2023年急危重癥護(hù)理學(xué)第三版題庫(kù)

急危重癥護(hù)理學(xué)第三版第一章急危重癥護(hù)理學(xué)概述一、名詞解釋1.急危重癥護(hù)理學(xué)：是以挽救患者生命、提高搶救成功率、促進(jìn)患者康復(fù)、減少傷殘率、提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ),研究急危重癥患者搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。2．急危重癥護(hù)士資格認(rèn)證:急危重癥護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證是對(duì)急診和危重正護(hù)士的從業(yè)資格進(jìn)行的認(rèn)證制度，即規(guī)定注冊(cè)護(hù)士在通過(guò)專門培訓(xùn)獲得證書后方可成為急危重癥?？谱o(hù)士。二、選擇題現(xiàn)代急危重癥護(hù)理學(xué)最早可追溯到（C)A.第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心的建立B.第二次世界大戰(zhàn)期間C.克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間D.北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間E.美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院神經(jīng)外科術(shù)后病房的建立2.２0世紀(jì)50年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行期間，何種儀器初次被用于病人救治(Ａ）A.人工呼吸機(jī)Ｂ.血液透析機(jī)C.心電監(jiān)護(hù)儀D.除顫儀E．輸液泵3.美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)于何年正式認(rèn)可急癥醫(yī)學(xué)為一門獨(dú)立的學(xué)科（Ｃ）A．1970年Ｂ．1971年C.1972年D.1９７3年Ｅ.19７４年4.１979年,國(guó)際上正式認(rèn)可急癥醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)中的第多少個(gè)學(xué)科(D)A.20B.２1C．２2D．2３Ｅ.245.１98３年，哪個(gè)學(xué)科成為美國(guó)醫(yī)學(xué)界一門最新的學(xué)科（D)A.急診醫(yī)學(xué)Ｂ．院前急救醫(yī)學(xué)C.災(zāi)害醫(yī)學(xué)D.危重癥醫(yī)學(xué)E．急求醫(yī)學(xué)6.在我國(guó)，急癥醫(yī)學(xué)何年被衛(wèi)生部和教育部正式認(rèn)可為獨(dú)立學(xué)科(B）Ａ.1９8２年B.1983年C．１984年D．19８5年E.１986年7.國(guó)家學(xué)位評(píng)估委員會(huì)何年正式批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)研究生點(diǎn)（D）A.１982年B．1983年C.１984年D．1９８5年Ｅ.1986年8．我國(guó)第一張ICＵ病床建立于(Ｂ）A.上海中山醫(yī)院B．北京協(xié)和醫(yī)院C.廣州珠江醫(yī)院D．北京30４醫(yī)院E．四川華西醫(yī)院9.美國(guó)的急診和危重癥護(hù)士執(zhí)照有效期通常為（Ｃ)A.1年B.3年C.5年D．202３E.終身10.上海市急診適任護(hù)士認(rèn)證工作始于(Ｅ）A.2０23年Ｂ.2０2３年C.20２3年D.2023年Ｅ.２02３年三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述在急危重癥護(hù)理學(xué)起源過(guò)程中的幾個(gè)重要階段。急危重癥護(hù)理學(xué)的起源重要經(jīng)歷了急救護(hù)理的建立,危重癥護(hù)理的建立以及急危重癥狐貍學(xué)科的建立和發(fā)展等幾個(gè)重要階段,相相應(yīng)的標(biāo)志性事件有:（1)１854—18５6年的克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間,前線的英國(guó)傷病員死亡率高達(dá)42%以上，南丁格爾率領(lǐng)3８名護(hù)士前往戰(zhàn)地救護(hù),使死亡率下降到2%。隨著戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)的成功實(shí)行，急救護(hù)理得以建立。(2）在克里米亞戰(zhàn)爭(zhēng)期間傷員救護(hù)過(guò)程中,南丁格爾還初次闡述了在醫(yī)院手術(shù)室旁設(shè)立術(shù)后病人恢復(fù)病房的優(yōu)點(diǎn)。從此,1923年美國(guó)約翰霍普金斯醫(yī)院建立了神經(jīng)外科術(shù)后病房。19２7年第一個(gè)早產(chǎn)嬰兒監(jiān)護(hù)中心在芝加哥建立。第二次世界大戰(zhàn)期間，還建立了休克病房,以救護(hù)在戰(zhàn)爭(zhēng)中受傷或接受了手術(shù)治療的戰(zhàn)士。這些都標(biāo)志這危重癥護(hù)理的雛形建立了。(3）20世紀(jì)５0年代初期北歐脊髓灰質(zhì)炎大流行,鐵肺被用于救治脊髓灰質(zhì)炎病人，堪稱是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”建立。