女性生殖器解剖

女性生殖器官發(fā)育

及其解剖

第一節(jié)女性生殖器官的發(fā)育性未分化階段（胚胎6-7周前）男女胚胎具有相同原始的性腺、內(nèi)生殖器與外生殖器。

1、原始性腺的形成

2、內(nèi)生殖噐始基形成

3、雛形外生殖器形成性分化階段直到12周區(qū)別性別性分化取決于睪丸決定因子和雄激素。1.性腺分化胚胎6周后，原始性腺開始分化。Y染色體短臂上Y基因決定區(qū)通過相應(yīng)受體，一方面導(dǎo)致性腺皮質(zhì)退化，另一方面促使性索細(xì)胞轉(zhuǎn)化為曲細(xì)精管的支持細(xì)胞；同時使用胚葉細(xì)胞衍變?yōu)殚g質(zhì)細(xì)胞。此時睪丸形成。

若胚胎不含Y染色體，約12周原始性腺發(fā)育原始生殖細(xì)胞分化——初級卵母細(xì)胞，性索皮質(zhì)的扁平細(xì)胞（顆粒細(xì)胞）圍繞卵母細(xì)胞，構(gòu)成原始卵泡，卵巢形成。2.內(nèi)生殖器衍變胚胎8周睪丸的支持細(xì)胞分泌副中腎管抑制因子—副中腎管退化啟動睪丸間質(zhì)細(xì)胞—分泌睪酮，睪酮作用于中腎管—分化成輸精管、附睪、射精管以及精囊。

若無副中腎管抑制因子，副中腎管不退化。約在胚胎9周，雙側(cè)副中腎管上端形成輸卵管；下端融合，其間的縱行間隔消失，形成子宮陰道管，并襯以柱狀上皮。副中腎結(jié)節(jié)—陰道板上端形成膀胱與尿道；下端形成尿生殖竇和陰道前庭。11周起陰道中心部分細(xì)胞退化，發(fā)生強化，形成陰道。缺少副中腎管抑制因子，中腎管退化。約1/4的婦女留有中腎管的殘痕，如發(fā)生在卵巢系膜的卵巢冠，卵巢旁冠以及子宮旁和陰道側(cè)壁的中腎管囊腫。生殖結(jié)節(jié)3.外生殖器發(fā)育在內(nèi)生殖器官分化同時，睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素—生殖結(jié)節(jié)—分化陰莖，泌尿生殖皺褶融合、閉合；同時使一陰囊隆突發(fā)育成陰囊。若無睪酮的作用，生殖結(jié)節(jié)增大—陰蒂，同時泌尿生殖皺褶形成小陰唇；陰囊-陰囊隆突發(fā)育成大陰唇。第二節(jié)女性生殖器官

解剖女性生殖器官包括內(nèi)生殖器官外生殖器官一、內(nèi)生殖器官

女性內(nèi)生殖器，包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者合稱為子宮附件。內(nèi)生殖系統(tǒng)由生殖腺（卵巢）和傳輸管道（輸卵管、子宮和陰道）組成.。內(nèi)生殖器輸卵管oviduct卵巢ovary子宮uterus陰道vagina陰道：是經(jīng)血排出和胎兒自母體娩出的通道，又是性交器官。子宮：為形似倒梨形空腔器官，是孕育胎兒的場所，受精卵在這里著床，逐漸生長發(fā)育成成熟的胎兒，足月后，子宮收縮，娩出胎兒。女性從青春期到更年期期間，如果沒有受孕，子宮內(nèi)膜會在卵巢激素的作用下發(fā)生周期性變化及剝脫，產(chǎn)生月經(jīng)。

輸卵管：具有輸送精子和卵子的功能，并且還是精子和卵子相遇受精的地方。受精后，孕卵經(jīng)輸卵管的輸送進入子宮腔著床。卵巢：是女性的性腺器官，內(nèi)有許多卵泡，能產(chǎn)生并排出卵子，分泌性激素，維持女性特有的生理功能及第二性征。至絕經(jīng)后，卵巢逐漸萎縮。一、內(nèi)生殖器

