耳解剖及聽力學基礎及常見聽力檢測

耳解剖及常用聽力學基礎MAICOSales王承瑞Tel-mail:raw@2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability1目錄耳解剖聽覺通路常見聽力測試中的基礎概念聽力學檢測技術2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability2耳解剖人耳由

外耳、中耳、內耳

三部分組成聲波1.聲波震動鼓膜2.鼓膜牽動中耳內的聽骨鏈，把震動加以放大，傳到內耳的卵圓窗3.震動引起迷路內的淋巴液波動，刺激耳蝸內的毛細胞，觸發(fā)連接的神經纖維4.沿著聽覺神經，傳送到大腦外耳中耳內耳耳部的結構及功能2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability4外耳包括耳廓、外耳道外耳的主要功能是收集聲音并將聲波傳播到鼓膜。外耳對空氣介質傳播來的聲音有二個方面的影響：收集聲音，且對某些頻率段的聲波有增壓作用，辨別聲源方向2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability5中耳包括鼓膜、聽骨鏈、咽鼓管

3部分，或（鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管）

中耳的主要功能是將外耳道內空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。

變壓增益：（聽骨鏈1.3∶1）*(鼓膜—鐙骨底板、前庭窗55mm2∶3.2=17)=22.1倍，把聲音放大約27dB.

鼓室?。ü哪埣?、鐙骨肌）：防止或減輕耳蝸受損2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability6鼓膜、聽骨鏈2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability7（錘骨、砧骨、鐙骨）為橢圓形，淺漏斗狀，與耳道底呈15度角。咽鼓管連通中耳腔與咽腔平時為關閉狀態(tài)，當吞咽、哈欠等動作時短暫開放功能：通氣、隔音、維持中耳的氣壓與外界大氣壓的相對平衡。開放障礙可導致分泌性中耳炎，關閉障礙可導致化膿性中耳炎內耳包括前庭、半規(guī)管、耳蝸生理作用：1.傳導聲音

2.感受聲音

3.分析聲音（初步分析聲波信號）

4.平衡覺和位置覺感受2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability9外形：形似蝸牛殼重要內容物：感受聲音信號的毛細胞，引起毛細胞運動的淋巴液耳蝸2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability10內毛細胞：1排，與傳入纖維相連外毛細胞：3排，與傳出纖維相連基底膜上：內毛細胞3500個，外毛細胞12000個2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability11耳蝸毛細胞完好的毛細胞輕度損壞的毛細胞嚴重損壞的毛細胞外毛細胞內毛細胞引起毛細胞損傷的原因：*噪聲*耳毒性藥物*全身性疾病（心血管疾病、糖尿病等）*年齡增長（老化）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability12內耳在頭部的位置2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability13耳蝸的頻率響應蝸底——高頻蝸頂——低頻耳蝸底部容易受損傷，故一般聽力損失從高頻開始2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability14聽覺通路產生聽覺的過程人耳聽到聲音的途徑有兩條：空氣傳導骨傳導空氣傳導聲波錘骨砧骨↓↑↓耳廓外耳道鼓膜鐙骨前庭窗╰空氣振動╯╰——傳聲變壓——╯

（外耳）（中耳）外、內淋巴螺旋器聽神經聽覺中樞╰液體波動╯╰感音╯╰神經沖動╯╰綜合分析╯╰—（內耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）(神經處理中心):I聽覺神經II蝸神經核

III橄欖復合體

IV下丘V聽覺皮層IIIIIIVIV蝸后示意圖骨傳導即聲音直接經顱骨震動傳入內耳。在正常聽覺功能中，由骨導傳入耳蝸的聲能很微弱，所以實用意義不大。但是可以被用于臨床耳聾的鑒別診斷，如傳導性聾或感音神經性聾的鑒別聲波→顱骨→骨迷路→內耳淋巴液→螺旋器內聽覺毛細胞→聽神經→大腦皮層聽覺中樞2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability19聽力測試中涉及的

基本概念聲音的基本要素頻率強度2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability21最重要兩個概念：聲音響度及頻率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability22頻率

frequency定義：1秒鐘內，傳遞聲波的媒質質點振動的次數(shù)頻率單位：Hz（赫茲）高頻聲尖銳，低頻聲低沉人耳所能聽到的頻率范圍：20Hz-20,000Hz人的語言頻率范圍：500~3000Hz2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability23強度

