yàn)的細(xì)節(jié)，包括風(fēng)險(xiǎn)和獲益。即使您簽署了知情同意書，您也可以隨時(shí)退出參加臨床試驗(yàn)。詢問(wèn)您的治療團(tuán)隊(duì)是否有您可以參加的開放性臨床試驗(yàn)可選擇。您可能會(huì)在接受治療的地方參加臨床試驗(yàn)或在附近其他治療中心參加臨床試驗(yàn)。尋尋找臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：與您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論參加臨床試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。共同決定臨床試驗(yàn)是否適合您。NCCN專家鼓勵(lì)患者如果臨床試驗(yàn)是最佳選擇那就參加臨床試驗(yàn)。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203233治療選項(xiàng)支持治療支持性治療支持性護(hù)理是緩解癌癥或其由治療引起的癥狀、提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健?？砂ㄌ弁淳徑?姑息治療)、情感或精神支持、經(jīng)濟(jì)援助或家庭咨詢。告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)您的感覺和任何副作用。癌癥并發(fā)癥轉(zhuǎn)移性乳腺癌可引起一系列健康問(wèn)題。例如，它可以使器官停止正常工作。這被稱為內(nèi)臟危象。當(dāng)癌癥在骨內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可引起骨折、疼痛和高鈣水平。請(qǐng)索取一份完整的治療副作用列表。此外，如果出現(xiàn)任何新癥狀或癥狀惡化，請(qǐng)告知治療團(tuán)隊(duì)。可能有一些方法可以幫助您感覺好轉(zhuǎn)。還有一些方法可以防止一些副作用。痛苦您可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮和睡眠問(wèn)題。與您的醫(yī)生和您感覺最舒適的人討論您的感覺。有服務(wù)和人員可以幫助您。支持和咨詢是現(xiàn)成的。有關(guān)抑郁的更多信息，請(qǐng)閱讀NCCN患者指南?：痛苦，可在/patients.您的醫(yī)生將針對(duì)您的健康問(wèn)題為您量身定制支持治療。有時(shí)，手術(shù)或放射治療用于緩解疼痛和不適。如果您出現(xiàn)疼痛，請(qǐng)?jiān)儐?wèn)問(wèn)題并尋求關(guān)于支持性和姑息治療選擇的信息。如果癌癥已擴(kuò)散至您的骨頭，denosumab(Xgeva?)、zoledronicacid(Zometa?)或pamidronate(Aredia?)可預(yù)防骨問(wèn)題。這些藥物常與鈣和維生素D同服。治療副作用所有癌癥治療都可能導(dǎo)致惱人的健康問(wèn)題。這類健康問(wèn)題被稱為副作用。副作用取決于許多因素。這些因素包括藥物類型和劑量、治療時(shí)間長(zhǎng)短和患者本身。一些副作用可能對(duì)您的健康有害。其他人可能只是不愉快。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203333治療選項(xiàng)治療團(tuán)隊(duì)進(jìn)食困難有時(shí)手術(shù)、癌癥或其治療的副作用可能會(huì)導(dǎo)致您感覺不饑餓或胃部不適(惡心)。您可能會(huì)出現(xiàn)口腔疼痛。治療期間健康飲食很重要。它包括均衡飲食、進(jìn)食適量食物和飲用足夠的液體。注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師是營(yíng)養(yǎng)和食物專家，可以提供幫助。如果您進(jìn)食困難，請(qǐng)告知您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。晚期護(hù)理計(jì)劃如果您無(wú)法講話，這時(shí)制定晚期護(hù)理計(jì)劃就是您希望接受的護(hù)理。晚期護(hù)理計(jì)劃是為每個(gè)人，而不僅僅是那些病重的人。這是一種確保您的愿望得到理解和尊重的方式。制定晚期護(hù)理計(jì)劃首先要與醫(yī)生進(jìn)行誠(chéng)實(shí)的討論。向您的醫(yī)生詢問(wèn)您的癌癥病程，稱為預(yù)后。如果癌癥擴(kuò)散說(shuō)出您所期望的。討論能夠?yàn)槟峁┳罴焉钯|(zhì)量的藥物或治療。將家人和朋友納入您的晚期護(hù)理計(jì)劃。明確您的愿望。