第三章 第四節(jié) 呼吸困難

呼吸困難

dyspnea內(nèi)容提綱概念1病因及發(fā)病機制2臨床表現(xiàn)3護理評估要點及相關(guān)護理診斷4概念

主觀感覺空氣不足呼吸費力呼吸困難dyspnea客觀表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，呼吸輔助肌也參與呼吸運動，可有呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變正常呼吸運動正常：男性、兒童

—腹式呼吸為主女性—胸式呼吸為主呼吸頻率：成人：16-20次/min

幅度：舒適、不費力節(jié)律：均勻呼吸頻率改變異常①呼吸過速（tachypnea）

>24次/min②呼吸過緩（bradypnea）

<12次/min呼吸幅度改變異常③淺快：呼吸肌麻痹…

④深快：劇烈運動…⑤深慢：Kussmaul’s呼吸呼吸節(jié)律改變正常均勻

異常①潮式呼吸（Cheyne-Stokes）：周期30sec–2min

暫停5sec–30sec

呼吸節(jié)律改變正常①均勻異常 ②間停呼吸（Biots呼吸）：中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重病變。

③抑制性呼吸：疼痛時 ④嘆息樣呼吸（sighing）：神經(jīng)衰弱等異常呼吸病因及發(fā)病機制

呼吸系統(tǒng)疾病中毒因素心血管系統(tǒng)疾病血液病神經(jīng)、精神疾病病因呼吸系統(tǒng)疾病

Dyspnea

肺疾病氣道阻塞胸壁、胸廓、胸膜疾病

神經(jīng)肌肉疾病膈肌病變及運動受限氣道阻塞喉與氣管疾病氣管受壓異物胸廓、胸膜、縱隔病變氣胸胸腔積液外傷、畸形縱隔疾病心血管系統(tǒng)疾病

心力衰竭：左心衰竭、右心衰竭心包積液左心衰竭引起呼吸困難的機制右心衰竭引起呼吸困難的機制中毒性呼吸困難呼吸困難急性感染疾病化學(xué)毒物藥物酸中毒酸中毒血pH值↓→刺激主動脈弓及頸動脈竇的化學(xué)感受器或通過興奮呼吸中樞→通氣和換氣↑排出二氧化碳，引起深而大的呼吸。代謝性酸中毒無低氧血癥，可有二氧化碳分壓的降低化學(xué)毒物中毒氰化物中毒高鐵血紅蛋白碳氧血紅蛋白化學(xué)毒物中毒呼吸困難

一氧化碳中毒

亞硝酸鹽、苯胺類藥物中毒呼吸淺慢低氧血癥+CO2

潴留直接抑制呼吸中樞嗎啡類藥物巴比妥類藥神經(jīng)、精神性呼吸困難神經(jīng)性疾病精神性疾病精神心理疾?。厚Y、抑郁癥呼吸頻率增快睡眠可緩解器質(zhì)性顱腦疾?。耗X血管病、腦外傷、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤

顱內(nèi)壓↑+供血↓→呼吸中樞興奮↓血液病

刺激呼吸中樞→呼吸加速呼吸困難貧血→血氧含量降低休克→血壓下降臨床表現(xiàn)呼吸困難肺源性中毒性血源性心源性神經(jīng)精神性（一）肺源性呼吸困難

肺通氣、換氣功能障礙1.吸氣性呼吸困難（inspiratorydyspnea）原因：由于喉、氣管、大氣管發(fā)生狹窄或梗阻特點：吸氣時間延長，伴干咳及高調(diào)的吸氣性哮鳴音，嚴重時“三凹征”。臨床意義：常見于喉炎、腫瘤、氣管內(nèi)異物等。三凹征胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙2.呼氣性呼吸困難（expiratorydyspnea）原因：肺組織彈性減弱及小支氣管的狹窄痙攣所致。特點：呼氣費力、延長而緩慢?？砂橛泻魵鈺r哮鳴音。臨床意義：見于支氣管哮喘的哮喘發(fā)作時、慢性阻塞性肺氣腫3.混合性呼吸困難（mixeddyspnea）原因：呼吸面積減少，影響換氣功能所致。特點：吸氣與呼氣均費力。表現(xiàn)為：呼吸淺快，可伴有呼吸音異?；虿±硇院粑?。臨床意義：見于重癥肺炎、肺結(jié)核、廣泛肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液、自發(fā)性氣胸等。（二）心源性呼吸困難1.左心衰竭引起的呼吸困難機制：肺淤血，使氣體彌散功能降低肺泡彈性減退，肺泡的擴張、收縮能力下降使肺活量減少特點：有引起左心衰竭的基礎(chǔ)病因活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解☆仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量↓膈肌位置↓）強迫體位夜間陣發(fā)性呼吸困難☆兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音☆應(yīng)用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善心功能后呼吸困難好轉(zhuǎn)急性左心衰竭：☆☆☆勞力性呼吸困難常出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者出現(xiàn)極度呼吸困難，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉紅色泡沫痰，伴煩躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，雙肺可聞及濕羅音、哮鳴音，心率加快，稱“心源性哮喘”。端坐呼吸肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功↓心肌供血↓