Intensity基本單位：dB（分貝）常見的強度級單位：dBHL、dBnHL、dBSPL、dB

peSPL強度大的聲音響，強度小的聲音輕正常人的聽力閾值不高于25dBHL正常人的痛閾在120dBHL以上2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability24常用的測試聲種類純音噪聲短聲短純音2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability25純音

Pure

Tone純音是含單一頻率，同時聲壓隨時間按正弦函數(shù)規(guī)律變化的聲波。復合音：由多個頻率、振幅和相位不同的純音疊加而成2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability26噪聲

Noise是由許多頻率、強度和相位不同的聲音無規(guī)律性地組合在一起所形成。分為寬（頻）帶噪聲和窄（頻）帶噪聲寬帶噪聲：白噪聲（WhiteNoise,WN）窄帶噪聲（Narrow

Band

Noise,NB）2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability27短聲

Click短暫的脈沖聲，持續(xù)約0.1ms是寬頻率測試聲，頻率范圍約為100-5000Hz多用于誘發(fā)聽覺神經反應2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability28短純音

Tone

Burst短暫的純音，比短聲持續(xù)時間略長多用于誘發(fā)聽覺神經反應測試效果遜于短聲但因為有頻率特征，多用于分頻率的測試2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability29測聽常用的描述用語氣導骨導（自由）聲場聽閾不舒適閾反應閾言語識別閾/率2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability30耳聾的分類及病因2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability31耳聾的分類及病因傳導性耳聾是指發(fā)生在外耳、中耳病變所導致的耳聾，包括：（1）外中耳先天畸形：（2）分泌性中耳炎（3）急慢性化膿性中耳炎（4）鼓膜穿孔（5）粘連性中耳炎（6）耳硬化癥現(xiàn)代醫(yī)學可以通過手術或藥物的方法治療傳導性聾。感音神經性耳聾是指內耳和蝸后病變導致的耳聾，絕大部分的感音神經性聾目前尚無有效的治療手段，需要通過佩戴助聽器來補償聽力。主要包括：（1）先天性聾：先天性遺傳性聾，指胚胎期耳蝸發(fā)育受阻或發(fā)生畸變，出現(xiàn)先天性感音神經性聾。非遺傳性先天性聾：指患兒在胚胎發(fā)育期，圍產期或分娩時由于母體受感染，中毒等病因的影響引起的耳聾；（2）老年性聾（3）中毒性聾（4）感染性聾（5）噪聲性聾（6）突發(fā)性聾（7）梅尼埃?。?）自身免疫性內耳病混合性聾：兼顧上述兩種病因。如長期的慢性中耳炎病史，隨著病程的延長，常表現(xiàn)為混合性聾。

聽力損失分級世界衛(wèi)生組織（WHO，1997）據0.5KHz、1KHz、2KHz、4KHz純音測聽氣導平均閾值，將聽力損失做以下分級：

正常：≤25dBHL輕度：26—40dBHL中度:41—

60dBHL重度：61—80dBHL極重度：≥80dBHL2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability33怎么辦？聾啞人徹底失聰聽覺差至影響工作、生活、學習藥物治療手術治療助聽器人工耳蝸康復助聽器2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability35人工耳蝸常見聽力學檢測常見聽力學檢測聽力計測聽聲導抗測試耳聲發(fā)射測試聽覺電位誘發(fā)測試2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability38常見聽力學檢測聲導抗耳聲發(fā)射聽覺誘發(fā)電位檢耳鏡測聽2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability39聽力計2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability40聽力圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability41聽力圖言語香蕉圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability42聲阻抗聲導抗：客觀測試，針對中耳檢測中耳整體情況使用設備——聲阻抗儀/中耳分析儀/聲導抗儀2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability43鼓室圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability44耳聲發(fā)射耳聲發(fā)射：客觀測試，針對內耳檢查外毛細胞功能使用設備——

耳聲發(fā)射儀/客觀聽力測試儀2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability45診斷型耳聲發(fā)射測試結果2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability46聽覺誘發(fā)電位聽性誘發(fā)電位：客觀測試，針對聽神經及大腦中樞使用設備：全自動聽性腦干反應測試儀AABR/聽覺腦干誘發(fā)電位儀ABR

2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability47ABR波形圖2023/2/5Innovation,Continuity,Reliability48聽性穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR)125