糖尿病的自我管理-柯瑜婷

糖尿病患者的自我管理晉江市醫(yī)院十四病區(qū)柯瑜婷2015.5.29123糖尿病的自我管理糖尿病的運動治療糖尿病的自我監(jiān)測

糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀一項針對糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀的調(diào)查顯示：75.47%患者自我管理行為較差，70.52%患者對疾病知識的認知低于70分，82.66%患者不了解糖尿病的病因及危險因素及疾病預后。60.42%患者不知道糖尿病的治療方法，66.80%患者不懂得疾病發(fā)作的自救處理。66.04%患者對于終身用藥感到擔憂，心理壓力大。不能適應疾病造成的家庭和社會角色的改變。35.88%患者由于家庭經(jīng)濟負擔重，不能長期堅持服藥，或自行增減用藥劑量。糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀80.10%患者不重視血糖和尿糖的監(jiān)測，83.21%不能定期門診隨診，只在病情加重時才就診。73.58%患者不了解糖尿病的飲食調(diào)護知識，不能結(jié)合自身的情況合理飲食。78.12%患者對不良行為和生活方式缺乏重視，對于運動缺乏計劃，不能長期堅持鍛煉。36.18%患者不能嚴格控制主食及糖的攝入量，服藥不按時、按量。70.56%患者不了解皮膚護理的重要性。78%患者不了解糖尿病并發(fā)癥的危害。

2010年版2型糖尿病防治指南

調(diào)查結(jié)果顯示在20歲以上的中國成人中，糖尿病的患病率為9.7%，糖尿病總數(shù)達9240萬，其中農(nóng)村4310萬，城市4930萬左右。我國已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。更為嚴重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療和教育。糖尿病的慢性并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量有著極大的威脅，給家庭以及患者個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔。中國糖尿病患病率已高達11.6%2013年9月發(fā)表在JAMA的研究顯示：中國糖尿病患病率已高達11.6%中國糖尿病患病人群已達到1.13億，尚有4.934億人群糖尿病的后備軍治療和達標情況更為嚴峻每2人中有1個糖尿病前期者僅約1/3糖尿病被診斷

僅1/4/(25.8%）的糖尿病人群接受降糖治療已接受降糖治療患者中僅2/5（39.7%）患者血糖控制達標（HbA1c<7%）在全國糖尿病人群中包括那些未被診斷的僅1/4*2/5=1/10血糖管理達到理想目標糖尿病為什么會越來越多城市化人口老齡化生活方式的改變肥胖和超重的比例增加慢性疾病發(fā)生率越來越高知曉和檢測率提高、醫(yī)療保險覆蓋率提高糖尿病的三級預防一級預防，是預防尚未發(fā)生糖尿病的高危個體或糖尿病前期患者發(fā)展為2型糖尿病的發(fā)生。二級預防，是在已診斷的2型糖尿病患者中預防2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。三級預防，就是減少2型糖尿病并發(fā)癥的加重和降低致殘率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。糖尿病是一種生活方式的疾病吸煙酗酒營養(yǎng)不當營養(yǎng)過剩蛋白攝入過高鹽攝入過高能量攝入過高脂類攝入過高少運動體重過高和肥胖糖尿病的特點終生伴隨常伴隨其他臟器的變化不能治愈但可控制依賴病人自我治療，需要病人主動參與飲食、生活方式的調(diào)整至關(guān)重要恢復正常的生活是治療目標，而且是完全可能的糖尿病與急性病治療的差別康復是糖尿病治療的目標病人生活方式的調(diào)整是糖尿病防治的關(guān)鍵醫(yī)護人員是專業(yè)上的導師，要教給病人恰當?shù)闹R，指導他們掌握相應的技巧來改變生活方式病人要主動地參與到治療的各項決策中來，病人的自我管理是疾病防治成敗的關(guān)鍵糖尿病的病人在治病的過程中只有很少一點時間與醫(yī)護人員在一起……病人作為醫(yī)療資源的消耗者病人作為醫(yī)療資源的提供者糖尿病病人的自我管理參與疾病的治療和管理遵醫(yī)囑服藥根據(jù)營養(yǎng)師的建議合理改變飲食合理運動應對各種癥狀，管理合并癥定期到醫(yī)院看病，門診隨訪維持日常生活及承擔自己的社會角色維持作為配偶、父母、職工等的角色管理負性情緒，應對經(jīng)濟的壓力應對焦慮、抑郁、孤獨等負性情緒學會適應、應付各種生活事件，避免發(fā)生緊張的各種因素，認識精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法。123糖尿病的自我管理糖尿病的運動治療糖尿病的自我監(jiān)測糖尿病運動治療

