結(jié)腸癌患者指南NCCN2021

1NCCN指南適用于患者?本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有線獲取網(wǎng)址NCCN.org/patientsNCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20211結(jié)腸癌結(jié)腸癌身身處癌癥的黑暗森林，彷徨？無助？ 讓邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯的NCCN患者指南?成為您的指路明燈!?逐步指導(dǎo)可能獲得最佳結(jié)果的癌癥治療方案?基于全球醫(yī)療保健醫(yī)生使用的治療指南?旨在幫助您與醫(yī)生討論癌癥治療結(jié)結(jié)腸癌6結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)24治療概述34非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌42轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌52生存58做出治療決策65需要知道的術(shù)語68NCCN參與者69NCCN癌癥中心70索引NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202156NCCN患者指南?::6結(jié)腸癌,20211結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)7結(jié)腸8結(jié)腸息肉9關(guān)于癌癥9結(jié)腸癌分期13總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有11結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)腸使患者準(zhǔn)備。消化系統(tǒng)分解食物供身體使用。食物被吞咽后，通過食管進(jìn)入胃，在胃內(nèi)變成液體。食物從胃進(jìn)入小腸。在小腸中，食物被分解成非常小的部分，以使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)被吸收到血流中。結(jié)腸是大腸中最長的部分，又稱大腸。大腸是一個(gè)長管狀器官構(gòu)成消化系統(tǒng)的最后一部分。部分消化的食物隨后進(jìn)入結(jié)腸。結(jié)腸是大腸的第一部分也是最長的部分。大約5英尺長(約1.524米)，由四部分組成：升、橫、降、乙狀結(jié)腸。結(jié)腸結(jié)腸結(jié)腸是大腸的第一和最長部分。結(jié)腸從未使用的食物中吸收水分，將其變成糞便。糞便滯留在大腸的最后一部分，稱為直腸，直到它通過肛門排出體外。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021711結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)腸息肉結(jié)腸的第一部分稱為盲腸。這個(gè)袋子大約有1個(gè)小橘子那么大。從盲腸中伸出的是一根叫做闌尾的細(xì)管。一端是閉合的，大約為一根手指大小。在結(jié)腸中，水從未使用的食物中被吸收，使其從液體變?yōu)楣腆w。這種固體、未使用的食物稱為糞便或大便。然后糞便進(jìn)入大腸的最后一部分，稱為直腸。大便在直腸內(nèi)，直至通過肛門開口排出體外。結(jié)腸息肉息肉是結(jié)腸內(nèi)壁細(xì)胞過度生長的現(xiàn)象。息肉有不同類型。有些類型比其他類型更容易變成癌癥。最常見的類型稱為腺瘤。腺瘤被認(rèn)為是癌前病變，因?yàn)樗赡苄枰芏嗄辏鼈兛赡茏兂山櫺越Y(jié)腸癌。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。腺癌是結(jié)腸癌中最常見的一種類型。息肉包括增生性息肉和炎性息肉，不太可能轉(zhuǎn)化為癌癥。結(jié)腸部結(jié)腸部分結(jié)腸是大腸中最長的部分。它大約有5英尺長(約1.524米)，有四個(gè)部分：升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20218911結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)腸癌分期切除息肉可以在癌癥發(fā)生之前預(yù)防癌癥。還可以對(duì)息肉進(jìn)行檢測(cè)，以確保癌癥尚未開始發(fā)展。雖然大多數(shù)結(jié)腸息肉不會(huì)變成癌癥，但幾乎所有的結(jié)腸癌都是從息肉開始的。大多數(shù)息肉可以在結(jié)腸鏡檢查過程中通過一種稱為息肉切除術(shù)的小型外科手術(shù)摘除。更多關(guān)于結(jié)腸息肉的信息見第4部分，非轉(zhuǎn)移性癌癥。關(guān)于癌癥人體由超過30萬億個(gè)細(xì)胞組成。所有細(xì)胞都有內(nèi)置的指令，告訴他們?nèi)绾涡袆?dòng)。這些指令被稱為基因?；蚴敲撗鹾颂呛怂?DNA)的一部分。變化被稱為突變，在基因中導(dǎo)致正常細(xì)胞癌變。癌細(xì)胞的行為與正常細(xì)胞不同。正常細(xì)胞生長，然后在需要時(shí)候分裂生成新的細(xì)胞。它們也會(huì)在老化或損壞而死亡。癌細(xì)胞產(chǎn)生不需要的新細(xì)胞，并且在老化或受損時(shí)不會(huì)迅速死亡。隨著時(shí)間的推移，一些類型的癌細(xì)胞會(huì)形成一個(gè)稱為腫瘤的腫塊。正常細(xì)胞聽附近細(xì)胞發(fā)出的信號(hào)，告訴它們?cè)诰嚯x太近時(shí)“停止”。癌細(xì)胞忽略了附近細(xì)胞的“停止”信號(hào)，侵入附近組織。正常細(xì)胞停留在它們所屬的身體區(qū)域。例如，胃細(xì)胞停留在胃中。癌細(xì)胞可脫落，并在淋巴和血液中轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，在那里可以形成新的腫瘤，這被稱為轉(zhuǎn)移。結(jié)腸癌分期癌癥分期是對(duì)體內(nèi)癌癥程度的評(píng)估。它被用來計(jì)劃哪些檢查是需要的，哪些治療對(duì)您最好。了解結(jié)腸壁的結(jié)構(gòu)有助于了解結(jié)腸癌是如何分期的。結(jié)腸壁由多層組織構(gòu)成。癌癥開始于與食物接觸的最內(nèi)層。這一層稱為粘膜。下一層是粘膜下層，由結(jié)締組織構(gòu)成，含有粘液腺、血液和淋巴管，和神經(jīng)。粘膜下層是一層肌肉，稱為固有肌層。最外面的第4層稱為漿膜(或外膜)。如果不及時(shí)治療，癌細(xì)胞就會(huì)通過結(jié)腸壁向腹部內(nèi)部生長。然后癌癥可以侵入結(jié)腸外的結(jié)構(gòu)或器官。癌細(xì)胞也可以從結(jié)腸腫瘤中脫落，并通過淋巴或血液轉(zhuǎn)移到附近的淋巴結(jié)。采用美國癌癥聯(lián)合委員會(huì)(AJCC)腫瘤、淋巴結(jié)、轉(zhuǎn)移(TNM)系統(tǒng)對(duì)結(jié)腸癌進(jìn)行分期。在AJCC系統(tǒng)中，使用以下關(guān)于癌癥的關(guān)鍵信息為其提供一個(gè)分期：T：腫瘤長入或穿過結(jié)腸壁的距離N：淋巴結(jié)中是否有癌癥M：癌癥是否已擴(kuò)散至結(jié)腸外區(qū)域或器官(已轉(zhuǎn)移)NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)腸癌分期將T、N和M評(píng)分結(jié)合起來確定癌癥分期。結(jié)腸癌有五期。編號(hào)為0、I(1)、II(2)、III(3)或IV(4)。解釋如下：0期結(jié)腸壁最內(nèi)層有異常細(xì)胞。這些異常細(xì)胞可能會(huì)變成癌細(xì)胞，并擴(kuò)散到結(jié)腸壁的深層。0期結(jié)腸癌也稱結(jié)腸原位癌。癌細(xì)胞已經(jīng)生長到結(jié)腸壁的第二層或第三層。附近淋巴結(jié)或結(jié)腸外區(qū)域無癌細(xì)胞。癌細(xì)胞已經(jīng)生長到或超過結(jié)腸壁的第四層。附近淋巴結(jié)或結(jié)腸外區(qū)域無癌細(xì)胞。III癌細(xì)胞已從結(jié)腸擴(kuò)散到附近的淋巴結(jié)或有腫瘤沉積。腫瘤沉積物是結(jié)腸周圍脂肪中的小腫瘤。IV期癌細(xì)胞已擴(kuò)散到結(jié)腸外和附近淋巴結(jié)區(qū)域。結(jié)腸癌最常擴(kuò)散至肝臟和/或肺。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)腸癌分期NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)腸癌分期NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021111結(jié)腸癌基礎(chǔ)知識(shí)總結(jié)總結(jié)結(jié)腸是大腸的第一個(gè)也是最長的部分。結(jié)腸有升、橫、降、乙狀結(jié)腸四部分。大多數(shù)結(jié)腸癌起源于被稱為腺瘤的息肉。如果不及時(shí)治療，癌細(xì)胞就會(huì)通過結(jié)腸壁向腹部內(nèi)部生長。癌細(xì)胞可以通過淋巴或血液擴(kuò)散到身體其他部位。這被稱為轉(zhuǎn)移。該分期是對(duì)體內(nèi)癌癥范圍的評(píng)估。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021112健康史活檢結(jié)腸鏡檢查血液檢查影像學(xué)檢查21生物標(biāo)志物檢測(cè)22生育和計(jì)劃生育23總結(jié)NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202122治療計(jì)劃健康的歷史首癥和本章討論創(chuàng)驟。健康史您的病史包括您一生中發(fā)生的任何健康事件和您服用過的藥物。它有助于您的醫(yī)生決定哪種治療可能對(duì)您最好。結(jié)腸癌和其他疾病可以在家族中遺傳。因此，您的醫(yī)生將詢問您的親屬的病史。重要的是要了解您家族中的誰患有哪些疾病，在什么年齡。您的醫(yī)生可能會(huì)詢問您的兄弟姐妹、您的父母及其兄弟姐妹、您的祖父母及其兄弟姐妹的健康狀況。遺傳性癌癥綜合征結(jié)腸癌的發(fā)生往往有很多未知的原因。然而，有些人比普通人更容易得結(jié)腸癌。這是因?yàn)镈NA中的一個(gè)突變被遺傳給了他們，導(dǎo)致一種增加結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)的疾病。這被稱為遺傳性癌癥綜合征。結(jié)腸癌主要有兩種遺傳性癌癥綜合征——林奇綜合征和家族性腺瘤性息肉病(FAP)。這兩種情況均不常見，每100例結(jié)腸癌患者中發(fā)生的幾率不到5人。對(duì)您和您的家人進(jìn)行與結(jié)腸癌相關(guān)綜合征的檢測(cè)。為了進(jìn)行檢測(cè)，您必須提供血液或唾液樣本。病理學(xué)家檢測(cè)樣本中引起這些綜合征的基因變化(突變)。在進(jìn)行任何基因檢測(cè)之前，與遺傳咨詢師會(huì)面非常重要。林奇綜合征天生患有林奇綜合征的人患結(jié)腸癌和其他一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)都很高。這種綜合征是由修復(fù)受損DNA的基因的遺傳突變引起，稱為錯(cuò)配修復(fù)(MMR)基因。NCCN專家建議檢測(cè)每個(gè)結(jié)腸癌患者的MMR基因問題。