初級(jí)護(hù)師考試輔導(dǎo)：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)之舒適、休息、睡眠與活動(dòng)

舒適、休息、睡眠與活動(dòng).舒適.疼痛.休息與睡眠.活動(dòng)舒適一、概念（一）舒適的概念舒適是指?jìng)€(gè)體在其環(huán)境中保持平靜、安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒(méi)有疼痛、沒(méi)有焦慮、輕松自在的感覺，是自我滿足的主觀感覺。最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現(xiàn)為無(wú)憂、無(wú)慮、無(wú)痛苦，心理滿足，精力充沛，身體安逸，感到安全和放松。影響舒適的因素是：身體、社會(huì)、心理、環(huán)境等因素。這四種因素相互關(guān)聯(lián)，互為因果，其中某一因素出現(xiàn)障礙，都會(huì)引起不舒適。（二）不舒適的概念不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，周圍環(huán)境有不良刺激，對(duì)生活不滿，身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺。當(dāng)病人基本的生理需要得不到全部滿足，身體出現(xiàn)不適或感到疼痛，周圍環(huán)境改變或有不愉快的事情發(fā)生，對(duì)舒適的感覺程度會(huì)逐漸下降，則會(huì)出現(xiàn)不舒適。不舒適的表現(xiàn)是煩躁不安、精神緊張、萎靡不振、睡眠不佳、消極失望、疲乏無(wú)力，難以堅(jiān)持正常工作和生活。疼痛會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的不舒適。二、影響舒適的因素（一）身體方面.疾病引起的癥狀如發(fā)熱、咳嗽、惡心、呼吸困難、各種疼痛等。.體位和姿勢(shì)不當(dāng)使肌肉和關(guān)節(jié)過(guò)度疲勞等。.活動(dòng)受限如不能隨意翻身使局部過(guò)度受壓，使用石膏、夾板、約束帶限制活動(dòng)等。.個(gè)人清潔衛(wèi)生病重時(shí)活動(dòng)受限不能自理洗頭、洗澡等清潔工作。（二）心理方面.焦慮與恐懼如對(duì)疾病的預(yù)后產(chǎn)生的恐懼，必須依賴別人照顧或?qū)膊?lái)的經(jīng)濟(jì)困難而感到焦慮。.自尊受損被醫(yī)護(hù)人員及家人忽視，受到冷落，造成不被重視不被尊重的感覺，或自尊心受到傷害等。.面對(duì)壓力生病后工作不能按時(shí)完成，甚至有的還要失去現(xiàn)有的工作；對(duì)治療和手術(shù)擔(dān)心，對(duì)治療和痊愈缺乏信心等。（三）社會(huì)方面.角色適應(yīng)不良出現(xiàn)角色行為沖突、角色行為紊亂。.缺乏支持系統(tǒng)缺少關(guān)心和幫助，被親朋、好友忽視，缺少經(jīng)濟(jì)支持等。（四）環(huán)境方面.陌生的環(huán)境新入院病人對(duì)病房環(huán)境陌生，缺乏安全感，產(chǎn)生緊張與焦慮。.物理環(huán)境溫度、濕度、光線不適宜；通風(fēng)不良、噪音等都會(huì)給病人帶來(lái)不適合干擾。三、促進(jìn)病人舒適的護(hù)理措施（一）預(yù)防為主.保持身體良好的清潔衛(wèi)生。.采取適合自己病情的舒適臥位。.建立良好的休養(yǎng)環(huán)境。.關(guān)心和尊敬病人，使其減少焦慮、恐懼和不安。.促進(jìn)病人角色適應(yīng)，創(chuàng)造條件，使病人能夠安心治療、休養(yǎng)。.加強(qiáng)心理支持，親朋好友多一些關(guān)心和支持，護(hù)士多一些親切的語(yǔ)言、尊敬和關(guān)心等。（二）加強(qiáng)觀察，去除誘因.觀察病人非語(yǔ)言行為通過(guò)對(duì)面部表情、眼神、手勢(shì)、姿勢(shì)、體位、活動(dòng)能力、食欲等行為觀察，預(yù)知病人不舒適程度。.觀察引起不舒適的癥狀通過(guò)對(duì)疼痛、尿潴留、咳嗽、出汗等癥狀的觀察，發(fā)現(xiàn)和去除誘發(fā)因素，減輕不舒適程度。（三）加強(qiáng)護(hù)士與病人合作與信任護(hù)士與病人、家屬之間建立互相合作與信任的關(guān)系，是心理護(hù)理的基礎(chǔ)。護(hù)士盡量采取不作評(píng)論的傾聽方式，使病人能夠述說(shuō)內(nèi)心的苦悶，宣泄壓抑。通過(guò)護(hù)士和病人有效的溝通、積極合作，調(diào)節(jié)病人的情緒。（四）維持病人舒適體位.臥位性質(zhì)及作用（1）根據(jù)臥位自主性分為3種臥位：1）主動(dòng)臥位：病人根據(jù)自己習(xí)慣隨意采取的舒適體位。適用于輕癥病人。2）被動(dòng)臥位：病人自己無(wú)能力變換體位，臥于他人安置的體位。適用昏迷、癱瘓、極度衰弱病人。3）被迫臥位：病人意識(shí)清楚，也有變換體位的能力，但為了減輕痛苦或治療需要而被迫采取的體位。如哮喘引起呼吸困難的病人常采取端坐位，膀胱鏡檢查采取截石位等。（2）根據(jù)臥位的平穩(wěn)性分類：穩(wěn)定性臥位：身體支撐面大，重心低，平穩(wěn)，如平臥位。不穩(wěn)定性臥位：身體支撐面小，重心較高，難以平穩(wěn)，如身體姿勢(shì)不正確的側(cè)臥位、半坐臥位。.臥位要求：舒適臥位是指病人臥床時(shí)，身體各部處于輕松自在、合適的位置。（1）病人臥位姿勢(shì)應(yīng)該符合人體力學(xué)要求，體重平均分布于身體各部分，降低各關(guān)節(jié)壓力，肢體維持正常功能位置，減少關(guān)節(jié)強(qiáng)直和肌肉攣縮。（2）經(jīng)常變換體位，改變姿勢(shì)。重病人每2小時(shí)以內(nèi)變換體位1次，并加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理，防止出現(xiàn)壓瘡。.常見臥位（1）仰臥位1）去枕仰臥位①適用范圍：全身麻醉未清醒或昏迷病人，去枕仰臥頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物流入氣管，引起窒息或肺部感染；椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可防止顱內(nèi)壓降低引起頭痛。②實(shí)施：協(xié)助病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂置于身體兩側(cè)，枕頭橫放于床頭。2）中凹臥位：①適用范圍：休克病人，抬高頭胸部，有利于氣道通暢，改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加回心血量。②實(shí)施：抬高頭胸部約10°?20°,抬高下肢約20°?30°。3）屈膝仰臥位：用于導(dǎo)尿術(shù)、腹部檢查者。①適用范圍：腹部檢查時(shí)取屈膝仰臥位，可使腹肌放松，有利于檢查；導(dǎo)尿及會(huì)陰沖洗時(shí)，便于暴露部位。②實(shí)施：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂置于身體兩側(cè)，兩腳平踏于床上，兩膝屈起并稍向外分開。（2）側(cè)臥位適用范圍：灌腸、肛門檢查及配合胃鏡檢查等；預(yù)防壓瘡。實(shí)施：病人側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。在兩膝之間、胸腹部、背部可放置軟枕支撐病人，以穩(wěn)定臥位。腳■術(shù)有呼依（3）半坐臥位1）適用范圍：①心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)也減輕內(nèi)臟對(duì)心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。②急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。③腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收性能差，可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。④腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。