重要的是，每個(gè)人都要理解您想要的。您不必知道預(yù)后的確切細(xì)節(jié)。僅有一個(gè)總的想法就有助于制定計(jì)劃。通過(guò)這些信息，您可以決定是否有必要停止癌癥治療。您還可以決定您想要的緩解癥狀的治療，如放射治療、手術(shù)或藥物。您可以隨時(shí)改變您的晚期護(hù)理計(jì)劃。如果治療期間和您的醫(yī)生和/或朋友和家人多談幾次晚期護(hù)理計(jì)劃更改是有幫助的。您今天想要的可能會(huì)在明天改變。讓您的愿望變得清晰，將確保每個(gè)人都知道您想要什么。治療團(tuán)隊(duì)治療轉(zhuǎn)移性乳腺癌采取團(tuán)隊(duì)協(xié)作方法。您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)的一些成員將在整個(gè)癌癥治療期間與您在一起，而其他成員將只在其中的一部分。了解您的護(hù)理團(tuán)隊(duì)并讓他們了解您。您的初級(jí)保健醫(yī)生處理與您的癌癥無(wú)關(guān)的醫(yī)療護(hù)理。此人可以幫助您向癌癥治療團(tuán)隊(duì)表達(dá)您對(duì)治療的感受。病理學(xué)家讀取檢測(cè)結(jié)果并研究活檢或手術(shù)期間切除的細(xì)胞、組織和器官。診斷放射科專家讀取x線和其他影像檢查的結(jié)果。腫瘤外科專家或乳腺外科專家進(jìn)行癌癥切除手術(shù)。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生使用全身療法治療成人癌癥。通常，該人員將領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)治療團(tuán)隊(duì)，并跟蹤其他專家進(jìn)行的檢查和檢測(cè)。腫瘤內(nèi)科醫(yī)生通常會(huì)協(xié)調(diào)您的治療。詢問(wèn)誰(shuí)將協(xié)調(diào)您的護(hù)理。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203433治療選項(xiàng)治療團(tuán)隊(duì)姑息治療專家是治療由癌癥引起的癥狀的專家。以改善患者的生活質(zhì)量和減輕痛苦為目標(biāo)。高級(jí)護(hù)理提供者是任何團(tuán)隊(duì)的重要組成部分。這些是注冊(cè)護(hù)理醫(yī)師和醫(yī)師助理，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)您的健康并提供護(hù)腫瘤科護(hù)士為您提供親身護(hù)理，如全身療法，管理您的護(hù)理，回答問(wèn)題，并幫助您應(yīng)對(duì)副作用。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家可以指您導(dǎo)哪些食物或飲食最適合您的特定情況。心理學(xué)家和精神病學(xué)家是精神衛(wèi)生專家，可以幫助管理可能影響您感覺的問(wèn)題，如抑郁、焦慮或其他精神健康狀況。職業(yè)治療師幫助人們完成日常生活任務(wù)體能治療師幫助人們更舒適、更輕松地活動(dòng)您比任何人都了解您的身體。幫助其他團(tuán)隊(duì)成員了解：您的感覺您需要什么什么在起作用，什么不起作用給您團(tuán)隊(duì)的每個(gè)成員一份姓名和聯(lián)系信息的清單。這將使您和為您護(hù)理的任何人員更容易知道遇到您有問(wèn)題或擔(dān)憂時(shí)該聯(lián)系誰(shuí)。根據(jù)您的診斷，您的團(tuán)隊(duì)可能包括：麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉藥使您在手術(shù)或操作過(guò)程中不會(huì)感到疼痛介入放射科醫(yī)師對(duì)腫瘤進(jìn)行穿刺活檢，有時(shí)進(jìn)行消融治療或放置治療孔放射腫瘤學(xué)家開處方和制定治療癌癥的放射治療計(jì)劃整形外科醫(yī)生如有意愿，對(duì)接受乳房切除術(shù)的患者進(jìn)行乳房再造手術(shù)。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203533治療選項(xiàng)回顧轉(zhuǎn)移性乳腺癌是可以治療的。治療的目標(biāo)是預(yù)防或減緩癌癥的擴(kuò)散，并緩解任何疼痛或不適。局部治療集中在某一區(qū)域。它包括手術(shù)、消融和放射治療。全身療法作用于全身。包括內(nèi)分泌治療、化療、靶向治療等。轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療通常是全身療法的組合。