醫(yī)學微生物學臨床病案-2015

第一章細菌的形態(tài)與結(jié)構(gòu).患者，男，42歲。三年前右足跟燙傷，傷口不愈，并逐漸向深部軟組織發(fā)展，有膿性分泌物。半年前，全身發(fā)熱，右足紅腫，到某醫(yī)院應(yīng)用青霉素靜脈輸液20d，創(chuàng)面間斷換藥，并從中取出一小塊死骨，住院2個月后出院，傷口未愈,有膿性分泌物，多家醫(yī)院治療效果均欠佳。現(xiàn)以右踝骨骨髓炎收住院治療。取膿液分別接種于普通血平板和L型培養(yǎng)基,僅L型培養(yǎng)基中有金黃色葡萄球菌生長。思考題：（1）細菌L型的形成條件是什么？當細菌細胞壁的肽聚糖受到理化或生物因素影響被破壞或合成障礙時，在高滲環(huán)境中仍可存活的細菌，形成細菌L型。（2）細菌L型有何特點？呈高度多形性，大小不一，革蘭染色多為陰性；需在高滲低瓊脂含血清的培養(yǎng)基中生長，生長繁殖緩慢，形成荷包蛋樣細小菌落；某些L型細菌仍有致病力，常引起慢性感染,如尿路感染、骨髓炎、心內(nèi)膜炎等。.男性，23歲，高燒、咳嗽3天急診入院。3天前因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃。咳嗽，咳痰，痰呈鐵銹色，18.5x109,X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉有大片陰影。（1）試問其診斷依據(jù)有哪些？1/39診斷依據(jù)：青壯年男性，高燒、咳嗽3天急診入院；3天前因淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃；咳嗽，咳痰，痰呈鐵銹色，18.5x109,X線胸片發(fā)現(xiàn)右肺中葉有大片陰影。（2）引起大葉性肺炎的病原菌是什么細菌？該菌是革蘭陽性菌還是革蘭陰性菌？肺炎鏈球菌，是革蘭陽性菌。（3）試簡要描述該病原菌細胞壁的主要構(gòu)成？肽聚糖J N一乙酰葡萄糖胺r 〔聚糖骨架J n—乙酰胞壁酸肽聚糖四肽側(cè)鏈五肽交聯(lián)橋（G-菌沒有）肽聚糖多達50層，是一個堅韌的三維立體框架結(jié)構(gòu)。磷壁酸可分為壁磷壁酸和膜磷壁酸。壁磷壁酸抗原性強，是革蘭陽性菌重要的表面抗原；膜磷壁酸又稱脂磷壁酸（）,有類似菌毛樣的黏附特性，與致病性有關(guān)。第二章細菌的生理某年5月9日，患者因慢性乙型肝炎（中度）、肝炎肝硬化失代償在某院住院治療，至5月16日腹腔積液已消失，肝功能恢復正常。某院于5月22日擬定患者5月23日出院，2/39并予當日上午9時再次給予某藥廠生產(chǎn)的20%清蛋白50靜脈滴注，約10血壓為零，發(fā)生休克，經(jīng)及時搶救脫險。5月28日，權(quán)威專家來院會診，認為“患者5月22日發(fā)生休克與輸注血清蛋白有關(guān)，清蛋白所致過敏性休克沒有見過，因是生物制品，不能排除熱原質(zhì)所致休克的可能，對清蛋白可考慮作有關(guān)檢驗。”思考題：何謂熱原質(zhì)？其特點是什么？有何醫(yī)學意義？熱原質(zhì)：是細菌合成的一種注入人體或動物體內(nèi)能引起發(fā)熱反應(yīng)的物質(zhì)，也稱致熱原。產(chǎn)生熱原質(zhì)的細菌大多是革蘭陰性菌，熱原質(zhì)即其細胞壁的脂多糖。特點：熱原質(zhì)耐高溫，不被高壓蒸汽滅菌（121℃、20分鐘）所破壞。用蒸餾、過濾或干烤（250℃）的方法可除去。醫(yī)學意義：熱原質(zhì)可引起輸液反應(yīng)，在制備和應(yīng)用注射藥品等過程中，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止細菌污染，保證無熱原質(zhì)存在。第三章消毒滅菌與病原微生物實驗室生物安全某年7月24日上午，6歲女孩自覺不適，有感冒發(fā)燒。其父從藥店買回3瓶某抗生素注射液自行輸入。不到20，患者便出現(xiàn)高熱等癥狀。之后家人將她轉(zhuǎn)入醫(yī)院，27日晚患者搶救無效死亡。該注射液經(jīng)中國食品藥品檢定研究所鑒定認3/39為，“按照標準的工藝，該藥品應(yīng)當經(jīng)過105℃加熱30的滅菌過程。但某藥廠卻擅自將滅菌溫度降低到100℃-104℃不等，將滅菌時間縮短到1-4,明顯違反規(guī)定。樣品經(jīng)培養(yǎng)后,長出了細菌。”思考題：滅菌的概念是什么？常用的物理滅菌方法有哪些？分別適用于哪些物品的滅菌？滅菌：殺滅物體上所有微生物的方法，包括殺滅病原微生物和非病原微生物、細菌的繁殖體和芽胞。干熱滅菌法：（1）焚燒病理性廢棄物及動物尸體可焚燒。（2）燒灼接種環(huán)、試管、瓶口等耐燒物品可直接用火焰燒灼滅菌。（3）干烤利用干烤箱，加熱160℃2小時或170℃1小時，可達到滅菌目的，適用于玻璃器皿、金屬器械、陶瓷等。濕熱滅菌法：高壓蒸汽滅菌法是最有效、最常用的滅菌法。通常在壓力103.4、溫度121.3℃,維持15?30分種,可殺死所有微生物，包括細菌的芽胞。耐高溫、耐高壓，不怕濕的物品均可用此法滅菌，如普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、敷料、手術(shù)衣帽等。第四章噬菌體1958年某城市一煉鋼工人不慎大面積燒傷，并造成細菌性感染，經(jīng)檢測為銅綠假單胞菌（綠膿桿菌），當時使用了4/39僅有的幾種抗菌藥物進行治療，未取得明顯效果，后經(jīng)某醫(yī)學院分離出此菌，并找到該菌對應(yīng)的特異性噬菌體，經(jīng)該噬菌體治療后取得明顯療效。思考題：.什么是噬菌體？請說出噬菌體治療后獲得明顯療效的相關(guān)機制？此案例給予的啟示？