在糖尿病管理中，運動治療與飲食治療和藥物治療一樣，是糖尿病的主要治療方法之一。運動治療應在醫(yī)師指導下進行。運動治療的好處放松心情保持體重提高機體對胰島素的反應改善心肺功能降低血糖降低血壓適合運動的人群肥胖的2型糖尿病病情控制穩(wěn)定的2型糖尿病穩(wěn)定期的1型糖尿病妊娠糖尿病以下情況下不適合運動急性感染嚴重視網(wǎng)膜病嚴重腎病血壓過高血糖控制不好心肺功能不全下肢壞疽或破潰感染運動的原則循序漸進、量力而行、持之以恒選擇有一定耐力持續(xù)緩慢消耗能量的有氧運動；

不宜參加激烈的比賽和劇烈的無氧運動制定個體化運動方案運動前進行全面的健康檢查運動前隨身攜帶的物品

糖尿病急救卡上面注明家庭地址和電話3-5塊餅干或糖果

1瓶礦泉水每半小時喝200毫升孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學技術(shù)出版社.2011.p23運動類型的選擇（1）有氧運動一種有節(jié)奏的、連續(xù)性的運動消耗葡萄糖、消耗脂肪、增強心肺活動如：步行、慢跑、游泳、爬樓梯、騎車、打球、跳舞、打太極拳等中國糖尿病護理及教育指南.2009p82.運動類型的選擇（2）無氧運動針對特定肌肉的運動，突然發(fā)生爆發(fā)力的運動不能促進心肺功能，會引起血氧不足、氣急氣促等如：舉重、摔跤、鉛球、百米賽跑等中國糖尿病護理及教育指南.2009p82.運動項目重點推薦——步行步行的要求：

選擇環(huán)境安靜優(yōu)美的地方身心放松合適的運動衣著適宜的步行速度

70-100步/分鐘

100-120步/分鐘全身情況良好全身情況一般年齡較大、身體較差孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學技術(shù)出版社.2011.p24120-140步/分鐘不同運動消耗80千卡需要的時間丁向紅主編.糖尿病居家調(diào)養(yǎng)自療金典.青島出版社.2010.p201運動口訣“1、3、5、7”

1：飯后1小時左右3：活動30分鐘5：每周至少活動5次7：每次運動中脈搏不超過（170-年齡）孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學技術(shù)出版社.2011.p22有助于堅持運動的方法選擇自己喜愛的運動方式；選擇較為方便的時間；結(jié)伴運動，互相照顧、鼓勵和督促；制定切實可行的運動計劃；在運動前和運動過程中定期記錄體重，

體重減輕也可以成為一個激勵因素。紀立農(nóng)主編.糖尿病.化學工業(yè)出版社2008.p123預防運動時意外傷害規(guī)律運動逐漸增加運動強度，適當休息認真做好熱身運動和調(diào)整運動不要帶病運動不在疲憊時運動了解正確的運動知識孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學技術(shù)出版社.2011.p27運動行為的對與錯冬練三九，夏練三伏清晨起床空腹鍛煉減肥過快運動后馬上進行冷、熱水浴錯誤正確循序漸進，貴在堅持體重每周減輕500g左右運動后檢查雙腳，如發(fā)現(xiàn)腳部紅腫或疼痛，及時更換合適的運動鞋運動后先把汗水擦干，待平靜后溫水淋浴孫子林主編.糖尿病自我管理技巧.江蘇科學技術(shù)出版社.2011.p27123糖尿病的自我管理糖尿病的運動治療糖尿病的自我監(jiān)測自我監(jiān)測的重要性有效監(jiān)控治療效果及時調(diào)整治療方案堅持監(jiān)測，控制血糖長期達標預防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展血糖及綜合指標的監(jiān)測方案

監(jiān)測需要全方位

血糖

其他監(jiān)測指標

血壓體重及腰圍血脂足腎臟眼底心血管病各點血糖譜糖化血紅蛋白尿糖中國2型糖尿病防治指南（2010年版）血糖監(jiān)測時間血糖控制目標值：空腹3.9～7.2mmol/L非空腹≤10.0mmol/L空腹、午餐前、晚餐前早餐后、午餐后、晚餐后睡前夜間有低血糖癥狀時劇烈運動前后血糖及綜合指標的監(jiān)測方案強化胰島素治療監(jiān)測方案每日兩次預混胰島素監(jiān)測方案每日一次基礎胰島素監(jiān)測方案短期強化方案交替監(jiān)測方案餐時配對方案胰島素使用者口服藥使用者治療方案不同，血糖監(jiān)測方案也不同血糖及綜合指標的監(jiān)測方案請注意：血糖未達標，每兩周復診一次；血糖已達標，每月復診一次。中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)如果生活方式干預結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標的監(jiān)測方案如有低血糖表現(xiàn)需隨時測血糖；出現(xiàn)不明原因的空腹高血糖或夜間低血糖，應監(jiān)測夜間血糖請注意：中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)（√）表示可以省去測血糖的時間血糖及綜合指標的監(jiān)測方案請注意：血糖未達標，每兩周復診一次；血糖已達標，每月復診一次。中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)如果生活方式干預結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標的監(jiān)測方案低血糖或HbA1c升高；旅行；感染等應激狀態(tài)；正在調(diào)整治療方案；剛進入一個新的生活環(huán)境；需要獲得更多的血糖信息等情況。請注意：特殊時期使用，無需長期維持。有以下情況：中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)（√）表示可以省去測血糖的時間如果生活方式干預結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標的監(jiān)測方案請注意：特殊時期使用，無需長期維持。在獲得充分的血糖數(shù)據(jù)并采取了相應的治療措施后：中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)如果生活方式干預結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標的監(jiān)測方案請注意：未達標患者建議每月4周連續(xù)進行餐時配對監(jiān)測；已達標患者可以每月選1周進行餐時配對監(jiān)測。中國血糖監(jiān)測臨床應用指南(2011年版)如果生活方式干預結(jié)合您目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量。血糖及綜合指標的監(jiān)測方案血糖及綜合指標的監(jiān)測方案