服侍,各大醫(yī)院開始建立類似的監(jiān)護(hù)單元。隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展,危急重癥護(hù)理學(xué)逐步建立和成熟。簡(jiǎn)述美國(guó)急診護(hù)士的資質(zhì)認(rèn)證條件。在美國(guó)，成為急診護(hù)士的條件涉及：1．具有護(hù)理學(xué)士學(xué)位２．取得注冊(cè)護(hù)士資格３.有急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)4.參與急診護(hù)士學(xué)會(huì)舉辦的急救護(hù)理核心課程學(xué)習(xí)并通過(guò)急診護(hù)士資格認(rèn)證考試。簡(jiǎn)述美國(guó)急診?？谱o(hù)士證書課程內(nèi)容。美國(guó)急診?？谱o(hù)士證書課程內(nèi)容一般涉及:急診突發(fā)事件的評(píng)估及擬定優(yōu)先事項(xiàng),對(duì)醫(yī)療和心理緊急情況的快速反映及就生干預(yù),創(chuàng)傷護(hù)理核心課程,高級(jí)心臟生命支持?jǐn)?shù),兒科急診護(hù)理課程，急診護(hù)理程序等。第二章急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成和管理 ?名詞解釋急救醫(yī)療服務(wù)體系:是集院前急救、院內(nèi)急救科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房（IＣU)救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò),既院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù),急診科和IＣＵ負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)，它既是適合于平時(shí)的急診醫(yī)療工作,也適合于大型災(zāi)害或意外事故的急救。院前急救：是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對(duì)各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)害事故等傷病者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)的統(tǒng)稱,既在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護(hù)。醫(yī)院急診科:是EＭSＳ體系中最重要的中間環(huán)節(jié),是院前急救醫(yī)療的繼續(xù)，又是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線,２4小時(shí)不間斷地對(duì)來(lái)自院前的各類傷、病員按照病情輕重緩急實(shí)行急診或急救。選擇題(一)A1型題１、一個(gè)有效的院前急救組織必須具有以下標(biāo)準(zhǔn),哪項(xiàng)除外(D）A.用最短的反映時(shí)間快速到達(dá)病人身邊，根據(jù)具體病情轉(zhuǎn)送到合適醫(yī)院Ｂ.給病人最大也許的院前醫(yī)療救護(hù)C．平時(shí)能滿足該地區(qū)院前醫(yī)療救護(hù)，災(zāi)害事件發(fā)生時(shí)應(yīng)急能力強(qiáng)Ｄ.開展高水平的院前急救教學(xué)科研E．合理配備和有效使用急救資源，獲取最佳的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益下列不屬于院前急救的轉(zhuǎn)運(yùn)模式（Ｃ）獨(dú)立型B．指揮型C.輪轉(zhuǎn)型Ｄ.院前型E．依托型急救醫(yī)療服務(wù)體系不涉及(Ｄ)醫(yī)院前的救護(hù)B.到達(dá)急診室后的解決C.轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)D.普通病房的護(hù)理E．重癥監(jiān)護(hù)病房的加強(qiáng)護(hù)理（二）A2型題以下哪個(gè)國(guó)家最早組建EMSS(Ｃ）美國(guó)B.德國(guó)Ｃ．法國(guó)D.日本E.中國(guó)一綜合醫(yī)院急診科接到衛(wèi)生主管部門告知，某工地有２０名工人因午飯后集體出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹瀉，需啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案,該項(xiàng)任務(wù)屬于醫(yī)院急診科的哪項(xiàng)重要任務(wù)（E)急救、急診醫(yī)療普及急救知識(shí)科研教學(xué)培訓(xùn)接受上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)指派的臨時(shí)救治任務(wù)以下病例不需啟動(dòng)EＭSＳ的是（D)心肌梗死窒息休克、骨折乙型肝炎急腹癥Ａ3型題7～9題共用題干病人劉某,在河中游泳時(shí)不慎溺水，查體：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸薄弱，脈搏６0次/分。