此案例中綠膿桿菌噬菌體為毒性噬菌體，能在綠膿桿菌內(nèi)增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終使細菌裂解。毒性噬菌體因為裂解細菌，可作為臨床治療耐藥菌感染的生物制劑。.簡述毒性噬菌體感染宿主細菌的復制周期？其溶菌周期為：吸附T穿入一生物合成T成熟釋放。第六章細菌的耐藥性患者，男，75歲。主訴：反復咳嗽、咯痰20余年，加重5d,診斷為慢性支氣管炎急性發(fā)作。該患者曾用過的抗菌藥物有復方新諾明、氨芐西林、左氧氟沙星、阿奇霉素、頭抱曲松鈉、頭抱氨芐等。痰標本微生物學檢查發(fā)現(xiàn)肺炎克雷伯菌，藥物敏感試驗結(jié)果顯示該致病菌對上述曾用藥物均耐藥。思考題：(1)該患者曾用過的抗菌藥物分別屬于哪個種類？復方新諾明為磺胺類抗菌藥；氨芐西林、頭抱氨芐、頭胞曲松鈉為B-內(nèi)酰胺類抗生素；左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥；阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。(2)該細菌對這些不同種類抗菌藥物形成耐藥性的機制5/39是什么？耐藥性產(chǎn)生的遺傳機制：自發(fā)突變加藥物選擇；細胞間耐藥性的基因轉(zhuǎn)移。耐藥性產(chǎn)生的生物化學機制：鈍化酶或滅活酶的產(chǎn)生；藥物作用的靶位發(fā)生改變；抗菌藥物的滲透障礙；主動外排機制。（3）控制細菌耐藥性的策略有哪些？加強耐藥機制的研究，研制不受耐藥機制作用的藥物；合理使用抗菌藥物；抗菌藥物的“輪休”；嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；破壞耐藥基因。第七章細菌的感染和免疫某中學12名學生在學校附近小賣部購買香腸面包為早餐，食用3h后，先后出現(xiàn)低熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭疼等癥狀，嘔吐較重。經(jīng)抗感染、補液及對癥治療后，病情迅速好轉(zhuǎn)，所有患者于2h內(nèi)痊愈，無死亡病例。采集剩余面包，應(yīng)用技術(shù)檢測出金黃色葡萄球菌腸毒素。思考題：.請你對該突發(fā)事件做出診斷，診斷依據(jù)是什么？診斷為金黃色葡萄球菌引起的食物中毒，診斷依據(jù)有：12名學生在學校附近小賣部購買香腸面包為早餐；食用3h后,先后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、頭暈、頭疼等癥狀；應(yīng)用技術(shù)檢測出金黃色葡萄球菌腸毒素。6/39.該金黃色葡萄球菌腸毒素屬于何種毒素，有何特點？金黃色葡萄球菌腸毒素屬于外毒素，外毒素主要特點：由革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌合成并分泌（或釋放）的毒性蛋白；結(jié)構(gòu)由A和B兩個亞單位組成，A亞單位是毒素活性部分，B亞單位能與易感細胞膜受體結(jié)合；化學成分是蛋白質(zhì)，性質(zhì)不穩(wěn)定；毒性作用強，有選擇性；其抗原性強。.抗感染治療可選哪些藥物？（至少3種）金黃色葡萄球菌屬于革蘭陽性菌，可選青霉素、頭抱菌素或紅霉素等。第八章細菌感染的檢查方法與防治原則某男患者，37歲，主訴咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低熱、痰中帶有血絲。醫(yī)生高度懷疑其為肺結(jié)核并對其進行痰標本涂片檢查。思考題：.醫(yī)生高度懷疑患者為肺結(jié)核的依據(jù)是什么？診斷依據(jù)有：咳嗽1月多、近1周咳嗽加重、胸痛、低熱、痰中帶有血絲等。.進行痰涂片檢查，應(yīng)選用什么染色方法？ 抗酸染色法。.還需作哪些檢查來協(xié)助診斷？ 肺部的X線檢查；試驗等。第九章球菌9歲男學生。突然發(fā)生水腫、血尿、蛋白尿及高血壓。7/39追問病史，2周前曾有咽喉腫痛，當時未作任何治療。體格檢查：體溫38.5℃,眼瞼水腫。血壓150/90。實驗室檢查:尿檢紅細胞()，蛋白()。外周血白細胞數(shù)9X109,中性粒細胞0.71(白細胞值的50-70%)。思考題：.該患兒患何種疾?。亢喪銎渲虏C制？該患兒患有急性腎小球腎炎，在急性咽炎后發(fā)生，發(fā)病機制為鏈球菌M抗原與腎小球基底膜屬于異嗜性抗原，其抗體與腎小球基底膜結(jié)合，經(jīng)|||、||型超敏反應(yīng)引起本病。.還需要做哪些實驗室檢查以輔助診斷？還需做抗“O”試驗，急性期血清O抗體效價大于400單位。.該病原菌的主要致病物質(zhì)有哪些？常引起哪些疾病？致病物質(zhì)：(1)胞壁成分主要為M蛋白。(2)侵襲性酶類：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶、膠原酶。(3)毒素：鏈球菌溶素、鏈球菌致熱外毒素。所致疾?。?1)化膿性感染：丹毒、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎、癰、膿皰瘡、化膿性扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎、中耳炎及產(chǎn)褥熱等。由于鏈球菌產(chǎn)生多種侵襲性酶，故感染易擴散。(2)中毒性疾?。盒杉t熱。8/39（3）變態(tài)反應(yīng)性疾?。猴L濕熱和急性腎小球腎炎。第十章腸桿菌科某患者，女，45歲。于前日參加聚餐，昨日感覺腹部不適，今晨起有發(fā)熱、腹痛、水樣腹瀉，至下午就診已腹瀉5次，最后兩次量不多，但有黏液樣物質(zhì)帶有血色。