局部治療可與全身療法一起使靶向治療是可以阻斷癌細(xì)胞在體內(nèi)生長(zhǎng)、分裂和移動(dòng)的方法。未來(lái)想生育的患者應(yīng)在開始化療和(或)內(nèi)分泌治療前轉(zhuǎn)診至生育專家，討論選如何選擇問(wèn)題。臨床試驗(yàn)是對(duì)一種治療方法的研究，以觀察其安全性和效果。這可能是您治療疾病的一種選擇。支持性護(hù)理是緩解癌癥或癌癥治療引起的癥狀并提高生活質(zhì)量的醫(yī)療保健。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203644激素陽(yáng)性伴HER2陰性38治療41監(jiān)測(cè)41疾病進(jìn)展43回顧本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,202037考慮初始全身療法(見指南3考慮初始全身療法(見指南3)4激素陽(yáng)性伴HER2陰性治療中，發(fā)現(xiàn)雌激素受體陽(yáng)HER，為HER2陰性HER況下治療是內(nèi)分泌治選擇最適合您的治當(dāng)醫(yī)生診斷乳腺癌時(shí)，他們會(huì)尋找3種類型的受體：雌激素孕酮HER2在激素陽(yáng)性癌癥中，發(fā)現(xiàn)了雌激素和/或孕激素的激素受體。在HER2-乳腺癌中，HER2檢測(cè)結(jié)果為陰性這種癌癥有時(shí)被寫為ER+和/或PR+伴HER2-。治療是內(nèi)分泌治療，可單獨(dú)使用或與另一種全身療法聯(lián)合使用。由于HER2為陰性，因此不使用HER2靶向治療。如果有骨病，您將接受鈣、維生素D和denosumab(Xgeva?)、zoledronicacid(Zometa?)或pamidronate(Aredia?)治療。在開始使用這些骨靶向藥物之前，您應(yīng)該去看牙。治療基于以下情況：您處于內(nèi)臟危象您接受過(guò)內(nèi)分泌治療。如果那樣的話，那么多久前接受的以及接受哪種類型的關(guān)于治療選擇，請(qǐng)參見指南2。指南指南2治療選擇：ER+和/或PR+伴HER2-內(nèi)臟危內(nèi)臟危象在過(guò)去12個(gè)月內(nèi)無(wú)內(nèi)臟危象，接受過(guò)內(nèi)分泌治療如果絕經(jīng)前期，則進(jìn)行卵巢切除或全身療法抑制(參見指南4)如果絕經(jīng)后，則進(jìn)行全身療法(參見指南4)過(guò)去12個(gè)月內(nèi)沒有內(nèi)臟危象，未接受過(guò)內(nèi)分泌治療如果絕經(jīng)前期，則從下表中選擇一項(xiàng)：.卵巢切除或全身療法抑制(參見指南4).選擇ER調(diào)整法(參見指南4)如果絕經(jīng)后，則進(jìn)行全身療法(參見指南4)NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20203844激素陽(yáng)性伴HER2陰性治療大多數(shù)人能夠接受多線全身治療。您將一直接受治療，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性。不可接受的毒性是那種將您的整體健康置于風(fēng)險(xiǎn)中的毒性。臟危象癌癥可以阻止器官正常工作。這被稱為內(nèi)臟危象。如果您處于內(nèi)臟危機(jī)中，目標(biāo)是讓您穩(wěn)定。使用指南3中的全身療法來(lái)達(dá)到這個(gè)目的。??蒽環(huán)類藥物(doxorubicinorliposomaldoxorubicin多柔比星或多柔比星脂質(zhì)體)?紫杉烷類，如paclitaxel紫杉醇?抗代謝物(capecitabineorgemcitabine卡培他濱或吉西他濱)?微管抑制劑(vinorelbineoreribulin長(zhǎng)春瑞濱或艾日布林)?對(duì)于BRCA1或BRCA2幾種突變，olararib或talazoparib?對(duì)于BRCA1或BRCA2一種突變，使用鉑類藥物(carboplatinorcisplatin卡鉑或順鉑)?對(duì)于NTRK融合，使用larotrectinib或entrectinib?對(duì)于MSI-H/dMMR，pembrolizumab帕博利珠單抗指南3HER-全身療法首首選選項(xiàng)其他推薦?環(huán)磷酰胺Cyclophosphamide?多西他賽Docetaxel?白蛋白結(jié)合型紫杉醇Albumin-boundpaclitaxel?表柔比星Epirubicin?