⑤某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。⑥疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過(guò)渡。2)實(shí)施：①使用搖床時(shí)，用搖把搖起床頭支架30°?50°,再搖起膝下支架，防止身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。②使用靠背架時(shí)，在床頭部墊下置于靠背架，抬高上半身；下肢屈曲，膝下墊用中單包裹的枕頭，中單的兩端系于床緣固定，以防止病人身體下滑。床尾置一軟枕，以免病人足底觸及床欄。放平臥位時(shí)，先放平下肢，再放平床頭部。(4)端坐位1)適用范圍：①支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，病人極度呼吸困難，被迫采取端坐呼吸。②急性肺水腫、心包積液、陣發(fā)性呼吸困難的病人，被迫采取端坐位。2)實(shí)施：病人坐起，搖起床頭支架或床頭置于靠背架將床頭抬高70°?80°。床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，病人身體前傾，可扶于桌上休息。不用跨床小桌時(shí)，需要搖起膝下支架，背部靠床休息。(5)俯臥位1)適用范圍：①脊椎手術(shù)后，腰、背、臀部檢查或有傷口，不能平臥或側(cè)臥的病人；②配合胰、膽管造影檢查；③能使腹腔容積增大，緩解胃腸脹氣引起的腹痛。2）實(shí)施：病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂屈曲置于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸部、髖部，踝部各放一軟枕。?BHO（6）頭低腳高位1）適用范圍：①十二指腸引流，有利于膽汁排出；②肺部分泌物引流，有利于痰液咳出；③產(chǎn)婦胎膜早破時(shí)，可以減輕腹壓，降低羊水沖力，防止臍帶脫垂；④跟骨、脛骨結(jié)節(jié)、骨盆骨折牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。2）實(shí)施：病人仰臥，枕頭橫立于床頭，以免碰傷頭部；床尾用支托物墊高15?30cm。此種體位容易引起不適，使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。顱內(nèi)壓增高病人禁用。（7）頭高腳低位1）適用范圍：①預(yù)防腦水腫，減輕顱內(nèi)壓；②顱腦手術(shù)后；③頸椎骨折病人進(jìn)行顱骨牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。2）實(shí)施：病人仰臥，床頭用支托物墊高15?30cm或根據(jù)病情而定，另用枕頭橫立于床尾。(8)膝胸臥位1)適用范圍；①用于矯正子宮后傾或胎位不正；②促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原；③肛門、直腸及乙狀結(jié)腸的檢查和治療。2)實(shí)施：病人跪臥，兩小腿平放在床上并稍分開，兩大腿與床面垂直，胸部貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏向一側(cè)，兩臂屈肘，置于頭的兩側(cè)。(9)截石位1)適用范圍：①會(huì)陰與肛門部位檢查、治療或手術(shù)等；②產(chǎn)婦分娩時(shí)。2)實(shí)施：病人仰臥在檢查臺(tái)上，兩腿分開分別放于支腿架上，臀部齊檢查床邊緣，兩手置于身體兩側(cè)或胸部。注意遮擋病人，天冷注意保暖。?靠餐不依疼痛一、概念(一)概念臨床工作中最常見、最重要的征象與癥狀，是病人最為痛苦的感受，是不舒適的最高表現(xiàn)形式。疼痛是個(gè)體在身體和心理的防御功能被破壞所致。如果不能采取有效的護(hù)理，則將對(duì)病人身體和心理造成不良影響和嚴(yán)重的后果。(二)疼痛的共同特征(1)是一種身心不舒適的感覺。(2)提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害。(3)是個(gè)體受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、心理、行為和情緒反應(yīng)。二、疼痛的原因(1)溫度刺激：過(guò)高或過(guò)低的溫度，接觸體表后均可損傷組織，使受傷的組織釋放組胺等化學(xué)物質(zhì)，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；(2)物理?yè)p傷：刀傷、挫傷、針刺傷、碰撞傷、肌肉受壓迫、組織受牽拉等，可以使局部組織受損傷，刺激神經(jīng)末梢引起疼痛；(3)化學(xué)損傷：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所致，既能直接刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛；又可以使被損傷組織細(xì)胞釋放化學(xué)物質(zhì)，再次作用痛覺感受器，使疼痛加劇；（4）病理改變：疾病造成的局部血管腔堵塞，組織缺血、缺氧；平滑肌痙攣或過(guò)度收縮；空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張和局部炎癥等均可以引起疼痛；（5）心理因素：緊張、恐懼、憤怒等均可以引起局部血管過(guò)度收縮和擴(kuò)張導(dǎo)致疼痛。三、影響疼痛的因素人體能感覺到的最小疼痛稱為疼痛閾。個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間稱為疼痛耐受力。影響疼痛閾和疼痛耐受力的因素有以下幾點(diǎn)：.年齡年齡是影響疼痛的重要因素之一。嬰幼兒對(duì)疼痛的敏感性不如成年人，隨著年齡的增長(zhǎng)對(duì)疼痛的敏感性逐漸增加，老年人對(duì)疼痛的敏感性逐漸下降。.經(jīng)歷即個(gè)體以往對(duì)疼痛的經(jīng)驗(yàn)及個(gè)體對(duì)疼痛原因的理解和態(tài)度。疼痛的經(jīng)驗(yàn)是個(gè)體自身對(duì)刺激體驗(yàn)所獲得的感受，并再?gòu)男袆?dòng)中表現(xiàn)出來(lái)，而個(gè)人對(duì)疼痛的態(tài)度直接影響其行為。.注意力個(gè)體對(duì)疼痛的注意力會(huì)影響到對(duì)疼痛的感覺程度。如在賽場(chǎng)上扭傷腳，但比賽未完成，注意力高度集中在比賽上，疼痛可以減輕或消失。分散注意力如松弛療法、看電視、聽音樂(lè)等可以減輕疼痛。.情緒積極愉快的情緒可以減輕或否認(rèn)疼痛，消極焦慮的情緒可以使疼痛加劇。.疲憊身體非常疲乏且睡眠不佳時(shí)，對(duì)疼痛的感覺增強(qiáng)，耐受力下降。.個(gè)體差異自尊心及自控力較強(qiáng)的病人常常能夠忍受疼痛；善于情感表達(dá)，耐受性較差的病人常主訴疼痛較多。.社會(huì)文化背景病人生活在不同社會(huì)文化環(huán)境下所受到的影響，可產(chǎn)生不同的態(tài)度、世界觀、價(jià)值觀，對(duì)疼痛的反應(yīng)也不一樣。當(dāng)病人生活在鼓勵(lì)堅(jiān)強(qiáng)、忍耐，推崇勇敢的文化氛圍中，往往能夠忍受更多的疼痛。.病人的支持系統(tǒng)家屬的支持、幫助、保護(hù)、陪伴，可以減少病人的孤獨(dú)和恐懼，減輕疼痛。.治療和護(hù)理某些治療和護(hù)理工作，如各種注射等操作可能給病人帶來(lái)痛苦的感覺；病人出現(xiàn)的疼痛時(shí)得不到必要的鎮(zhèn)痛處理；對(duì)病人的疼痛評(píng)估方法不當(dāng)使一部分病人得不到及時(shí)處理。四、對(duì)疼痛病人的護(hù)理（一）評(píng)估疼痛情況.內(nèi)容除病人的一般情況外，重點(diǎn)內(nèi)容是：（1）疼痛部位：了解何部位疼痛，是否明確而固定，是否局限在某一部位，疼痛范圍有無(wú)擴(kuò)大等。（2）疼痛時(shí)間：是間歇還是持續(xù)性疼痛，有無(wú)周期或規(guī)律性。6個(gè)月以內(nèi)可緩解的疼痛為急性疼痛；持續(xù)6個(gè)月以上的疼痛為慢性疼痛。（3）疼痛性質(zhì)：可以分為灼痛、刺痛、酸痛、脹痛、壓痛、鈍痛、觸痛、劇痛、絞痛、隱痛等。（4）疼痛程度：分為輕、中、重度疼痛。（5）疼痛表達(dá)方式：兒童常用哭泣、面部表情及身體動(dòng)作來(lái)表達(dá)；成人多用語(yǔ)言表達(dá)。（6）疼痛伴隨的癥狀及對(duì)病人影響。.方法