實驗室檢測：糞便檢查發(fā)現(xiàn)有膿細胞5個，紅細胞8個；血液檢測14.5x109；培養(yǎng)基分離培養(yǎng)培養(yǎng)后，挑取無色菌落細菌的生化反應(yīng)，乳糖發(fā)酵（一），葡萄糖發(fā)酵試驗（+）,動力試驗（-）O思考題：.你認為該患者最可能得的是什么?。吭\斷依據(jù)是什么？急性細菌性痢疾。診斷依據(jù)：前日參加聚餐，昨日感覺腹部不適，今晨起有發(fā)熱、腹痛、水樣腹瀉，至下午就診已腹瀉5次，最后兩次量不多，但有黏液樣物質(zhì)帶有血色。實驗室檢測：糞便檢查發(fā)現(xiàn)有膿細胞5個，紅細胞8個；血液檢測14.5x109；培養(yǎng)基分離培養(yǎng)培養(yǎng)后，挑取無色菌落細菌的生化反應(yīng)，乳糖發(fā)酵（一），葡萄糖發(fā)酵試驗（+）,動力試驗（-）o.引起該患者感染的致病菌是什么？該病原菌的主要致病物質(zhì)有哪些？痢疾桿菌，主要致病物質(zhì)有：侵襲力、內(nèi)毒素和外毒素。.如何防治該傳染病?9/39以一般生活預防為主，夏秋季注意飲食衛(wèi)生，防蠅滅蠅；隔離病人，消毒病人排泄物；口服依賴鏈霉素株（）制成的多價活疫苗有一定保護作用；選用敏感抗生素治療病人。第十一章弧菌屬患者，女，36歲。8d前在印度旅游，現(xiàn)歸來因頭昏、腹脹、劇烈腹瀉、米泔水樣便、伴嘔吐1d而住院。無腹痛和里急后重。查體：疲倦面容，皮膚、唇舌干燥，雙側(cè)眼球內(nèi)陷，血壓80/60。從患者米泔水樣便中撿出革蘭陰性弧菌。思考題：.你認為該患者最可能得的是什么?。吭\斷依據(jù)是什么？霍亂。診斷依據(jù)：8d前在印度旅游。因頭昏、腹脹、劇烈腹瀉、米泔水樣便、伴嘔吐1d而住院。無腹痛和里急后重。查體：疲倦面容，皮膚、唇舌干燥，雙側(cè)眼球內(nèi)陷，血壓80/60。從患者米泔水樣便中撿出革蘭陰性弧菌。.引起該患者感染的致病菌是什么？試述其最主要的致病物質(zhì)及致病機制？霍亂弧菌。最主要致病物質(zhì)為霍亂腸毒素。是目前已知最強烈的致泄毒素，B亞單位為結(jié)合亞單位，介導A亞單位進入細胞。A亞單位為毒性亞單位。使細胞內(nèi)水平升高，細胞分泌功能亢進。腸液大量分泌，引起劇烈嘔吐、腹瀉（米泔水樣），病人失水、失鹽、酸中毒、低血壓休克及腎衰，死亡率高。10/39.如何防治該傳染?。浚?）改善社區(qū)環(huán)境，加強水源管理，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習慣，不生食貝殼類海產(chǎn)品是預防的重要措施。（2）特異性預防O1群霍亂弧菌死疫苗；B亞單位一全菌滅活口服疫苗；基因工程減毒活菌苗。（3）治療及時補充液體和電解質(zhì)，預防大量失水導致的低血容量性休克和酸中毒是治療霍亂的關(guān)鍵。并及時使用敏感抗生素。第十二章螺桿菌屬患者，男，45歲。慢性胃炎病史多年，近兩周加重，纖維胃鏡檢查，分離到革蘭陰性S型細菌，動力試驗陽性，快速尿素酶分解試驗陽性。思考題：.該患者可能是什么細菌感染？診斷依據(jù)是什么？幽門螺桿菌。診斷依據(jù)：慢性胃炎病史多年，近兩周加重；纖維胃鏡檢查，分離到革蘭陰性S型細菌；動力試驗陽性，快速尿素酶分解試驗陽性。.該病原菌主要致病物質(zhì)有哪些？可導致哪些疾病？主要致病物質(zhì)包括鞭毛、黏附素、尿素酶及毒素等。幽門螺桿菌是慢性胃炎、消化性潰瘍的重要病原菌，同時與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。.該病原菌常做哪些微生物學檢查？11/39取胃黏膜活檢標本（胃鏡），染色鏡檢；可做動力試驗、快速脲酶分解試驗；也可用血清學診斷、分子生物學技術(shù)診斷。第十三章厭氧性細菌某新生患兒，男，8天。在家中接生，因哭鬧、面色發(fā)青伴有吮乳困難1d到醫(yī)院就診。查體：患兒哭啼、牙關(guān)緊閉、頸部略有抵抗感、腹肌緊張。臍帶未脫，臍窩內(nèi)有膿性分泌物。入院后抽搐頻繁，有角弓反張癥狀。思考題：.該患兒可能患什么疾病？可能是哪種病原菌感染？新生兒破傷風，由破傷風梭菌感染所致。.該病原菌形態(tài)染色有何特點？菌體細長，芽胞位于菌體的頂端，呈正圓形，直徑比菌體粗，細菌呈鼓槌狀，革蘭陽性。.該病原菌的感染條件是什么？傷口厭氧環(huán)境（傷口深、狹窄、混有泥土雜物、有組織壞死、伴有需氧菌或兼性感染）。.該病原菌的致病物質(zhì)和致病機制如何？主要致病物質(zhì)為破傷風痙攣毒素，屬神經(jīng)毒，阻止抑制性神經(jīng)介質(zhì)釋放（Y量基丁酸），使肌肉活動的興奮與抑制失調(diào)，導致屈肌、伸肌同時強烈收縮，骨骼肌出現(xiàn)強烈痙攣。5.該病的防治原則是什么？12/39（1）一般預防正確處理傷口，清創(chuàng)擴創(chuàng)。（2）特異預防破傷風類毒素或白百破三聯(lián)疫苗。（3）緊急預防注射破傷風抗毒素（），同時注射類毒素。（4）治療破傷風抗毒素：早期、足量、防過敏。抗生素:四環(huán)素、紅霉素等。第十四章分枝桿菌屬某男患者，52歲，主訴咳嗽1月多，近1周咳嗽加重，并伴有胸痛、低熱、痰中帶有血絲；X線檢查可見雙肺紋理增粗，右肺上葉下部有片狀陰影；試驗強陽性；痰涂片檢查抗酸桿菌陽性。思考題：.該患者可能患的是什么疾病？診斷依據(jù)是什么？肺結(jié)核。診斷依據(jù)：主訴咳嗽1月多，近1周咳嗽加重,并伴有胸痛、低熱、痰中帶有血絲；X線檢查可見雙肺紋理增粗，右肺上葉下部有片狀陰影；試驗強陽性；痰涂片檢查抗酸桿菌陽性。.該疾病由哪種病原體引起的？其傳播途徑是什么？.結(jié)核分枝桿菌。多途徑侵入機體（呼吸道、消化道、破損的皮膚黏膜等）。引起多種組織器官的結(jié)核病，以肺結(jié)核最為多見。.該病原菌的致病物質(zhì)有哪些？