2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬考試試題及答案（1１)一、A1型題[共30題，每題１分,總計30分]1、體內(nèi)肌肉能量的儲存形式是(）。A．ＣＴＰB.ATPC.磷酸肌酸D．磷酸烯醇或丙酮酸Ｅ．所有的三磷酸核苷酸2、基因表達就是(）。A．基因轉錄的過程Ｂ．基因翻譯的過程C．基因轉錄和轉錄/翻譯的過程D.基因復制的過程E．基因復制、轉錄和翻譯的過程3、以PＡPS為供體的生物轉化反映是()。A．葡萄糖醛酸結合Ｂ．甲基結合C．甘氨酸結合D．硫酸結合E．乙?；Y合4、對鎮(zhèn)痛解熱抗炎藥的對的敘述是（)。Ａ．對各種疼痛都有效B．鎮(zhèn)痛的作用部位重要在中樞Ｃ．對各種炎癥都有效Ｄ．解熱，鎮(zhèn)痛和抗炎作用與克制ＰG合成有關E．克制緩激肽的生物合成5、影響膽固醇吸取的藥物是(）。A．考來烯胺B.煙酸C．多烯脂肪酸D.硫酸軟骨素ＡE．普羅布考6、下列哪種細菌易被溶菌酶殺死（)。A．大腸桿菌B．淋球菌C.葡萄球菌D．沙門菌E.腦膜炎雙球菌7、某一類Ｉg,在種系進化中產(chǎn)生最晚，在血清中含量最低,為親細胞抗體。根據(jù)上述條件推測它還應具有以下哪一種特性(）。A.與病原體感染無關B．能通過胎盤Ｃ.在乳汁中存在Ｄ．與過敏性疾病有關E．以二聚體形式存在8、ＴＣ在抗感染中重要抵御細菌是(）。A．布氏桿菌B．肺炎球菌C.破傷風桿菌D.乙型鏈球菌E．金黃色葡萄球菌9、慢性肺心病人痰液粘稠,首選的治療措施是()。Ａ.氣管插管Ｂ.氣管切開C.肌注α糜蛋白酶D.霧化吸入E.腎上腺皮質(zhì)激素吸入10、慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型（)。A.呼吸性堿中毒Ｂ.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒E.高AG代酸11、對胸腔積液患者,胸穿抽出有臭味混濁液體,此時應對胸液作何檢查以明了病因()。Ａ．需氧菌和真菌培養(yǎng)B．涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌C．找寄生蟲卵D．查瘤細胞E.厭氧菌培養(yǎng)12、以下哪種情況不適合于應用電擊復律治療()。A.室性心動過速伴有嚴重血流動力學障礙B．急性心肌梗死,合并室性心動過速Ｃ.擴張型心肌病合并室性心動過速Ｄ.洋地黃中毒出現(xiàn)室性心動過速E．心臟手術過程中出現(xiàn)室性心動過速１3、萎縮性胃炎的重要診斷依據(jù)是(）。A.胃液分析B.X線鋇餐檢查Ｃ.胃鏡＋活檢Ｄ．糞便隱血實驗E．胃脫落細胞檢查14、患者肝臟病理切片報告：廣泛肝細胞變性壞死、肝小葉纖維支架塌陷;不規(guī)則結節(jié)狀再生肝細胞團形成；假小葉形成;肝內(nèi)血循環(huán)紊亂。其病理診斷是(）。A．慢性遷延性肝炎B．慢性活動性肝炎C．肝硬化D.急性傳染性肝炎E．膽汁性肝硬化15、下列哪個器官不含內(nèi)分泌組織(）。A.胃腸B.腦C．骨D．心臟E．腎臟16、嵌頓性疝與絞窄性疝的主線區(qū)別是(）。A．腸壁動脈血流障礙B．腸壁靜脈血流障礙C．疝囊內(nèi)有滲液積累D.疝塊迅速增大E．發(fā)生急性機械性腸梗阻17、潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，頻繁嘔吐，最易出現(xiàn)（)。A．代謝性酸中毒B．代謝性堿中毒Ｃ.低鎂血癥D.低鈣血癥E.高滲性脫水18、急性闌尾炎直腸指診右前方有壓痛說明(）。Ａ．盲腸后位闌尾B.闌尾穿孔C．化膿性闌尾炎D．壞疽性闌尾炎E．闌尾尖端指向盆腔19、下列哪項不是中顱底骨折的表現(xiàn)(）。A．CT示腦室受壓、中線結構移位B.腦脊液鼻漏Ｃ．腦脊液耳漏D.視神經(jīng)損傷Ｅ.面、聽神經(jīng)損傷２0、診斷顱內(nèi)血管疾病最有價值的檢查是（)。A.CTB.MRIC.腦血管造影Ｄ.頭部X線攝片E.MRA21、正常妊娠24周末，子宮底高度在（）。A.臍下2指Ｂ.臍下１指C.平臍D.臍上１指Ｅ.臍上2指２2、妊高征時24小時尿蛋白定量達成或超過，下述何項列為重度妊高征()。A.≥1gB．≥３gＣ．≥5gD.≥１0gＥ．≥１5g2３、風濕性心臟病孕婦于分娩時,對的的是（）。Ａ.宮口開全后,鼓勵孕婦用力屏氣盡快結束分娩B.胎兒娩出后。在腹部放置砂袋加壓C.防止產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿Ｄ.產(chǎn)后24小時內(nèi)行輸卵管結扎術E．產(chǎn)后24小時鼓勵下床輕微活動，有助于子宮復舊2４、功血最常見于下列哪種情況()。A．服短效避孕藥后B.人工流產(chǎn)術后C．急性子宮內(nèi)膜炎D.顆粒細胞瘤E．卵巢性激素對下丘腦、垂體失去正常反饋作用25、新生兒期的保健重點涉及以下幾個方面,但其中有一項不是必需的（)。Ａ．保溫B．喂養(yǎng)C.清潔衛(wèi)生D．消毒隔離Ｅ．防止傳染?。?、半年小兒,哪種表現(xiàn)最符合佝僂病性手足搐搦癥（）。A.抽風后意識障礙B.多發(fā)生在清晨空腹時的抽搐Ｃ．發(fā)生在春天無熱時的抽搐D．磕頭樣發(fā)作性痙攣樣抽搐E．間歇性抽搐伴有癡呆狀態(tài)27、小兒時期患結核病最常見的類型為(）。A.原發(fā)型肺結核B．結核性胸膜炎C．粟粒性肺結核Ｄ.結核性腦膜炎E．結核性腹膜炎28、6個月以后嬰兒容易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血的重要因素是(）。A．先天儲鐵局限性B．鐵攝入量局限性C.生長發(fā)育快D.鐵吸取障礙E.鐵的丟失過多2９、口腔醫(yī)生比護士感染HBV的危險性大是由于（）。A．醫(yī)生需向病人詢問病史B．醫(yī)生與病之間的距離?。?醫(yī)生經(jīng)常與患者的唾液接觸D．醫(yī)生經(jīng)常與病人握手Ｅ.醫(yī)生自身抵抗力差3０、不屬于基因診斷、治療的倫理學原則的是（）。A．尊重病人的原則B．知情批準的原則C．安全有效的原則D.保守秘密的原則Ｅ.有益于病人的原則二、A2型題[共2０題,每題1分，總計20分]31、上腹部周期性鈍痛、胃酸多一年余,胃小彎近幽門處有深達肌層的潰瘍。診斷為（)。A．初期胃癌，凹陷型B.進展期胃癌，潰瘍型C．急性消化性潰瘍D.慢性消化性潰瘍E.應激性潰瘍32、肝體積輕度腫大,鏡下見肝細胞疏松化，氣球樣變,易見碎片狀及橋接壞死及肝細胞的結節(jié)狀再生,有的肝小葉正常結構被增生的結締組織分割而破壞。上述病變屬于哪型病毒性肝炎(）。A.急性普通型B．慢性連續(xù)型C.慢性活動型D．急性重型E.亞急性重型33、一名癲癇大發(fā)作的患者,因服用過量的苯巴比妥而引起昏迷,呼吸薄弱,送醫(yī)院急救。問,不該采用哪項措施(）。A．人工呼吸Ｂ.靜滴呋塞米C.靜滴碳酸氫鈉Ｄ．靜滴氯化銨E．靜滴貝美格34、一名耕種水稻的農(nóng)民,忽然出現(xiàn)高熱、乏力,伴有腓腸肌疼痛和眼結膜出血、以及淋巴結腫大。該患者也許是哪種微生物感染(）。Ａ．霍亂弧菌Ｂ．鉤端螺旋體C．梅毒螺旋體Ｄ.甲型肝炎病毒Ｅ．伯氏疏螺旋體男,３2歲。忽然呼吸困難，右側胸痛，查體:發(fā)紺,大汗。既往肺結核史。３5、對該患者胸部聽診時可聽到(）。A．干啰音B.金屬調(diào)叩擊音C.胸語音D．羊鳴音E．爆裂音3６、17歲,男性。診斷為風濕性心肌炎,心功能Ⅲ級,心率110次/分,心電圖示竇性心動過速,P-R間期0．28秒,對其心力衰竭的治療最對的的是()。A.不宜用洋地黃Ｂ.可按常規(guī)劑量使用洋地黃C.可使用較大劑量洋地黃D．應在密切觀測下小心使用洋地黃E．可根據(jù)心率的快慢,調(diào)整洋地黃劑量37、男性，30歲,自覺心悸、頭部不自主搏動感6個月就診。查體：BPl40/5０mmHｇ,頸部搏動明顯，心界擴大,除了在胸骨左緣3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音外，心尖部也聞及舒張期雜音。為了明確二尖瓣是否有病變,選擇哪項檢查最佳(）。Ａ．心電圖B．心音圖C．X線檢查D．超聲心動圖Ｅ.放射性核素心肌灌注38、男性，3８歲,患肝硬化3年。一周來畏寒發(fā)熱,體溫38℃左右，全腹痛,腹部明顯膨隆，尿量50０ml/日。住院后經(jīng)檢查有以下體征,對目前病情判斷最故意義的是（）。A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾腫大Ｄ.全腹壓痛及反跳痛E．腹部移動性濁音陽性39、4６歲男性，突發(fā)頭痛、惡心、嘔吐,無明顯肢體癱瘓,腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻一致血性，下列哪－診斷最不也許（)。A．蛛網(wǎng)膜下腔出血B.腦葉出血C.殼核出血Ｄ.尾狀核頭出血E.小腦出血４0、24歲，女性,病程6年，說有人要害她，常自笑，好追求異性,有時打人摔東西,話多內(nèi)容凌亂。精神檢查:意識清楚,興奮多語，思維松弛，欣快,積極接觸異性,有被害妄想及非系統(tǒng)性妄想，活動增多而無目的性,軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見著征,該患者診斷為（)。A．精神分裂癥Ｂ．情感障礙(躁狂型)C．腦器質(zhì)性精神障礙D．人格障礙E．軀體疾病所致精神障礙41、45歲女性，乳腺硬癌伴腋窩淋巴結轉移，ＥR(+),行根治術后,輔助治療應選()。Ａ．放射治療Ｂ．放射治療或化療+雌激素治療C.放射治療或化療+雄激素治療D.放射治療或化療+雙側卵巢切除E.