（1）詢問(wèn)健康史。（2）觀察身體運(yùn)動(dòng)情況：通過(guò)身體動(dòng)作可以觀察到病人疼痛的程度、部位、感受等，常見的動(dòng)作有：1）靜止不動(dòng)：病人維持在某一種舒適的體位或姿勢(shì)，也可以因?yàn)椴∪四硞€(gè)部位疼痛而不愿意他人移動(dòng)他的身體。2）保護(hù)性動(dòng)作：病人為了減少疼痛的一種反射性防御動(dòng)作。3）無(wú)目的動(dòng)作：病人在嚴(yán)重疼痛時(shí)常會(huì)出現(xiàn)無(wú)目的的輾轉(zhuǎn)亂動(dòng)，煩躁不安，以分散自己對(duì)疼痛的注意力。4）規(guī)律性動(dòng)作：病人為了減少疼痛的程度和感受會(huì)做出規(guī)律性按摩動(dòng)作。（3）傾聽聲音：病人因?yàn)樘弁磿?huì)發(fā)出呻吟聲、嘆息聲、尖叫聲、哭泣聲等，可根據(jù)音調(diào)強(qiáng)弱、快慢、大小、節(jié)律性、持續(xù)時(shí)間等變化判斷疼痛病人的痛覺行為。（4（4）觀察生理及行為反應(yīng)：劇烈疼痛時(shí)，常伴有面色蒼白、眉頭緊鎖、出汗、咬唇等痛苦表情。（5）觀察病人控制疼痛的模式。（6）評(píng)估疼痛程度：WHO對(duì)疼痛的程度的分級(jí)輕度疼痛 中度疼痛 重度瘩痛無(wú)疼痛有痛感，可忍受，睡眠不受影響顯忍求藥疼痛劇烈，不能

