化療藥物的使用和個(gè)人防護(hù)技術(shù)

化療藥物的使用和個(gè)人防護(hù)技術(shù)普通外科一病區(qū)劉婧2017.6.26

化療藥物的概念廣義的化療藥物是指對(duì)病原微生物、寄生蟲、某些自身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病的治療藥物。狹義的化療藥物僅是指針對(duì)腫瘤的治療藥物，這些藥物能作用在腫瘤細(xì)胞生長繁殖的不同環(huán)節(jié)上，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞。

抗癌藥物的分類化療藥物的刺激性毒性分類法傳統(tǒng)分類法作用機(jī)制分類法細(xì)胞動(dòng)力學(xué)分類法本次主要看化療藥物的刺激性毒性分類法根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果分發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物（如：烷化劑氮芥、放線菌素D、柔紅霉素、阿霉素、表阿霉素、表柔比星、長春新堿、長春地辛、諾維本）刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛的藥物（如：環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、博來霉素、替尼泊苷注射液、足葉乙苷、喜樹堿、卡鉑、順鉑）非刺激劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物（如：阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、甲氨蝶呤）

化療藥物給藥途徑

靜脈化療——最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動(dòng)脈插管化療口服化療化療藥物配制注意事項(xiàng)臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)?；熕幬锏呐渲霉ぷ鲬?yīng)在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。打開安瓿時(shí)：應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時(shí)，有濺出的危險(xiǎn)，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動(dòng)Look！加藥時(shí)：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時(shí)藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。抽藥液時(shí)：抽吸液體藥物時(shí)藥液不應(yīng)超過注射器的1/2，以免藥液外溢。接下來介紹本科常用化療藥物的配置注意事項(xiàng)↓環(huán)磷酰胺CTX：0.9%NS注射用水現(xiàn)配現(xiàn)用注意要多喝水，滴速以30~40滴/分為宜。大劑量使用時(shí)應(yīng)水化利尿，預(yù)防出血性膀胱炎；肝腎損害者慎用。順鉑DDP：0.9%NS現(xiàn)配現(xiàn)用肝腎功能需要監(jiān)測，藥物閉光，500ml宜兩小時(shí)內(nèi)滴完。必須根據(jù)順鉑的劑量進(jìn)行水化利尿，記出入量。對(duì)惡心嘔吐要進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理。注意患者有無耳鳴，并及時(shí)停藥觀察。囑患者避免接觸涼水、鐵器，戴手套，防止加重毒性反應(yīng)。卡鉑CBDCA：溶于5%GS0.9%NS靜滴，

現(xiàn)配現(xiàn)用，肝腎功能需要監(jiān)測，骨髓功能有明顯抑制。補(bǔ)液體量不少于2000ml。輸液時(shí)應(yīng)避光。氟尿嘧啶5-FU：0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用5-FU由肝臟代謝分解，經(jīng)腎臟及呼吸道排出，在治療前后應(yīng)監(jiān)測肝腎功能；監(jiān)測尿量，成人每天1500ml以上，以免蓄積性毒性發(fā)生。給藥途徑不同，毒副反應(yīng)輕重不同。如口服則胃腸道反應(yīng)重，靜脈給藥則各反應(yīng)都重，持續(xù)給藥4~6小時(shí)以上則療效較好且副反應(yīng)較輕。奧沙利鉑：將奧沙利鉑溶于5%葡萄糖溶液250-500mL中，靜脈滴注2-6小時(shí)。不得用鹽溶液配制或稀釋該品，必須在5-氟脲嘧啶前滴注。如果漏于血管外，必須立即終止給藥。禁忌癥（已知對(duì)奧沙利鉑過敏者；哺乳期婦女；在第1療程開始前已有骨髓抑制者，如中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)<2x10/L和/或血小板計(jì)數(shù)<100x10/L；在第1療程開始前有周圍感覺神經(jīng)病變伴功能障礙者；有嚴(yán)重腎功能不全者。）向患者說明患者在用藥期間不應(yīng)接觸冷刺激，盡量用溫水洗手、洗腳，喝溫水等，防止冷刺激對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，引起手足麻木、脫屑，手套征，襪子征，甚至手足知覺喪失。吡柔比星

THP：5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用靜滴，靜脈內(nèi)注射時(shí)可引起血管痛、靜脈炎。避免用鹽水配藥，30~40滴/分。注意對(duì)心臟的毒性。

表柔比星：監(jiān)護(hù)心電，給藥前后空鹽沖管，加100ml～250ml生理鹽水全速點(diǎn)滴。需于用藥前靜脈給予血清素受體抑制劑和地塞米松，以避免立時(shí)可能出現(xiàn)的惡心、嘔吐。表阿霉素注射時(shí)溢出靜脈會(huì)造成組織的嚴(yán)重?fù)p傷甚至壞死。小靜脈注射或反復(fù)注射同一血管會(huì)造成靜脈硬化，建議以中心靜脈輸注較好。不可肌肉注射和鞘內(nèi)注射。此藥不能與肝素合并使用，以防產(chǎn)生沉淀。亞葉酸鈣