這有助于確定誰應(yīng)該接受林奇綜合征的檢測(cè)。每100名結(jié)腸癌患者中只有約5人患有林奇綜合征。有時(shí)林奇綜合征被稱為遺傳性非息肉病性結(jié)腸癌(HNPCC)，但它們并不完全相同。必須符合特定的家族史標(biāo)準(zhǔn)，才能診斷為HNPCC。家族性腺瘤性息肉病(FAP)FAP是一種罕見的遺傳性綜合征，可導(dǎo)致結(jié)腸和直腸形成成百上千個(gè)息肉。息肉開始時(shí)為良性(非癌性)生長，但隨著時(shí)間的推移，可轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)腸癌?；加械湫虵AP的人在50歲時(shí)很可能發(fā)生癌癥。一種較溫和的形式稱為衰減FAP，引起較少的息肉，通常開始于生命的晚期。只有約1/100的結(jié)腸癌患者患有FAP。如果您的醫(yī)生認(rèn)為您可能患有遺傳性綜合征，您將被轉(zhuǎn)診至遺傳咨詢師。遺傳咨詢師會(huì)NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202122治療計(jì)劃活組織檢查活檢活檢包括從結(jié)腸中取出小塊組織，將其送至病理學(xué)家進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)腸息肉或疑似結(jié)腸癌的活檢通常在結(jié)腸鏡檢查期間進(jìn)行。與醫(yī)生一起總結(jié)您的病理報(bào)告。如果您不理解，請(qǐng)?zhí)釂?。這些信息可能很復(fù)雜。獲得您的病理報(bào)告副本并做筆記也是一個(gè)好主意。如果懷疑結(jié)腸癌已擴(kuò)散至結(jié)腸外區(qū)域，如肝臟或肺，可使用針頭進(jìn)行活檢。在這種情況下，可使用CT掃描或超聲幫助引導(dǎo)針進(jìn)入腫瘤，以取出組織樣本。您可能會(huì)聽到這種情況，稱為細(xì)針抽吸(FNA)。每次從體內(nèi)取出組織并進(jìn)行癌癥檢測(cè)時(shí)，研究結(jié)果都會(huì)在名為病理報(bào)告的文件中進(jìn)行詳細(xì)說明。報(bào)告中包括的一個(gè)關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)是癌癥分級(jí)，這與癌癥分期不同。癌癥分級(jí)是癌癥預(yù)期生長和擴(kuò)散速度的評(píng)分。它是基于癌細(xì)胞在顯微鏡下觀察時(shí)的異常。分?jǐn)?shù)越高意味著癌癥很可能會(huì)迅速生長和擴(kuò)散。有5個(gè)可能的等級(jí)：GX：無法評(píng)估等級(jí)(未確定等級(jí))G1：高分化(低級(jí))G2：中度分化(中級(jí))G3：低分化(高級(jí))G4：未分化(優(yōu)質(zhì))NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202112治療計(jì)劃結(jié)結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是一種允許醫(yī)生檢查結(jié)腸是否存在息肉和其他疾病的檢查。結(jié)腸鏡是用于檢查的器械。有一部分看起來像細(xì)管。它有燈和攝像頭。將該部分插入您的肛門，并輕輕通過您的大腸，直至到達(dá)盲腸。檢查前1-3天，您可以吃流質(zhì)食物。您也可以在前一天晚上灌腸或服用瀉藥。這將清潔您的腸道。檢查前，您可能會(huì)被注射鎮(zhèn)靜劑以減輕疼痛。你很可能會(huì)穿病號(hào)服。檢查將在您側(cè)臥時(shí)進(jìn)行。為為了看得更清楚，可能會(huì)將氣體泵入您的腸道使其變大?？赡軙?huì)要求您稍微移動(dòng)一點(diǎn)，以幫助醫(yī)生引導(dǎo)器械。您的醫(yī)生將在屏幕上查看您的結(jié)腸圖像。如果發(fā)現(xiàn)息肉，將通過插管插入切割工具將其取出。結(jié)腸鏡檢查大約需要30-60min。之后，您可以再呆一段時(shí)間，對(duì)于任何藥物都可能失效。然而，你還是需要有人送你回家。第二天，您可能會(huì)感覺正常。如果您出現(xiàn)重度疼痛、嘔吐、血便或無力，請(qǐng)聯(lián)系您的醫(yī)生。結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是一種允許醫(yī)生從結(jié)腸中尋找和切除任何異常組織的操作。通過肛門、直腸和結(jié)腸插入一個(gè)薄器械。該器械具有燈、攝像機(jī)和切割工具。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20211122治療計(jì)劃血液檢查|影像學(xué)檢查血液檢查血液檢查血液檢查是用來尋找疾病跡象的。將一根針頭插入您的靜脈以抽取血樣。針頭會(huì)刺傷您的皮膚，采血后您可能會(huì)感到頭暈。然后將您的血液樣本送至病理學(xué)家所在的實(shí)驗(yàn)室將對(duì)其進(jìn)行檢查。病理學(xué)家是通過檢測(cè)細(xì)胞來發(fā)現(xiàn)疾病的專家。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)測(cè)量血液樣本中的血細(xì)胞數(shù)量。包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的數(shù)量。癌癥和其他健康問題可能導(dǎo)致計(jì)數(shù)降低或升高?；瘜W(xué)特征化學(xué)特征，也稱為綜合代謝檢查(CMP)，測(cè)量血液中某些物質(zhì)的水平，如代謝物、電解質(zhì)、脂肪和蛋白質(zhì)。這些物質(zhì)的水平提供了關(guān)于如何您的腎臟、肝臟和其他器官功能狀況。CEA血液檢查當(dāng)結(jié)腸癌擴(kuò)散時(shí)，可引起血液中化學(xué)物質(zhì)水平的升高或降低。一個(gè)例子是高癌胚抗原(CEA)水平。CEA在健康成人中通常較低。孕婦和吸煙者CEA水平可能較高。CEA水平高可能意味著癌癥已經(jīng)擴(kuò)散到結(jié)腸以外。影像學(xué)檢查可以拍攝到您身體內(nèi)部的照片 (圖像)。它們可以顯示體內(nèi)的癌癥區(qū)域。這些信息有助于您的醫(yī)生對(duì)癌癥進(jìn)行分期并計(jì)劃治療。放射科醫(yī)生是解釋這些圖像的專家。您的放射科醫(yī)生將把影像學(xué)結(jié)果傳達(dá)給您的癌癥醫(yī)生(腫瘤學(xué)家)。這些信息有助于您的醫(yī)生計(jì)劃下一步的治療。您的治療團(tuán)隊(duì)將告訴您如何準(zhǔn)備這些檢查。掃描前，您可能需要停用某些藥物并停止進(jìn)食和飲水?dāng)?shù)小時(shí)。如果您在小空間內(nèi)感到緊張，請(qǐng)告知您的團(tuán)隊(duì)。這被稱為幽閉恐懼癥。您可能會(huì)被給予一種稱為鎮(zhèn)靜劑的藥物來幫助您放松。一些成像測(cè)試使用造影劑。造影劑是一種注入血液中的物質(zhì)。使圖片更清晰。有些人對(duì)造影劑有過敏反應(yīng)。如果您在過去使用造影劑時(shí)遇到過敏問題，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)CT使用x射線拍攝身體內(nèi)部的許多照片。計(jì)算機(jī)將x射線結(jié)合成一張?jiān)敿?xì)的圖片。圖片被保存下來以便放射科醫(yī)師查看。CT是用于確定體內(nèi)結(jié)腸癌范圍的主要影像學(xué)檢查。它可以顯示附近和遠(yuǎn)處的癌癥區(qū)域。在一些特定的情況下，CT可與正電子發(fā)射斷層掃描(PET)相結(jié)合。PET/CT不常用于結(jié)腸癌癥。它可用于幫助確定是否可以選擇手術(shù)治療轉(zhuǎn)移性疾病，或者在罕見情況下，您無法進(jìn)行CT或MRI造影。PET包括首先將放射性藥物， (“糖示蹤劑”)注射到體內(nèi)。在掃描過程中，用專用相機(jī)檢測(cè)放射性示蹤劑。癌細(xì)胞似乎比正常細(xì)胞更亮，因?yàn)樗鼈兪褂锰歉霳CCN患者指南:結(jié)腸癌,2021122治療計(jì)劃磁共振成像磁共振成像磁共振成像(MRI)使用磁場(chǎng)和無線電波成像。它并不經(jīng)常被用來結(jié)腸癌的治療計(jì)劃。如果CT掃描不清楚，您的醫(yī)生可能會(huì)安排MRI。如果需要，MRI最常用于觀察肝臟或直腸。應(yīng)使用造影劑。進(jìn)行MRI很像進(jìn)行CT掃描。在某些情況下，身體成像區(qū)域被放置在一個(gè)狹窄的線圈裝置內(nèi)。這個(gè)線圈裝置看起來像一個(gè)支架，它覆蓋您的身體，從您的胸部以下到您的腿部頂。它發(fā)送和接收無線電波?？墒褂霉潭◣椭潭ㄔ谠?。MRI可能會(huì)使您的身體感覺有點(diǎn)溫暖。如果要使用MRI來更好地觀察直腸附近的癌癥，可能需要灌腸或事先將凝膠插入直腸。怎么做：CT掃描?你將面朝上躺在一張桌子上，它可以通過一個(gè)類似隧道的機(jī)器移?將使用一種稱為造影劑的物質(zhì)來使圖片更清晰。?將造影劑注入您的靜脈，并與您飲用的液體混合。?造影劑可能會(huì)使您感覺到臉發(fā)熱或出現(xiàn)蕁麻疹。?掃描期間，您將獨(dú)自一人，但技術(shù)人員將在附近。您將能夠聽到并與技術(shù)人員交談。?掃描期間，您可能會(huì)聽到嗡嗡聲或咔噠聲。?如果您在狹小空間內(nèi)感到緊張，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202122治療計(jì)劃磁共振成像CTCT掃描增強(qiáng)CT是用于確定結(jié)腸癌范圍的主要影像學(xué)檢查CT使用x射線拍攝身體內(nèi)部的許多照片。計(jì)算機(jī)結(jié)合x射線制做一張?jiān)敿?xì)的圖片。磁共振成像磁共振成像MRI可在不使用輻射的情況下拍攝身體內(nèi)部區(qū)域的圖像。并不是每個(gè)結(jié)腸癌患者都需要進(jìn)行MRI檢查。您的醫(yī)生可查，以幫助確定您是否患有結(jié)腸癌或直腸癌，或其他影像學(xué)檢查結(jié)果是否不明確。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20212222治療計(jì)劃生物標(biāo)志物測(cè)試生物標(biāo)志物檢測(cè)晚期結(jié)腸癌患者的治療選擇可能包括靶向治療或免疫治療。與化療一樣，這些藥物治療癌癥作用到全身。與化療不同，這些較新的療法在治療具有特定特征的癌癥方面最有效，稱為生物標(biāo)志物。生物標(biāo)志物可以包括響應(yīng)癌癥產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和癌細(xì)胞DNA的變化(突變)。生物標(biāo)志物檢測(cè)用于了解您的癌癥是否具有任何可靶向的特征。如果是，靶向治療或免疫治療可能是一種治療選擇。以下生物標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果也可用于確定您是否符合參加某些臨床試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)。生物標(biāo)志物突變檢測(cè)包括在實(shí)驗(yàn)室中分析一塊腫瘤組織。生物標(biāo)志物檢測(cè)的其他名稱包括分子檢測(cè)、基因組檢測(cè)、腫瘤基因檢測(cè)和突變檢測(cè)。用于結(jié)直腸癌治療計(jì)劃的生物標(biāo)志物描述如下。對(duì)于每個(gè)結(jié)腸癌患者M(jìn)MR/MSI測(cè)試在正常細(xì)胞中，一個(gè)被稱為錯(cuò)配修復(fù)(MMR)的過程修復(fù)了當(dāng)DNA分裂并制造自身拷貝時(shí)發(fā)生的錯(cuò)誤(突變)。