抗癌藥物治療４２、女性，２4歲,經(jīng)常低熱,乏力，腹痛由左側腹部或臍周開始,陣發(fā)性感到腹內(nèi)竄動,有時可見到腹部有起伏的腫物時隱時現(xiàn),同時可聽到高調(diào)腸鳴音,暖氣或排氣后腹痛可稍有緩解，最也許的診斷是()。A.節(jié)段性腸炎B．潰瘍性結腸炎Ｃ.腸腫瘤D.腸結核Ｅ．美克耳(Mecｋel)憩室炎４3、男性，25歲,近3個月經(jīng)常排便后滴鮮血,量不多。肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，肛鏡檢截石位見3、7點各有一突出肛管內(nèi)暗紅色圓形軟結節(jié)，診斷為()。A.直腸息肉B．肛裂C.內(nèi)痔D．肛管癌E.慢性痢疾44、男性，32歲，右上腹疼痛不適，無畏寒,發(fā)熱,黃疸，血ＡFＰ陽性,B超:肝右葉1.５cｍ占位病變,最適宜的治療方法(）。A.手術切除B．化療C.放療Ｄ.免疫治療E．肝移植4５、男性,40歲。平時喜歡飲熱開水及熱粥，近5個月有進食困難,并逐漸加重。鋇餐檢查:食管中段有５cm狹窄，粘膜斷裂,最也許的診斷是（）。A．食管癌B.食管瘢痕性狹窄C.食管炎Ｄ.賁門失弛緩癥Ｅ．食管靜脈曲張46、孕１產(chǎn)0,妊娠３５周，因外傷后腹痛,伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝,對的解決是()。A.進行肛查了解宮口開大情況B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀C.立即剖腹產(chǎn)D．立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況,進一步?jīng)Q定分娩方式Ｅ．因孕月小,有胎心，盡量等待，保守觀測４７、6個月小兒，玩耍中忽然出現(xiàn)四肢抖動，雙眼上翻，連續(xù)約５秒鐘后緩解，天天發(fā)作2～5次。查體:Ｔ３6．５攝氏度，枕禿（+),顱骨軟化。應做哪項檢查（)。A.腦電圖Ｂ.血糖Ｃ．血Ｃa、P、AKＰD．血鎂E.腦脊液48、患兒，男，1.5歲，咳嗽,發(fā)熱三天，雙肺聞及散在的細濕啰音及廣泛呼氣時哮鳴音,血常規(guī):白細胞：１5×109/L，中性粒細胞60%，胸部正位片，兩下肺散在斑片影。診斷最也許是（）。Ａ.合胞病毒肺炎Ｂ．支氣管肺炎C．支原體肺炎D．腺病毒肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎４９、患兒，11歲。因急性腎炎住院治療１個月，現(xiàn)水腫消退，血壓正常,血沉9ｍm，尿蛋白（±)，尿紅細胞2~4個/HＰ，出院后醫(yī)囑哪項是合適的（)。A．臥床休息2周B.休學靜養(yǎng)C.高蛋白低鹽飲食D.可做戶外活動不能上學E．可上學不能做劇烈活動５0、男孩,６個月。已診斷為化膿性腦膜炎,近二日，忽然煩躁哭鬧,頭圍增大，疑有硬膜下積液，為進一步確診，應選擇哪項檢查（)。A.腰穿B.硬膜下穿刺C．眼底檢查D.頭CTE.攝顱骨X線片三、A3型題［共2０題，每題1分,總計2０分］男性病人，氣喘發(fā)作2小時，檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，三凹征,缺氧，心率1３０次/分。５1、病人合并肺炎支原體感染,應選擇（)。A．氯霉素B.青霉素C.紅霉素D.林可霉素E．多粘菌素男性，３3歲,顏面部癤腫2周,近三天高熱,咳嗽，咳血痰，膿性痰少量。查體：雙肺散在干、濕啰音。WBC27×１09/L，中性粒細胞0.92。52、該病人最也許的致病菌是()。A.肺炎鏈球菌B．化膿性鏈球菌C．金黃色葡萄球菌D.肺炎克雷伯桿菌E．大腸桿菌女性,２８歲,風心病2023,心房顫動史3年,長期服用地高辛治療，停經(jīng)3個月,診為早孕。1周來惡心,嘔吐,納差就診。體檢:心臟增大,心率70次/分,律不齊，心尖部第一心音減弱,可聞及3/6級收縮期雜音,向左下腋下傳導并可及舒張期雜音。胸骨左緣2~4肋音2/６級收縮期雜音。P2亢進,心電圖示心房顫動(Aｆ)、室性期前收縮(ＶPＢ)。5３、本例心臟瓣膜病應診斷為（）。A.二尖瓣關閉不全伴相對性二尖瓣狹窄B．二尖瓣狹窄兼關閉不全伴肺動脈高壓C．二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓D.二尖瓣窄漏伴積極脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全一昏迷患者,病史不詳,呼吸深大，查BＰ180/120mmＨg，頸軟無黃疸，心肺腹部無異常,Ｈｂ7０ｇ/L，RBC1．9×１012/L，尿蛋白（+），比重1.０10，沉渣見蠟樣管型０～１個/Hｐ，ＲＢC0～1個／Ｈｐ,血氨正常，BUN２0mmol／Ｌ，ＣＯ2CP１８ｍｍｏl/L,血糖４.4mmoｌ/L。54、病人出現(xiàn)昏迷的重要因素是()。A.高血壓B．貧血Ｃ.腦水腫D.BＵＮ曾高E.酸中毒女１0歲,陣發(fā)性腹痛,黑便２天,雙下肢散在出血點，雙膝關節(jié)腫脹,腹軟，右下腹壓痛，白細胞12.5×109/L,血小板200×１09/L，血紅蛋白１1０g/L，尿常規(guī);蛋白質(zhì)(+），紅細胞(＋）/Hｐ，顆粒管型０～3個/ＨP。５5、其常見的病因中除了（）。A．細菌病毒Ｂ．食物,如魚、牛奶C．某些藥物D．寒冷因素E.放射性物質(zhì)男性,52歲，４年來因心律失常,長期用乙胺碘呋酮,近期出現(xiàn)消瘦、便頻、手抖,臨床診斷為碘甲亢。5６、下述哪項檢查結果是錯誤的（)。A.甲狀腺吸13１Ⅰ率升高B.ＦT4明顯升高，F(xiàn)T3正?；蚵陨逤.TＳH減少D．甲狀腺腫大不明顯,質(zhì)地硬E．TSAb陰性某年冬季,有一42歲男子，因發(fā)熱,頭痛、眼眶痛、腰痛3天，體溫在40～４0.６電之間，急診來西安某醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：血壓70/40mmHg，脈搏110次/分，面部潮紅，眼球結膜充血水腫，軟胯有網(wǎng)狀充血并有出血點,腋下及胸前見散在出血點,心肺未見異常，雙腎區(qū)叩擊痛陽性?；?血常規(guī)：HGＢ１7５g/L,WBC22×10９/L，中性89%,血小板35×10９／L,尿蛋白（+++)。57、該值班醫(yī)生在治療休克時應用最多的液體也許是（）。A．全血B．低分子右旋糖酐C.１0％葡萄糖液Ｄ.0.9%氯化鈉Ｅ．平衡鹽液女性，2０歲，下水道工人,因發(fā)熱、全身酸痛、乏力５天于７月20日入院。體檢：球結合膜充血明顯,腹股溝淋巴結蠶豆大,伴壓痛,腓腸肌輕壓痛。外周血象:白細胞數(shù)13．２×１0９/L，中性粒細胞0．8０。鉤端螺旋體凝集溶解實驗陽性。58、該患者應首選下列何種治療(）。Ａ．青霉素每次40萬U肌內(nèi)注射,天天１2０~16０萬ＵB．青霉素每次８0萬U肌內(nèi)注射，天天240～320萬UＣ．青霉素每次80萬U加鏈霉素０.5g肌內(nèi)注射，天天２次D.青霉素每次480萬U靜脈注射，天天960萬UE．青霉素每次960萬U靜脈注射,天天2～３次女性，42歲，二個月來,情緒低落,愛好索然，自覺“快樂不起來”,生不如死,“自己的腦子不靈了”,“像是生了銹的機器”，認為自己成了家庭和社會的累贅，“成了廢物”，有胸悶、心悸、心慌的癥狀，自認為有嚴重心臟病,不能治愈；積極性言語及活動明顯減少,生活被動,愿獨處。曾多次自殺未遂，睡眠不好,早醒。59、該病人首要注意的問題是防止（)。A．活動少而引起的合并感染B．拒食導致營養(yǎng)不良C.自殺行為D．沖動傷人E．癥狀波動的規(guī)律男性,２6歲，無明顯誘因出現(xiàn)緊張門未鎖好、煤氣未關好，需反復檢查,方可拜別,為此影響生活、工作。６0、這是一種什么癥狀（)。A．躁狂癥狀B.牽連觀念Ｃ.焦急癥狀D．逼迫癥狀Ｅ．強制性思維男性,3５歲。右腎疼痛３天,尿常規(guī)紅細胞充滿/HＰ，白細胞2～3/ＨP,尿路平片可見右下段輸尿管走行區(qū)高密度陰影0．６cm,IVU可見右輸尿管下段結石，其上輸尿管輕度擴張，右腎輕度積水。61、該患者采用哪種治療方法()。Ａ.膀胱切開取石術B．套石術C.藥物排石D.大量飲水等待自然排出Ｅ.體外震波碎石男，66歲。無痛性肉眼血尿伴條狀血塊2個月,B超可見左腎輕度積水，２次細胞學檢查未見癌細胞。６２、為進一步診治下列哪項檢查最有價值（)。A.血尿常規(guī),肝,腎功能B．尿路平片和排泄性尿路造影C．膀胱鏡檢查Ｄ．膀胱造影E.MＲI男,63歲。因漸進性排尿困難,夜尿增多就診，醫(yī)生詢問病史后給患者做檢查。63、關于直腸指診,下述哪項不對的（）。A．直腸指檢在排尿后進行B．前列腺位于直腸前壁外C.了解肛管括約肌功能D．了解前列腺大小，質(zhì)地,有無結節(jié)及中間溝情況E．直腸指檢前列腺越大梗阻癥狀越重有一名１6歲男孩，2小時前3樓掉下一花盆擊傷左頂部,當時有短暫意識障礙，左頂部有1．5cm長頭皮不全裂傷,局部頭皮腫脹，正側切位顱片示左頂1cｍ凹陷骨折,頭顱CT示左頂凹陷骨折,局部頭皮腫脹。6４、凹陷骨折的整復指征，哪項是錯誤的()。A.前額部深0.6cmB．左額后深0.7ｃmＣ．左頂部深0.６cmD.右頂部深1.0ｃｍE.左頂部深1cｍ有一名53歲男患，入院前3小時忽然頭痛嘔吐，CＴ檢查后入院,入院檢查意識清，痛苦病容，四肢肌張力肌力改變不明顯,項強(－),頭Ｃr左側裂池有高密度影像。65、最主線治療方案是（）。A．冬眠物理降溫B．脫水治療Ｃ.止血治療Ｄ.絕對臥床休息孕2月孕婦，平時體健，昨晚始下腹痛伴出血，量多，今日出血仍多并感頭暈,眼花,來醫(yī)院途中昏倒，急救入院,檢查:外明有大量血跡，陰道內(nèi)積血塊，宮頸口開。