致病物質(zhì)包括脂質(zhì)（磷脂、脂肪酸、蠟質(zhì)D、硫酸腦苷13/39脂等）、蛋白質(zhì)、多糖、核酸、莢膜五類。4試驗的原理是什么？其結(jié)果為強陽性說明什么？是用來測定機體能否引起皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)、以判斷機體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力的體外試驗。強陽性反應(yīng)則表明可能有活動性結(jié)核病。5.該病的防治原則是什么？（1）新生兒接種卡介苗，出生后24h內(nèi)初種、7歲和12歲復種。（2）發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者。（3）藥物治療常用鏈霉素、異煙胱、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺等。聯(lián)合用藥不僅有協(xié)同作用，還能降低耐藥性的產(chǎn)生。第十五章動物源性細菌患者，男，50歲。現(xiàn)體溫39.1℃，右側(cè)睪丸腫大，有觸痛。布氏菌凝集試驗：?；颊咦允?5d前發(fā)熱，最高達40.2匕，在畜牧業(yè)奶制品公司工作，發(fā)病前三周曾進食生牛乳。思考題：.該患者可能患的是什么疾病？診斷依據(jù)是什么？布氏菌?。úɡ藷幔Ｔ\斷依據(jù)：體溫39.1℃，右側(cè)睪丸腫大，有觸痛。布氏菌凝集試驗:。患者自述15d前發(fā)熱,最高達40.2℃，在畜牧業(yè)奶制品公司工作，發(fā)病前三周曾進14/39食生牛乳。.該疾病由哪種病原體引起的？其傳播途徑是什么？由牛布魯菌所致，主要通過皮膚、黏膜、眼結(jié)膜、消化道、呼吸道等途徑感染。.該病的防治原則是什么？控制和消滅家畜布氏菌病，切斷傳播途徑和免疫接種是三項主要的預防措施。第十六章其他細菌患兒，男，4歲。發(fā)熱、聲音嘶啞、咽喉痛伴咳嗽5d。急診入院。查體：體溫38.7℃，面色蒼白，唇稍紫，咽后壁、腭弓和腭垂等處發(fā)現(xiàn)灰白色膜狀物，用無菌棉拭子不易擦掉，心率128次/分鐘，心律不齊。思考題：.該患兒初診為什么?。恐虏【鞘裁?？還需做哪些微生物學檢查以確診？白喉，由白喉棒狀桿菌所致。微生物學檢查：（1）標本采集無菌棉拭子采集假膜邊緣處分泌物或帶菌者鼻咽腔分泌物。（2）直接涂片鏡檢可初步判斷。美藍染色——觀察菌體形態(tài)及排列特征。或染色——觀察異染顆粒。（3）分離培養(yǎng)呂氏血清斜面——增菌培養(yǎng)后作涂片鏡檢15/39（檢出率比直接涂片高）。亞碲酸鉀培養(yǎng)基一一黑色菌落。（4）毒力鑒定體外法：平板毒力試驗檢測標本中外毒素抗原。體內(nèi)法：豚鼠體內(nèi)中和試驗檢測細菌產(chǎn)生的外毒素。.該菌是如何傳播的？所致疾病防治原則是什么？傳播途徑：呼吸道吸入（飛沫、污染的物品）。防治原則：（1）人工主動免疫白喉類毒素（或白百破三聯(lián)疫苗），出生后3個月初次接種，共3次（每次間隔4-6周）。（2）人工被動免疫白喉抗毒素作為緊急預防和治療。（3）抗生素治療青霉素、紅霉素等。具有抑制本菌和預防繼發(fā)性感染雙重作用。第十八章支原體、立克次體、衣原體患者，女，23歲。陣發(fā)性、刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，頭痛，乏力，咽痛，食欲減退3個月余，最近2周頭痛明顯，畏寒，自認為感冒，即口服阿莫西林3盒未見好轉(zhuǎn)。查體：咽紅無血，口唇輕度發(fā)紺，體溫37.9℃。雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴，喘鳴及中小濕羅音。入院拍攝X線胸片提示雙肺紋理增粗，有廣泛斑片狀陰影。血常規(guī)、尿常規(guī)及糞便常規(guī)均未見異常。思考題：.該患者初診為什么病？如何快速診斷以確定病原體？16/39支原體肺炎，快速診斷試驗主要有抗原和核酸檢測，取患者鼻咽分泌物、痰液，用方法檢測支原體抗原；核酸檢測主要用技術(shù)檢測支原體。.為什么口服阿莫西林未見好轉(zhuǎn)？應(yīng)首選什么藥物治療？阿莫西林殺菌機制主要破壞細胞壁，支原體無細胞壁，故治療無效；應(yīng)首選紅霉素類藥物。.該病原體是如何傳播的？主要致病物質(zhì)有哪些？主要經(jīng)飛沫傳播，夏末秋初多見。致病物質(zhì)包括：黏附因子P1蛋白、莢膜、毒性代謝產(chǎn)物。第十九章螺旋體患者，男，45歲。曾有不潔性生活史，主訴：低熱，全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，全身淋巴結(jié)腫大、質(zhì)軟、無壓痛，皮膚有橢圓形斑疹，境界清楚。初為紅色，后轉(zhuǎn)為薔薇色，雙側(cè)手掌和足底出現(xiàn)圓形暗紅色斑，表面有鱗屑。外陰及肛周皮疹為濕疹，扁平濕疣，不痛但瘙癢，頭部出現(xiàn)蛀蟲樣脫發(fā)。腹股溝淋巴結(jié)腫大。暗視野顯微鏡檢查淋巴結(jié)穿刺液可見運動活潑的蒼白螺旋體（+）。血清學檢查：試驗陽性。思考題：.本病例應(yīng)診斷為什么疾病？診斷依據(jù)是什么？梅毒；診斷依據(jù)：患者曾有不潔性生活史，主訴低熱，全身不適，關(guān)節(jié)酸痛，全身淋巴結(jié)腫大、質(zhì)軟、無壓痛，皮膚有橢圓形斑疹，境界清楚。初為紅色，后轉(zhuǎn)為薔薇色，雙17/39側(cè)手掌和足底出現(xiàn)圓形暗紅色斑，表面有鱗屑。外陰及肛周皮疹為濕疹，扁平濕疣，不痛但瘙癢，頭部出現(xiàn)蛀蟲樣脫發(fā)。腹股溝淋巴結(jié)腫大。暗視野顯微鏡檢查淋巴結(jié)穿刺液可見運動活潑的蒼白螺旋體（+）。血清學檢查：試驗陽性。.