如果細(xì)胞的MMR系統(tǒng)不能正常工作，錯(cuò)誤就會(huì)積累，導(dǎo)致DNA變得不穩(wěn)定。這被稱為微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)。該生物標(biāo)志物有兩種實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)所使用的方法，異常結(jié)果被稱為微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)。兩個(gè)結(jié)果意味著相同的東西。非MSI-H/dMMR腫瘤被稱為微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)或錯(cuò)配修復(fù)完善(pMMR)腫瘤。建議對(duì)所有確診為結(jié)腸癌的患者進(jìn)行MMR或MSI檢測(cè)。如果癌癥為dMMR/MSI-H，您還將接受林奇綜合征檢查。用于轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌如果結(jié)腸癌已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他部位，如肝臟或肺，NCCN專家建議對(duì)下一步描述的腫瘤生物標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)?；蜃鳛橹笇?dǎo)手冊(cè)用于制造重要的蛋白質(zhì)。因此，這些基因制造的蛋白質(zhì)過度活躍，可以告訴癌癥生長。BRAF突變100例結(jié)腸癌中只有不到10例發(fā)生BRAFV600E突變。這種突變可能導(dǎo)致癌細(xì)胞快速生長和擴(kuò)散。如果您的癌癥存在該突變，針對(duì)異常BRAF的治療可能有幫助。HER2檢測(cè)HER2是一種參與正常細(xì)胞生長的蛋白。HER2過多會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞快速生長和擴(kuò)散。在100名結(jié)腸癌患者中，只有大約3-5人的HER2過多。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021222治療計(jì)劃生育和計(jì)劃生育HER2檢測(cè)推薦用于所有轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者，除非存在已知的RAS或BRAF突變。它可以幫助您的醫(yī)生確定針對(duì)HER2的全身性治療是否對(duì)您有幫助。關(guān)于該主題的更多信息，請(qǐng)參見NCCN患者指南：青少年和年輕成人癌癥患者NCCN.org/患者指南。生育和計(jì)劃生育由于未知的原因，結(jié)腸癌更常見于年輕人。一些癌癥治療會(huì)導(dǎo)致或促成不孕，即無法生育。如果您想選擇在治療后生育或不確定，請(qǐng)告知您的醫(yī)生。癌癥患者有辦法在治療后能夠生育。這被稱為生育力保存。如果您處于育齡期，您的醫(yī)生將與您討論治療計(jì)劃中的任何生育相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。您可能會(huì)被轉(zhuǎn)診接受有關(guān)生育力保存選項(xiàng)的咨詢。下面介紹一些生育力保存方案。精子庫精子庫通過在液氮中冷凍來儲(chǔ)存精液供以后使用。醫(yī)學(xué)術(shù)語是精液冷凍保存。卵子冷凍與精子庫一樣，未受精的卵子可以取出、冷凍、保存?zhèn)溆谩ａt(yī)學(xué)術(shù)語是卵母細(xì)胞冷凍保存。卵巢組織庫該方法包括切除部分或全部卵巢，并冷凍含有卵子的組織。含有卵子的冷凍組織隨后可以解凍并放回體內(nèi)。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021總結(jié)總結(jié)每個(gè)結(jié)腸癌患者都應(yīng)詢問其家族健康史。與結(jié)腸癌相關(guān)的遺傳綜合征包括林奇綜合征和FAP。增強(qiáng)CT是用于確定體內(nèi)結(jié)腸癌范圍的主要影像學(xué)檢查。建議對(duì)所有確診為結(jié)腸癌的患者進(jìn)行MMR或MSI檢測(cè)。建議對(duì)每個(gè)轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者進(jìn)行突變KRAS/NRAS和BRAF基因檢測(cè)。除非已知存在KRAS/NRAS或BRAF突變應(yīng)告知診斷為結(jié)腸癌的年輕成人與生育相關(guān)的治療風(fēng)險(xiǎn)和保留生育力的選擇。2治療計(jì)劃總結(jié)告告訴我們你的想法！NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202123325結(jié)腸手術(shù)27全身治療29轉(zhuǎn)移灶的局部治療32臨床試驗(yàn)33總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021233治療概述結(jié)腸外科手術(shù)本章介紹結(jié)腸癌的治療方法。在諸多的治療方法中，手術(shù)應(yīng)是首選治療手段，它是最有效的治療方法。病人在做完切除手術(shù)后可以進(jìn)行化療，但如果癌癥無法通過手術(shù)切除，則可用化療代替手術(shù)。結(jié)腸外科手術(shù)切除組織或器官(全部或部分)的手術(shù)又叫切除術(shù)。可切除癌癥是指可以通過切除術(shù)完全切除的癌癥。您可能接受過不止一種類型的手術(shù)。在第29頁“局部轉(zhuǎn)移灶的治療”的章節(jié)中描述了切除肝或肺轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)。您的治療團(tuán)隊(duì)將告訴您術(shù)前如何準(zhǔn)備以及手術(shù)過程中預(yù)期可能會(huì)發(fā)生的事情。您可能需要停用某些藥物以降低嚴(yán)重出血的風(fēng)險(xiǎn)。少食、吃流食或使用灌腸劑或?yàn)a藥將有利于您的結(jié)腸排空，以便進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前，您將接受全身麻醉。結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸切除術(shù)是一種切除結(jié)腸發(fā)生癌變部分的手術(shù)。切除癌變部分后，剩余結(jié)腸的兩個(gè)健康末端將被重新縫合或釘合在一起。。結(jié)腸切除術(shù)還要切除腫瘤附近的淋巴結(jié)。切除淋巴結(jié)的手術(shù)稱為淋巴結(jié)清掃術(shù)。至少要清掃腫瘤附近的12個(gè)淋巴結(jié)，并對(duì)這些淋巴結(jié)進(jìn)行活檢。任何看起來異常的淋巴結(jié)都應(yīng)被清掃。結(jié)結(jié)腸切除術(shù)結(jié)腸癌手術(shù)稱為結(jié)腸切除術(shù)。它要切除結(jié)腸發(fā)生癌變的部分，然后將剩余結(jié)腸的兩個(gè)健康末端連接起來。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021233治療概述結(jié)腸外科手術(shù)做結(jié)腸切除術(shù)有兩種方法。一種是開腹手術(shù)，就是通過腹部得到大切口來切除癌癥組織。另一種方法是微創(chuàng)手術(shù)，就是通過一些小切口插入微創(chuàng)操作工具來查看并切除部分結(jié)腸。結(jié)腸切除術(shù)可能需要1-4小時(shí)才能完成。您可能需要住院數(shù)天才能恢復(fù)。術(shù)后會(huì)建議您吃一些促進(jìn)術(shù)后傷口愈的食物，當(dāng)然，為防止不舒服，有些食物您是不能吃的。結(jié)腸造口術(shù)在做結(jié)腸切除術(shù)時(shí)，一些人可能接受結(jié)腸造口術(shù)。因?yàn)橹匦逻B接這些人剩余部分的結(jié)腸可能是不安全的，所以采取了這種方法。結(jié)腸造口術(shù)是將剩余的結(jié)腸上部連接到腹部表面的開口上，這種開口被稱為造口。糞便將通過造口排出體外，進(jìn)入附著在皮膚上的袋子里。結(jié)腸造口通常只是一種暫時(shí)的狀態(tài)，很少會(huì)出現(xiàn)不能手術(shù)還納造口的情況。結(jié)腸造口術(shù)也被稱為改道術(shù)，因?yàn)樗鼘⒓S便的流向改道了(重新定向)。結(jié)結(jié)腸造口術(shù)如果在癌癥切除后，剩余結(jié)腸的兩個(gè)健康末端不能安全地重新連接，則可以進(jìn)行結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)將結(jié)腸的一部分連接到腹部外，這會(huì)在您的腹部創(chuàng)建一個(gè)開口，使糞便從此處排出。對(duì)于結(jié)腸癌手術(shù)，很少會(huì)出現(xiàn)不能手術(shù)還納造口的情況。Colostomy?2005TereseWinslowLLC,U.S.Govt.hascertainrightsNCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20212233治療概述全身治療手術(shù)的副作用手術(shù)會(huì)引起疼痛、腫脹和瘢痕。疼痛和腫脹通常在術(shù)后數(shù)周內(nèi)消退。手術(shù)疤痕則不會(huì)完全消失。與任何手術(shù)一樣，結(jié)腸癌手術(shù)也有可能出現(xiàn)大量失血、感染、心臟病發(fā)作和形成血栓等并發(fā)癥。附近器官也可能受到損傷。您的手術(shù)團(tuán)隊(duì)將設(shè)計(jì)護(hù)理方案來試著預(yù)防這些風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)腸切除術(shù)有短期和長期副作用。在結(jié)腸切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，食物、消化碎屑或糞便可能從重新連接結(jié)腸的地方漏出。這在醫(yī)學(xué)上被稱為吻合口漏。吻合口漏可能引起疼痛和發(fā)熱，甚至出現(xiàn)危及生命的感染。結(jié)腸切除術(shù)也會(huì)引起排便習(xí)慣的改變。您可能會(huì)出現(xiàn)排便次數(shù)或便前急迫感的變化。腹部手術(shù)后形成瘢痕組織是很常見的。然而，在某些情況下，瘢痕組織過多可能會(huì)導(dǎo)致腸管阻塞(堵塞)。在極少數(shù)情況下，腸管可能會(huì)緊緊地包裹在瘢痕組織的周圍。這是一種需要手術(shù)處理的急癥。結(jié)腸手術(shù)后可能出現(xiàn)的長期影響副作用是疝氣。疝氣是指器官穿過因手術(shù)而變得松弛的組織或肌肉。此處未列出手術(shù)的所有并發(fā)癥和副作用。請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取常見和少見副作用的完整列表。全身治療全身治療是使用藥物殺死癌細(xì)胞。藥物在血液中流動(dòng)，能到達(dá)全身的細(xì)胞。全身治療除了可以殺死癌細(xì)胞外，還會(huì)殺死健康細(xì)胞。對(duì)健康細(xì)胞的損傷會(huì)引起嚴(yán)重的副作用，如脫發(fā)、皮膚開裂、口腔潰瘍等。全身治療最常見的方式是靜脈點(diǎn)滴。