忍受，需輕度疼痛 中度疼痛 重度瘩痛無(wú)疼痛有痛感，可忍受，睡眠不受影響顯忍求藥疼痛劇烈，不能

忍受，需用鎮(zhèn)痛藥評(píng)分法測(cè)量：①數(shù)字評(píng)分法：數(shù)字代替文字表示疼痛程度。將一條直線等分10段，一端為“0”代表無(wú)痛，另一端為“10”代表劇烈疼痛。病人選擇一個(gè)能代表自己疼痛感受的數(shù)字表示疼痛程度。②文字描述評(píng)分法：將一條直線等分5份，每個(gè)點(diǎn)描述疼痛的不同程度，即：無(wú)痛、微痛、中度疼痛、重度疼痛、劇痛、不能忍受的疼痛。病人選擇一個(gè)能代表自己疼痛感受的程度。③視覺模擬評(píng)分法：用一條直線，不作任何劃分，分別在直線兩端分別注明不痛和劇痛。病人根據(jù)自己對(duì)疼痛的感受在線上標(biāo)記疼痛程度。（二）疼痛病人的護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力：與疼痛無(wú)法活動(dòng)身體有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與疼痛導(dǎo)致無(wú)法咳嗽、深呼吸、翻身有關(guān)。焦慮：與疼痛無(wú)法解除或遷延不愈有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙：與疼痛使病人不想說(shuō)話或難以說(shuō)話有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛干擾睡眠，使病人無(wú)法獲得充足休息有關(guān)。（三）疼痛病人的護(hù)理措施主要護(hù)理目標(biāo)是：將病人視為整體的人，正確使用止痛藥物，配合其他護(hù)理措施，使病人疼痛減輕或消失。1.去除病因。2.緩解或解除疼痛（1）藥物止痛：是解除疼痛的重要措施之一。鎮(zhèn)痛藥物種類很多，要有針對(duì)性地選擇藥物。1）在診斷未明確前不得隨意使用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋癥狀，延誤病情。2）對(duì)慢性疼痛病人，應(yīng)掌握疼痛發(fā)作的規(guī)律性，盡量在疼痛發(fā)作前給藥，使之疼痛容易控制。3）病人的護(hù)理活動(dòng)應(yīng)安排在藥物顯效時(shí)限內(nèi)，使病人容易接受。4）疼痛緩解或停止應(yīng)及時(shí)停藥，防止藥物的副作用及產(chǎn)生耐藥性。5）對(duì)癌癥病人疼痛的藥物治療，臨床普遍推行WHO建議的三階梯止痛療法。其原則是：根據(jù)藥效的強(qiáng)弱按階梯順序使用；使用口服藥；聯(lián)合用藥；用藥劑量個(gè)體化。