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、咯粉紅色泡沫痰。

機制：1.迷走神經(jīng)↑2.回心血量↑夜間陣發(fā)性呼吸困難

夜間睡眠中突感胸悶、憋氣、驚醒、被迫坐起、數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、發(fā)紺、吐粉紅色泡沫痰，稱“心源性哮喘”

夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸臥位時加重，坐位時減輕，迫使病人采取端坐呼吸體位。（三）中毒性呼吸困難1、代謝性酸中毒時：機制－血中酸性代謝產(chǎn)物強烈刺激呼吸中樞特點－有基礎(chǔ)病因，呼吸加深加快，規(guī)則，（Kussmaul呼吸）常見疾?。蚨景Y、糖尿病酮癥酸中毒。2、藥物中毒病因——嗎啡類、苯巴比妥類等、有機磷殺蟲藥物中毒，抑制呼吸中樞特點——有藥物或化學(xué)物中毒史，呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常改變，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（間停呼吸）3、化學(xué)毒物中毒機制——化學(xué)毒物致機體缺氧引起呼吸困難病因——co、亞硝酸鹽、苯胺類、氫化物中毒類型常見疾病機制特點代謝性

尿毒癥糖尿病酮癥酸中毒刺激Kussmaul呼吸（呼吸深長規(guī)則）藥物嗎啡、有機磷中毒抑制呼吸變慢、淺，節(jié)律異常Biots呼吸(間停呼吸)Cheyne-Stoke呼吸(潮式呼吸）（四）血源性呼吸困難機制:

因貧血、異常血紅蛋白血癥等，紅細胞攜氧量減少，血氧含量下降特點:

呼吸急促、心率加快常見疾病:貧血、亞硝酸鹽中毒。（五）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性呼吸困難重癥顱腦疾?。耗X出血、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等特點：呼吸慢而深，并常伴有呼吸節(jié)律改變，抽泣樣呼吸）、呼吸遏制（吸氣突然停止）2、精神性呼吸困難癔癥患者特點：呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦，嚴重時出現(xiàn)意識障礙機制：通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒所致評估要點（一）病史有無胸廓、氣管、肺、心臟、腎及神經(jīng)精神病史有無過敏、粉塵接觸、異物吸入、藥物中毒史（二）呼吸困難特點起病時間發(fā)作的緩急如突發(fā)小兒應(yīng)詢問有無異物吸入成人多考慮氣胸發(fā)作性多為支氣管哮喘或心源性哮喘（三）伴隨癥狀

1、發(fā)熱

2、伴咳嗽、咳痰

3、伴咯血4、伴胸痛5、伴嚴重發(fā)紺和血壓下降、面色蒼白、冷汗等

護理診斷1、氣體交換受損與上呼吸道梗阻、心肺功能不全有關(guān)2、活動無耐力與呼吸困難有關(guān)3、低效性呼吸型態(tài)與呼吸道狹窄、梗阻有關(guān)4、語言溝通障礙與嚴重喘息、呼吸機輔助呼吸有關(guān)5、恐懼與嚴重呼吸困難的心理變化有關(guān)1.咳嗽.咳粉紅色泡沫樣痰見于（）A.大葉性肺炎B.肺癌C.阿米巴肺膿腫D.肺水腫E.肺結(jié)核2.夜間陣發(fā)性呼吸困難常見于()A.胸腔積液B.支氣管哮喘C.急性左心功能不全D.急性右心功能不全3.女性，40歲，生氣后突發(fā)呼吸頻速，呼吸50次/分，伴手足抽搐，最可能的診斷是()A.自發(fā)性氣胸B.心源性哮喘C.支氣管哮喘D.癔病4.吸氣性呼吸困難是由于（）A.細支氣管痙攣引起B(yǎng).肺部廣泛病變所致C.上呼吸道狹窄阻塞引起D.細支氣管炎E.肺結(jié)核

5.50歲男性患者，一年來陣發(fā)性胸悶均持續(xù)幾分鐘自行緩解，3天來常于夜間熟睡時因呼吸困難突然憋醒，被迫坐起，十余分鐘后癥狀逐漸緩解，既往無類似發(fā)作史.可能為（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.肺氣腫D.大氣管異物E.左心功能不全6.某患者原有糖尿病10余年，近一周來發(fā)熱.咳黃痰，兩天來不思飲食，嘔吐，呼吸深大而規(guī)則，可能（）A.神經(jīng)性呼吸困難B.精神性呼吸困難C.中毒性呼吸困難D.肺源性呼吸困難E.心源性呼吸困難7.嚴重吸氣性呼吸困難的特征性表現(xiàn)為（）A.鼻翼扇動B.端坐呼吸C.呼吸加深加快D.兩肺廣泛哮鳴音E.三凹征8.左心衰竭患者最先出現(xiàn)的呼吸困難是（）A.夜間陣發(fā)性呼吸困難B.端坐呼吸C.勞力性呼吸困難D.心源性哮喘E.急性肺水腫9.男孩，3歲，在獨自玩耍時突然出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩.鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，其病因最可能是（）A.大葉性肺炎B.自發(fā)性氣胸C左心衰竭D.氣管異物E.右心衰竭10.呼氣性呼吸困難最常見于（）A.喉痙攣B.支氣管異物C.重癥肺炎D.支氣管腫瘤E.支氣管哮喘填空1.呼吸困難有__________._______