內(nèi)可觸及軟性胚胎組織,宮體2月妊娠大小，面色蒼白,血壓９.3/7.3kPa（70/50mｍＨg),脈搏120次／分。66、最也許診斷（）。Ａ.難免流產(chǎn)伴休克Ｂ．不全流產(chǎn)伴休克Ｃ．前置胎盤伴休克D．輸卵管妊娠伴休克E．胎盤早剝伴休克50歲女性，孕5產(chǎn)5,絕經(jīng)3年,陰道不規(guī)則流血１月。婦科檢查:外陰陰道正常，宮頸肥大、糜爛、觸之易出血,子宮后屈、稍大,雙側附件未見異常。67、進一步確診時需做()。A.Ｂ型超聲檢查B.宮頸涂片細胞學檢查C.宮頸活組織檢查D．子宮頸碘實驗Ｅ.陰道鏡檢查３4周早產(chǎn)兒，出生時Apgar評分7分。生后4小時出現(xiàn)進行性呼吸困難及紫紺,兩肺呼吸音低,深吸氣末少量細濕啰音。68、該患兒發(fā)生呼吸困難的因素，最也許是（)。A.大量羊水吸入B．胎糞阻塞細支氣管C.宮內(nèi)感染D．缺少表面活性物質(zhì)E．肺液潴留較多患兒,２歲。1周前無明顯誘因發(fā)熱,流淚、畏光，本地醫(yī)院疑“上感”給予口服抗生素，四天后患兒病情加重，咳嗽,出現(xiàn)皮疹,今日來我院。體檢見皮膚紅色斑丘疹,雙肺聞及濕啰音，診斷：麻疹合并肺炎。69、其表弟未接種麻疹疫苗,與此患有接觸史，應采用何措施()。Ａ.立即接種麻疹疫苗B．立即注射丙種球蛋白C.注射青霉素Ｄ．口服復方新諾明E.口服轉移因子男,15個月。單純母乳喂養(yǎng)，不愿進輔食,其母不吃肉類魚類食品，近一個月面色漸蒼黃，目光呆滯，肝肋下2．５cm，脾未及,伸手時手有震顫,ＨＬ９0８/L，RBC2.0５×１０12/L。7０、該患兒未查出病因前的最佳治療方案是什么(）。A.鐵劑、維生素Ｃ、維生素B1２B．維生素B12、葉酸C．強的松、維生素B1２、葉酸、鐵劑D.給予瘦肉、蛋,肝類Ｅ．維生素B12、鎮(zhèn)靜劑、鐵劑、維生素C四、Ｂ1型題[共30題，每題1分，總計3０分]A.（4～１０)×１09個/LB.40~10０個/cｍ3C．(1０0～３00)×１09個/LD．400萬~5０0萬個／mlE.(3.5~5．０）×1012個/L７1、正常人血液中血小板計數(shù)是（）。A．消化道傳播B．輸血傳播Ｃ.蟲媒傳播D．呼吸道傳播E．直接接觸傳播７２、乙型腦炎病毒的重要傳播途徑是（)。A．痰液Ｂ.腦脊液C.血液D．糞便E.咽拭子７3、菌痢時常取的標本是()。A．可啟動靶細胞程序性死亡B.可裂解靶細胞C．與抗原結合D．可趨化中性粒細胞和淋巴細胞Ｅ.可激活單核細胞74、ＩFN-γ(）。A．黃色膿性痰Ｂ．黃綠色或翠綠色痰C.微黃奶酪樣痰D．痰粘稠牽拉成絲E．水樣痰,內(nèi)含粉皮樣物75、化膿菌感染（）。A.四肢對稱性紫癜伴有關節(jié)痛及腹痛、血尿B．紫癜伴有黃疸C．自幼有輕傷后出血不止,有關節(jié)腫痛或畸形者Ｄ.紫癜伴有廣泛性出血者E．紫癜伴脾大７6、肝臟疾病(）。Ａ．減少ＣＧMP濃度B.鈣拮抗劑Ｃ．能拮抗腺苷引起的支氣管痙攣Ｄ.克制肥大細胞和嗜堿粒細胞釋放生物介質(zhì)E.激素合成劑77、氨茶堿（）。A.心功能不全控制后，心臟雜音減弱Ｂ.心功能不全控制后，心臟雜音增強C．使用硝酸甘油后心臟雜音增強D.奇脈E．交替脈本考試內(nèi)容由宏偉醫(yī)學時間原創(chuàng)，網(wǎng)址為7８、風濕性心臟?。?。Ａ.腸結核Ｂ.Ｃroｈn病C．潰瘍性結腸炎D．阿米巴痢疾E.慢性細菌性痢疾79、男,30歲,右下腹痙攣性痛5年，便后可暫時緩解,糞便呈糊狀,無膿血與粘液,肛檢發(fā)現(xiàn)肛痰。其也許診斷為（)。A.可見Auｅｒ小體Ｂ．紅細胞大小不等,中心淡染區(qū)擴大C．細胞中含粗大嗜清顆粒比例≥３0%D．骨髓增生低下，造血細胞減少Ｅ.紅細胞中有染色質(zhì)小體8０、缺鐵性貧血（）。A.飲食管理B．雙胍類Ｃ.磺脲類Ｄ．磺脲類+雙胍類E．胰島素81、女，４5歲，體重75ｋｇ,身高16gcm，2個月來發(fā)現(xiàn)糖尿病;胃納食欲良好,經(jīng)飲食管理及體育鍛煉未能使增高血糖下降,需加用藥物,首選為（)。A.頰部蝶形皮疹及蛋白尿B.腕、掌指、近指關節(jié)受累C．膝關節(jié)受累D．第一趾較劇烈疼痛Ｅ．大量齲齒提醒82、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(ＳLE）(）。Ａ．倦怠無力B．腎臟缺血C.惡心嘔吐D.低滲性腦水腫E.肌肉僵硬83、低血壓表現(xiàn)(）。A．發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重膿血便B.無發(fā)熱、無腹痛、瀉米滑水樣大便Ｃ.腹痛、五更瀉、果醬狀大便D.發(fā)熱、腹痛、水樣便E．發(fā)熱、劇烈腹痛、洗肉水樣便84、慢性阿米巴痢疾（）。Ａ.運動性失語Ｂ．失讀Ｃ.命名性失語D．病覺缺失E．體象障礙85、優(yōu)勢半球顳葉損害引起（)。A．氧化鎂或維生素Ｂ６Ｂ.氯化銨C．碳酸氫鈉D.氯化鉀E.別嘌呤醇86、減少尿酸形成時可服用(）。A.結石，損傷,腫瘤或結核B.盆腔內(nèi)疾病C．先天性畸形Ｄ．前列腺增生癥E．包皮過長87、老年男性泌尿系梗阻常見因素（)。A．皮樣囊腫B．粘液性囊腺瘤C.漿液性囊腺瘤D.纖維瘤E．庫肯勃瘤8８、梅格斯征()。A．皮樣囊腫B.粘液性囊腺瘤C.漿液性囊腺瘤D．纖維瘤E．庫肯勃瘤８9、最易發(fā)生蒂扭轉（)。A．子宮脫垂Ⅰ度輕B．子宮脫垂Ⅰ度重C.子宮脫垂Ⅱ度輕D．子宮脫垂Ⅱ度重E.子宮脫垂Ⅲ度9０、宮頸及部分宮體脫出陰道口()。A.２1-三體綜合征B．18-三體綜合征C．先天性甲狀腺功能減低癥D．苯丙酮尿癥Ｅ.粘多糖病91、患兒1歲,表情呆滯,眼距寬，眼裂小，鼻梁低平,雙眼外側上斜,通貫手()。A．黃色水樣便后轉為血便，有特殊臭味B.黃綠色水樣便夾有白膜C.黃色稀便,泡沫較多,帶粘液,有時可見豆腐渣樣物質(zhì)D．暗綠色,量多帶粘液,有腥臭味,少數(shù)為血便E.大便粘液狀，帶膿血９2、出血性大腸肝菌腸炎()。A．激素敏感B．激素部分敏感C．激素耐藥D．激素依賴E.激素高度敏感93、激素治療８周尿蛋白仍＞++＋(）。A.1歲以后Ｂ．2歲以后C．3~6歲Ｄ．6歲以后E．10歲以后94、培養(yǎng)兒童建立口腔衛(wèi)生習慣,掌握刷牙方法,有效地刷牙（）。A.致死劑量（LD)B.絕對致死劑量(LD100）C．半數(shù)致死劑量(LD５0)D.最低致死劑量(MLD)E.最大耐受劑量（ＬＤ0)95、使所有實驗動物死亡的最低劑量（)。A．積極型B.被動型C．強制型D.參與型E.合作型96、昏迷病人的求醫(yī)行為屬（）。A．醫(yī)學關系中的主體在道義上應的權力和利益B．醫(yī)學關系中的主體在道義上應的職責和使命C．醫(yī)學關系中的主體在道義上對人、事以及自身的內(nèi)心體驗和感受Ｄ.醫(yī)學關系中的主體對自己應盡的自我認知和評價E．醫(yī)學關系中的主體表現(xiàn)出行為周密思考和行為中的謹慎負責9７、作為醫(yī)學倫理學基本范疇的審慎是指(）。A．醫(yī)學關系中的主體在道義上應的權力和利益Ｂ.醫(yī)學關系中的主體在道義上應的職責和使命Ｃ．醫(yī)學關系中的主體在道義上對人、事以及自身的內(nèi)心體驗和感受D.醫(yī)學關系中的主體對自己應盡的自我認知和評價Ｅ．醫(yī)學關系中的主體表現(xiàn)出行為周密思考和行為中的謹慎負責９8、作為醫(yī)學倫理學基本范疇的情感是指（）。A．具有獨立作出診斷和治療的權利以及特殊干涉權Ｂ.對病人義務和對社會義務的統(tǒng)一Ｃ.自主選擇醫(yī)院、醫(yī)護人員D.保持和恢復健康，積極配合醫(yī)療,支持醫(yī)學科學研究E.無條件接受人體實驗99、醫(yī)務人員的道德義務是（)。A．有助于醫(yī)學和社會發(fā)展B．受試者知情批準C.維護受試者利益D.實驗者多數(shù)贊成E．嚴謹?shù)目茖W態(tài)度10０、人體實驗道德原則中最重要、最基本的原則是()。答案:第1題試題答案：C考點:☆☆☆☆考點2：ATP與其他高能化合物;一切化學反映都伴有能量變化,并且遵循熱力學定律。自由能減少的反映可自發(fā)進行,屬于放能反映。自由能升高的反映不能自發(fā)進行,屬于吸能反映,需輸入能量。在生物體內(nèi)吸能反映所需能量常由ATP提供。1.AＴP循環(huán)與高能磷酸鍵AＴP循環(huán)也稱為細胞能量循環(huán)。ATＰ由腺嘌呤、核糖和三分子磷酸組成,三分子磷酸之間構成二個磷酸酐鍵。當磷酸酐鍵水解或此磷酸基團轉移時,釋出的自由能比一般的磷酸酐鍵水解時所釋出的自由能多得多,稱為高能磷酸鍵。當體內(nèi)需能反映進行時,ATP水解成ＡDＰ和Pi或AＭP和PPｉ而提供自由能。ＡDP和Pi再通過氧化磷酸化重新合成ATP,這就構成了ATP循環(huán)。2.ＡTP的運用ATP有3個磷酸摹，它們形成的二個高能磷酸鍵都可以運用。最常見的是末端磷酸基被分解和轉移,生成ADP。如ATP和6-磷酸果糖在磷酸果糖激酶-１的催化下，ATP的末端磷酸基團轉移至6-磷酸果糖而生成1，６-二磷酸果糖。此外,ＡＴＰ水解為ADP和Ｐi釋出的能量供離子轉運、肌肉收縮和烴化反映等。這時磷酸基團并不出現(xiàn)于反映產(chǎn)物中。有些反映運用ATP的另一個高能磷酸鍵，生成焦磷酸,這在合成代謝中?？梢姷健３鼳TP以外,體內(nèi)尚有其它的核背三磷酸，如GTP、UTP、CTP等。它們分別在糖原、蛋白質(zhì)和磷脂等的生成合成中起著重要的作用,這些核甘三磷酸的生成和補充都有賴于ATP,也即ＡＴP分子的高能磷酸基團經(jīng)轉移后，可生成上述多種核苷三磷酸。3.其他高能磷酸化合物含高能磷酸鍵的化合物重要有4種類型:①磷酸酐；②混合酐;③磷酸磷酸;④磷酸胍類。