在啟動(dòng)EMSS時(shí)，以下措施對(duì)的的是(B）立即呼喊120等待救援立即頭偏一側(cè),清楚口腔異物立即胸外心臟按壓叫人抬送醫(yī)院先聯(lián)系家人病人被送往醫(yī)院急診科后，最合適的監(jiān)護(hù)措施是(A）動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)心排出量監(jiān)測(cè)神志瞳孔監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測(cè)病人轉(zhuǎn)入IＣＵ繼續(xù)治療，在ICU不能進(jìn)行的操作是(Ｄ）生理功能監(jiān)測(cè)生命支持及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化手術(shù)治療防治并發(fā)癥三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述我國(guó)ICＵ的重要運(yùn)轉(zhuǎn)模式。答:1.?？艻ＣU即各?？茖⒈緦I(yè)范圍內(nèi)的危重病人進(jìn)行集中管理和加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療的病房,是專門為收治某個(gè)專科的危重病人而設(shè)立。２.綜合ICU是在?？疲蒀Ｕ的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來(lái)的跨科室的全院性ICU,以解決多學(xué)科危重病人為重要工作內(nèi)容，是醫(yī)院的一個(gè)獨(dú)立科室。3.部分綜合ICＵ部分綜合IＣＵ介于?？艻CU與綜合ICU之間,重要收治各專科或手術(shù)危重病人,這些病人除了?？铺攸c(diǎn)之外,尚有某些外科手術(shù)后的共同性，常來(lái)自多個(gè)鄰近專科。第三章急診科的設(shè)立與管理一、名詞解釋急救綠色通道:是指醫(yī)院為急危重癥病人提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，涉及在分診、接診、檢查、治療、手術(shù)及住院等環(huán)節(jié)上,實(shí)行快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:是為迅速、有序的對(duì)急危重癥病人、批量傷(?。﹩T開展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)行方案。二、選擇題關(guān)于急診科的布局,下列哪項(xiàng)不對(duì)的（E）A.有專門的出入口通道Ｂ.預(yù)檢分診處（臺(tái)）設(shè)在急診科入口最醒目的位置C．清創(chuàng)室應(yīng)緊靠外科診療室或與診療室成套間Ｄ.搶救室應(yīng)鄰近急診分診處Ｅ.為方便管理盡量設(shè)立一個(gè)出口下列不屬于急救儀器的是（C)A.除顫器Ｂ心電圖機(jī)Ｃ纖維胃鏡D電動(dòng)洗胃機(jī)Ｅ簡(jiǎn)易呼吸機(jī)關(guān)于搶救藥品及設(shè)備的管理,哪項(xiàng)錯(cuò)誤（E）A.定人管理B定品種數(shù)量C定期檢查D定位放置Ｅ外借時(shí)一定要登記急診科人員編制,下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤(A）A急診留觀室和急診病房護(hù)士與病房之比為0.4:１B急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為２.5~3:１C急診病人與護(hù)士比例為10:1D科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)１~2名E主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士若干名A２型題５.一日一輛公交車行駛至某大橋時(shí)忽然發(fā)生爆炸事件，其中29名傷員被送至急診科，值班護(hù)士第一步該做什么（E)Ａ立即準(zhǔn)備外傷固定的器材B為休克病人開放靜脈通道C將病人安頓至搶救室D分診分區(qū)就診Ｅ報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)或總值班，啟動(dòng)劫難批量傷(病)員的應(yīng)急預(yù)案一位昏迷病人被家屬送急診科就診,為提高病人身份辨認(rèn)的準(zhǔn)確性,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（E）A各種處置和治療前同時(shí)使用兩種病人身份辨認(rèn)方法B使用“腕帶”作為身份辨認(rèn)的標(biāo)記制度Ｃ讓家屬講述病人姓名Ｄ實(shí)行雙人核對(duì)制度E核對(duì)床號(hào)、藥名、治療途徑一位高熱抽搐待查的病人,急診內(nèi)科就診后需要請(qǐng)感染科會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師在接到會(huì)診告知后必須多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)（B）A15ｍinＢ１0ｍinC24hＤ2ｈE３0miｎ.A３型題(８～1０題共用題干)某三甲醫(yī)院因現(xiàn)有的急診科不能滿足日益增長(zhǎng)病人數(shù)的需求,準(zhǔn)備新建門急診大樓,其布局和設(shè)立規(guī)定急診科的布局哪項(xiàng)錯(cuò)誤（E）急診科要設(shè)立白天和夜間都能看得見的醒目的志急診科各功能部門的布局應(yīng)以減少交叉穿行,減少院內(nèi)感染和節(jié)省時(shí)間為原則預(yù)檢分診處設(shè)在急診科入口最醒目的位置急診科搶救室應(yīng)鄰近急診分診處,每張搶救床凈使用面積不少于１2平方米為節(jié)省資源，可將成人及兒童急診設(shè)在同一區(qū)域急診科的人員編制哪項(xiàng)對(duì)的(Ａ)急診科的護(hù)士要有固定的、單獨(dú)的編制,并且不少于在崗護(hù)士的百分之7５急診留觀室和急診病房護(hù)士與病床之比為0.6：1急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為１.