血糖監(jiān)測的重要指標——HbA1C糖化血紅蛋白（HbA1C）反映2～3個月血糖平均水平，是評價血糖控制的“金標準”。血糖和血紅蛋白結(jié)合生成糖化血紅蛋白（HbA1C），是不可逆反應，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以能反映2～3個月血糖平均水平。監(jiān)測頻率[1]：治療之初至少每3個月一次，達到目標后每6個月測一次控制目標[1]：＜7.0%1.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2.UKPDS35,BMJ2000;321:405-12糖化血紅蛋白每降低1%顯著減少[2]…糖化血紅蛋白的監(jiān)測血糖及綜合指標的監(jiān)測方案缺點：受尿量、腎功能、腎糖閾等因素影響，不能確切地反映血糖值不能發(fā)現(xiàn)低血糖在特殊情況下，腎糖閾增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，沒有意義中國2型糖尿病防治指南（2010年版）控制目標：任何時間均為陰性血糖及綜合指標的監(jiān)測方案

其他指標—尿糖血糖及綜合指標的監(jiān)測方案血糖與尿糖的關(guān)系三天打魚兩天曬網(wǎng)，想起來才監(jiān)測只有感覺不舒服時才測血糖只監(jiān)測血糖，而不監(jiān)測糖化血紅蛋白只監(jiān)測空腹血糖，而不監(jiān)測餐后血糖常見血糖監(jiān)測誤區(qū)血糖波動的影響因素天氣變化：驟然的變冷、風吹、雨淋精神緊張、情緒變化、失眼生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈強刺激運動，或停止日常的合理運動忘記服藥或服藥劑量不足忘記胰島素注射或注射部位吸收不好合并其他疾病，尤其是感染外傷、手術(shù)婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后個體化血糖控制目標提出背景2001年比利時研究顯示，與常規(guī)降糖治療方案相比，胰島素強化治療方案可使危重患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降。然而，8年后同樣發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學雜志》的另一項里程碑臨床研究——評價正常血糖管理ICU患者死亡率的影響研究結(jié)果則表明，與嚴格降糖相比，常規(guī)降糖可使ICU患者死亡率明顯下降。近年發(fā)表的一些研究均證實，對病程較長或心血管風險較大的患者，血糖控制并非越嚴格越好。

我國針對不同患者應制定個體化血糖控制目標1、一般情況下不必快速降糖、快速血糖達標2、糖尿病患者在住院期間不一定要血糖達標3、降糖治療時應盡量避免患者出現(xiàn)低血糖4、盡量避免超重和肥胖患者增重5、不升高寬松血糖管理者感染和高血糖危象的風險

個體化血糖控制目標

個體化血糖控制目標三個標準1、寬松控制：是指空腹血糖（FPG）或餐前血糖維持在8~10mmol/L,餐后2小時血糖或不能進食時的任意時點血糖水平維持在8~12mmol/L。2、一般控制：是指FPG或餐前血糖維持在6~8mmol/L，餐后2小時血糖或不能進食時的任意時點血糖水平維持在8~10mmol/L。3、嚴格控制：是指FPG或餐前血糖維持在4.4~6.0mmol/L,餐后2小時血糖或不能進食時的任意時點血糖水平維持在6~8mmol/L。

個體化血糖控制目標建議非妊娠、非手術(shù)住院患者；對于新診斷、病程較短、無并發(fā)癥或嚴重伴發(fā)疾病的非老年（＜65歲）糖尿病患者，如治療依從性好；既往降糖治療期間無低血糖及增重等不良反應發(fā)生，且有醫(yī)療條件和健康需求者，建議采用嚴格標準。嚴格控制:FPG4.4~6.0mmol/LPPG6.0~8.0mmol/L糖尿病控制目標良好一般不良血漿葡萄糖空腹4.4-6.17.0