體內(nèi)ＡＴP是直接供能的形式，而磷酸胍類高能磷酸鍵化合物棗磷酸肌酸是能量儲存的形式，它在肌肉中含量豐富。在靜止狀態(tài),由糖、脂肪等物質(zhì)氧化分解生成的ATＰ,與肌酸在肌酸激酶催化下，由ATP分解釋放能量被肌酸接受轉變成磷酸肌酸（高能磷酸化合物）,儲存于肌肉組織中。當肌肉收縮而需要能量時,磷酸肌酸又分解放能，以供ＡDP磷酸化生成ATP，而自身轉變成肌酸。ATＰ分子中的高能磷酸鍵是肌肉收縮的直接供能者。第2題試題答案：Ｃ考點：☆☆☆考點１：基因表達的概念及基因調(diào)控的意義;1.基因表達的概念基因表達就是指基因轉錄和翻譯的過程。并非所有基因表達過程都產(chǎn)生蛋白質(zhì)分子,有些基因只轉錄合成RNA分子而無翻譯過程，如rRNA、tRNA等編碼基因即是如此。這些基因轉錄合成RＮA的過程也屬于基因表達。2．基因調(diào)控的意義生物體賴以生存的外環(huán)境是在不斷變化的。從低等生物到高等生物，涉及人體中的所有活細胞都必須對內(nèi)、外環(huán)境變化作出適當反映，調(diào)節(jié)代謝,以使生物體能更好地適應環(huán)境變化。生物體適應環(huán)境、調(diào)節(jié)代謝的能力與蛋白質(zhì)分子的生物學功能有關,即與基因表達及調(diào)控有關。原核生物,如無核的單細胞細菌調(diào)節(jié)基因表達是為適應化學、物理等環(huán)境變化,調(diào)節(jié)代謝、維持細胞生長與分裂;真核生物,如真菌、植物、動物乃至人類在環(huán)境變化及個體生長、發(fā)育的不同階段調(diào)節(jié)基因的表達既為適應環(huán)境變化、調(diào)節(jié)代謝的需要,也為控制生長、發(fā)育及分化的需要。第3題試題答案：D考點:☆☆☆☆考點1：肝臟的生物轉化作用;１．肝臟生物轉化的概念非營養(yǎng)物質(zhì)，如物質(zhì)代謝過程所產(chǎn)生的終產(chǎn)物、生物活性物質(zhì)（如激素)、外界進入機體的各種異物（如藥物及其他化學物質(zhì)）、毒物或從腸道吸取的腐敗產(chǎn)物等在肝臟經(jīng)代謝轉變,使極性弱的脂溶性物質(zhì)變?yōu)闃O性強的水溶性物質(zhì),使易于經(jīng)膽汁或尿液排出體外,這一過程稱肝臟的生物轉化作用。2.肝臟生物轉化作用的特點（１)多樣性和連續(xù)性即一種物質(zhì)在體內(nèi)可進行多種、往往是連續(xù)的生物轉化反映,才干由本來極性弱的物質(zhì)變?yōu)闃O性強的物質(zhì),脂溶性物質(zhì)變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，再經(jīng)膽道或腎臟排出體外。(２）解毒與致毒雙重性經(jīng)肝臟生物轉化作用，在使物質(zhì)極性、水溶性增強同時往往也會使毒性強的變?yōu)槎拘匀醯?、或無毒的,使易于排出體外,達成解毒作用。但也有少數(shù)物質(zhì)經(jīng)肝臟生物轉化作用使無毒性變?yōu)橛卸拘?、或毒性弱變?yōu)槎拘詮姷奈镔|(zhì)。3.生物轉化反映類型及酶系（１）氧化反映①微粒體加單氧酶系：該酶系催化分子氧中的一個氧原子摻入作用物使之烴化,而另一個氧原子被NAＤPH還原為水分子。該酶系又稱輕化酶或混合功能氧化酶。加單氧酶系由細胞色素垢、ＮADPH-細胞色素P450還原酶及NADＰＨ-細胞色素壇還原酶組成。②線粒體單胺氧化酶系:可使涉及多種活性胺在內(nèi)的各種胺類，如兒茶酚胺、5羥色胺及腸道吸取的腐敗毒胺氧化成醛及氨。③胞液脫氫酶系:重要有醇、醛脫氫酶，使醇或醛氧化成醛或酸。（2）還原反映肝微粒體有硝基還原酶類及偶氨還原酶類,使硝基化物及偶氮化物還原為胺類。（３)水解反映在胞液、微粒體中有各種酯酶、酞胺酶及精甘酶等水解酶類，可分別催化酯類、酣胺類及糖苷類化合物等水解。(4)結合反映是體內(nèi)最重要的生物轉化方式。凡具有烴基、羧基或氨基,或經(jīng)歷上述氧化、還原或水解反映后可產(chǎn)生羥基、羧基或氨基的藥物、毒物或激素等物質(zhì)均可在肝細胞內(nèi)與某種物質(zhì)結合,從而遮蔽了原有的功能基,使失去原有的生物學活性,或進一步增強其極性,變?yōu)橐子谂判沟奈镔|(zhì)。參與結合反映的物質(zhì)很多,如葡萄糖醛酸(ＵDPGA供應)、硫酸基(PAPＳ供應)、甲基（SAM供應)和乙酚基(乙酚CoA供應)等。4．影響肝臟生物轉化作用的因素與年齡、性別、健康狀況及誘導物或服用藥物狀況有關。第４題試題答案:Ｄ考點：☆☆☆☆☆考點1：阿司匹林的藥理作用及臨床應用;1.解熱鎮(zhèn)痛及抗風濕阿司匹林具有較強的解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎抗風濕作用,可用于頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)及感冒發(fā)熱;也可用于急性風濕熱，使患者退熱,關節(jié)紅、腫、痛緩解,血沉下降；對類風濕關節(jié)炎患者,本品也可迅速止痛、消炎,減輕關節(jié)損傷。2.影響血栓形成阿司匹林能克制前列腺素（ＰG)合成酶的活性，使血小板內(nèi)血栓素（TXA2)的生成減少,從而對抗血小板聚集和血栓形成。高濃度的阿司匹林也能克制血管壁中的配合成酶,使前列環(huán)素(PＧＩ2)合成減少，PGI2是ＴＸA２的生理性拮抗劑。因此大劑量本品可促進血栓形成。實驗證明血小板中ＰG合成酶對阿司匹林的敏感性遠較血管壁的PＧ合成酶為高。因此小劑量給藥時,本品可用于防止血栓形成。治療缺血性心臟病，涉及穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛及進展性心肌梗死患者能減少死亡率及再梗死率。第5題試題答案:Ａ第６題試題答案：Ｃ第７題試題答案：D考點：☆☆☆☆考點8:IgE的特性和功能；1．IgE重要由粘膜固有層中的漿細胞產(chǎn)生,是種系進化過程中最晚出來的Ig,也是含量最低的一種Iｇ。但在過敏性疾病和某些寄生蟲感染人血清中,特異性ＩgE含量顯著增高。2.IｇE為親細胞抗體，可通過Fc段與具有相應受體（FcεＲ）的肥大細胞和嗜堿性粒細胞結合而使之致敏,當再次接觸相應變應原時可引發(fā)Ⅰ型超敏反映。第8題試題答案:Ａ考點:☆☆☆☆☆考點3：T細胞介導的細胞免疫應答；由細胞發(fā)揮效應清除異物的免疫即稱細胞免疫應答。1．T細胞活化中的雙辨認、雙信號（１)ＣD4+T細胞活化的雙信號①ＡPＣ提呈的抗原肽ＭＨCⅡ類分子與TＣR－CD3復合受體結合，產(chǎn)生第一信號。其中TCR辨認抗原肽，ＣＤ4分子辨認MＨＣⅡ類分子,即雙辨認。②APC表面的B7分子與CD２8結合產(chǎn)生的協(xié)同刺激信號。(2)ＣD8+T細胞活化的雙信號①APC或靶細胞提呈的抗原肽-MHCⅠ類分子與TＣR－CＤ3復合受體結合產(chǎn)生第一信號。其中TCR辨認抗原肽，CD８分子辨認ＭHCⅠ類分子，即雙辨認。②AＰC表面的B7分子與CD28分子結合產(chǎn)生協(xié)同刺激信號。2．CD4+Ｔ細胞介導的免疫應答在雙信號和細胞因子作用下,CD4+Tｈ1細胞活化、增殖、分化為記憶T細胞和效應Ｔｈ1細胞。合成分泌IＬ－2、IFNγ、TNF等細胞因子。ＩL-2刺激CD4+Th細胞增殖分化,活化NK細胞和ＣＤ8+Ｔc細胞。TNＦ作用于血管內(nèi)皮細胞使之表達粘附分子(ICAM－１等),分泌IＬ-8和ＭＣP-１。在粘附分子及趨化因子的作用下,血液中的中性粒細胞、淋巴細胞和單核細胞移行、粘附、外滲，在局部組織產(chǎn)生以淋巴細胞和單核細胞浸潤為主的炎癥反映。IFN-γ激活單核細胞的吞噬和殺傷功能,也激活NK細胞?；罨木奘杉毎牵肈4+Th1細胞介導的免疫反映中清除抗原和引起炎性反映的重要效應細胞。３．CD8+Tc細胞介導的細胞毒作用Tｃ細胞殺傷的靶細胞是病毒感染的細胞和腫瘤細胞等。在雙信號作用下,Tc細胞活化、增殖分化為記憶細胞和效應Tｃ細胞。效應Ｔｃ細胞通過雙辨認與靶細胞結合，觸發(fā)Tc的殺傷作用。通過穿孔素、顆粒酶和Fas配體／Fas系統(tǒng)對靶細胞進行殺傷。（1）穿孔素也稱為成孔蛋白，存在于靜止ＣＤ8+CTL的胞漿顆粒中。CD8+CTL活化后,穿孔素從顆粒中釋放出來,插入靶細胞膜并發(fā)生多聚化,形成管狀的多聚穿孔素。大量的水分子分通過管狀的多聚穿孔素進入靶細胞內(nèi),使其發(fā)生滲透性溶解。(2）顆粒酶是存在CD8＋CＴL細胞胞漿顆粒中的一類絲氨酸酯酶,具有核苷酸酶的活性,可引發(fā)靶細胞的凋亡。(３)活化的CD8+ＣTL細胞表面高表達Fas配體(ＦasL），F(xiàn)aｓL與靶細胞表面Faｓ結合可引起靶細胞的凋亡。體內(nèi)存在一類CD4+CTL,它們也參與對靶細胞的殺傷。4．細胞免疫參與的免疫效應(1）抗胞內(nèi)寄生細菌感染,由ＣD４+Ｔｈ１細胞介導的細胞免疫對抵御結核桿菌、布氏桿菌、麻風桿菌等胞內(nèi)寄生菌的感染十分重要。（２）抗腫瘤，ＣTL可裂解表達腫瘤抗原的腫瘤細胞。（3）抗病毒,CD8＋Tc細胞辨認、裂解表達病毒抗原的細胞。(４）同種移植排斥CＤ８+Tc細胞和ＣＤ4+Th1細胞介導的免疫反映可引起同種多移植物的排斥反映。（5)引起遲發(fā)型超敏反映。第9題試題答案:D考點:☆☆☆☆☆考點7：慢性肺源性心臟病的治療；肺心病急性加重期的治療原則為:積極控制感染,通暢呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭。1.控制感染院外感染者病原菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及卡他莫拉菌，院內(nèi)感染多為革蘭陰性桿菌(克雷白桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等）。