引起該疾病的病原體是什么？其傳播途徑有哪些？梅毒螺旋體；性接觸可引起后天梅毒，或經(jīng)胎盤傳播引起先天性梅毒。.該疾病病原學檢查取什么臨床標本？防治原則是什么？最適標本是硬下疳的滲出液，其次是梅毒疹的滲出物或局部淋巴結(jié)的抽取液；應(yīng)加強衛(wèi)生宣教，早起確診并徹底治療患者，治療首選青霉素。第二十一章主要病原性真菌患者，女，6歲，因頭皮有鱗斑伴有瘙癢入院檢查，細菌培養(yǎng)陰性。幾周后，再次入院檢查，發(fā)現(xiàn)頭皮有炎性病損,取樣鏡檢見大量有隔菌絲。詢問得知，家中養(yǎng)有多種寵物。思考題：.該患兒初步診斷為什么疾?。科洳≡w是什么？ 頭癬，由皮膚癬菌所致。.該疾病如何防治？一般預防注意個人清潔衛(wèi)生，保持鞋襪干燥，避免與患者或患病動物接觸；治療多選用酮康唑、咪康唑等抗真菌藥物。18/39第二十二章病毒的基本性狀患者，女，36歲。畏寒、高熱3d,伴有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳等癥狀，自己在家服用感冒消炎藥但無明顯好轉(zhuǎn)，因而前來就診。患者近期曾到過流感的流行區(qū)。實驗室檢查：外周血白細胞總數(shù)12*10八淋巴細胞計數(shù)5義10八咽拭子查出金黃色葡萄球菌。診斷為流感伴上呼吸道金黃色葡萄球菌感染。思考題：.引起流感的病原體是什么？按其結(jié)構(gòu)特點該屬于哪類微生物，該類微生物有何生物學特性？引起流感的病原體是流感病毒。流感病毒屬于非細胞型微生物，主要生物學特性為：體積微小、結(jié)構(gòu)簡單、只含單一核酸型（或）、專性細胞內(nèi)寄生、以復制方式增殖。.診斷為流感伴上呼吸道金黃色葡萄球菌感染，主要依據(jù)有哪些？診斷依據(jù)：畏寒、高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、乏力、咽痛、干咳、近期曾到過流感的流行區(qū)、白細胞總數(shù)12*10八淋巴細胞計數(shù)5義10八咽拭子查出金黃色葡萄球菌等。.簡述該病毒的增殖過程。流感病毒屬于單股負鏈病毒，增殖過程：吸附T穿入一脫殼T生物合成T裝配和釋放，其中生物合成簡單描述為T互補-子代一子代病毒。19/39第二十三章病毒的感染與免疫患兒，男，3歲。發(fā)熱伴手足口皮疹2d就診。其所在幼兒園近期有類似病例出現(xiàn)。入院查體：體溫38.3℃,精神差，營養(yǎng)良好，口腔黏膜有多個皰疹，雙手和腳掌可見紅色斑丘疹，于當日下午患兒精神明顯變差，呈昏睡狀態(tài)，對外界刺激幾乎無反應(yīng)。病原學檢查：檢出糞便標本71核酸陽性。思考題：.你考慮該患兒可能患何種疾?。恳罁?jù)是什么？該患兒可能是腸道病毒71引起手足口病；依據(jù)有：患兒，3歲；發(fā)熱伴手足口皮疹2d；所在幼兒園近期有類似病例出現(xiàn)；體溫38.3℃,精神差，口腔黏膜有多個皰疹，雙手和腳掌可見紅色斑丘疹；檢出糞便標本71核酸陽性等。.請你提出防控措施，以阻止新病例的發(fā)生？腸道病毒71引起手足口病屬于兒童急性傳染性疾病，可通過消化道、呼吸道、密切接觸等途徑傳播，為阻止新病例的發(fā)生，可采取：隔離治療患兒，保護易感兒童；注意飲食衛(wèi)生，瓜果蔬菜要洗干凈；注意個人衛(wèi)生，飯前便后要洗手等。第二十四章病毒感染的檢查方法和防治原則某孕婦，懷孕11周，受涼后有畏寒、頭痛、全身肌肉酸等，疑是感染流感病毒，為防止畸形胎兒的出生，來醫(yī)院作檢查。20/39思考題：.若要對胎兒是否感染流感病毒作快速、簡易的診斷，可作哪些試驗？（至少2種）作快速、簡易的診斷，可檢測流感病毒特異性抗體；還可檢測羊水中流感病毒特異性抗原或核酸。.進行標本采集應(yīng)注意哪些問題？進行標本采集應(yīng)注意：采集病人急性期標本；注意無菌操作；冷藏保存，快速送檢；血清學診斷標本應(yīng)取雙份血清等。.病毒通過母體傳給胎兒的方式屬于什么傳播？垂直傳播。第二十五章呼吸道病毒7個月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點。1、最可能的診斷是（）A.風疹B.水痘C.麻疹D.猩紅熱E.幼兒急疹C【解析】患兒全身皮膚斑丘疹，口頰粘膜可出現(xiàn)中心灰白色、外繞紅暈的黏膜斑即斑，對麻疹的診斷具有一定的意義。2、該患兒需隔離至出疹后（ ）A.3天B.5天C.7天D.10天21/39E.14天B【解析】記憶性內(nèi)容，麻疹出疹前6天至出疹后3天內(nèi)有傳染性。3、9歲時，該患兒出現(xiàn)神經(jīng)功能惡化，大腦功能漸進性衰退，最有可能的原因是（ ）A.流行性腦脊髓膜炎 B.乙型腦炎 C.森林腦炎D.亞急性硬化性全腦炎 E.登革熱D【解析】兒童時期患麻疹痊愈后，極個別患者（約1/100萬）出現(xiàn)亞急性硬化性全腦炎（），該病是一種慢發(fā)性病毒感染，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、精神異常，運動障礙，最后出現(xiàn)昏迷死亡。第二十六章腸道病毒、急性胃腸炎病毒病案1一個5歲女童低度發(fā)熱，口咽部疼痛，口腔粘膜、牙齦、咽部、嘴唇，以及手和腳后跟邊緣有無數(shù)水皰狀病變。小泡不含巨細胞或異常細菌。此病在7天后自愈。.患者最可能感染的病原體是（ ）A,麻疹病毒 B.恙蟲病立克次體C.水痘-帶狀皰疹病毒D.柯薩奇病毒E.單純皰疹病毒.患者感染的途徑是（ ）A.呼吸道飛沫傳播B.糞-口途徑C.皮膚直接接觸22/39D.母-嬰傳播E.恙螭叮咬病案2—位44歲婦女出現(xiàn)肌痛、低燒、惡心、嘔吐、腹部痙攣和腹瀉等癥狀。糞便檢查無病原菌、寄生蟲卵或寄生蟲，但免疫電子顯微鏡顯示許多小型、無包膜、二十面體立體對稱的病毒。