伊沙匹隆Ixabepilone某些情況下使用?AC(doxorubicinwithcyclophosphamide多柔比星聯(lián)合環(huán)磷酰胺)?EC(epirubicinwithcyclophosphamide表柔比星加環(huán)磷酰胺)?CMF(cyclophosphamidewithmethotrexateandfluorouracil環(huán)磷酰胺聯(lián)合甲氨蝶呤和氟尿嘧啶)?Docetaxelwithcapecitabine多西他賽聯(lián)合卡培他濱?GT(gemcitabinewithpaclitaxel吉西他濱聯(lián)合紫杉醇)?Gemcitabinewithcarboplatin吉西他濱聯(lián)合卡鉑?Paclitaxelwithbevacizumab紫杉醇聯(lián)合貝伐珠單抗?Carboplatinwithpaclitaxeloralbumin-boundpaclitaxel卡鉑聯(lián)合紫杉醇或白蛋白結(jié)合型紫杉醇NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,202039?芳香化酶抑制劑與?芳香化酶抑制劑與CDK4/6抑制劑(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)?ER下調(diào)節(jié)劑(fulvestrant氟維司群)單用或與非甾體類芳香化酶抑制劑(anastrozole,letrozole阿那曲唑、來(lái)曲唑)聯(lián)用?氟維司群與CDK4/6抑制劑(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)?非甾體類芳香化酶抑制劑(anastrozole,letrozole阿那曲唑、來(lái)曲唑)?選擇雌激素受體調(diào)節(jié)劑(tamoxifenortoremifene他莫昔芬或托瑞米芬)?類固醇芳香化酶滅活劑(exemestane依西美坦)?芳香化酶抑制劑與CDK4/6抑制劑(abemaciclib、palbociclib或ribociclib)，如果之前未使用CKD4/6抑制劑?對(duì)于PIK3CA突變，alpelisib和fulvestrant氟維司群?依維莫司聯(lián)合內(nèi)分泌治療(exemestane，fulvestrant，tamoxifen依西美坦、氟維司群、他莫昔芬)?非甾體類芳香化酶抑制劑(anastrozole,letrozole阿那曲唑、來(lái)曲唑)?類固醇芳香化酶滅活劑(exemestane依西美坦)?ER下調(diào)節(jié)劑(fulvestrant氟維司群)?選擇雌激素受體調(diào)節(jié)劑(tamoxifen或toremifene他莫昔芬或托瑞米芬)4激素陽(yáng)性伴HER2陰性治療無(wú)內(nèi)臟危象一線治療指的是首次嘗試的治療。如果在一線內(nèi)分泌治療期間癌癥仍然進(jìn)展，那么您將可能換用不同的內(nèi)分泌治療即二線治療。如果您未處于內(nèi)臟危象，則可在指南4中找到全身療法選如果您處于絕經(jīng)前期，則將通過(guò)卵巢切除或進(jìn)行全身療法抑制。指南4指南4HER2-和絕經(jīng)后或絕經(jīng)前卵巢切除/抑制療法首選一線治療方首選一線治療方案首首選二線和下一線治療方案某些情況下使用?醋酸甲地孕酮Megestrolacetate?氟甲睪酮Fluoxymesterone?炔雌醇Ethinylestradiol?阿貝西尼Abemaciclib?對(duì)于BRCA1或BRCA2突變，olaparib奧拉帕利或talazoparib?對(duì)于PIK3CA突變，alpelisib和fulvestrant氟維司群?對(duì)于NTRK融合，使用larotrectinib或entrectinib?對(duì)于MSI-H/dMMR，pembrolizumab帕博利珠單抗NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020404激素陽(yáng)性伴HER2陰性4激素陽(yáng)性伴HER2陰性監(jiān)測(cè)|疾病進(jìn)展整個(gè)治療期間將對(duì)您進(jìn)行隨訪。隨訪包括體格檢查、血液檢查、成像掃描和腫瘤檢查(如需要)。通過(guò)隨訪了解您的癌癥是否對(duì)治療有反應(yīng)、是否穩(wěn)定或是否進(jìn)展。隨訪很重要。將隨訪您是否出現(xiàn)癌癥引起的癥狀，如骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。隨訪的目的是確定治療是否提供益處。益處包括保持癌癥穩(wěn)定。每一種治療都有副作用。癌癥治療可能對(duì)您的身體有毒和有害。治療應(yīng)該在某種程度上對(duì)您有幫助，但不會(huì)危及您的整體健康。當(dāng)治療無(wú)益且使您感到惡心時(shí)，可能是時(shí)候考慮停止或改變治療。有時(shí)，您的癌癥和身體停止對(duì)治療有反應(yīng)。這被稱為耐藥性。