臨床上常用于控制感染的抗菌藥物有阿莫西林、哌拉西林、頭孢菌素類、氟喹諾酮類、亞胺培南／西司他丁等,或根據(jù)痰細菌培養(yǎng)與藥敏實驗結果選用抗菌藥物。2.通暢呼吸道給予口服祛痰藥以減少痰液粘度。2%~4%碳酸氫鈉10ml霧化吸入，每日3~４次，有較強的稀釋粘痰作用。使用氨茶堿、沙丁胺醇、特布他林等支氣管舒張藥有助于改善通氣。必要時作氣管插管或氣管切開，建立人工氣道。３.糾正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧療原則應為低濃度(25%~35％)連續(xù)給氧。為增長通氣量和減少二氧化碳潴留，可酌情應用呼吸興奮劑,必要時應用機械通氣治療。4．控制心力衰竭治療肺心病心力衰竭的首要措施仍是積極控制感染和改善呼吸功能,經(jīng)此治療后心力衰竭大多能得到改善,而不需要應用利尿劑和強心劑。對治療無效者，或以心力衰竭為重要表現(xiàn)的肺心病患者,可適當應用利尿劑、強心劑或血管擴張藥。(１）利尿劑:有減少血容量,減輕右心負荷，以及消腫的作用。原則上應選用作用緩和的利尿藥，劑量偏小,間歇或短期應用，尿量多時應注意補鉀。如氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)25mg,每日1～3次，氨苯喋啶50～10０mｇ,每日1～3次，一般不超過4天。重度水腫而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿)20mg肌注或口服。利尿過多可導致低鉀、低氯性堿中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液濃縮等不良后果,應注意避免。（2)強心劑:肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血鉀,對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常,故應用劑量宜小，并選用作用快、排泄快的制劑，如毛花甘丙（西地蘭)０．2mｇ,或毒毛花苷k0.1２5mg加葡萄糖液稀釋后靜脈緩慢推注。由于低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜單純以心率作為衡量強心藥應用和療效考核的指標。(3）血管擴張劑：對減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧量,減少肺動脈壓有一定效果。常用藥物有尼群地平1０mg,每日3次,巰甲丙脯酸12.5~25mｇ,每日2~3次。第10題試題答案:B考點:☆☆☆☆☆考點4:慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥；１．肺性腦病是呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙神、經(jīng)系統(tǒng)癥狀的綜合征，但應注意與腦血管意外、感染中毒性腦病、代謝性堿中毒、電解質(zhì)紊亂等所致的神經(jīng)精神癥狀相鑒別。2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂二氧化碳潴留可導致呼吸性酸中毒,嚴重缺氧可致代謝性酸中毒，低鉀、低氯血癥可致代謝性堿中毒，治療中機械通氣過度又可導致呼吸性堿中毒。各種類型酸堿失衡又可導致電解質(zhì)紊亂。３．心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮與陣發(fā)性室上性驚動過速，也可有心房撲動或心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動甚至心跳驟停。4.上消化道出血因長期缺氧及酸中毒，可發(fā)生胃及小腸粘膜糜爛、潰瘍,導致上消化道出血，嚴重時可以致命。５.休克發(fā)生的因素有感染性休克及失血性休克，多由上消化道大出血引起；尚有心源性休克,由嚴重心力衰竭或心律失常所致。第11題試題答案：E考點：☆☆☆☆考點3:胸腔積液的實驗室檢查；1.胸部X線少量積液僅見肋膈角變鈍，積液量增多，表現(xiàn)為上緣外高內(nèi)低弧形的積液影。大量積液可見縱隔、氣管移向健側。2．B型超聲波:探查積液，協(xié)助胸腔穿刺定位。3．胸液檢查可明確積液性質(zhì)和病因診斷。（１）外觀:漏出液清澈透明，比重<1．０１8。滲出液呈草黃色微濁，比重>1.018。胸液呈膿性有臭味,提醒腸桿菌或厭氧菌感染。血性胸液呈不同限度洗肉水樣或靜脈血樣。乳樣胸液為乳糜胸,巧克力色胸液見于阿米巴肝膿腫破入胸腔。(2)細胞：漏出液細胞數(shù)＜100×１０６/L,以淋巴細胞和間質(zhì)細胞為主。滲出液白細胞>500×106/L,膿胸時＞10×109/L。胸液中紅細胞＞5×1０９／L，外觀即呈淡紅色，多見于腫瘤、結核；紅細胞>1０0×109/L,見于創(chuàng)傷、腫瘤和肺梗死。結核性胸液間皮細胞<1％，胸液脫落細胞和細胞染色體檢查發(fā)現(xiàn)非整倍體，對腫瘤診斷有幫助。(３）蛋白質(zhì)：漏出液蛋白含量<30g／L，Ｒｉvａｌta實驗陰性。滲出液蛋白含量>30ｇ／L，且胸液/血清比值＞0.5。癌胚抗原(ＣＥA)在癌性胸液中增高（>1０μg／L)。(4)酶:滲出液乳酸脫氫酶(LDH）＞2０0IU/Ｌ,且胸液ＬＤＨ/血清LDH>0．6,癌性胸液和肺炎胸液并感染者LDH明顯升高＞５0０ＩＵ。腺苷脫氨酶(ADＡ）在結核性胸液增高，癌性胸液常減少。胰腺炎、惡性腫瘤，胸液中淀粉酶含量升高。(5）葡萄糖:膿性胸液減少。類風濕性關節(jié)炎合并胸液糖量甚低,<0.1２mmol/L,靜注葡萄糖血糖升高時胸液糖含量并不升高是其特點。(6)類脂:乳糜胸液中甘油三酯含量最高（>4.52mｍol/L），蘇丹Ⅲ染成紅色,見于胸導管破裂、絲蟲病等。乳糜樣胸液是陳舊性積液膽固醇積聚所致，甘油三酯正常,見于陳舊性結核性胸膜炎，癌性胸液等。（7)病原體:胸液離心沉淀后作涂片染色、培養(yǎng),有助于擬定病因。(8)胸膜活檢：對惡、良性胸液的鑒別有重要意義。第12題試題答案:D考點:☆☆☆☆☆考點３：室性心律失常;1．室性心動過速(簡稱室速)的心電圖表現(xiàn)及治療(１)心電圖表現(xiàn):①３個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)；②QRＳ波群形態(tài)畸形，時限>0．1２ｓ;ST－T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率通常為10０～２50次/分鐘,心律規(guī)則;④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離;⑤通常發(fā)作忽然開始;⑥心室奪獲與室性融合波,可作為確立室性心動過速與室上性心動過速合并心室內(nèi)差異傳導鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時ＱRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速（形態(tài)恒定不變)和多形性室速（形態(tài)多變呈尖端扭轉型),ＱＲS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。（2)治療原則:①有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應一方面給以針對性治療；②無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非連續(xù)性室速，如無癥狀或血流動力學影響,解決與室性期前收縮相同。③連續(xù)性室速發(fā)作,無論有無器質(zhì)性心臟病,均應給予治療;④有器質(zhì)性心臟病的非連續(xù)性室速亦應考慮治療。終止室速發(fā)作：室速患者如無顯著的血流動力學障礙,可選靜脈注射利多卡因、普羅帕酮或胺碘酮，也可用直流電復律。已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、充血性心力衰竭或腦血流灌注局限性的癥狀,應迅速施行電復律。洋地黃中毒引起的室速不宜應用電復律,應給予苯妥英鈉等藥物。防止發(fā)作:治療誘因與原發(fā)病因,合理應用抗心律失常藥物。①已有左室功能不全者，應避免應用氟卡尼與丙吡胺;②心肌梗死后病人不宜應用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普羅帕酮增長心臟驟停存活者的死亡率。④QT間期延長的病人優(yōu)先選用美西律或β受體阻滯劑；⑤β受體阻滯劑能減少心肌梗死后猝死發(fā)生率;⑥胺碘酮顯著減少心肌梗死或心力衰竭者的心律失?；蜮赖陌l(fā)生率,但長期較大劑量使用時應注意各種不良反映;⑦維拉帕米對大多數(shù)室速的防止無效,但可應用于“維拉帕米敏感性室速”病人；⑧可選用作用機制不同的藥物聯(lián)合應用,各自用量可減少,不應使用單一藥物大劑量治療，以免增長藥物的不良反映;⑨抗心律失常藥物亦可與植入式心臟除顫器合用,治療復發(fā)性室性心動過速。２．室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療(1）心電圖表現(xiàn):①提前發(fā)生的QRS波群,時限＞０．12s、寬敞畸形,ST段與T波的方向與ＱＲS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。