這意味著藥物會(huì)通過靜脈緩慢地輸注到血流中。全身治療有化療、靶向治療和免疫治療。如果計(jì)劃進(jìn)行全身治療，則給予的方案要根據(jù)以下情況 (部分)：癌癥是否已轉(zhuǎn)移(擴(kuò)散至結(jié)腸以外的是否有可能或有計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)是否有腫瘤生物標(biāo)志物(更多信息見第21頁)您的總體健康狀況請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取您正在接受的每種全身性治療的常見和少見副作用的完整列表。關(guān)于全身治療主要類型的一般信息見下文。第34頁的第4部分(非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌)和第42頁的第5部分(轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌)提供了使用全身治療的具體建議。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021FUFU=氟尿嘧啶LV=亞葉酸鈣3治療概述全身治療化療化療分治療日和休息日兩個(gè)周期進(jìn)行。這可以使您的身體在下一個(gè)周期之前恢復(fù)。化療周期的度取決于使用的藥物。用于治療結(jié)腸癌的一些常用聯(lián)合化療方案見指南1?；煹母弊饔萌Q于許多因素(藥物類型、劑量和治療時(shí)間)，這是因人而異的?；煶Ｒ姷母弊饔冒◥盒摹⑹秤?、腹瀉、脫發(fā)和口腔潰瘍?？赡軐?duì)身體副作用更大的強(qiáng)化治療方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。任何名稱中有“OX”的化療方案都是指治療方案中包括奧沙利鉑。奧沙利鉑會(huì)導(dǎo)致手指和腳趾的神經(jīng)受損，可能出現(xiàn)這些部位麻木、痙攣、刺痛或疼痛的癥狀。任何名稱中有“IRI”的化療方案都是指治療方案中含有伊立替康。伊立替康易引起腹部絞痛、惡心、腹瀉和脫發(fā)，但不會(huì)出現(xiàn)與奧沙利鉑相似的神經(jīng)損傷的癥狀。如果考慮含奧沙利鉑和/或伊立替康的方案對(duì)您過于強(qiáng)烈，您的醫(yī)生可能會(huì)推薦5-FU/甲酰四氫葉酸或卡培他濱單藥。然而，這些方案也會(huì)引起潛在的嚴(yán)重副作用：卡培他濱可引起一種被稱為手足綜合征的副作用，其癥狀包括手掌、腳底或兩者都發(fā)紅、腫脹和疼痛，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)水皰。您的卡培他濱劑量可能在手足綜合征剛剛發(fā)生時(shí)就應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。靶向治療和免疫治療與化療不同，對(duì)于治療具有特定特征的癌癥，靶向治療和免疫療法最有效，這種特定特征被稱為生物標(biāo)志物。這些新型全身治療可能適合晚期結(jié)腸癌患者的治療。靶向療法可以靶向攻擊癌細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)的特異性受體。有一種類型的靶向療法可以阻止新生血管在結(jié)腸腫瘤中的生長，指南1聯(lián)合化療方案FOLFOXFOL=亞葉酸鈣F=氟尿嘧啶OX=奧沙利鉑CAPEOXCAPE=卡培他濱OX=奧沙利鉑FOLFIRIFOL=亞葉酸鈣F=氟尿嘧啶IRI=伊立替康FOLFOXIRIFOL=亞葉酸鈣F=氟尿嘧啶OX=奧沙利鉑IRI=伊立替康5-5-FU/LVNCCN患者指南:結(jié)腸癌,202133治療概述轉(zhuǎn)移灶的局部治療沒有它們生長所需的血液，癌細(xì)胞就會(huì)“餓死”。第二種類型的靶向療法可以阻止癌細(xì)胞接收信號(hào)生長。其他類型靶向療法以許多種方式發(fā)揮作用。有一種被稱為生物制劑的靶向治療，可以添加到化療中來治療晚期結(jié)腸癌。免疫系統(tǒng)是您身體抵抗感染和疾病的天然防御系統(tǒng)。免疫治療可增強(qiáng)您的免疫力，提高您的身體找到和破壞癌細(xì)胞的能力。有一類用于治療結(jié)腸癌的免疫治療藥物被稱為檢查點(diǎn)抑制劑。關(guān)于免疫檢查點(diǎn)抑制劑副作用的更多信息，請(qǐng)參見NCCN患者免疫治療副作用指南：NCCN.org/patientguidelines:轉(zhuǎn)移灶的局部治療切除外科手術(shù)也被稱為切除術(shù)，是切除已擴(kuò)散至肝臟或肺部的結(jié)腸癌的首選方法。手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶的另一個(gè)名稱是轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)。如果無法切除或預(yù)計(jì)無法完全切除轉(zhuǎn)移灶，可選擇本節(jié)講述的其他局部治療。轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)的手術(shù)方法因癌癥擴(kuò)散的部位而異。結(jié)腸癌最常擴(kuò)散至肝臟。切除肝臟的癌變部分(肝切除術(shù))可能是一種選擇。如果您的醫(yī)生認(rèn)為在切除癌變部分后您的肝臟會(huì)太小，您可能需要將瘤體縮小。這可以通過使用門靜脈栓塞術(shù)來實(shí)現(xiàn)。門靜脈栓塞術(shù)阻斷了肝臟腫瘤的血管，從而使瘤體縮小，肝臟的健康部分變大。在切除肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)期間，可能會(huì)放置輸液港或輸液泵。這能使化療藥物在術(shù)后可以直接進(jìn)入肝臟。這就是眾所周知的肝動(dòng)脈灌注化療(HAIC)。HAIC應(yīng)僅能在具有該方法經(jīng)驗(yàn)的治療中心進(jìn)行。放射治療放射治療利用高能射線殺死癌細(xì)胞。雖然放射治療最常用于治療肝臟和/或肺部腫瘤，但也可與化療聯(lián)合用于治療手術(shù)無法切除的結(jié)腸癌。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021333治療概述轉(zhuǎn)移灶的局部治療最常用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌的放射治療類型是外照射療法(EBRT)。EBRT使用大型機(jī)器從體外輸送輻射。輻射通過皮膚和其他組織到達(dá)腫瘤。EBRT的類型包括三維適形放射治療(3D-CRT)、調(diào)強(qiáng)放射治療(IMRT)和立體定向全身放射治療(SBRT)。所有類型的輻射束都是適形的，這意味著輻射光束的形狀是針對(duì)癌癥部位的。這有助于最大限度地減少對(duì)健康組織的損傷。使用何種類型的放射治療取決于腫瘤的位置和大小以及其他因素。如果計(jì)劃進(jìn)行體外放射治療治療開始前需要進(jìn)行一次模擬計(jì)劃會(huì)議。在器械被引導(dǎo)到治療位置后，用成像測(cè)試拍攝癌癥部位的圖片，然后由放療團(tuán)隊(duì)使用這些圖片來計(jì)劃出最佳輻射劑量和治療次數(shù)。治療期間，您將躺在平臺(tái)上，過程類似于模擬操作時(shí)。器械可用于防止您移動(dòng)，這將有助于瞄準(zhǔn)腫瘤。輻射光束借助皮膚上的墨跡或腫瘤中的標(biāo)記種子的幫助來瞄準(zhǔn)。放療有哪些副作用？?感到疲倦和疲憊?治療區(qū)域脫毛?排尿和排便變化?腹瀉?惡心/嘔吐?晚期副作用可能包括不孕、肺瘢痕、心臟病和繼發(fā)性癌癥?此處未列出所有副作用。請(qǐng)向您的治療團(tuán)隊(duì)索取完整列表。您將一人獨(dú)自待在治療室里。技術(shù)人員將從附近房間操作機(jī)器，并能夠隨時(shí)看到、聽到并與您交談。治療期間，您可能會(huì)聽到噪音，但您不會(huì)看到、聽到或感覺到輻射。一次治療可能需要不到10min。術(shù)中放療術(shù)中待腫瘤切除后，也可直接針對(duì)腫瘤部位進(jìn)行放療。目的是破壞與腫瘤相連的組織中可能殘留的任何癌細(xì)胞。這就是所謂的術(shù)中放射治療(IORT)。消融消融可破壞小腫瘤，對(duì)附近組織幾乎沒有傷害。這需要由介入放射科醫(yī)生或外科醫(yī)生完成。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,20213治療概述栓栓塞栓塞是指用化療或放射性微球栓塞治療肝腫瘤。栓塞由介入放射科醫(yī)生或外科醫(yī)生完成。醫(yī)生將導(dǎo)管插入您腿部的動(dòng)脈并引導(dǎo)至腫瘤，一旦位置合適，醫(yī)生會(huì)將珠子插入血管，這些珠子阻斷了流向腫瘤的血流。沒有血液，癌細(xì)胞就會(huì)被“餓死”?；熁蚍暖煏?huì)進(jìn)一步損傷癌細(xì)胞，使腫瘤縮小。這種治療是動(dòng)脈定向?qū)Ч苤委煹囊环N。如果使用放射珠，則稱為選擇性內(nèi)放射治療。栓塞是一些肝轉(zhuǎn)移患者的一種選擇。栓塞常在病人不能選擇化療的情況下進(jìn)行。如如果無法進(jìn)行手術(shù)，可只進(jìn)行消融，也可在手術(shù)的同時(shí)使用消融。目前，最常用的技術(shù)有射頻消融(RFA)和微波消融。這些方法通過直接放置在腫瘤中的探針，使用高能無線電和微波加熱的方法來殺死癌細(xì)胞。肝動(dòng)脈灌注化療(HAIC)雖然化療最常通過靜脈點(diǎn)滴到達(dá)全身的細(xì)胞，但也可直接給到肝臟來治療轉(zhuǎn)移灶。在手術(shù)過程中使用放置的輸液港或輸液泵，能將藥物直接漏斗到通向肝臟的動(dòng)脈中。NCCN專家建議，HAI應(yīng)僅在具有該方法經(jīng)驗(yàn)的治療中心進(jìn)行。體外放射治體外放射治療一臺(tái)大型機(jī)器將輻射瞄準(zhǔn)腫瘤，通過皮膚和其他組織到達(dá)腫瘤。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021333治療概述臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)臨床試驗(yàn)是一種醫(yī)學(xué)研究。潛在的新抗癌方法在實(shí)驗(yàn)室中被開發(fā)和測(cè)試后，需要在人體上進(jìn)行研究。如果在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)其安全有效，那么這種藥物、器械或治療方法可能會(huì)獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)的批準(zhǔn)。每個(gè)癌癥患者都應(yīng)仔細(xì)考慮其癌癥類型的所有可用的治療方案，包括標(biāo)準(zhǔn)治療和臨床試驗(yàn)?？梢耘c您的醫(yī)生討論臨床試驗(yàn)是否對(duì)您有意義。階段大多數(shù)癌癥臨床試驗(yàn)都集中在治療上。治療試驗(yàn)分階段進(jìn)行。I期試驗(yàn)研究試驗(yàn)用藥物或治療方法的安全性和副作用。II期試驗(yàn)研究藥物或方法對(duì)特定類型癌癥的效果。III期試驗(yàn)將藥物或方法與標(biāo)準(zhǔn)治療進(jìn)行比較。如果結(jié)果良好，可能會(huì)獲得FDA的批準(zhǔn)。IV期試驗(yàn)研究了FDA批準(zhǔn)的治療的長期安全性和獲益。參與者在特定方面是相似的，還要確保試驗(yàn)對(duì)參與者盡可能安全。知情同意臨床試驗(yàn)由一組稱為研究團(tuán)隊(duì)的專家管理。研究團(tuán)隊(duì)將與您一起詳細(xì)總結(jié)本研究，包括其目的以及參加本研究的風(fēng)險(xiǎn)和獲益。