其方法是：①第一階段：適用于輕度疼痛病人?？蛇x用非阿片類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗炎類藥物，如：布洛芬、阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等。②第二階段：適用于中度疼痛病人。使用非阿片類藥物止痛無(wú)效時(shí)，可選用弱阿片類藥物，如：可待因、氨酚待因、曲馬朵等。③第三階段：適用于重度疼痛和劇烈性癌痛病人?？蛇x用強(qiáng)阿片類藥物，如：?jiǎn)岱取⑦咛驵ぁ⒚郎惩?。WHO三階梯止痛療法：口服、聯(lián)合、個(gè)體化用藥。第一階段第二階段第三階段痛片如林疼阿，匹度非藥司輕用類阿，中度疼痛,用弱阿片類藥物，如可待因*重度程痛,

用強(qiáng)阿片

類藥物，

如嗎啡,

哌替喔第一階段第二階段第三階段痛片如林疼阿，匹度非藥司輕用類阿，中度疼痛,用弱阿片類藥物，如可待因*重度程痛,

用強(qiáng)阿片

類藥物，

如嗎啡,

哌替喔其他止痛方法：物理止痛（如冷、熱療法，理療、推拿、按摩等）、針灸止痛。3.心理護(hù)理：（1）建立護(hù)患信賴友好關(guān)系。（2）尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)。（3）介紹應(yīng)對(duì)疼痛的有關(guān)知識(shí)。（4）減輕心理壓力：護(hù)士要以關(guān)心、同情、安慰、鼓勵(lì)的態(tài)度支持病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力。（5）分散注意力：1）組織參加有興趣的活動(dòng)，能夠有效地轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力。2）用音樂(lè)分散病人對(duì)疼痛的注意力。3）指導(dǎo)病人有節(jié)奏地用鼻深呼吸，反復(fù)進(jìn)行。4）有節(jié)律地按摩病人疼痛部位或某一部分皮膚上做環(huán)形按摩。5）治療性的想象：是將病人的注意力，誘導(dǎo)到對(duì)某特定事物的想象，而達(dá)到特定正向效果?？梢赃_(dá)到松弛和減輕疼痛的目的。6）松弛療法：使病人全身肌肉放松，消除緊張情緒，可以減輕疼痛強(qiáng)度，緩解焦慮，促進(jìn)睡眠。4.促進(jìn)舒適。5.健康教育等。休息與睡眠一、概念（一）休息的意義和基本條件在一定的時(shí)間內(nèi)相對(duì)地減少活動(dòng)，使人從生理和心理上得到放松，沒(méi)有緊張和焦慮，以恢復(fù)精力和體力的過(guò)程。休息的基本條件：（1）心理上放松：必須減少緊張和焦慮，保持穩(wěn)定情緒。（2）生理上舒適：休息前將不舒適減少到最低程度。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)各種舒適服務(wù)。（3）充足的睡眠：促進(jìn)休息的最基本的先決條件。（二）睡眠的意義、原理與分期.概念：周期發(fā)生的知覺的特殊狀態(tài)，由不同時(shí)相組成，對(duì)周圍的環(huán)境可相對(duì)地不作出反應(yīng)。通過(guò)睡眠，使人的精力和體力得到恢復(fù)，睡眠后能夠保持良好的覺醒狀態(tài)。睡眠是最自然的休息方式。通過(guò)睡眠將日間機(jī)體收到的損傷、消耗、過(guò)度勞累等情況得到補(bǔ)充和修復(fù)，使其恢復(fù)到自然、平衡狀態(tài)。睡眠對(duì)于維持人類的健康，促進(jìn)病人的早日康復(fù)十分重要。.睡眠原理與分期（1）睡眠原理：睡眠由睡眠中樞控制。睡眠中樞位于腦干尾端，發(fā)出的傳導(dǎo)沖動(dòng)作用于大腦皮質(zhì)，與控制覺醒狀態(tài)的腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)的作用相制約，從而調(diào)節(jié)睡眠與覺醒的相互轉(zhuǎn)化。（2）睡眠分期：慢波睡眠和快波睡眠（REM睡眠）。睡眠分期一一慢波睡眠時(shí)相第I時(shí)相易被喚醒，肌肉松弛、呼吸均勻、脈搏減慢第n時(shí)相易被喚醒，肌肉松弛，呼吸均勻、脈搏減慢，體溫、血壓下,降第ni時(shí)相難以喚醒，肌肉完全松弛，呼吸均勻，心跳、體溫、血壓1第w時(shí)相極難喚醒，全身松弛，無(wú)活動(dòng)，體溫、脈搏1,呼吸緩慢均勻，分泌激素，遺尿、夢(mèng)游快波睡眠（REM睡眠）很難喚醒。眼肌活躍，眼球迅速轉(zhuǎn)動(dòng)，除眼肌外全身肌肉松弛，出現(xiàn)夢(mèng)境，血壓、心率、心排出量增加，腎上腺素大量分泌?？焖傺蹌?dòng)睡眠二阻Ila或消失，離頻率,低液幅腌電出現(xiàn)，眼球移動(dòng)，有夢(mèng)境出曳REMsleep-lowvoltage-randomwaves二、促進(jìn)病人休息的措施：.制訂和執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃。首先滿足休息的3個(gè)基本條件，降低環(huán)境對(duì)病人的干擾。.安排病人休息時(shí)間和方式時(shí)，作到因人而異。.協(xié)助病人解決遇到的各種問(wèn)題，減少心理憂慮，最大限度地降低身體上的不適。.安排治療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)相對(duì)集中，減少打擾。.注意觀察臥床休息會(huì)給某些病人帶來(lái)的副作用，如：靜脈血栓、墜積性肺炎、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能障礙等。三、促進(jìn)病人睡眠的措施：（一）睡眠的評(píng)估.影響睡眠的因素：（1）年齡：睡眠時(shí)間嬰兒多于兒童，兒童多于青年，青年多于老年。即隨著年齡增長(zhǎng)人的睡眠時(shí)間逐漸減少。（2）環(huán)境：環(huán)境變化可以改變睡眠狀況。病室的光線、氣味的改變，噪音的干擾等都會(huì)影響睡眠。（3）疾病：疾病引起的疼痛會(huì)改變睡眠狀況。