(2）治療①無器質(zhì)性心臟病：患者如無明顯癥狀,不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可一方面給予β受體阻滯劑。②急性心肌缺血:目前不主張防止性應用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時，初期應用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮,治療應針對改善血流動力學障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。③慢性心臟病變:避免應用ＩＡ類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。第1３題試題答案：C考點：☆☆☆☆考點5：慢性胃炎的臨床表現(xiàn)、實驗室和其他檢查;1.臨床表現(xiàn)多數(shù)患者無明顯癥狀。部分有消化不良表現(xiàn)，涉及上腹飽脹不適特別在餐后、無規(guī)律性上腹隱痛、噯氣、泛酸、嘔吐等。A型胃炎可有明顯厭食和體重減輕,可伴有貧血。在有典型惡性貧血時，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周邊神經(jīng)病變。少數(shù)萎縮性胃炎可演變?yōu)槲赴?。２．實驗室和其他檢查（1）胃鏡及活組織檢查：胃鏡檢查并同時取活組織做病理學檢查是最可靠的檢查方法，診斷時應兩者結合,在充足活檢基礎上以活組織病理學診斷為準?；顧z宜在多部位取材且標本要夠大(達粘膜層）。（２)幽門螺桿菌檢測。(3)自身免疫性胃炎的相關檢查:疑為自身免疫性胃炎者應檢測壁細胞抗體、內(nèi)因子抗體,血清維生素B１2濃度測定及維生素B1２吸取實驗有助于惡性貧血診斷。血清胃泌素水平升高而胃液分析顯示胃液分泌缺少。第1４題試題答案：Ｃ考點:☆☆☆☆考點5：肝硬化的診斷；1．有病毒性肝炎等致肝硬化形成因素的有關病史;2．有肝功能減退和門脈高壓癥的臨床表現(xiàn)（有重要價值);3.肝臟質(zhì)地堅硬有結節(jié)感;４．肝功能實驗常有陽性發(fā)現(xiàn);5.肝活檢見假小葉形成。此外有助于診斷和實驗室及各種輔助檢查尚有:免疫功能改變;超聲顯像可發(fā)現(xiàn)肝區(qū)聲像圖的典型變化及脾腫大、肝門靜脈擴張、腹水等門脈高壓癥表現(xiàn)。失代償期肝硬化有明顯癥狀表現(xiàn)和肝功能異常，診斷不困難。代償期肝硬化診斷有困難時可進行肝穿刺活組織病理檢查。第1５題試題答案：C考點:☆☆☆☆☆考點１：內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織;１.內(nèi)分泌的概念(１)內(nèi)分泌是指將生物活性物質(zhì)釋放至體內(nèi)。（2)內(nèi)分泌系統(tǒng)依靠激素傳遞信息，典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運送至其他組織，并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。今天我們對激素的作用方式有了更多的了解，許多激素不進入血液循環(huán)，而以自分泌、旁分泌的方式起作用。2.內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官和組織(1）內(nèi)分泌系統(tǒng)、器官：是由人體內(nèi)分泌腺及某些臟器中內(nèi)分泌組織和細胞所形成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。其功能重要是通過與神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)互相配合、互相協(xié)調(diào)，分泌、釋放激素，參與調(diào)節(jié)人體的代謝過程、臟器功能、生長發(fā)育、生殖衰老等生命現(xiàn)象,維持人體內(nèi)環(huán)境的相對穩(wěn)定，以適應體內(nèi)、外的變化。內(nèi)分泌器官重要有下丘腦、垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺及胰島、松果體等及其他內(nèi)分泌組織。(2)激素：典型的激素是指由內(nèi)分泌腺分泌，經(jīng)血流運送至其他組織,并調(diào)節(jié)靶組織功能的物質(zhì)。激素的化學性質(zhì)可分為肽類激素、氨基酸類激素、胺類激素、類固醇激素。第16題試題答案：A考點：☆☆☆☆☆考點２：腹股溝斜疝發(fā)病機制和類型;疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋組成。腹股溝疝有斜疝和直疝二類。１．腹股溝斜疝發(fā)病機制是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹股溝管突出形成，占腹外疝的９0%，男性多見。斜疝的發(fā)生有先天性和后天性兩種因素。先天性斜疝是發(fā)育過程中開始睪丸位于腹膜后，隨腹膜形成的鞘突下移,經(jīng)腹股溝管至陰囊,鞘突下段成為睪丸固有鞘膜，其余部分萎縮閉鎖成纖維索帶?；純喝绺箖?nèi)壓增高、過頻、過強,鞘突不能閉鎖,即成為先天性斜疝之疝囊，構成斜疝或鞘膜積液,或同時存在。后天性斜疝的發(fā)生是：（1）腹股溝區(qū)解剖缺陷，腹壁薄弱;（2）腹橫筋膜和腹橫肌發(fā)育不全，不能關閉腹股溝管深環(huán);（3)腹內(nèi)壓增高。往往是共同作用所致。2．斜疝臨床病理類型有易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性疝４種類型:（１)易復性疝：是指疝內(nèi)容物突入疝囊后，經(jīng)平臥或用手推送,疝內(nèi)容物易回納入腹腔。(2）難復性疝:是疝內(nèi)容物反復突出,致疝囊頸受摩擦產(chǎn)生粘連,使疝內(nèi)容物不能完全回納入腹腔。這種疝的內(nèi)容物大多為大網(wǎng)膜。此外巨大疝也常難以回納。如深環(huán)較寬敞、后腹壁松馳，致盲腸、乙狀結腸、膀胱下移,滑入疝囊并成為疝囊的一部分,這種疝稱滑動性疝,常不能完全回納,亦屬難復性疝。（3）嵌頓性疝：在疝環(huán)狹小而腹壓忽然增高時,疝內(nèi)容物可強行擴張疝環(huán)和疝囊頸而進入疝囊,由于疝環(huán)彈性收縮，將疝內(nèi)容物卡住不能回納，即形成嵌頓性疝。疝內(nèi)容物如為腸管，受壓水腫，可形成腸梗阻。如不發(fā)生血循環(huán)障礙,嵌頓解除,可恢復正常。應注旨在疝環(huán)處腸管易壓迫壞死。（４)絞窄性疝：疝內(nèi)容物被嵌頓時間過久，發(fā)生動脈性血循環(huán)障礙，失去活力,甚至壞死,即為絞窄性疝。整段腸管嵌頓、絞窄形成機械性腸梗阻。如為部分腸管壁被嵌頓,未發(fā)生完全性腸梗阻稱腸管壁疝;如小腸憩室被嵌頓則為李特疝。兒童疝環(huán)組織柔軟，嵌頓后很少發(fā)生絞窄。第17題試題答案：B考點：☆☆☆☆考點6:瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)、診斷及治療；1．臨床表現(xiàn)突出癥狀是嘔吐,常定期發(fā)生在下午或晚間，嘔吐量大,可達１0００~20２3ml,嘔吐物多為宿食，不含膽汁，嘔吐后病人自覺胃部舒適。查體可見上腹部膨隆,有時有胃蠕動波,可聞“振水音”,梗阻嚴重者可出現(xiàn)脫水征及嚴重營養(yǎng)不良。低血鉀、低氯堿中毒。鋇餐檢查顯示：24小時后仍有鋇劑存留。2.診斷根據(jù)長期潰瘍病史和典型的胃潴留嘔吐征,結合X線鋇餐檢查結果,可作出明確診斷。３．治療瘢痕性幽門梗阻是外科手術的絕對適應證。治療的目的是解除梗阻、使食物和胃液進入小腸，從而改善營養(yǎng)和糾正水、電解質(zhì)的紊亂。應充足做好術前準備，術前2~3天行胃腸減壓,并每日用溫生理鹽水洗胃。對胃酸高、潰瘍疼痛較劇烈的年輕病人,應作迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除術或胃大部切除術;對胃酸低、全身情況差的老年病人，以作胃空腸吻合術為宜。第18題試題答案：E考點：☆☆☆☆考點３：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)；１.癥狀（1）腹痛：多起于上腹部或臍周,為連續(xù)性鈍痛,可有陣發(fā)性加?。粩?shù)小時后，腹痛轉移并固定在右下腹，70％～８０%急性闌尾炎具有這種典型的轉移性腹痛的特點。也有些病人發(fā)病開始即出現(xiàn)右下腹痛。闌尾位置不同,其腹痛部位也有差別,如盲腸后位在右側腰部，盆腔位闌尾炎疼痛在恥骨上區(qū)，高位闌尾炎在右上腹部。不同類型的闌尾炎其疼痛也有差異，單純性闌尾炎表現(xiàn)為輕度腹痛或隱痛；化膿性闌尾炎呈陣發(fā)性脹痛和劇痛;壞疽性闌尾炎呈連續(xù)性劇烈腹痛；穿孔性闌尾炎因闌尾腔壓力驟降,腹痛可暫時減輕,但不久腹痛又會加重。(２)胃腸道癥狀：惡心、嘔吐常很早發(fā)生,但限度較輕；盆位闌尾炎時炎癥刺激直腸和膀胱,可引起里急后重和排尿疼痛癥狀；彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻。(3)全身癥狀：初期乏力、頭痛等。急性單純性闌尾炎，體溫一般在37.5~38℃,化膿性闌尾炎體溫可達38.5～３9℃，壞疽穿孔性闌尾炎時體溫可高達39～40℃。