所有這些信息也會(huì)在知情同意書中提供。請(qǐng)仔細(xì)閱讀知情同意書，并在簽署前提出問題。要花時(shí)間與家人、朋友或您信任的其他人討論。請(qǐng)記住，您可以隨時(shí)離開并尋求臨床試驗(yàn)之外的治療。開始對(duì)話不要等待您的醫(yī)生提出讓您參加臨床試驗(yàn)。您要與您的醫(yī)生交談并了解您的所有治療選擇。如果您發(fā)現(xiàn)了您可能有資格參加的研究，請(qǐng)?jiān)儐柲闹委焾F(tuán)隊(duì)您是否符合要求。如果你不能加入，請(qǐng)不要?dú)怵H。合適的臨床試驗(yàn)總會(huì)有的。常見問題圍繞臨床試驗(yàn)存在許多神話和誤解。許多癌癥患者對(duì)可能的獲益和風(fēng)險(xiǎn)尚不十分清楚。如果我得到安慰劑怎么辦？安慰劑是真藥的非活性版本。在癌癥臨床試驗(yàn)中，幾乎從不單獨(dú)使用安慰劑。所有參與者均接受癌癥治療。您可能會(huì)接受常用治療、研究藥物或兩者兼有。誰可以入組？每項(xiàng)臨床試驗(yàn)都有加入的規(guī)則，稱為合格標(biāo)準(zhǔn)。規(guī)則可能是關(guān)于年齡、癌癥類型和分期、治療史或一般健康狀況的。這些要求確保NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：33治療概述總結(jié)參加臨床試驗(yàn)需要付費(fèi)嗎？很少有臨床試驗(yàn)是付費(fèi)的。當(dāng)然，這取決于研究本身、您的健康保險(xiǎn)和您居住的州。您的治療團(tuán)隊(duì)和研究團(tuán)隊(duì)可以幫助確定您是否需要承擔(dān)費(fèi)用。如何發(fā)現(xiàn)臨床試驗(yàn)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國在線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：/RCTS?；驋叽a下方二維碼：總結(jié)結(jié)腸切除術(shù)是切除癌變部分的結(jié)腸的手術(shù)。附近的淋巴結(jié)也應(yīng)被切除，并進(jìn)行活檢。藥物殺死全身的癌細(xì)胞。括化療、靶向治療和免疫結(jié)腸癌肝或肺轉(zhuǎn)移灶的首選治療方法是手術(shù)切除。如果無法手術(shù)切除，或預(yù)期不能完全切除轉(zhuǎn)移灶，則可選擇其他局部治療。其他局部治療包括放療、消融和栓塞。放療利用高能射線殺死癌細(xì)胞。消融術(shù)使用高能無線電和微波殺死癌細(xì)胞。栓塞能阻斷流向腫瘤的血流，并通過化療或放療損傷癌細(xì)胞。臨床試驗(yàn)使人們能夠接受可能很快獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準(zhǔn)的試驗(yàn)性治療。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20213344非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌35惡性息肉36需要手術(shù)的結(jié)腸癌40檢測(cè)41總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌惡性息肉本章是針對(duì)尚未擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的結(jié)腸癌的治療指南。惡性息肉結(jié)腸壁內(nèi)襯細(xì)胞的過度生長會(huì)形成息肉。息肉最常見的類型是腺瘤。腺瘤是一種癌前病變，因?yàn)橄倭隹赡軙?huì)變成浸潤性結(jié)腸癌，但這個(gè)過程可能需要很多年。在腺瘤中形成的癌癥被稱為腺癌。息肉的兩種主要形狀是無蒂和有蒂。帶蒂息肉形似蘑菇，從結(jié)腸壁伸出。它們有柄和圓頂。而無蒂息肉較平坦，無柄。癌癥剛開始生長的息肉稱為惡性息肉。大多數(shù)息肉在結(jié)腸鏡檢查過程中，可以經(jīng)由一種小手術(shù)——息肉切除術(shù)切除。在有些情況下，息肉切除術(shù)后無需進(jìn)一步治療。帶蒂息肉有柄，外觀呈蘑菇狀。無蒂息肉無柄，與結(jié)腸壁內(nèi)襯相比較為平坦。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20213344非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌在有些情況下，需要對(duì)更大范圍的結(jié)腸進(jìn)行切除。這取決于息肉的大小、形狀(有蒂或無蒂)、息肉切除術(shù)的結(jié)果，以及切除組織的病理報(bào)告。在決定息肉切除術(shù)后是否需要擴(kuò)大切除之前，您的醫(yī)生將總結(jié)檢測(cè)結(jié)果，并與您討論應(yīng)作出何種選擇。良好的息肉切除效果被完整切除且經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較低的惡性帶蒂息肉無需進(jìn)一步的治療。然而，惡性無蒂息肉在息肉切除術(shù)后更容易復(fù)發(fā)，而且通常有其他的不良后果。為此，無蒂息肉的推薦治療手段是結(jié)腸切除手術(shù)，即便息肉切除和檢測(cè)的結(jié)果都比較良好。有關(guān)結(jié)腸切除術(shù)的信息，請(qǐng)參見第25頁。如果無蒂息肉不做手術(shù)，也可以繼續(xù)觀察。如果計(jì)劃進(jìn)行手術(shù)，請(qǐng)參見第38頁的“術(shù)后化療”部分以了解下一步的治療策略。其他息肉切除結(jié)果如果息肉沒有被整塊切除或?qū)η谐南⑷膺M(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)其具有高風(fēng)險(xiǎn)的特征，那可能就需要手術(shù)了。如果發(fā)現(xiàn)高危特征，建議進(jìn)行更多的檢測(cè)來確定癌癥的范圍，如血液檢查和胸部、腹部和盆腔計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)。如果檢查發(fā)現(xiàn)需要手術(shù)，則建議進(jìn)行手術(shù)(結(jié)腸切除術(shù))。術(shù)后可給予化療。請(qǐng)參見第38頁的“術(shù)后化療”部分以了解下一步的治療策略。需要手術(shù)的結(jié)腸癌如果沒有及早發(fā)現(xiàn)癌癥，無法通過結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)切除的話，則需要手術(shù)(結(jié)腸切除術(shù))。有關(guān)結(jié)腸切除術(shù)的信息，請(qǐng)參見第25頁。只有結(jié)腸腫瘤能夠被完全切除的人才適合手術(shù)。如果您不適合手術(shù)，請(qǐng)參見第39頁的“如果不能進(jìn)行手術(shù)”。直到手術(shù)后才能知道癌癥的真實(shí)情況。但根據(jù)檢查結(jié)果可以初步進(jìn)行估計(jì)。術(shù)前檢查包括：結(jié)腸鏡檢查活檢取出組織的測(cè)試錯(cuò)配修復(fù)(MMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)檢測(cè)血液檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、化學(xué)特征和癌胚抗原(CEA)水平胸部、腹部和骨盆CT增強(qiáng)掃描根據(jù)需要進(jìn)行額外的成像檢查有關(guān)這些測(cè)試的更多信息，請(qǐng)參見第14頁的第2部分“治療計(jì)劃”。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌有部分病人在術(shù)前要接受化療。術(shù)前化療的目標(biāo)是縮小結(jié)腸腫瘤，以便在手術(shù)能將其完全切。如果出現(xiàn)以下情況，可在術(shù)前進(jìn)行化療：腫瘤已穿透結(jié)腸壁，并侵犯了附近結(jié)構(gòu)有許多或非常大的淋巴結(jié)被懷疑癌變了。術(shù)前常用的化療方案包括FOLFOX和CAPEOX。將手術(shù)期間切除的組織交給病理專家。病理專家能評(píng)估出癌癥在結(jié)腸壁內(nèi)生長的程度，并對(duì)切除的淋巴結(jié)進(jìn)行癌癥檢測(cè)。根據(jù)檢測(cè)的結(jié)果，能明確癌癥的是分期。該分期有助于確定術(shù)后是否需要化療。見下頁“術(shù)后化療”。如果出現(xiàn)腸梗阻在極少數(shù)情況下，腫瘤可能生長得大到阻塞了糞便的流動(dòng)。腸道梗阻后有幾種解決辦法，一種選擇是結(jié)腸切除術(shù)，它可以解除腸道梗阻。這被稱為一期結(jié)腸切除術(shù)。另一種辦法是結(jié)腸造口術(shù)。結(jié)腸造口術(shù)是將剩余的結(jié)腸上部連接到腹部表面的開口上。這種開口稱為造口。糞便通過造口排出體外，進(jìn)入附著在皮膚上的袋子中。造口通常不會(huì)永久保留。結(jié)腸造口術(shù)也被稱為改道術(shù)，因?yàn)樗鼘⒋蟊愕牧飨蚋淖兞恕Ｇ鍏⒁姷?6頁的圖示。還有一種辦法是可以首先行結(jié)腸造口術(shù)，然后行第二次手術(shù)以切除癌癥。可以先放置一個(gè)被稱為支架的網(wǎng)狀金屬管，然后進(jìn)行第二次手術(shù)以清除癌癥。支架能保持結(jié)腸通暢，允許氣體和糞便通過。我我們想要您的反饋！我們的目標(biāo)是提供有用和易于理解的癌癥信息。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌術(shù)后可以進(jìn)行化療。術(shù)后化療的目標(biāo)是殺死可能留在體內(nèi)的癌細(xì)胞。術(shù)后是否考慮化療取決癌癥德行分期腫瘤是否MSI-H/dMMR(II期結(jié)腸癌)I建議所有III期結(jié)腸癌在術(shù)后進(jìn)行化療。推薦的化療方案包括CAPEOX、FOLFOX、卡培他濱和5-FU。術(shù)后化療通常持續(xù)3至6個(gè)月。治療時(shí)間長短取決于化療方案本身和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。具體內(nèi)容請(qǐng)參見指南2。治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)建議所有I期結(jié)腸癌術(shù)后觀察(無化療)。對(duì)于大多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)II期癌癥，尤其是MSI-H/dMMR的腫瘤，建議在術(shù)后進(jìn)行觀察(無需化療)。對(duì)于非MSI-H/dMMR的Ⅱ期癌術(shù)后是否應(yīng)使用化療，目前尚不清楚。那些微衛(wèi)星穩(wěn)定(MSS)或錯(cuò)配修復(fù)基因無缺陷(pMMR)的癌癥可以觀察或進(jìn)行化療。為了幫助指導(dǎo)如何治療，您的醫(yī)生將考慮治療后癌癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估要基于手術(shù)過程中的發(fā)現(xiàn)和切除組織的分析。如果計(jì)劃在術(shù)后進(jìn)行化療，高危和低危II期結(jié)腸癌的推薦方案均包括卡培他濱和5-氟尿嘧啶(5-FU)/亞葉酸。FOLFOX和CAPEOX是高危疾病的推薦選擇。具體內(nèi)容請(qǐng)參見指南2。