５~2：1急診病人與護(hù)士比例為15：1急診科配備１~2名科護(hù)士長(zhǎng)急診科的設(shè)立哪項(xiàng)錯(cuò)誤(Ｅ）急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)有急診通訊裝置（電話、傳呼、對(duì)講機(jī)）配備心臟起搏/除顫儀、心肺復(fù)蘇機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等儀器設(shè)備配備可用于一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)及各種基本手術(shù)的急救器械常備急救藥品配備排隊(duì)系統(tǒng),便于急診病人有秩序就診．Ａ4型題（11~1４題共用題干）病人女性，28歲,因右下腹疼痛1小時(shí)，伴頭昏到急診科就診。該病人到急診科就診的流程一方面是（A）分診護(hù)士簡(jiǎn)樸詢問(wèn)病史進(jìn)行分診婦產(chǎn)科就診急診內(nèi)科就診急診外科就診急診神經(jīng)科就診病人在急診就診的過(guò)程中也許涉及多?？频膯?wèn)題，應(yīng)遵循的制度是（Ｅ)危重病人搶救制度互換班制度核對(duì)制度危急值報(bào)告制度首診負(fù)責(zé)制經(jīng)監(jiān)測(cè)生命體征，病人HR130次/分，ＢP70/40mｍHｇ,應(yīng)立即（C)輸血送手術(shù)室應(yīng)用急救綠色通道，啟動(dòng)常見急癥的應(yīng)急預(yù)案請(qǐng)多科會(huì)診行特檢明確診斷在病人搶救結(jié)束后,必須在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄(D）半小時(shí)1小時(shí)12小時(shí)6小時(shí)24小時(shí)簡(jiǎn)答題急救綠色通道的范圍是什么?急救綠色通道的范圍涉及各種急危重癥需緊急解決的病人,涉及但不僅限于一下急診病人：1．各種急危重癥病人:休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂危者。２.無(wú)家屬陪同且需急診解決的病人。3．批量病人，如外傷、中毒等。簡(jiǎn)述急診應(yīng)急預(yù)案的常見類型。常見急癥的應(yīng)急預(yù)案;2．突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案;3.劫難批量傷(病）員的應(yīng)急預(yù)案。第四章ICU的設(shè)立與管理一、名詞解釋ICＵ:重癥加強(qiáng)治療病房是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備,對(duì)危重病人進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的特殊醫(yī)療場(chǎng)合。二、選擇題A1型題1．ICU醫(yī)療輔助區(qū)域與醫(yī)療區(qū)域面積之比應(yīng)達(dá)成(Ｄ）A１:１以上B0.5：1以上C1:1．5以上D1．5：1以上E５:１以上2.ＩCU中央工作站設(shè)立于(B）A通道一端B醫(yī)療區(qū)域中央C醫(yī)療區(qū)域一端D病室中央E輔助區(qū)域中央3.關(guān)于ICU通道設(shè)立，以下對(duì)的的是（E）Ａ設(shè)立單一通道供人員出入B人員流動(dòng)通道與物流通道可共同使用C所有人員使用同一通道Ｄ所有物流使用同一通道E人員流動(dòng)通道與物流通道分開４.我國(guó)ICU病房護(hù)士人數(shù)和床位數(shù)之比為（D)A0.4:1B１:１C2:1D2.5～3:1以上E5：1以上5.ICＵ病室室溫應(yīng)控制在(D）Ａ（１8+-1．５)°ＣB(2０+－1．５)°ＣC(2２＋－1．５）°ＣD（24+－1．5)°CE(２6＋－1.5)°Ｃ6.每個(gè)IＣU病床應(yīng)設(shè)備（E)A氧氣接口1個(gè)，負(fù)壓1個(gè)電源插座２個(gè)B氧氣接口1個(gè),負(fù)壓1個(gè)，電源插座6個(gè)C氧氣接口２個(gè),負(fù)壓2個(gè),電源插座6個(gè)D氧氣接口2個(gè)，負(fù)壓2個(gè)，電源插座1０個(gè)E氧氣接口2個(gè)以上，負(fù)壓2個(gè)以上，電源插座１２個(gè)以上(二)某醫(yī)院床位1200張，由于三極級(jí)醫(yī)院評(píng)審需要設(shè)立ＩCＵ病房。7．按照我國(guó)ICU建設(shè)規(guī)模，該醫(yī)院合適的ICU床位數(shù)為(D)A5張B１0張C20張Ｄ40張Ｅ200張８.該醫(yī)院ＩＣU需配置護(hù)士最少為多少人（B）A1４０B100C80D6０E409．該醫(yī)院需配置呼吸機(jī)多少臺(tái)（Ｄ）A5B10C20D40E60三、簡(jiǎn)答題1.ICU為什么容易發(fā)生院內(nèi)感染?重要因素有:1病人病情危重,病反復(fù)雜;機(jī)體抵抗力低下,易感性增強(qiáng);危重病人相對(duì)集中；各種侵入性治療、護(hù)理操作較多;多重耐藥菌在ICU常駐。2．控制ＩCU院內(nèi)感染應(yīng)從哪些環(huán)節(jié)著手？重要從以下環(huán)節(jié)著手：工作人員管理；病人管理;探視管理;醫(yī)療操作流程管理;物品管理;環(huán)境管理;抗菌藥物使用管理；廢物與排泄物管理；院感監(jiān)測(cè)與監(jiān)督第五章