炎癥加重時可有出汗、口渴、脈速、發(fā)熱等全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。如發(fā)生門靜脈炎可出現(xiàn)黃疸。2.體征（1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點一般是在麥氏點，可隨闌尾位置的變化而改變，但壓痛點固定。發(fā)病初期腹痛尚未轉移至右下腹時;右下腹即可出現(xiàn)固定壓痛。壓痛的限度與病變的限度相關。闌尾炎癥滲出時，壓痛的范圍擴大。闌尾穿孔時，腹痛和壓痛的范圍可波及全腹，但仍以麥氏點壓痛最明顯。(2）腹膜刺激征:壁層腹膜受炎癥刺激時出現(xiàn)防衛(wèi)性反映,表現(xiàn)為右下腹反跳痛和腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失。提醒闌尾化膿、壞疽或穿孔。腹膜炎范圍擴大,說明局部腹腔內(nèi)有滲出或闌尾穿孔。（3)右下腹腫塊:右下腹飽滿，觸及邊界不清，有觸痛的包塊時,應考慮闌尾周邊膿腫形成。（４）其他可協(xié)助診斷的體征結腸充氣實驗：病人仰臥，用一手壓住左下腹部降結腸部,另一手反復壓逼近側結腸，引起右下腹部痛感者為陽性;腰大肌實驗：病人左側臥位，后伸右側大腿,引起右下腹疼痛者為陽性。說明為盲腸后位闌尾。閉孔內(nèi)肌實驗：病人仰臥,屈膝屈髖,被動向內(nèi)旋轉大腿,引起右下腹疼痛者為陽性。提醒闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。直腸指診:闌尾位置低達盆腔時,直腸右前壁常有觸痛,闌尾周邊膿腫形成時,可觸及痛性腫塊。３.實驗室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高，并可發(fā)生核左移。部分單純性闌尾炎病人特別是老年病人,白細胞可無明顯升高。尿檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn),炎性闌尾靠近輸尿管或膀胱時，尿中可有少量紅細胞。4．影像學檢查(1）腹部平片可見盲腸擴張和液氣平面，偶爾可見鈣化的闌尾糞石,可幫助診斷。（2）B超檢查可見腫大的闌尾或闌尾周邊膿腫。(3）CＴ掃描價值同Ｂ超檢查。這些影像學檢查，在急性闌尾炎的診斷中并非必須,只是在診斷不明確時可選擇應用。腹腔鏡對急性闌尾炎同時具有診斷和治療的作用。第19題試題答案：A試題解析:中顱底骨折可表現(xiàn)為腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、視神經(jīng)損傷及面、聽神經(jīng)損傷，腦室受壓、中線結構移位是顱內(nèi)占位病變的表現(xiàn)?？键c：☆☆☆☆☆考點4：顱底骨折;1．臨床表現(xiàn):診斷重要依據(jù)臨床癥狀。(１)顱前窩骨折①“熊貓眼征”,雙側眼瞼皮下出血，結膜下出血從眼球的后方向前方蔓延。出血是在傷后逐漸出現(xiàn)的。應與眼眶和鼻部的直接外傷相鑒別。②常累及額骨和篩骨，往往合并鼻出血和腦脊液鼻漏。③骨折累及篩板或視神經(jīng)管可合并嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。（2)顱中窩骨折①鼻出血或腦脊液鼻漏:骨折累及蝶骨,腦脊液經(jīng)蝶竇由鼻孔流出。②腦脊液耳漏及面聽神經(jīng)損傷:骨折累及顳骨巖部，腦膜、骨膜及鼓膜均破裂,腦脊液經(jīng)中耳由外耳道流出。若鼓膜未破裂,腦脊液經(jīng)咽鼓管流往鼻咽部,可誤認為腦脊液鼻漏。③垂體或第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ腦神經(jīng)損傷:骨折累及蝶骨和顳骨的內(nèi)側部。④海綿竇癥狀:骨折傷及頸內(nèi)動脈海綿竇段,導致動靜脈瘺的形成而出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。⑤致命性鼻出血或耳出血:頸內(nèi)動脈海綿竇段、破裂孔處及頸內(nèi)動脈管處破裂。（３)顱后窩骨折①Bａt(yī)tle征：骨折累及顳巖部后外側時,多在傷后１～2日出現(xiàn)乳突部皮下瘀血斑。②枕下部腫脹及皮下瘀血斑:骨折累及枕骨基底部，可在傷后數(shù)小時出現(xiàn)。③后組腦神經(jīng)損傷:枕骨大孔或巖尖后緣附近的骨折可合并后組腦神經(jīng)損傷。2．顱底骨折的診斷及定位重要依靠臨床表現(xiàn)來擬定。腦脊液漏可疑時作葡萄糖定量檢測來擬定。3．解決原則顱底骨折合并腦脊液漏時屬開放性損傷。顱底骨折自身無需特別治療，著重觀測有無腦損傷及解決腦脊液漏、腦神經(jīng)損傷等合并癥和防止感染。（１）頭高位臥床休息。（２)避免用力咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕及便秘。(3)防止顱內(nèi)感染,全身應用抗生素。（4）保持局部清潔,避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。(5）腦脊液漏停止前不作腰穿。（6)經(jīng)１個月治療，腦脊液漏不斷止可手術治療。（7)合并視神經(jīng)損傷應爭取在１2小時內(nèi)行視神經(jīng)探查減壓術。第2０題試題答案：C試題解析:ＳAＨ患者有5％CT檢查呈陰性，此時需腰穿腦脊液化驗,若腦脊液為血性或淡黃色、蛋白增長,均提醒ＳAH?？键c：☆☆☆☆☆考點2:蛛網(wǎng)膜下腔出血；1.概念蛛網(wǎng)膜下腔出血（SHA）是指各種因素導致腦血管忽然破裂,血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。它并非是一種疾病,而是某些疾病的臨床表現(xiàn),其中70%~80%屬于外科疾病。臨床上將蛛網(wǎng)膜下腔出血分為自發(fā)性和外傷性兩類。其中自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,占急性腦血管意外的１５%左右。2.自發(fā)性珠網(wǎng)膜下腔出血的病因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的病由于顱內(nèi)動脈瘤和腦（脊髓)血管畸形,約占自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的7０％,前者較后者多見。其他因素有高血壓動脈硬化、腦底異常血管網(wǎng)癥(煙霧?。?、顱內(nèi)腫瘤卒中、血液病、多種感染引起的動脈炎、抗凝治療的并發(fā)癥，但均屬少見。3．臨床表現(xiàn)（1）出血癥狀:患者發(fā)病忽然，發(fā)病前多數(shù)病人有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因。患者忽然劇烈頭痛，惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數(shù)病人可出現(xiàn)精神癥狀，如煩躁不安、意識模糊、定向力障礙等。以一過性意識不清多見，嚴重者呈昏迷狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。20%患者出血后可抽搐發(fā)作。有的患者不出現(xiàn)眩暈、項背痛、或下肢疼痛。腦膜刺激征明顯，常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。多數(shù)病人出血后經(jīng)對癥治療,病情逐漸穩(wěn)定,意識情況和生命體征好轉，腦膜刺激癥狀減輕。顱內(nèi)動脈瘤在初次破裂出血后,如未及時治療，一部分病人也許會再次或三次出血。死于再出血者約占本病的１/3,一般多死于六周內(nèi)。也有數(shù)月甚至數(shù)十年后再次破裂出血的。（２)顱神經(jīng)損害:以一側動眼神經(jīng)癱瘓常見，占6%~20%,提醒同側頸內(nèi)動脈-后交通動脈瘤或大腦后動脈動脈瘤。(3)偏癱：本病在出血前后產(chǎn)生偏癱和輕偏癱者約占20％，是病變或出血壓迫運動區(qū)皮質(zhì)和其傳導束所致。(４）視力視野障礙:蛛網(wǎng)膜下腔血液可沿視神經(jīng)鞘伸延，眼底檢查２5％患者可見玻璃體膜下片塊狀出血,這種出血在發(fā)病后1小時以內(nèi)即可出現(xiàn)，這是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的有力證據(jù)。出血量過大時,血液可浸入玻璃體內(nèi)，引起視力障礙。10%～20％患者可見視乳頭水腫。視交叉、視束或視放射受累則產(chǎn)生雙顳偏盲或同向偏盲。（5）約1%的顱內(nèi)動靜脈畸形的顱內(nèi)動脈瘤患者還可出現(xiàn)顱內(nèi)雜音。部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)病后數(shù)日可有低熱,屬出血后吸取熱。4.鑒別診斷5.解決原則(1）一方面應明確是否為蛛網(wǎng)膜下腔出血:CT對診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血很有幫助。在有CT的條件下,應立即為患者做頭部CT檢查。蛛網(wǎng)膜下腔出血在CＴ可表現(xiàn)為腦溝、腦池或外側裂中有高密度影。某些患者同時可見腦室積血,血液可波及一個或所有腦室,或在腦實質(zhì)內(nèi)或溝裂中形成血腫。有時CT還可擬定出血因素，如增強掃描后可見動靜脈畸形影像等。