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202144非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌需要手術(shù)的結(jié)腸癌如果不能進(jìn)行手術(shù)有些病人由于腫瘤的位置或其他健康問題，可能無法進(jìn)行手術(shù)。在這種情況下，治療方案包括全身治療和放化療。放化療包括化療和放療。如果計(jì)劃進(jìn)行全身治療，有多種方案可供選擇。方案的選擇取決于腫瘤有無特定的生物標(biāo)志物和您對(duì)某些全身性治療的耐受程度的預(yù)估。有關(guān)生物標(biāo)志物的更多信息，請(qǐng)參見第21頁。如果計(jì)劃放化療，推薦與放療一起使用的化療藥物包括5-FU和卡培他濱。5-FU通過靜脈輸注給藥；卡培他濱通過口服給藥。如果這兩種化療藥物您都無法耐受，還可以選擇靜脈推注5-FU/甲酰四氫葉酸。靜脈推注指的是在短時(shí)間內(nèi)單次給藥。指南2術(shù)后治療觀察(無需化療)II期MSI-H/dMMR觀察(無需化療)MSS/pMMR觀察或使用以下藥物之一進(jìn)行化療：?卡培他濱(6個(gè)月)(低或高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn))?5-FU/甲酰四氫葉酸(6個(gè)月)(低或高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn))?FOLFOX(6個(gè)月)(僅針對(duì)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn))?CAPEOX(3個(gè)月)(僅針對(duì)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn))III期使用以下藥物之一進(jìn)行化療：?CAPEOX(低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3個(gè)月；高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3-6個(gè)月)?FOLFOX(低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為3-6個(gè)月；高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為6個(gè)月)?卡培他濱(6個(gè)月)?5-FU(6個(gè)月)NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,202134前2年每前2年每3-6個(gè)月一次，然后每6個(gè)月一次，持續(xù)3年以上4非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌監(jiān)測(cè)全身治療或放化療治療后，應(yīng)復(fù)查腫瘤的大小，已確定他是否能通過手術(shù)切除。如果腫瘤不能切除，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行全身治療。如果腫瘤變得能被切除，建議進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，建議通過化療殺死可能殘余的癌細(xì)胞。目前推薦的術(shù)后使用方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/甲酰四氫葉酸?；熀?，應(yīng)開始隨訪監(jiān)測(cè)了。監(jiān)測(cè)治療后無癌癥體征時(shí)應(yīng)開始進(jìn)行隨訪檢查，者有助于早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。建議I期結(jié)腸癌術(shù)后1年進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。如果結(jié)果檢查結(jié)果正常，下次結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在3年后進(jìn)行，然后每5年進(jìn)行一次復(fù)查；如果檢查發(fā)現(xiàn)晚期腺瘤，您需要在1年內(nèi)再做一次結(jié)腸鏡。晚期腺瘤包括皺褶結(jié)構(gòu)的息肉(絨毛狀)、大于1cm的息肉或有癌前細(xì)胞的息肉(高度不典型增生)。如果您沒有任何癥狀，則不需要定期進(jìn)行其他檢查。如果您的醫(yī)生認(rèn)為癌癥可能復(fù)發(fā)或擴(kuò)散，可能會(huì)要求您進(jìn)行影像學(xué)檢查。指南3II期和III期結(jié)腸癌監(jiān)測(cè)病病史和體格檢查CEA血液檢查前2年每3-6個(gè)月一次，然后每6個(gè)月一次，持續(xù)3年以上胸部、腹部和骨盆CT每6-12個(gè)月一次，持續(xù)5年結(jié)腸鏡檢查既往未曾做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后3-6個(gè)月既往做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后1年如果無晚期腺瘤，每3年做一次，然后每5年一次如果是晚期腺瘤，每1年做一次NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021444非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌總結(jié)II期和III期除結(jié)腸鏡檢查外，II期和III期結(jié)腸癌的監(jiān)測(cè)還包括體格檢查、CEA血液檢查和CT掃描。CEA水平升高可能是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的標(biāo)志。如果發(fā)生轉(zhuǎn)移，CT掃描可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。監(jiān)測(cè)隨訪的推薦時(shí)間表如指南3所示。除了監(jiān)測(cè)測(cè)試，對(duì)癌癥幸存者來說，其他一系列的護(hù)理也很重要。更多信息請(qǐng)參見第52頁的第6部分“生活指導(dǎo)”。總結(jié)完整切除且檢測(cè)提示風(fēng)險(xiǎn)較低的惡性帶蒂息肉不需要進(jìn)一步治療。尤其是MSI-H/dMMR的腫瘤，術(shù)后觀察即可，無需化療術(shù)后非MSI-H/dMMR的Ⅱ期癌可以觀察或進(jìn)行化療。應(yīng)根據(jù)手術(shù)和檢測(cè)結(jié)果評(píng)估其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。建議所有III期結(jié)腸癌在術(shù)后進(jìn)行化療。I期結(jié)腸癌的監(jiān)測(cè)包括結(jié)腸鏡檢查。您的醫(yī)生還可能建議您進(jìn)行體格檢查和CEA血液檢查。II期和III期的監(jiān)測(cè)包括體格檢查、CEA血液檢查、結(jié)腸鏡檢查和CT掃描。惡性無蒂息肉在息肉切除后比有蒂息肉更容易復(fù)發(fā)。除了繼續(xù)觀察，還可以選擇手術(shù)切除。如果癌癥發(fā)現(xiàn)得不夠及時(shí)，無法通過結(jié)腸鏡進(jìn)行息肉切除術(shù)，則需要進(jìn)行結(jié)腸切除術(shù)。如果不適合手術(shù)，全身治療和放化療也是一種手段。如果腫瘤已穿透結(jié)腸壁并侵犯附近結(jié)構(gòu)或有許多淋巴結(jié)內(nèi)有癌細(xì)胞，可在術(shù)前進(jìn)行化療。建議所有階段的I期癌癥和大多數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)II期癌癥，NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌43IV期結(jié)腸癌48復(fù)發(fā)時(shí)轉(zhuǎn)移51總結(jié)本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除版權(quán)歸?2021NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌結(jié)腸癌最常擴(kuò)散至肝臟，其次是肺部，較少擴(kuò)散至腹部及其他部位。IV期結(jié)腸癌在被確診時(shí)可能已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。除此以外，非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌在治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移也十分常見。約一半的結(jié)腸癌患者會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移。大多數(shù)轉(zhuǎn)移為無法手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移。本節(jié)討論的是確診時(shí)就已發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移性癌癥(IV期結(jié)腸癌)和治療后發(fā)生的轉(zhuǎn)移性癌癥。雖然兩者都是轉(zhuǎn)移性癌癥，但在治療方面仍存在一些差異。IV期結(jié)腸癌如果在您首次被確診為結(jié)腸癌時(shí)，就在遠(yuǎn)離結(jié)腸的部位發(fā)現(xiàn)癌癥，則癌癥為IV期。疑似(或已確診)IV期結(jié)腸癌的檢查包括：活檢結(jié)腸鏡檢查胸部、腹部和骨盆計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)血液檢查，包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、化學(xué)圖譜和癌胚抗原(CEA)水平生物標(biāo)志物檢測(cè)：?RAS和BRAF突變?HER2(如果存在RAS或BRAF突變則不需要)?錯(cuò)配修復(fù)(MMR)或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性(MSI)(如果尚未完成)需要進(jìn)行額外的成像檢查，以確定手術(shù)是否為可選擇方案有關(guān)這些檢查的更多信息，請(qǐng)參閱第14頁的第2部分，治療計(jì)劃。肝癌和/或肺癌如果可能，手術(shù)是治療已擴(kuò)散至肝臟或肺部的結(jié)腸癌的首選方法。您的病情應(yīng)由專門從事肝臟或肺部手術(shù)的外科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，來確定手術(shù)是否為您的可選擇方案。如果肝、肺轉(zhuǎn)移灶無法通過手術(shù)切除，則Ⅳ期結(jié)腸癌的首要治療方法是全身治療。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌系統(tǒng)治療化療方案FOLFIRI、FOLFOX、CAPEOX和FOLFOXIRI為IV期結(jié)腸癌常用的一線系統(tǒng)治療。生物制劑的靶向治療也可以運(yùn)用在治療方案中。生物制劑包括貝伐珠單抗(Avastin)、帕尼單抗(Vectibix)和西妥昔單抗(Erbitux)。帕尼單抗和西妥昔單抗僅可用于擁有正常KRAS/NRAS和BRAF基因的左側(cè)結(jié)腸腫瘤患者。