發(fā)熱病人會(huì)使睡眠增多，精神分裂癥等精神疾病病人常處于覺醒狀態(tài)。（4）藥物；長(zhǎng)期服用安眠藥物病人，停藥后會(huì)產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴或睡眠障礙加重。（5）心理：緊張、焦慮的情緒，感情上的痛苦都會(huì)影響睡眠。對(duì)疾病的種種顧慮、不安、恐懼會(huì)加大心理壓力而影響睡眠。（6）食物：肉類、豆類、乳制品等食物中含有較多的L-色氨酸，這種食物能夠促進(jìn)睡眠，縮短入睡時(shí)間，被人認(rèn)為是一種天然的催眠劑?？Х戎泻锌Х纫?，會(huì)干擾睡眠，使人興奮。濃茶亦有與咖啡相同的作用，睡眠不好的人，應(yīng)該限制攝入此類飲料，避免在睡前4?5小時(shí)飲用。.睡眠失調(diào)：(1)原發(fā)性失眠癥：原發(fā)性失眠癥是一種綜合征，包括難以入睡、睡眠中多醒或早醒。(2)藥物依賴性失眠癥：是原發(fā)性失眠后濫用藥物導(dǎo)致的結(jié)果。(3)發(fā)作性睡眠：發(fā)作性睡眠特點(diǎn)是控制不住的短時(shí)間的嗜睡。(4)睡眠過(guò)度：睡眠過(guò)度而且對(duì)睡眠的要求控制不住。睡眠可持續(xù)幾小時(shí)到幾天，難以喚醒及處在混亂狀態(tài)。(5)睡眠性呼吸暫停：睡眠性呼吸暫停是一種在睡眠中發(fā)生自我抑制、沒(méi)有呼吸的現(xiàn)象，可分為中樞性和阻塞性呼吸暫停兩種。兩種睡眠性呼吸暫停都會(huì)合并動(dòng)脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動(dòng)脈高壓。(6)夢(mèng)游癥：夢(mèng)游癥是一種睡眠失調(diào)，主要見于兒童?？赡苡谶z傳、性格、神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。.睡眠資料收集睡眠資料包括：每晚就寢時(shí)間；習(xí)慣睡眠時(shí)數(shù)；每天小睡次數(shù)及時(shí)間；睡眠前的習(xí)慣；入睡需要的時(shí)間；入睡后是否容易被驚醒、是否打鼾；夜間醒來(lái)次數(shù)和原因；睡眠過(guò)程有無(wú)異常情況，如說(shuō)夢(mèng)話、失眠、夢(mèng)游等；晨起對(duì)睡眠的感覺等。(二)促進(jìn)病人睡眠的護(hù)理措施：.創(chuàng)造良好的物理環(huán)境病室溫度冬季18?22℃、夏季25c左右為宜。病室濕度以50%?60%為宜。白天病區(qū)較理想的噪音強(qiáng)度在35?45dB,睡眠時(shí)應(yīng)設(shè)法將噪音降低到最低限度，做到“四輕”：即說(shuō)話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕，盡量減少對(duì)病人的干擾。睡眠前病室通風(fēng)，以保持空氣新鮮，但要避免空氣對(duì)流使病人著涼。床鋪松軟適度、躺臥安全。多人同住一個(gè)病室，應(yīng)用布簾或屏風(fēng)等分隔，以保留個(gè)人空間，減少互相干擾。.盡量滿足病人睡眠習(xí)慣。.作好病人就寢前準(zhǔn)備在作好晚間護(hù)理基礎(chǔ)上，還應(yīng)注意檢查身體各部位引流管、牽引、敷料的情況，必要時(shí)給予處理與更換敷料。對(duì)于疼痛病人，應(yīng)酌情給予鎮(zhèn)痛藥物以減輕不適。調(diào)整舒適體位，以助睡眠。.合理安排治療與護(hù)理執(zhí)行治療與護(hù)理工作時(shí)，應(yīng)該減少對(duì)病人睡眠的干擾。常規(guī)的治療與護(hù)理盡量安排在白天，必須安排在睡眠期間的治療與護(hù)理，則應(yīng)盡量間隔90分鐘，以減少病人經(jīng)常醒來(lái)，因?yàn)?0分鐘是一個(gè)正常睡眠周期需要的時(shí)間。.加強(qiáng)心理護(hù)理。.健康教育。.合理用藥使用安眠藥的原則是：當(dāng)所有促進(jìn)睡眠的方法都無(wú)效時(shí)，才使用鎮(zhèn)靜催眠藥，并且用藥時(shí)間越短越好。護(hù)士應(yīng)注意觀察每日服用的藥物是否有引起睡眠障礙的副作用，有影響睡眠障礙的藥物需要報(bào)告醫(yī)生及時(shí)調(diào)整或更換。失眠病人可以適當(dāng)使用安眠藥，護(hù)士必須掌握安眠藥性能及其對(duì)睡眠的影響。對(duì)服用安眠藥病人的睡眠情況進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，監(jiān)測(cè)副作用。活動(dòng)一、概述（一）活動(dòng)的重要性一個(gè)人每天適量的活動(dòng)，可保持良好的肌張力、促進(jìn)各部位的彈性，增強(qiáng)全身的協(xié)調(diào)性。同時(shí)，還可以促進(jìn)消化、增進(jìn)松弛和睡眠、控制體重、減少肥胖。活動(dòng)有助于解除心理壓力，使人心情舒暢，精神煥發(fā)，增強(qiáng)自信心，減慢老化過(guò)程和減少疾病發(fā)生。通過(guò)活動(dòng)增強(qiáng)人體適應(yīng)性，能夠應(yīng)對(duì)體內(nèi)、外各種因素的改變，維持身體的健康。（二）活動(dòng)受限的原因.疼痛。.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷嚴(yán)重時(shí)會(huì)永久性地改變?nèi)梭w的活動(dòng)能力。如重癥肌無(wú)力的病人、癱瘓病人等都會(huì)出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，甚至不能活動(dòng)。.肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼的器質(zhì)性損傷：如挫傷、扭傷、骨折等，會(huì)引起受傷組織活動(dòng)受限。.精神心理因素：如抑郁型精神分裂癥的病人、木僵病人等，活動(dòng)明顯減少。.治療與護(hù)理需要：如骨折病人進(jìn)行石膏固定或牽引、急性心肌梗死病人需要絕對(duì)臥床休息。