經(jīng)負染色可見病毒衣殼表面有杯狀凹陷。.該病毒可能是（）A.輪狀病毒 病毒C.冠狀病毒D.漢坦病毒 E.戊型肝炎病毒病案3患兒男，于2008年1月21日在居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種首劑口服脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（），2008年2月10日出現(xiàn)發(fā)熱，2月13日出現(xiàn)腹瀉，2月17日發(fā)現(xiàn)雙下肢無力，右下肢嚴重。體格檢查：顱神經(jīng)無特殊體征，左下肢肌力級，右下肢肌力級，雙側(cè)腱反射未引出，雙側(cè)征陰性。TOC\o"1-5"\h\z.患兒出現(xiàn)上述癥狀最有可能的原因是（ ）A、輪狀病毒感染 B、乙型腦炎病毒感染 C、肉毒中毒D、疫苗相關(guān)型脊髓灰質(zhì)炎E、流行性腦脊髓膜炎.為了避免類似事件的再次發(fā)生，最好的方法是（ ）A、不接種任何疫苗B、先用，再用C、先用，再用D、和同時接種E、以上均不對病案4國慶大假剛過，醫(yī)院收治一名3歲患兒，癥狀：突然發(fā)熱，每天大約7次水樣腹瀉，伴有嘔吐。臨床醫(yī)生初步23/39診斷為“秋季腹瀉”。.下列微生物檢查中最不需要做的是（ ）A、電鏡觀察糞便標本B、檢測病毒抗原C、核酸電泳D、檢測病毒核酸E、細胞培養(yǎng)分離病毒1、D【解析】，5歲病孩，在口腔粘膜、手和足跟出現(xiàn)小泡狀病變，未查到巨細胞，強有力支持手-足-口病的診斷。手-足一口病可由柯薩奇病毒A16和腸病毒71型引起，常常在1周左右痊愈，僅極少數(shù)病例可伴有無菌性腦膜炎和心肌炎。若病變部位存在巨細胞，則提示是皰疹病毒感染。2、B【解析】，柯薩奇病毒主要通過糞-口途徑，可侵犯多種組織，引起許多不同的臨床癥狀。3、B【解析】，漢坦病毒和冠狀病毒不會引起胃腸炎。腺病毒40、41、42型和輪狀病毒可導致幼兒胃腸炎，但不好發(fā)于成人。相反，病毒在各個年齡階段皆可導致胃腸炎。病毒是一種杯狀病毒，無包膜，有二十面體立體對稱的核衣殼，具有特征性的杯狀凹陷。4、D【解析】為減毒活疫苗，免疫效果好但有毒力回復的可能，該患兒在接種疫苗后出現(xiàn)上述癥狀，首先應(yīng)考慮，可通過糞便標本分離脊灰病毒進一步確診。5、C【解析】為滅活疫苗，可避免毒力回復相對安全，免疫24/39效果較差，對于類似情況，可先接種2次建立一定免疫力，在通過口服加強。6、E【解析】秋季腹瀉中最常見的病原體為A組輪狀病毒，病程一般為7天，一般為自限性疾病，強調(diào)早期診斷。雖說輪狀病毒可用細胞培養(yǎng)方式鑒定，但由于培養(yǎng)和鑒定程序較為復雜，一般臨床微生物檢查不常用。第二十七章肝炎病毒病案122歲的大學生因發(fā)熱，尊麻疹、關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎前來就診。檢查時，未發(fā)現(xiàn)任何病因，癥狀自動消退。幾周后復診時有惡心、嘔吐、頭痛、厭食、萎靡不振、發(fā)熱、強烈的騷癢感和右上腹部疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)肝大及黃疸。病人自述尿液顏色變深，糞便已變成粘土色。驗血報告血清中轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素和總丙種廠球蛋白升高，且、和抗陽性，抗和抗及抗陰性。1、該病人最有可能患（ ）A.原發(fā)性乙型肝炎B.慢性持續(xù)性乙型肝炎C.慢性活動型乙型肝炎D.亞臨床型乙型肝炎E.原發(fā)性丙型肝炎.該病痊愈后，機體內(nèi)針對的保護性抗體可對下列哪種病毒產(chǎn)生免疫保護（ ）A.甲型肝炎病毒 B.丙型肝炎病毒C.丁型肝炎病毒D.戊型肝炎病毒 E.庚型肝炎病毒25/39.該病人痊愈，血清檢查結(jié)果為：和抗陽性，抗陰性，極可能發(fā)展成（）A.非霍奇金氏淋巴瘤 B.肝硬化、肝細胞癌或兩者兼有C.再生障礙性貧血D.肝膿腫 E.豬霍亂沙門菌二重感染而導致貧血病案230歲女性患者，因黃疸、腹脹、乏力2天入院，體查肝臟肋下2指、鞏膜皮膚輕度黃染，化驗結(jié)果：轉(zhuǎn)氨酶升高，（+）。患者無輸血史，2周前曾外出與同鄉(xiāng)聚會進食大量海鮮4.你認為該患者進一步應(yīng)做的檢查是（ ）A、和的抗原抗體檢測 B、和的抗原抗體檢測C、和的抗原抗體檢測 D、和的抗原抗體檢測E、和的抗原抗體檢測病案3主訴：女性，30歲，惡心、嘔吐三天。病史：病人1周前發(fā)現(xiàn)其雙手手指僵硬、腫脹、持續(xù)數(shù)天。4天前，開始感到不適、疲勞、厭食、次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，持續(xù)至今。無嘔血，無腹瀉。昨天開始上腹部疼痛。食物氣味能引起惡心，尿的顏色比過去深。該病人是一名酒吧接待，每天抽2包煙，飲6罐啤酒。在過去的3個月中，她有過5位性伙伴。近期無旅游、輸液或靜脈吸毒史。她認識的人中沒有類似癥狀者。查體：T37℃，130/80，P80次/分，R12次/分。皮膚：26/39無黃疸、瘀斑或蜘蛛痣。眼睛：鞏膜黃染。腹部：右上四分之一區(qū)用力按時有觸痛，肋弓下4處可觸及肝臟邊緣，且有觸痛，脾未觸及。無包塊。未見腹部膨脹。直腸：大便色淺,隱血試驗陰性。實驗室檢查：血：紅細胞壓積40%；:8,200，分類：分葉核50%，淋巴細胞45%，單核細胞5%。尿：除膽紅素試驗陽性外無異常。生化試驗：總膽紅素4（直接膽紅素3,間接膽紅素1）；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶600；堿性磷酸酶（）100；電解質(zhì)在正常范圍。.