(一)

陰道前壁長7~9CM,與膀光和尿道相臨;后壁長10~12CM,與直腸貼近.上端包繞宮頸、下端開口陰道前庭后部.環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆.1.功能：（1）性交器官；（2）月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。

2．位置和形態(tài)：

位于真骨盆下部中央，后穹隆為盆腔最低部位?？山?jīng)此處穿刺或引流。

3．組織結(jié)構(gòu):

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織膜構(gòu)成，陰道粘膜無腺體，有周期性變化。(二)子宮子宮分為宮體和宮頸1．功能：①產(chǎn)生月經(jīng)；②為精子到達(dá)輸卵管的通道；③孕期為胎兒發(fā)育生長的部位；④分娩時子宮收縮胎兒及其附屬物娩出。

2．形態(tài)：倒置梨形。宮體與宮頸相連部稱子宮峽部。

峽部：①解剖學(xué)內(nèi)口；②組織學(xué)內(nèi)口。

解剖學(xué)內(nèi)口：宮頸上端與子宮峽部相連，因解剖上狹窄，又稱解剖學(xué)內(nèi)口。組織學(xué)內(nèi)口：宮腔內(nèi)膜開始轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸內(nèi)膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。子宮3．組織結(jié)構(gòu)

（1）宮體：位于盆腔中央，呈輕度前傾前屈位。

1）分為：①漿膜層(臟層腹膜)；②肌層；③子宮內(nèi)膜層。

2）子宮內(nèi)膜：表面2/3——功能層（發(fā)生周期性變化）；下1/3——基底層（無周期性變化）。

3）子宮肌層：大致分3層：外縱行，內(nèi)環(huán)行，中層交織。肌層中含血管，子宮收縮時血管被壓縮，能有效制止產(chǎn)后子宮出血。

4）子宮漿膜層：形成膀胱子宮陷凹、直腸子宮陷凹。

（2）宮頸：主要由結(jié)締組織構(gòu)成。鱗-柱交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。

子宮韌帶：共有4對。

(1)圓韌帶：

①起止：起于子宮雙角的前面，止大陰唇前端。

②使宮底保持前傾位置的作用。

(2)闊韌帶：子宮動靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。

①

骨盆漏斗韌帶（卵巢懸韌帶）：卵巢動靜脈由此穿過。

②

輸卵管系膜。

③

卵巢系膜。

④卵巢固有韌帶。

(3)主韌帶：又稱宮頸橫韌帶，起固定宮頸位置的作用。

(4)宮骶韌帶：維持子宮處于前傾位置。

子宮韌帶子宮韌帶(三)輸卵管

1．分為4部分：

（1）間質(zhì)部——為通入子宮壁內(nèi)的部分，長lcm；

（2）峽部——在間質(zhì)部外側(cè)，管腔較窄，長2cm；

（3）壺腹部——在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長5～8cm；

（4）傘部——為輸卵管的末端，開口于腹腔，傘的長度不一，多為1～1.5cm，有“拾卵”作用。

2．輸卵管壁由3層構(gòu)成：漿膜層；平滑肌層；粘膜層。

輸卵管間質(zhì)部interstitial峽部isthmic壺腹部ampulla傘部infundibulum(四)卵巢(ovary)1．

作用：為女性的性腺，具有生殖和內(nèi)分泌功能。（產(chǎn)生與排出卵子，并分泌甾體激素的性器官）2．大?。撼赡陭D女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色。3．