對(duì)于MSI-H或dMMR腫瘤，可以選擇帕博利珠(Keytruda)或納武單抗(Opdivo)免疫療法。納武單抗可與另一種稱為易普利姆瑪(Yervoy)的免疫治療聯(lián)合給藥。但是關(guān)于這一方案的研究并不多。若您的癌癥分型為MSI-H/dMMR，請(qǐng)您的醫(yī)生咨詢免疫治療與化療的比較。系統(tǒng)治療可能使腫瘤縮小到足以通過手術(shù)切除的大小。如果您的醫(yī)生認(rèn)為您有手術(shù)的可能，在系統(tǒng)治療期間，您應(yīng)約每2-3個(gè)月通過影像檢查一次腫瘤大小。如果腫瘤并沒有變小到可以通過手術(shù)切除，患者通常會(huì)繼續(xù)系統(tǒng)治療。如果癌癥進(jìn)一步惡化，您下一步接受的治療方案將取決于您最初使用的系統(tǒng)治療方案、腫瘤是否有任何生物標(biāo)志物、以及您對(duì)某些系統(tǒng)治療的耐受程度。有關(guān)生物標(biāo)志物的更多信息，請(qǐng)參閱第21頁。如果您正在接受貝伐珠單抗治療，建議您在術(shù)前6周停用。貝伐珠單抗會(huì)增加卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別是65歲或以上的成年人中。貝伐珠單抗可在術(shù)后6-8周重新開始使用。否則，會(huì)減緩愈合速度。手術(shù)后，大多數(shù)人會(huì)接受更多的系統(tǒng)治療。但在某些情況下，有可能需要繼續(xù)觀察或縮短化療療程。手術(shù)前、手術(shù)期間或手術(shù)后接受的系統(tǒng)治療不應(yīng)超過6個(gè)月。術(shù)后開始任何系統(tǒng)治療時(shí)，就應(yīng)當(dāng)開始監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。詳細(xì)參閱第47頁。手術(shù)治療方案目前的幾種方案包含了系統(tǒng)治療和手術(shù)來治療IV期結(jié)腸癌。術(shù)前評(píng)估腫瘤都能被完全切除的患者，才能選擇手術(shù)治療方案。手術(shù)前、手術(shù)期間或手術(shù)后接受的系統(tǒng)治療不應(yīng)超過6個(gè)月。下面介紹治療方案，這些在指南4中也有說明。方案1該方案第一階段是手術(shù)切除結(jié)腸腫瘤(結(jié)腸切除術(shù))和肝或肺轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)可一次完成或分兩次完成。雖然NCCN專家小組首選手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶，但其他局部治療，包括消融和放射治療，可能也適用于轉(zhuǎn)移灶小且數(shù)量有限的患者?；?。目標(biāo)是殺死體內(nèi)所有如果腫瘤變小到可以切除，則建議您手術(shù)。結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶可在一次手術(shù)或兩次單獨(dú)手術(shù)中切除。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/亞葉酸鈣。化療結(jié)束后，應(yīng)立即開始后續(xù)護(hù)理和監(jiān)測(cè)以癌癥復(fù)發(fā)。方案2該第一階段是化療。目前推薦術(shù)前使用的化療方案包括FOLFOX、CAPEOX、FOLFIRI和FOLFOXIRI。術(shù)前化療的好處包括：術(shù)前化療的缺點(diǎn)包括：化療可能對(duì)癌癥無效，癌癥進(jìn)一步惡化化療可能對(duì)癌癥有效，但腫瘤縮小到探查不到，則無法手術(shù)切除化療副作用可能造成肝損傷，使您無法進(jìn)行手術(shù)您可能會(huì)接受尚未發(fā)現(xiàn)的潛在的癌癥的早期治療盡早了解您對(duì)化療的反應(yīng)有助于制定后續(xù)治療計(jì)劃如果癌癥在接受化療期間進(jìn)一步惡化，您可以避免局部治療化療2~3個(gè)月后，下一階段是手術(shù)。結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶可在一次手術(shù)或兩次單獨(dú)手術(shù)中切除。這種治療方案的下一階段是更多的化療。目前推薦使用的術(shù)后化療方案指南指南4包含手術(shù)治療的IV期結(jié)腸癌治療方案方案方案1手術(shù)和/或局部治療化療方案方案2化療手術(shù)化療方案3結(jié)腸手術(shù)化療轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)化療方案4免疫療法手術(shù)注：此選項(xiàng)僅適用于dMMR/MSI-H腫瘤NCCN患者指南:結(jié)腸癌,202155轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/亞葉酸鈣。化療后，開始隨訪護(hù)理和監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)方案3先手術(shù)切除結(jié)腸腫瘤(結(jié)腸切除術(shù))，然后進(jìn)行2~3個(gè)月的化療。當(dāng)前推薦方案包FOLFOXIRI。化療后手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。這種治療選擇的下一階段是更多的化療。目前推薦術(shù)后使用的化療方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/甲酰四氫葉酸?；熀?，開始隨訪護(hù)理和監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)。方案4對(duì)于MSI-H/dMMR腫瘤，您的治療選擇可能包括術(shù)前免疫治療(而不是化療)。關(guān)于這一選擇的研究并不多。如果您的癌癥為MSI-H或dMMR，請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)前與您的醫(yī)生討論免疫治療與化療。免疫治療后，在同一時(shí)間或單獨(dú)手術(shù)中切除結(jié)腸腫瘤和轉(zhuǎn)移灶?；熀螅_始隨訪護(hù)理和監(jiān)測(cè)。腹部癌癥100名轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌患者中約有17人還會(huì)在腹膜中形成腫瘤。腹膜是襯在腹部并覆蓋大部分腹部器官的薄層組織。大多數(shù)腹部/腹膜轉(zhuǎn)移的治療目的是緩解或預(yù)防癥狀。主要治療方法是全身治療。在腸道內(nèi)或腸道周圍生長的腫瘤可引起腸梗阻。腸梗阻是小腸或大腸被糞便以外的東西堵塞。如果腸道被堵塞，糞便就會(huì)無法排出。如果癌癥未引起腸梗阻，建議進(jìn)行全身治療。您接受的治療方案將取決于腫瘤是否有忑定的生物標(biāo)志物，以及您對(duì)某些全身性治療的耐受程度。如果癌癥(或預(yù)期)阻塞腸道，您將首先需要護(hù)理，以在開始全身治療前疏通腸道。有多種叔叔可供選擇，還可以使用被稱為支架的網(wǎng)狀金屬管來治療。細(xì)胞減滅術(shù)和HIPEC擴(kuò)散至腹腔的結(jié)腸癌可能難以治療。在某些情況下，腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)和(或)腹腔熱灌注化療(HIPEC)可能有效。細(xì)胞減滅術(shù)包括手術(shù)切除所有可見的腫瘤。如果腫瘤不能從器官表面分離出來，那么也可能需要切除該器官。NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021前2前2年每3-6個(gè)月一次，然后每6個(gè)月一次，持續(xù)3年以上5轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌IV期結(jié)腸癌HIPEC是一種加熱的化療溶液，通過稱為導(dǎo)管的小管直接放入腹腔。這種化療溶液能殺死任何剩余的顯微鏡下癌細(xì)胞，而不殺死健康細(xì)胞。細(xì)胞減滅術(shù)和HIPEC是否利大于弊還有待研究。HIPEC的爭議尤其大。NCCN專家建議，這些方法僅適用于手術(shù)可完全切除的微小轉(zhuǎn)移患者。這些程序僅能在具有這些方法經(jīng)驗(yàn)的癌癥中心進(jìn)行。監(jiān)測(cè)IV期結(jié)腸癌的監(jiān)測(cè)包括結(jié)腸鏡檢查、體格檢查、CEA血液檢查和CT掃描。CEA水平升高可能是結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的標(biāo)志。CT掃描可以幫助發(fā)現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。在指南5中給出了監(jiān)測(cè)隨訪的推薦時(shí)間表。除了監(jiān)測(cè)，對(duì)癌癥幸存者的其他一系列的護(hù)理很重要。更多信息請(qǐng)參見第52頁的第6部分“生活指導(dǎo)”。指南5IV期結(jié)腸癌監(jiān)測(cè)病病史和體格檢查CEA血液檢查前2年每3-6個(gè)月一次，然后每6個(gè)月一次，持續(xù)3年以上胸部、腹部和骨盆CT前2年每3-6個(gè)月一次，然后每6-12個(gè)月一次，持續(xù)3年以上結(jié)腸鏡檢查既往未曾做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后3-6個(gè)月既往做過全結(jié)腸鏡檢查：術(shù)后1年如果無晚期腺瘤，每3年重復(fù)一次，然后每5年一次如果是晚期腺瘤，每1年重復(fù)一次NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021455轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移如果結(jié)腸癌在局部結(jié)腸癌初始治療后復(fù)發(fā)，并在身體其他區(qū)域發(fā)現(xiàn)，如肝臟或肺，則稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。如果有機(jī)會(huì)手術(shù)，那么手術(shù)是治療已擴(kuò)散到肝臟或肺部的結(jié)腸癌的最佳方法。但大多數(shù)肝、肺轉(zhuǎn)移灶并不能采用手術(shù)切除。手術(shù)無法切除的結(jié)腸癌遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的主要治療方法是全身治療。全身治療如果您在過去12個(gè)月內(nèi)接受過FOLFOX或CAPEOX化療，指南6將介紹全身治療的推薦選擇。如果您近期未接受過FOLFOX或CAPEOX治療，您的全身治療選擇取決于既往治療接受的化療、腫瘤是否有特定的生物標(biāo)志物、以及根據(jù)您的健康狀況預(yù)計(jì)可耐受的那些全身治療。如果一個(gè)方案無效，還有其他方案可能對(duì)您有效。這些被稱為二線和三線治療方案。指南6遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)的全身治療-近期使用過FOLFOX或CAPEOX治療方案可聯(lián)合FOLFIRI或伊立替康ZivafliberceptRamucirumab西妥昔單抗(僅正常KRAS/NRAS基因)帕尼單抗(僅正常KRAS/NRAS基因)納武利尤單抗(僅dMMR/MSI-H腫瘤)伊匹木單抗帕博利珠單抗(僅dMMR/MSI-H腫瘤)Encorafenib+西妥昔單抗或vemurafenib(BRAFV600E突變陽性)NCCN患者指南:結(jié)腸癌,2021如果您正在接受貝伐珠單抗(安維汀)如果您正在接受貝伐珠單抗(安維汀)治療，應(yīng)在手術(shù)前6周停用。