6.殘障病人、過(guò)度肥胖病人等都會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限。6.殘障病人、過(guò)度肥胖病人等都會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限。（三）活動(dòng)受限對(duì)機(jī)體的影響.對(duì)皮膚的影響長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)的病人，對(duì)皮膚影響最大的問(wèn)題是壓瘡。.對(duì)骨骼和肌肉的影響長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)引起全身肌肉軟弱無(wú)力、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、足下垂等關(guān)節(jié)肌肉變形，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能失調(diào)或喪失。.對(duì)消化系統(tǒng)的影響會(huì)引起病人食欲下降或出現(xiàn)厭食，使各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入量不足，加之疾病的消耗則導(dǎo)致負(fù)氮平衡，久而久之會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良?；顒?dòng)量減少使胃腸道蠕動(dòng)減慢，出現(xiàn)便秘。.對(duì)心血管系統(tǒng)的影響其一，會(huì)出現(xiàn)直立性低血壓。原因是當(dāng)人體突然直立時(shí)，小動(dòng)脈尚未收縮，而造成血壓突然下降；其二，會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓，機(jī)體不活動(dòng)時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的幾率愈高。原因是長(zhǎng)期臥床病人，體位和姿勢(shì)不良或關(guān)節(jié)屈曲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成靜脈血液回流不暢，如果循環(huán)不良時(shí)間超過(guò)人體組織受損的代償時(shí)間，則會(huì)發(fā)生血管內(nèi)膜受損。同時(shí)長(zhǎng)期臥床不動(dòng)的病人攝入量少，血容量不足，血液中血漿的減少比血細(xì)胞減少要多，導(dǎo)致血液黏稠度增加，血流緩慢；加之腿部肌肉收縮不夠，使靜脈內(nèi)的血流速度下降。諸多因素同時(shí)發(fā)生就會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓。血栓脫落可致肺栓塞。.對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響主要是墜積性肺炎和二氧化碳潴留。其原因是長(zhǎng)期臥床病人胸部擴(kuò)張受限，有效通氣減少；加之病情重，有些病人處于衰竭狀態(tài)，無(wú)力進(jìn)行有效深呼吸，又無(wú)力將呼吸道內(nèi)堆積的大量分泌物排出體外，這種情況持續(xù)存在會(huì)發(fā)生肺內(nèi)感染，導(dǎo)致墜積性肺炎、同時(shí)也影響了氧氣的正常交換。.對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響排尿姿勢(shì)改變后出現(xiàn)排尿困難，若長(zhǎng)期存在，膀胱膨脹會(huì)造成逼尿肌過(guò)度伸展，機(jī)體對(duì)膀胱脹滿的感覺不敏感，形成尿潴留。長(zhǎng)期尿潴留又會(huì)使正常排尿的沖洗作用減弱，使細(xì)菌大量繁殖，致病菌逆行造成泌尿系統(tǒng)感染。.對(duì)社會(huì)心理方面的影響常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、憂郁、憤怒、自卑、失望、失眠、自尊受損、敵對(duì)情緒等。也會(huì)因?yàn)榻o家里造成經(jīng)濟(jì)困難而產(chǎn)生巨大的心理壓力。皮膚：壓疳骨骼：疏