組織結(jié)構(gòu)：表面無腹膜。（1）卵巢白膜。

（2）卵巢組織①皮質(zhì)；②髓質(zhì)。

外層皮質(zhì)中含有數(shù)以萬計的始基卵泡和發(fā)育程度不同的囊狀卵泡，年齡越大卵泡數(shù)越少，皮質(zhì)層越??；髓質(zhì)是卵巢中心部，無卵泡，與卵巢門相連，含有豐富的血管和神經(jīng)。卵巢生發(fā)上皮

germinalepithelium白膜

tunicaalbuginea皮質(zhì)

cortex髓質(zhì)

medulla外生殖器

（externalgenitalia)陰阜monspubis大陰唇labiummajus小陰唇labiumminus陰蒂clitoris陰道前庭

vestibule(一)

陰阜指恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊.其上的皮膚生長陰毛為第二性征之一.(二)大陰唇

自陰阜向下向后止于會陰的一對隆起的皮膚皺璧.1．為皮膚皺璧；

2．起止點：自陰阜，止于會陰。兩

側(cè)大陰唇前端為子宮圓韌帶終點；

3．含豐富血管、淋巴管和神經(jīng)。

(三)小陰唇位于大陰唇內(nèi)側(cè)的一對溥皺褶.無毛，富含神經(jīng)末梢，敏感。(四)陰蒂位于兩側(cè)小陰唇頂端下,為與男性陰莖相似的海綿樣組織,具有勃起作用.

1．具有勃起性。

2．分為陰蒂頭、陰蒂體、陰蒂腳。

(五)陰道前庭

兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)域前為陰蒂，后為陰唇系帶。陰道口與陰道系膜之間一淺窩稱舟狀窩(又稱陰道前庭窩)。1、尿道口

2、前庭大腺：若因感染腺管閉塞，

形成前庭大腺膿腫。若僅腺管開口閉塞使分泌物集聚，形成前庭大腺囊腫。3、前庭球

4、陰道口及處女膜。

前庭球

vestibularbulb

前庭大腺

vestibulargland尿道口

urethralorifice陰道口及處女膜

vaginalorificeandhymen三、血管、淋巴及神經(jīng)

女性生殖器官的血管與淋巴相伴而行，各器官間靜脈、及淋巴管以叢、網(wǎng)狀相吻，故癌腫或感染易在器官間擴散。（一）血管

1．卵巢動脈

自腹主動脈分出（左側(cè)可來自左腎動脈）。沿腰大肌前下行至盆腔，跨越輸尿管與髂總動脈下段，隨骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行經(jīng)卵巢系膜進入卵巢。

2.子宮動脈

髂內(nèi)動脈前干分支，在距宮頸內(nèi)口水平約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分：①上支：宮體支，又分為宮底支、卵巢支及輸卵管支；②下支（宮頸－陰道支），分布于宮頸及陰道上段。

3．陰道動脈

髂內(nèi)動脈前干分支4.陰部內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈前干終支

①痔下動脈；②會陰動脈；③陰唇動脈；④陰蒂動脈。

動脈靜脈(二)靜脈

盆腔靜脈均與同名動脈伴行，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，感染容易蔓延。

(三)淋巴

主要分兩組：

1.外生殖器淋巴

分為深淺兩部分。

(1)腹股溝淺淋巴結(jié)：注入腹股溝深淋巴結(jié)。

(2)腹股溝深淋巴結(jié)：匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。

2．盆腔淋巴

分為3組：（1）髂淋巴組；（2）骶前淋巴組；（3）腰淋巴組。1、卵巢淋巴回流三條通路：經(jīng)卵巢骨盆漏斗韌帶—卵巢淋巴管—腹主動脈旁淋巴結(jié)；沿卵巢門淋巴管—髂內(nèi)、外淋巴管—髂總淋巴結(jié)—腹主動脈旁淋巴結(jié)；偶沿圓韌帶—髂外及腹股溝淋巴結(jié)。2、子宮淋巴回流五條通路：宮底部—闊韌帶上部—骨盆漏斗韌帶—卵巢—腹主動脈旁；子宮前壁上部—（或）圓韌帶—腹股溝；子宮下段淋巴—宮旁、閉孔、髂內(nèi)外及髂總；子宮后壁—宮骶韌帶—直腸淋巴；子宮前壁—膀胱淋巴結(jié)3、宮頸淋巴回流宮頸淋巴—宮旁、閉孔、髂內(nèi)外及髂總—腹主動脈旁和（或）骶前淋巴4、陰道淋巴回流陰道上段淋巴與宮頸相同，下段與外陰相同5、外陰淋巴回流外陰淋巴—腹股溝淺淋巴—腹股溝深淋巴—閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)。淋巴（四）神經(jīng)