它會(huì)增加中風(fēng)和出血的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是65歲以上的成人。術(shù)后6~8周可重新開始貝伐珠單抗治療。提前給藥會(huì)減緩愈合速度。5轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移過去12個(gè)月內(nèi)使用過FOLFOX或CAPEOX可選擇FOLFIRI或伊立替康化療。一種被稱為生物制劑的靶向治療可與這些方案中的任何一種聯(lián)合給藥。生物制品西妥昔單抗和帕尼單抗是KRAS/NRAS和BRAF基因野生患者的治療選擇。否則，貝伐珠單抗、ziv-aflibercept(Zaltrap)或ramucirumab(Cyramza)可與FOLFIRI或伊立替康聯(lián)合給藥。對(duì)于MSI-H/dMMR癌癥，可以選擇帕博麗珠單抗(Keytruda)或納武利尤單抗(Opdivo)的免疫療法。納武利尤單抗可與另一種稱為伊匹木單抗(Yervoy)的免疫治療聯(lián)合給藥。如果腫瘤攜帶BRAFV600E突變，可以選擇encorafenib(Braftovi)和西妥昔單抗(Erbitux)或帕尼單抗(Vectibix)治療。全身治療可能使腫瘤縮小到足以通過手術(shù)切除的尺寸。如果您的醫(yī)生認(rèn)為可能進(jìn)行手術(shù)，則在全身治療期間約每兩個(gè)月要檢查一次腫瘤大小。如果癌癥無法切除，通常會(huì)繼續(xù)進(jìn)行全身治療。如果癌癥可切除，建議手術(shù)。手術(shù)后，大多數(shù)人會(huì)接受更多的全身治療。在某些情況下，可選擇觀察(不進(jìn)一步治療)。如果計(jì)劃進(jìn)行全身治療，則治療方案可能與術(shù)前不同。手術(shù)前、手術(shù)期間或手術(shù)后接受的全身治療不應(yīng)超過6個(gè)月。當(dāng)沒有癌癥跡象時(shí)，您可以恢復(fù)癌癥復(fù)發(fā)的隨訪護(hù)理和監(jiān)測(cè)。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20214555轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移手術(shù)治療的選擇有兩種選擇，包括手術(shù)治療復(fù)發(fā)并轉(zhuǎn)移至肝臟和/或肺部的結(jié)腸癌。只有術(shù)前評(píng)估所有腫瘤都能完全切除的患者才適合進(jìn)行手術(shù)。治療方法還包括術(shù)前化療和術(shù)后術(shù)后。先手術(shù)后化療先切除轉(zhuǎn)移灶，如果病人的情況是僅有數(shù)量有限的小轉(zhuǎn)移灶，則采用局部治療即可，如消融或放療。如果病人的情況是僅有數(shù)量有限的小轉(zhuǎn)移灶，則采用局部治療即可，如消融或放療。手術(shù)后通常會(huì)進(jìn)行更多的化療。然而，有一些人可選擇觀察而不治療。術(shù)前推薦使用的化療方案也推薦術(shù)后使用。當(dāng)沒有癌癥跡象時(shí)，您可以恢復(fù)隨訪護(hù)理并監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)情況如果您之前未接受過任何全身治療，接下來應(yīng)該做化療。目前推薦的術(shù)后使用方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/甲酰四氫葉酸。當(dāng)沒有癌癥跡象時(shí)，您可以恢復(fù)隨訪護(hù)理并監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)情況。如果您之前接受過化療，可以繼續(xù)觀察或接受更多的化療。如果既往化療已用過奧沙利鉑，則建議觀察。當(dāng)沒有癌癥跡象時(shí)，您可以恢復(fù)隨訪護(hù)理并監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)情況。先化療后手術(shù)先化療以期縮小轉(zhuǎn)移灶。目前推薦的方案包括FOLFOX、CAPEOX、卡培他濱和5-FU/亞葉酸。化療2至3個(gè)月后，下一步是通過手術(shù)切除轉(zhuǎn)移灶。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021支持治療適用于所有癌癥支持治療適用于所有癌癥患者。但支持治療并不是在治療癌癥，而是在幫助緩解癌癥導(dǎo)致的癥狀，使您生活得更舒適。5轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌r總結(jié)總結(jié)轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞向遠(yuǎn)處擴(kuò)散。如果診斷時(shí)存在轉(zhuǎn)移灶，則為IV期結(jié)腸癌。最常見的是非轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移。這被稱為遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。手術(shù)是已擴(kuò)散至肝或肺的結(jié)腸癌的首選治療方法。但大多數(shù)肝轉(zhuǎn)移灶不能采用手術(shù)切除。不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌采用全身治療。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)您的初級(jí)保健醫(yī)生幫助解決副作用健康習(xí)慣更多信息57總結(jié)NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)您的保健醫(yī)生體、管理癌癥及其治療方式是生活指關(guān)于監(jiān)測(cè)癌癥復(fù)發(fā)的建議關(guān)于您的護(hù)理何時(shí)轉(zhuǎn)移到您的PCP的信息。該計(jì)劃還應(yīng)概述您的癌癥醫(yī)生和PCP的具體職責(zé)對(duì)您整體健康和幸福的建議結(jié)腸癌生活指導(dǎo)者可能經(jīng)歷癌癥及其治療的短期和長期健康影響。影響取決于接受的結(jié)腸癌治療。手術(shù)、全身治療(化療、靶向治療和免疫治療)和放射治療均有獨(dú)特的潛在副作用。與您的初級(jí)保健醫(yī)生保持聯(lián)系并采用健康的習(xí)慣可能有助于預(yù)防或抵消這些影響。它還可以幫助降低患其他類型癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。您的初級(jí)保健醫(yī)生完成癌癥治療后，您的初級(jí)保健醫(yī)生將在您的治療中發(fā)揮重要作用。您的腫瘤學(xué)家(癌癥醫(yī)生)和初級(jí)保健醫(yī)生(PCP)應(yīng)合作，確保您獲得所需的隨訪護(hù)理。您的腫瘤學(xué)家將制定生活指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃，包括：您的癌癥治療史總結(jié)您可能出現(xiàn)的晚期和長期副作用的描述NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)副作用處理副作用處理腹瀉或失禁結(jié)腸手術(shù)可能導(dǎo)致排便習(xí)慣改變。您可能會(huì)出現(xiàn)排便頻率或急迫性的變化。腹瀉是指排便頻繁，呈水樣。失禁是無法控制排尿(尿失禁)或排便(大便失禁)。以下可能有助于緩解這些副作用：止瀉藥改變飲食加強(qiáng)骨盆底穿戴防護(hù)內(nèi)衣神經(jīng)損傷化療藥物奧沙利鉑可引起手指和腳趾神經(jīng)損傷。癥狀包括這些部位麻木、痙攣、刺痛或鈍痛。針灸和/或熱敷可能有幫助。如果您有疼痛性神經(jīng)損傷，一種稱為度洛西汀(欣百達(dá))的藥物可能會(huì)提供一些緩解。造口護(hù)理如果您接受了造口術(shù)，您可能希望加入造口術(shù)支持小組。另一種選擇是去看專門進(jìn)行造口護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，如造口護(hù)士。造口術(shù)患者仍然可以過非常積極的生活方式。然而，在進(jìn)行劇烈體力活動(dòng)前還是建議咨詢一下造口專業(yè)人員。專家建議健康飲食，尤專家建議健康飲食，尤其是包含大量纖維素的植物性食物(蔬菜、水果和全谷物)。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)健康習(xí)慣健康習(xí)慣完成治療后，監(jiān)測(cè)癌癥的復(fù)發(fā)非常重要。但是，您健康的其他方面都跟上也很重要。您可以采取的幫助預(yù)防其他健康問題和改善生活質(zhì)量的步驟介紹如下。癌癥篩查接受其他類型癌癥的篩查。您的初級(jí)保健醫(yī)生應(yīng)根據(jù)您的性別、年齡和風(fēng)險(xiǎn)水平告訴您應(yīng)該進(jìn)行哪些癌癥篩查檢查。阿司匹林與您的醫(yī)生討論每天服用阿司匹林以幫助預(yù)防結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)。戒煙如果您是吸煙者，請(qǐng)戒煙！您的醫(yī)生將能夠就如何戒煙提供(或建議您)咨詢。其他醫(yī)療保健根據(jù)您的年齡和性別進(jìn)行其他推薦的醫(yī)療保健，如血壓篩查、丙型肝炎篩查和免疫接種(如流感疫苗接種)。飲食和運(yùn)動(dòng)保持健康的生活方式包括保持健康的體重。在一周的大部分時(shí)間，嘗試中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)至少30min。開始新的運(yùn)動(dòng)方案前，請(qǐng)咨詢您的醫(yī)請(qǐng)食用富含植物性食物的健康飲食。低血糖指數(shù)(GI)飲食可能有助于預(yù)防結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)。與其他含碳水化合物的食物相比，低GI食物引起的血糖水平升高較慢且幅度較小。請(qǐng)與您的醫(yī)生討論低GI飲食。少量飲酒或不飲酒。要求女性不超過1次/天，男性不超過2次/天。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)更多信息更多信息關(guān)于癌癥生活指導(dǎo)率的更多信息，請(qǐng)參見NCCN患者生活指導(dǎo)護(hù)理指南生活指導(dǎo)護(hù)理NCCN.org/patientguidelines.減少飲酒是減少飲酒是保持健康的重要組成部分。專家建議女性每天不超過。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,2021566生活指導(dǎo)總結(jié)總結(jié)關(guān)注癌癥幸存者特有的身體、情緒和經(jīng)濟(jì)問題。您的癌癥醫(yī)生和初級(jí)保健醫(yī)生應(yīng)共同努力，確保您獲得所需的隨訪護(hù)理。癌癥治療后為您推薦的護(hù)理應(yīng)在書面生活指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃中詳細(xì)說明。癌癥后健康的生活方式很重要。這意味著少飲酒或不飲酒，健康飲食，運(yùn)動(dòng)、戒煙和保持健康的其他方面。NCCN患者指南?::結(jié)腸癌,20215577做出治療決策者是你的