劫難護(hù)理

一、名詞解釋?1.劫難:劫難是對(duì)一個(gè)社區(qū)或社會(huì)功能的嚴(yán)重破壞,涉及人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響,這些影響超過(guò)了受災(zāi)社區(qū)或社會(huì)應(yīng)用自身資源應(yīng)對(duì)的能力。

2.急性應(yīng)激障礙：是一種創(chuàng)傷性事件的強(qiáng)烈刺激引發(fā)的一過(guò)性精神障礙。?３.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：是一種由異乎尋常的威脅性或劫難性心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期連續(xù)的精神障礙。

二、選擇題

1.對(duì)劫難醫(yī)療救援10人分隊(duì)建制的

描述，對(duì)的的是（B）

A.由隊(duì)長(zhǎng)、內(nèi)科組、外科組組成

B.由隊(duì)長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士和防疫人員組成?Ｃ.提成指揮組、現(xiàn)場(chǎng)急救組和檢傷分類組?D．現(xiàn)場(chǎng)急救組分為內(nèi)科組和外科組?E．指揮組涉及隊(duì)長(zhǎng)和內(nèi)、外科組長(zhǎng)2.以下不是護(hù)士在劫難反映期的作用是（Ｅ）

A.救援隊(duì)內(nèi)的聯(lián)系通訊?B．建立傷員接受點(diǎn)?Ｃ.檢傷分類

D.傷病員安頓

E．制訂應(yīng)急反映計(jì)劃?3.劫難現(xiàn)場(chǎng)傷病員檢傷分類的原則，對(duì)的的是（B)

Ａ．優(yōu)先救治病情危重的傷病員

Ｂ.對(duì)每個(gè)傷病員分類時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)

Ｃ.分類時(shí)不需做急救解決?D.不放棄每一個(gè)傷病員

E.不要浪費(fèi)時(shí)間反復(fù)評(píng)估和分類

4.關(guān)于SＴART分類法的陳述，錯(cuò)誤的是（Ｄ)

A.分類指標(biāo)為呼吸、循環(huán)和意識(shí)

Ｂ分為紅、黃、綠、黑色四組

C．呼吸的判斷指標(biāo)為有無(wú)呼吸和呼吸頻率?D．循環(huán)的判斷指標(biāo)為毛細(xì)血管充盈時(shí)間

E.意識(shí)的判斷指標(biāo)為聽命令做簡(jiǎn)樸動(dòng)作

5．對(duì)JuｍpSＴARＴ分類法的陳述,對(duì)的的是(D)?A.分到輕傷組的傷員經(jīng)處置后可離開?B.對(duì)開放氣道后仍無(wú)呼吸的患兒分到黑色組?C.有呼吸且呼吸頻率＜３0次/分者分到紅色組?D.用AＶPＵ評(píng)估為U者，分到紅色組