松、僵硬肌肉：軟弱無(wú)力皮膚：壓疳骨骼：疏

松、僵硬肌肉：軟弱無(wú)力厭養(yǎng)便,■厭養(yǎng)便,■昔日、化、良消食不秘心血管:血栓、BP呼吸：吸積性肺炎、co2滯留泌尿：尿潴留、感染等二、促進(jìn)活動(dòng)的護(hù)理措施（一）評(píng)估病人活動(dòng)情況（1）一般情況。（2）心肺功能?；顒?dòng)會(huì)增加機(jī)體耗氧量，加重心臟負(fù)擔(dān)。有心肺疾患的病人不適合大量活動(dòng)，否則會(huì)加重病情?；顒?dòng)還會(huì)使血壓上升，有高血壓的病人，活動(dòng)前應(yīng)該監(jiān)測(cè)血壓，以便調(diào)整活動(dòng)方式和活動(dòng)量。（3）疾病性質(zhì)與嚴(yán)重程度和心理狀況。（4）關(guān)節(jié)功能：觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)僵硬、變形、活動(dòng)時(shí)有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛和響聲。關(guān)節(jié)活動(dòng)：①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：病人自己移動(dòng)關(guān)節(jié)；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)士或家屬幫助移動(dòng)關(guān)節(jié)。（5）骨骼肌肉狀態(tài)一一肌力程度林不 樂(lè)但（6）機(jī)體活動(dòng)能力0度完全獨(dú)立，可自由活動(dòng)。1度需要使用設(shè)備或器械（如拐杖、輪椅）。2度需要他人的幫助、監(jiān)護(hù)和教育。3度既需要他人的幫助，也需要設(shè)備或器械。4度完全不能獨(dú)立，不能參加活動(dòng)。（二）對(duì)病人活動(dòng)的指導(dǎo).選擇合適臥位，放松全身，減少肌肉和關(guān)節(jié)緊張；.預(yù)防皮膚壓瘡形成：翻身、保護(hù)受壓部位、按摩；.保持脊柱生理彎曲和關(guān)節(jié)功能位；.進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作要點(diǎn)：病人處于自然放松的姿勢(shì)，盡量靠近操作者依次活動(dòng)各關(guān)節(jié)，練習(xí)后測(cè)量生命體征；逐漸將被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性，簡(jiǎn)稱ROM練習(xí)，是指根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動(dòng)的范圍來(lái)對(duì)此關(guān)節(jié)進(jìn)行屈曲和伸展的運(yùn)動(dòng)。是維持關(guān)節(jié)可動(dòng)性、防止關(guān)節(jié)痙攣和形成粘連、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)功能的有效鍛煉方法。ROM練習(xí)可分為主動(dòng)性ROM練習(xí)和被動(dòng)性ROM練習(xí)。主動(dòng)性ROM練習(xí)指?jìng)€(gè)體可以獨(dú)立開始并完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)。被動(dòng)性ROM練習(xí)指?jìng)€(gè)體需要依靠護(hù)士協(xié)助完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)?；顒?dòng)受限病人應(yīng)該盡快開始ROM練習(xí)，每天進(jìn)行2?3次。被動(dòng)性ROM練習(xí)的操作要點(diǎn)：（1）讓病人采取自然放松的姿勢(shì)，面向并盡量靠近操作者。（2）操作者對(duì)每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，要觀察病人的反應(yīng)。抬起病人的手腳時(shí)，移動(dòng)自己的重心，盡量使用腿部力量，以減少疲勞。（3）依次對(duì)頸、肩、肘、腕、指、髖