哪些病毒可能引起這位病人的疾?。坎〕逃涗洠貉鍖W試驗結(jié)果如下：抗（-）；（+）；抗（+）；抗（-）。.鑒于上述結(jié)果，病人患的是哪種疾病？.如果另一位黃疸病人的試驗結(jié)果是：抗（-）；（-）；抗（-）；抗（+），你又如何解釋？.她是怎樣感染此病的？病程記錄：病人的癥狀在隨后的3天加劇，在后來的2周內(nèi)逐漸恢復，血清膽紅素降至正常。而病人的在出院后的3、6、12月內(nèi)仍呈陽性，（+）；未檢測到抗。問題：.對上述結(jié)果如何解釋？1、A【解析】病人有抗和高滴度的、，而查不到抗和抗，同27/39時排除了甲型肝炎，故疑為原發(fā)性乙型肝炎。無論患慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動型肝炎，病人體內(nèi)都可能出現(xiàn)乙型肝炎病毒的抗原或相應(yīng)的抗體，但根據(jù)已有的臨床癥狀，可排除慢性持續(xù)性乙型肝炎或慢性活動型肝炎。亞臨床型乙型肝炎病人沒有、，故可排除亞臨床型乙型肝炎。確診可做的斑點雜交和等。2、C【解析】是已知最小的動物病毒。核心為單負鏈，是的衛(wèi)星病毒。能在感染的細胞中復制，在其核心外包以。和雙重感染發(fā)展為肝炎，20%的病人可致死亡。因為是包裹在內(nèi),所以針對的免疫可保護機體免受的感染。3、B【解析】慢性活動性肝炎（）包括一個長期的再生性肝細胞壞死、纖維化過程，最后導致肝硬化，使病人有可能發(fā)展到肝細胞癌。大約1%?5%免疫力低下的成年人、80%?95%的嬰兒和免疫耐受的成年人最初無癥狀或呈輕微肝炎，但這些病人比最初中等或重型肝炎的病人發(fā)展成的可能性大。此外，感染在流行病學上也與急性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌的發(fā)展有關(guān)。4、B【解析】患者的臨床癥狀符合急性肝炎，（+）可排除急性感染，無輸血史級血制品使用史，感染可能性較低。患者2周前曾有外出就餐，考慮消化道傳播的肝炎可能性較大，故先做和的抗原抗體檢測。5、【解析】從患者的臨床癥狀來看，符合肝炎的表現(xiàn)，可引28/39起肝炎的病原體有①肝炎病毒A、B、C、D、E。②病毒也可以引起急性肝炎③黃熱病病毒可以感染肝臟，但該病人的病史表面她最近未去過該病毒的流行地區(qū)。6、【解析】抗（-）；（+）；抗（+）；抗（-），說明未感染。而為的新近感染。7、【解析】抗（-）說明非感染；（-）；抗（-）；抗（+），說明機體對感染有免疫力。是缺陷病毒，未感染的情況下不會感染。故患者有可能是或者。8、【解析】患者近期無旅游、輸液或靜脈吸毒史，故有可能通過性接觸傳播感染。9、【解析】（+）提示病毒復制，傳染性強，但病人肝功能逐漸恢復，故有可能已轉(zhuǎn)為慢性的攜帶者。第二十八章蟲媒病毒病案1男童，10歲主訴：因休克并伴有大面積出血送急救室。病史：患兒全家不久前從泰國渡假回來。其父母訴說患兒已發(fā)熱5?6天，伴頭痛、眼眶后痛（壓迫眼球有眼冒火花感）、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛，并已按瘧疾進行治療。查體：低血壓，心動過速；肢端發(fā)冷；四肢、腋窩、軀干及面部可見紫斑。靜脈穿刺處有滲血。實驗室檢查：血細胞計數(shù)：血小板減少，紅細胞壓積增加20%。雙份血清凝集試驗：1型、2型抗體（恢復期/急性期）＞4倍。超聲波顯示雙側(cè)胸膜滲出改變，腹水。1、該疾病的病原體可能是什么（ ）A、乙型腦炎病毒B、漢坦病毒C、登革病毒D、乙型肝炎病毒E、森林腦炎病毒2、該病原體傳播的主要媒介是（ ）A、三帶喙庫蚊B、埃及伊蚊 C、蜱蟲D、鼠蚤E、中華按蚊3、患兒出血和休克的主要原因是什么？4、、該疾病治療的關(guān)鍵是什么？病案2 20歲男性患者，在廣東工作2年，10月20日出現(xiàn)高熱，頭疼，乏力，伴全身肌肉和關(guān)節(jié)疼痛3天入院。查體：39℃，顏面潮紅，結(jié)膜充血，下肢和胸前皮膚可見較29/39

多紅色斑丘疹，肝脾無腫大；血常規(guī)：血小板輕度減少；肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（）輕度升高；腎功能正常?；颊呓跓o外出旅游史和與野生動物接觸史，無外來親友探訪，未接觸發(fā)熱病人。步需要做的檢查是（ ）B、步需要做的檢查是（ ）B、乙型腦炎病毒的血清A、登革病毒的血清學檢查學檢查C、森林腦炎病毒的血清學檢查D、鉤端螺旋體的血清學檢查E、漢坦病毒的血清學檢查1、C【解析】患兒伴有發(fā)熱、出血等癥狀，血清凝集實驗中（）抗體效價升高4倍以上，可做登革病毒的診斷依據(jù)。2、B【解析】登革病毒為蟲媒病毒，人與靈長類動物為自然宿主，埃及伊蚊及白紋伊蚊為登革病毒的主要傳播媒介。3、【解析】感染病毒的單核吞噬細胞受病毒特異性T細胞攻擊或2、y等細胞因子作用時，可被激活而釋放腫瘤壞死因子、蛋白酶、凝血激酶等一些血管通透因子，引起補體C3極活、血小板減少和血管通透性增高，從而引起出血和休克等嚴重癥狀。4、【解析】糾正休克，輸入富含血細胞和血小板的血漿，禁用水楊酸鹽。5、A【解析】患者無嘔吐、抽搐，無腦膜刺激征等表現(xiàn)，不符合腦炎癥狀，未去及鉤體流行地域，無野生動物接觸，故可排除鉤端螺旋體、森林腦炎和乙腦?；颊吣I功能正常，無出血傾向，可排除漢坦病毒引起的。廣東省為我國登革熱流行地區(qū)，加之發(fā)病時間夏秋季正好處于蚊蟲活動增多的流行季節(jié)，體征符合登革熱表現(xiàn)，因此推測可能為登革熱，應(yīng)做30/39登革熱的血清學檢查。