1．外生殖器的神經(jīng)支配

外陰部神經(jīng)主要來自陰部神經(jīng)①會陰神經(jīng)②陰蒂背神經(jīng)③肛門神經(jīng)（又稱痣下神經(jīng)）

2．內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配

主要由交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)所支配。交感神經(jīng)纖維分為：①卵巢神經(jīng)叢；②骶前神經(jīng)叢。

神經(jīng)四鄰近器官

（一）尿道

女性尿道短而直，易引起泌尿系統(tǒng)感染。位于陰道上方，與陰道壁相貼，長4CM，直徑0.6CM。（二）膀胱

位于子宮及陰道上部的前面，后壁與宮頸、陰道前壁相鄰。分為頂、底、體和頸4部分。

（三）輸尿管

腎盂與膀胱之間的一對索狀管道。在宮頸外側(cè)約2cm處在子宮動脈下方與之交叉。在施行子宮切除結(jié)扎子宮動脈時，應(yīng)避免損傷輸尿管。

（四）直腸

自乙狀結(jié)腸下部至肛門，全長15-18cm,前為子宮及陰道，后為骶骨。婦科手術(shù)及分娩處理時應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。（五）闌尾

通常位于右髂窩內(nèi)，其根部連于盲腸的內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離，長7-9cm，婦女患闌尾炎時有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。

鄰近器官尿道

urethra膀胱

urinarybladder輸尿管

ureter直腸

rectum闌尾

appendixvermiformis輸尿管走行分段：腹段盆段壁內(nèi)段狹窄三部輸尿管五骨

盆

骨盆為胎兒娩出的骨產(chǎn)道，骨盆的結(jié)構(gòu)、形態(tài)及其組成骨間經(jīng)與陰道分娩密切相關(guān)。(一)骨盆的組成

1．骨骼：由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成。

2．關(guān)節(jié)：有恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

3．韌帶：（1）骶結(jié)節(jié)韌帶；（2）骶棘韌帶：骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。

(二)骨盆的分界

1．分界線：恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆兩部分。

（1）假骨盆：又稱大骨盆，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，其后為第5腰椎。

（2）真骨盆：又稱小骨盆，位于骨盆分界線之下，又稱骨產(chǎn)道，是胎兒娩出的通道。

真骨盆假骨盆

真骨盆是胎兒免出的骨產(chǎn)道可分為：骨盆人口、骨盆腔、骨盆出口骨盆腔：前壁是恥骨聯(lián)合；后壁是骶骨與尾骨；兩側(cè)是坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶；坐骨棘：可經(jīng)肛診或陰道診觸到，在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。骶岬：骶骨底部凸出形成骶岬，為骨盆內(nèi)測量對角徑的重要據(jù)點。

(三)骨盆的類型

1．女型：橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥lOcm。最常見，為女性正常骨盆。

2．扁平型：扁橢圓形。恥骨弓寬，骨盆淺。

3．類人猿型：長橢圓形，坐骨棘突出，恥骨弓較窄。

4．男型：略呈三角形，坐骨棘突出，出口后矢狀徑較短。因呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。

上述四種基本類型只是理論上歸類，臨床多見為混合型骨盆。骨盆的類型六、骨

盆

底

(一)骨盆底組織外層即淺層筋膜與肌肉。

1、球海綿體肌