CＴ已能確診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,一般不再需要腰穿檢查。由于伴有顱內(nèi)壓增高蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，腰穿時也許誘發(fā)腦疝。再者,如因動脈瘤破裂導致的蛛網(wǎng)膜下腔血，腰穿時的疼痛刺激，以及患者精神緊張，會導致動脈瘤再次破裂出血。腦血管造影或數(shù)字減影腦血管造影,對于自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者,是確診的必須手段。盡早腦血管造影檢查,能及時明確動脈瘤部位、大小、單發(fā)或多發(fā),動靜脈畸形的供血動脈和引流靜脈情況,還可以了解側支循環(huán)情況。對懷疑脊髓血管畸形的患者還應行脊髓血管造影。腦血管造影應行股動脈插管全腦血管連續(xù)造影。對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，只給對癥治療,而不行腦血管造影明確診斷的,會導致動脈瘤或動靜脈畸形等疾病的漏診。(2）藥物治療：目的是制止繼續(xù)出血,防止繼發(fā)性腦血管痙攣。患者需住院治療,絕對臥床休息。給予鎮(zhèn)靜治療，有便秘者,可服用緩瀉劑。血壓高者應降壓治療。為防止動脈瘤再度出血,可用:①6－氨基已酸4~6ｇ溶于1０0ml生理鹽水或5%~１0％葡萄糖中靜滴,15~３0分鐘滴完，以后連續(xù)靜點1g／h,維持12～2４小時，以后每日靜滴24g，連續(xù)7~10天,改口服逐漸減量共用3周左右。腎功能障礙者慎用，副作用有血栓形成的也許；②止血芳酸1０0~２00ｍg加入5％~１０％葡萄糖液或生理鹽水緩慢靜注，每日2~３次;③止血環(huán)酸25０~５00ｍg加入5%～10%葡萄糖液中靜滴，每日１~２次。為防止繼發(fā)性血管痙攣可初期使用鈣離子拮抗劑尼莫地平。（3）病因治療：對引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的動脈瘤或動靜脈畸形應考慮給予適當?shù)氖中g、介入或放射治療。第２1題試題答案：D考點：☆☆☆☆☆考點2：中晚期妊娠的診斷；１．病史與癥狀有初期妊娠的通過，并感到腹部逐漸增大。妊娠１8~20周孕婦自覺胎動，經(jīng)產(chǎn)婦出現(xiàn)早些。正常胎動每小時約3～5次。２．檢查與體征（1)子宮增大:腹部檢查時可見隆起的子宮,宮底隨妊娠進展逐漸增高,手測宮底高度或尺測恥上子宮長度可以初步估計胎兒大小及孕周。正常情況下,宮底高度在孕滿36周時最高,至孕足月時略有下降。詳見下表：（2）胎動：胎兒在子宮內(nèi)的活動稱為胎動。孕婦于妊娠18~20周開始自覺胎動，胎動每小時3~5次。（3）胎兒心音:妊娠1８～２0周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎兒心音。每分鐘1２0～160次。妊娠24周以前,胎兒心音多在臍下正中或稍偏左、右聽到。于妊娠24周以后，胎兒心音多在胎背所在側聽得最清楚。子宮雜音為血液流過擴大的子宮血管時出現(xiàn)的吹風樣低音響。腹積極脈音為咚咚樣強音響，兩種雜音均與孕婦脈搏數(shù)相一致。胎動音為強弱不一的無節(jié)律音響。臍帶雜音為與胎心率一致的吹風樣低音響。（4）胎體：于妊娠2４周以后,觸診時已能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀和胎兒肢體。胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀略不規(guī)則；胎兒肢體小且有不規(guī)則活動。3.輔助檢查(1)超聲檢測：Ｂ型超聲顯像法不僅能顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、有無胎心搏動以及胎盤位置,且能測量胎頭雙頂徑等多條徑線,并可觀測有無胎兒畸形。超聲多普勒法能探出胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音等。（2）胎兒心電圖:于妊娠12周以后即能顯示較規(guī)律的心電圖形。國內(nèi)常用間接法檢測。第22題試題答案：C考點：☆☆☆☆☆考點13:妊娠高血壓綜合征的臨床表現(xiàn);1.輕度妊高征（1）高血壓:未孕時或妊娠20周前，血壓(即基礎血壓)不高，妊娠２0周后血壓升至≥１40/9０mmHｇ,＜150/100mｍＨg，或較基礎血壓升高30/15mmHｇ。（2）蛋白尿:微量，開始時可無。（3)水腫：最初表現(xiàn)體重異常增長(隱性水腫),每周超過０．5kｇ。積液過多導致可見水腫。水腫由踝部開始，（+)指踝部及小腿有凹陷性水腫,休息后不消退；(＋+）指水腫延及大腿;(+＋+）指水腫延及外陰和腹部；（+＋＋+)指全身水腫或伴腹水。2.中度妊高征血壓≥１５0/100mmＨｇ，<1６0/110mｍHg;尿蛋白(+）表現(xiàn)24小時尿蛋白>0.5ｇ;無自覺癥狀狀或有輕度頭暈等。3．重度妊高征血壓≥160/1０0mmHｇ,尿蛋白++～＋+++；2４小時尿蛋白≥5g；可有不同限度的水腫，伴有自覺癥狀。(１)先兆子癇：除高血壓及蛋白尿外,出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀，預示即將發(fā)生抽搐。（2）子癇:先兆子癇基礎上有抽搐發(fā)作或伴昏迷稱子癇。發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前稱產(chǎn)前子癇,發(fā)生于分娩過程中稱產(chǎn)時子癇,發(fā)生于產(chǎn)后24小時內(nèi)稱產(chǎn)后子癇。第23題試題答案:B考點:☆☆☆☆☆考點1:妊娠合并心臟病;1.種類妊娠合并風濕性心臟病近年減少,妊娠合并先天心臟病相對增多。種類有風濕性心臟病、先天性心臟病、妊高征心臟病、圍生期心肌病、心律失常、貧血心臟病、高血壓心臟病、甲狀腺功能亢進心臟病等。2．妊娠分娩對心臟病的影響(1）妊娠期:血容量約增長35％,至孕32~34周達高峰；心率增快,心排血量增長2０~40%。子宮增大,膈肌上升使心臟向上向左移位和大血管扭曲,更易使心臟病孕婦發(fā)生心衰。(２）分娩期：分娩期加重心臟承擔。第一產(chǎn)程：每次宮縮回心血量增長,心排血量增長2０%。第二產(chǎn)程：除宮縮外,產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力增高，內(nèi)臟血液涌向心臟。此期心臟負責最重。第三產(chǎn)程：胎兒胎盤娩出后，血竇內(nèi)血液大量進入體循環(huán),回心血量劇增。子宮迅速縮小,腹壓驟降,內(nèi)臟血管擴張,大量血液流向內(nèi)臟,回心血量又嚴重減少,易發(fā)生心衰。(3)產(chǎn)褥期：產(chǎn)后1～2日內(nèi)，由于子宮縮復，大量血液進入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織潴留的大量液體回到體循環(huán)，血容量再度增長，也易引起心衰。3．心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期：妊娠３2～３4周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)，心臟承擔最重,是心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期,極易發(fā)生心力衰竭。4.心臟病代償功能的分級按其所能承擔的勞動限度分4級：(1)Ⅰ級：一般體力活動不受限制(無癥狀）。（2）Ⅱ級：一般體力活動稍受限制(心悸、輕度氣短）,休息時無癥狀。(3)Ⅲ級:一般體力活動顯著受限制（輕微平常工作即感不適、心悸、呼吸困難),休息后無不適；或過去有心力衰竭史。（4)Ⅳ級：不能進行任何活動,休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。5．妊娠期初期心衰的診斷出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn),應診斷心臟病孕婦初期心力衰竭：(1)輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。（2)休息時心率每分鐘超過11０次,呼吸每分鐘超過２0次。（3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸,或需到窗口呼吸新鮮空氣。（4）肺底部出現(xiàn)少量連續(xù)此外音，咳嗽后不消失。６．心臟病可否妊娠的依據(jù):可從心臟病種類、病變限度、心功能級別及具體醫(yī)療條件等因素,分析和估計心臟病患者能否隨分娩、產(chǎn)褥期的承擔，判斷心臟病患者可否妊娠。（1）可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ、Ⅱ級患者,妊娠后經(jīng)適當治療,估計能隨妊娠和分娩，很少發(fā)生心力衰竭。(2)不宜妊娠:心臟病變較重，心功能Ⅲ級及以上患者。患風濕性心臟病伴肺動脈高壓、發(fā)紺型先心病、慢性心房顫動、Ⅲ°房室傳導阻滯，因易在孕產(chǎn)期發(fā)生心衰，不宜妊娠;若已妊娠，應在妊娠初期人工終止。７．心臟病孕產(chǎn)婦的重要死亡因素：心力衰竭和嚴重感染是心臟病孕產(chǎn)婦死亡的重要因素。8．妊娠期解決對不宜妊娠者，應于妊娠１2周前行人工流產(chǎn)。若有心衰應在心衰