第二十九章出血熱病毒某女，35歲，農(nóng)民，1月3日起發(fā)病，三天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減弱，伴頭痛、眼眶痛、四肢酸痛，少尿。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點狀抓痕樣出血點，肝脾未及。血常規(guī)檢查：12x109,N72%，L28%，可見異型淋巴細胞。尿常規(guī)：尿蛋白（），2~5個1、該患者首先考慮的診斷為（ ）A、鉤體病B、敗血癥C、腎綜合征出血熱 D、食物中毒E、斑疹傷寒C【解析】患者有三紅，三痛，出血點等典型癥狀，加上血常規(guī)中出現(xiàn)異型淋巴細胞，白細胞升高，蛋白尿陽性，不難判斷為腎綜合征出血熱。2、該疾病的致病特點是什么？漢坦病毒所致的有以下特點：①的典型病例有三大主癥，即發(fā)熱、出血和急性腎損害。其典型臨床經(jīng)過可分為五期：發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復期。②的致病機制及病理變化復雜，尚未完全清楚，一般認為，病毒作為發(fā)病的始動因素，一方面可以直接導致感染細胞和臟器和結(jié)構(gòu)與功能損害，另一方面可激發(fā)機體的免疫應(yīng)答，進而導致免疫病理損傷。31/393、簡述其流行病學特點。為多宿主性的自然疫源性疾病，主要宿主和感染源均為嚙齒類動物，在我國主要為黑線姬鼠及褐家鼠。的傳播途徑尚未完全確定，目前認為可能的有3類5種，即動物源性傳播（包括呼吸道，消化道和暴露的傷口及粘膜）、垂直傳播（胎盤）、蟲媒傳播（螭媒）。其中動物源性傳播是主要的傳播途徑，尚未見在人-人之間水平傳播的報道。的發(fā)生具有明顯的地區(qū)性和季節(jié)性，在我國主要存在著姬鼠型疫區(qū)、家鼠型疫區(qū)和混合型疫區(qū)。姬鼠型疫區(qū)的流行高峰在11-12月，家鼠型疫區(qū)的流行高峰在3-5月，混合型疫區(qū)在冬春季均可出現(xiàn)流行。第三十章皰疹病毒病案1一名17歲的摔跤隊隊員因最近肩部有一大水泡前來就診。他說以前從未得過水痘，2年前接種過水痘疫苗。他覺得身體很不舒服，水泡區(qū)所屬的淋巴結(jié)腫大。從損傷的皮膚處采取的碎片可看到有多核巨細胞。.最可能的診斷是（）A.帶狀皰疹B.巨細胞包涵體病 C,皰疹性濕疹D.傳染性軟疣E.羊痘瘡.采用哪種方法可確診（）A.檢測患者血清標本中抗病毒抗體B.在組織培養(yǎng)中分離培養(yǎng)病毒，并觀察特征性細胞病變32/39C.從病人皰疹處取材，接種于小鼠，觀察病變的發(fā)生D.用法鑒定血液標本中的病毒抗原E.從病人皰疹處取材，經(jīng)姬姆薩染色鏡檢，觀察巨大細胞和包涵體.治療該患者的首選藥物是（）A.無環(huán)鳥苷B.干擾素C,鹽酸金剛烷胺 E,丙氧鳥苷病案2男性，25歲，同性戀者。主訴：頭痛，低熱，肛周皮疹灼痛。病史：病人承認和多個伴侶發(fā)生過無任何保護措施的肛交，沒有陰莖潰瘍史。查體：肛門周圍皮膚呈串泡狀皮疹，基部為紅斑。陰莖部無潰瘍形成。腹股溝淋巴結(jié)腫大，有壓痛。實驗室檢查：刮取皰疹基部材料涂片，染色鏡檢可見多核巨細胞及核內(nèi)包涵體，周圍包有暈圈。病理學：皰疹有滲出液，可能繼發(fā)細菌感染，皰疹破裂后形成潰瘍，疼痛。大量淋巴細胞炎性浸潤。.最可能的病原體是什么（ ）A、1 B、2C、D、E、.通常采用什么藥物治療（ ）A、無環(huán)鳥苷B、干擾素C、鹽酸金剛烷胺D、E、青霉素1、C【解析】，斑丘疹是由1或2引起的，是通過接觸感染33/39者的破損皮膚而感染。與之類似的皰疹指頭炎，易通過損傷的皮膚感染而在醫(yī)務(wù)工作者之間流行。用組織培養(yǎng)法分離培養(yǎng)病毒，可將斑丘疹與帶狀皰疹區(qū)分開來。在本病例中，因患者沒有患過水痘，且近期接種過疫苗，故不是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮損。傳染性軟疣通常是生殖器上的粘膜損傷，不含多核巨細胞。羊痘瘡是一種罕見的痘病毒病，在綿羊或山羊之間傳染，損傷處是紅斑疹。巨細胞包涵體病是新生兒病。2、B【解析】，由引起的損傷很難與水痘-帶狀皰疹病毒區(qū)分開。皰疹損傷處應(yīng)有多核巨細胞。水皰液接種于人胚腎等易感細胞，經(jīng)24?48小時培養(yǎng)后，細胞出現(xiàn)腫大、變圓，形成多核巨細胞等病變。然后可用1和2的單克隆抗體作免疫熒光染色鑒定。3、A【解析】，無環(huán)鳥苷（，）可被皰疹病毒編碼的胸苷激酶磷酸化，形成，再被細胞酶作用而形成。與競爭而抑制病毒合成。因此，無環(huán)鳥苷只在皰疹病毒感染的細胞內(nèi)有活性，能有效控制感染，但不能徹底防止?jié)摲腥镜脑侔l(fā)。4、B【解析】刮取皰疹基部材料涂片，染色鏡檢可見多核巨細胞及核內(nèi)包涵體，通過這些信息可推斷為皰疹病毒感染，排除D、E。且1和感染多見于腰部以上，2可引起生殖器皰疹，多通過性接觸傳播。5、A【解析】同334/39第三十一章逆轉(zhuǎn)錄病毒某醫(yī)院收治了一名中年男性“肺炎”患者，經(jīng)對癥處理好轉(zhuǎn)出院。一個月后，又因“感冒引起肺炎”而入院。查體：體溫38.2?39℃間，已持續(xù)一周，無明顯誘因，乏力，伴有腹瀉，后轉(zhuǎn)入傳染科治療。轉(zhuǎn)科不久，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其全身淋巴結(jié)腫大，背部出現(xiàn)皮膚卡波氏肉瘤，視力下降，后左眼失明，體重減輕。實驗室檢查：4細胞減少，4+/8+為0.5（正常范圍為1.8?2.2）。六個月后患者死亡。病史記載患者生前于5年前被排往非洲工作，有不良性行為史，無輸血或靜脈吸毒史。TOC