CF：0.9%NS5%GS現(xiàn)配現(xiàn)用，不應(yīng)與葉酸拮抗劑如甲氨碟呤同時(shí)使用。甲氨碟呤過量時(shí)可每6小時(shí)肌注本品10~12mg作解毒用。多西他賽：0.9%氯化鈉或5%葡萄糖稀釋。滴注時(shí)10分鐘滴速宜在每分鐘20滴以內(nèi)，心電監(jiān)測，密切注意生命體征，也應(yīng)注意過敏反應(yīng)。所有病人在接受多西他賽治療前需預(yù)服藥物以減輕過敏及水腫，預(yù)服藥物只包括糖皮質(zhì)激素類，如地塞米松，在多西他賽注射頭一天開始服用。用物處置使用過物品的處理：操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應(yīng)放在專用的紅色塑料袋內(nèi)集中封閉處理，以免藥液蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣?；煵∪宋畚锏奶幚恚夯煵∪说哪蛞?、糞便、嘔吐物、分泌物及其他體液均應(yīng)按污物處理。清理時(shí)需戴手套、穿隔離衣，完畢后用肥皂徹底洗手?；煵∪耸褂玫乃亍⒊樗R桶用后反復(fù)用水沖洗?；煾弊饔玫奶幚戆准?xì)胞減少保持環(huán)境清潔，建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持病室空氣新鮮、定時(shí)通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，限制親屬探視，避免到公共場合，防止交叉感染?；熎陂g注意觀察病人血象變化，對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.O×10[9]／L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離。給予營養(yǎng)支持，忌食生冷辛辣食物及煙酒，嚴(yán)禁食用質(zhì)硬的食物。增加蛋白質(zhì)、維生素的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，同時(shí)注意飲食衛(wèi)生、給予衛(wèi)生指導(dǎo)，做好皮膚、口腔護(hù)理。隨時(shí)觀察血常規(guī)變化，監(jiān)測生命體征，每日測體溫4次，如體溫超過38.5攝氏度，應(yīng)給予物理降溫或使用抗生素，避免感冒。護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染。遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物。病房每日紫外線照射消毒2次，定期做空氣培養(yǎng)。便秘腹瀉便秘者多飲水，多吃蔬菜水果，腹部按摩，必要時(shí)使用緩瀉劑。防止用力排便造成腸黏膜損傷和潛在的出血。腹瀉病人化療期間少食富含纖維素多的食物，以免引起或加重腹瀉，腹瀉嚴(yán)重者詳細(xì)記錄大便次數(shù)，觀察量、性質(zhì)、顏色，如異常報(bào)告醫(yī)生處理，癥狀加重停止化療。脫發(fā)

多數(shù)抗癌藥物都能引起程度不同的脫發(fā)，可束緊頭發(fā)或戴冰帽使頭部降溫，注藥后保持30min左右，可防止藥液對(duì)毛囊的刺激，避免過多洗發(fā)和用力梳頭，使用柔和的洗發(fā)液。使用假發(fā)或?qū)㈩^發(fā)剪短，脫發(fā)時(shí)易于處理。口腔潰瘍

化療前應(yīng)了解病人的口腔情況，化療過程中隨時(shí)評(píng)估病人口腔黏膜情況，保持口腔清潔，進(jìn)流食或半流食等沒有刺激性的食物。餐后用鹽水或漱口液漱口，發(fā)生潰瘍可用碘伏或1%過氧化氫擦洗，涂口腔潰瘍散。疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食可用0.03%可卡因噴涂治療口腔及咽部疼痛?；熕幬锿鉂B的處理注：DXM為地塞米松NS為生理鹽水化療藥物外滲處理注意事項(xiàng)：注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時(shí)應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。保留針頭，接注射器抽出滲出液。再及時(shí)給予局部皮膚常規(guī)消毒2—3遍，根據(jù)外滲部位大小，應(yīng)用解抗藥物局部多點(diǎn)封閉，封閉范圍應(yīng)超過滲漏部位3cm，抬高患肢，做好滲漏情況記錄。每天觀察局部反應(yīng)情況。

化療藥物外滲或疼痛劇烈者，選擇0.9%生理鹽水10ml+地塞米松5mg+利多卡因5ml對(duì)滲漏皮膚周圍進(jìn)行封閉可鎮(zhèn)痛減少化療藥物刺激引起的靜脈反應(yīng)，病變范圍在2cm內(nèi)者只在一處注射，每日1次；病變范圍＞2cm者可根據(jù)具體情況采用十字交叉注射，或病變周圍多點(diǎn)注射，每天1～2次?？捎帽缶植?，冷敷可使血管收縮，減少化療藥物的吸收，使?jié)B漏藥物局部破壞作用被滅活，并可降低痛覺神經(jīng)敏感性，緩解疼痛。硫酸鎂濕敷可起到消除腫脹的作用。藥物滲出24小時(shí)內(nèi)，切忌熱敷，藥物滲漏24小時(shí)后使用金黃膏外敷。TTP照射儀局部照射可達(dá)到止痛消炎，促進(jìn)吸收等作用。但植物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。水皰的處理：對(duì)多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對(duì)直徑>2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對(duì)皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5000呋喃西林溶液敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請(qǐng)整形外科會(huì)診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓。恢復(fù)期要鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)?；煶霈F(xiàn)其它情況的處理靜脈炎：化療引起靜脈炎時(shí)可外涂喜療妥、金黃膏、靜脈貼等，也可做TTP照射治療或微波照射治療。色素沉著：有局部或全身皮膚色素沉著、甲床色素沉著、指甲變形者，應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮。附：化療防溢箱內(nèi)物品：一次性隔離衣一件，橡膠手套兩副，口罩一包，護(hù)目鏡一副，紗布若干，掃刷一個(gè)，加厚黃色醫(yī)療垃圾袋一個(gè)，記錄本。化療防護(hù)抗腫瘤藥物外溢處理流程：標(biāo)明污染范圍避免其他人接觸評(píng)估外溢范圍小量：（5ml）帶雙層手套/口罩大量：（>=5ml）打開防溢包，做好個(gè)人防護(hù)水劑或配