疾病進(jìn)展疾病進(jìn)展通過(guò)幾種方式定義。它可以是癥狀惡化、影像學(xué)檢查顯示癌癥生長(zhǎng)或擴(kuò)散、體能狀態(tài)下降、不明原因的體重減輕、腫瘤標(biāo)志物增加或內(nèi)臟危象。治療基于癌癥是否進(jìn)展，同時(shí)：接受內(nèi)分泌治療或存在內(nèi)臟危象關(guān)于治療選擇，請(qǐng)參見指南5。指南5進(jìn)展：ER+和/或PR+伴HER2-如果不是內(nèi)分泌抵抗性，考慮：?jiǎn)为?dú)如果不是內(nèi)分泌抵抗性，考慮：?jiǎn)为?dú)使用另外一種內(nèi)分泌療法或聯(lián)合靶向治療(見指南4)考慮結(jié)束全身治療并繼續(xù)進(jìn)行支持治療在一線內(nèi)分泌治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展或不可接受的毒性分泌治療后無(wú)變化或存在內(nèi)臟危象癥狀，則嘗試全身治療(見指南3)對(duì)于內(nèi)臟危象：一線全身治療后疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接對(duì)于內(nèi)臟危象：一線全身治療后疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受毒性考慮結(jié)束全身治療并繼續(xù)支持治療另一種全身治療(見指南3)疾病進(jìn)展NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20204144激素陽(yáng)性伴HER2陰性疾病進(jìn)展內(nèi)分泌治療期間疾病進(jìn)展或毒性如果您在內(nèi)分泌治療期間癌癥發(fā)生進(jìn)展，則您可能會(huì)換用其他內(nèi)分泌治療?？商砑影邢蛑委煛Ｓ袝r(shí)，您的身體會(huì)對(duì)內(nèi)分泌治療產(chǎn)生耐藥性。如果發(fā)生這種情況，將停止內(nèi)分泌治療，并采用全身治療。3輪內(nèi)分泌治療后如果在3輪內(nèi)分泌治療后癌癥仍然進(jìn)展或您的內(nèi)臟器官出現(xiàn)嚴(yán)重的癌癥癥狀，那么可能是時(shí)候考慮轉(zhuǎn)換為單獨(dú)的全身治療了。隨著癌癥進(jìn)展，您將改用不同的全身治療。可持續(xù)至不再有獲益或出現(xiàn)不可接受的毒性。此時(shí)，重點(diǎn)將是支持治療。在進(jìn)行另一輪全身治療前，您和您的醫(yī)生將討論：您希望繼續(xù)治療治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益您的體能狀態(tài)您對(duì)治療類型的偏好內(nèi)臟危象和疾病進(jìn)展或毒性當(dāng)癌癥行在內(nèi)臟器官內(nèi)引起嚴(yán)重癥狀時(shí)，可開始化療。這種現(xiàn)象被稱為內(nèi)臟危象。大多數(shù)人將能夠接受多線(輪次)全身治療。整個(gè)治療期間將對(duì)您進(jìn)行隨訪。在開始另一種治療前，您和您的醫(yī)生將討論：您希望繼續(xù)治療治療的風(fēng)險(xiǎn)和獲益您的體能狀態(tài)您對(duì)治療類型的偏好在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，您可能希望停止治療。全身治療有副作用。體力狀態(tài)差時(shí)，全身治療的副作用可能會(huì)影響您的生活質(zhì)量。即使您停止全身治療，支持性治療也進(jìn)行。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,2020424激素陽(yáng)性伴HER2陰性回顧激素陽(yáng)性伴HER2陰性(HER2-)轉(zhuǎn)移性乳腺癌采用內(nèi)分泌治療?？杉佑闷渌碇委?。如果您處于絕經(jīng)前期，則將通過(guò)卵巢切除或進(jìn)行全身治療抑制。您將繼續(xù)接受治療，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可接受的毒性。不可接受的毒性是使您的整體健康處于風(fēng)險(xiǎn)中的毒性。在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)，您可能希望停止治療。全身治療有副作用。即使您停止全身治療，支持性治療也繼續(xù)。在內(nèi)臟危象中，內(nèi)臟器官的癌癥會(huì)引起嚴(yán)重的癥狀。始終給予支持性治療。您對(duì)治療的愿望始終很重要。NCCN患者指南?:轉(zhuǎn)移性乳腺癌,20204355激素陽(yáng)性伴HER2+45治療47監(jiān)測(cè)48疾病進(jìn)展49回顧本指南由邱