E．用ＡVPU評(píng)估對(duì)A有反映者，分到紅色組

６.對(duì)Ｔriaｇe

Sieve分類法的陳述，錯(cuò)誤的是（C)

Ａ.分為優(yōu)先級(jí)1、２、3和無(wú)優(yōu)先級(jí)

B.分類依據(jù)是行走、氣道開放、呼吸頻率和毛細(xì)血管充盈?Ｃ.呼吸頻率的判斷標(biāo)準(zhǔn)是<1５次/分或>45次/分?D.毛細(xì)血管充盈的判斷標(biāo)準(zhǔn)是2秒?E.此法生理參數(shù)臨界值與ＳTＡＲT不同

７.關(guān)于ＳＡVＥ分類法的陳述，錯(cuò)誤的是（

E）

A.將傷員分為三類

B.一類是即使治療也不大也許存活

C.二類是有無(wú)治療都會(huì)存活

D.三類是治療會(huì)存活、不治療就會(huì)死亡?E.單獨(dú)作為劫難現(xiàn)場(chǎng)分類的方法8．關(guān)于Ｔriage

Soｒt

分類法的陳述，對(duì)的的是（

A）

A．是基于修正的創(chuàng)傷評(píng)分法的生理評(píng)分?B．分類依據(jù)是意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和收縮壓

C.將傷病員分為三級(jí)

D.評(píng)分為12分者分到死亡組?E．常與STＡRT聯(lián)合使用?9.關(guān)于劫難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分分類標(biāo)志的描述,錯(cuò)誤的是（

Ｃ）?A.常用紅、黃、綠、黑四色標(biāo)志?B.紅色代表危重傷,應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送

C.黃色代表中重傷,應(yīng)在6~12小時(shí)沒轉(zhuǎn)送

D．綠色代表輕傷，不需要轉(zhuǎn)送?E.黑色代表致命傷，不需要轉(zhuǎn)送?１0．以下傷病員可以立即轉(zhuǎn)送的是（

E)?A.腹腔內(nèi)出血未控制?B.休克病人

C.大腿骨折未固定

Ｄ.急性左心衰竭

E．腸膨出行腹部包扎?1１.關(guān)于擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理，對(duì)的的是（

E)?A.一般采用側(cè)臥位?B．呼吸困難者可取側(cè)臥位

C.每4小時(shí)為傷病員翻身?Ｄ.傷病員頭部在前、足部在后

Ｅ.上下坡時(shí)保持擔(dān)架水平狀態(tài)

1２.關(guān)于空運(yùn)傷病員的護(hù)理，錯(cuò)誤的是(

B)

A.大型運(yùn)送機(jī)中傷病員可橫放?B．休克傷病員應(yīng)頭朝向機(jī)頭?Ｃ．氣管切開者應(yīng)予濕化?Ｄ.氣管插管者用生理鹽水充氣囊

Ｅ.有氣胸者在上機(jī)前反復(fù)抽氣

13．關(guān)于急性應(yīng)激障礙的陳述,錯(cuò)誤的是（B）?A.以急劇、嚴(yán)重的精神打擊為直接因素?B．一般在刺激后1天內(nèi)發(fā)病?C.表現(xiàn)為精神運(yùn)動(dòng)性興奮或克制?D.應(yīng)激消除者癥狀歷時(shí)2～3天

E.通常一個(gè)月內(nèi)癥狀緩解

14.以下不屬于創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的重要癥候群的是(

D）

A.反復(fù)體驗(yàn)創(chuàng)傷性經(jīng)歷B.警惕性增高?C.對(duì)創(chuàng)傷有關(guān)的情景的連續(xù)回避

D．木僵狀態(tài)

E．情感麻木

15．對(duì)劫難后傷病員的急性期心理評(píng)估的注意事項(xiàng),不涉及(

C）

Ａ.尊重幸存者的意愿?B.注意提問(wèn)語(yǔ)氣和方式?C．具體了解劫傷心程和細(xì)節(jié)

Ｄ.不要做病理性歸因

E．對(duì)評(píng)估內(nèi)容記錄和存檔三．簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療單位在制訂劫難應(yīng)急預(yù)案時(shí)應(yīng)明確哪些重要內(nèi)容?2.簡(jiǎn)述流動(dòng)醫(yī)院模式的劫難救援隊(duì)的建制組成。3．簡(jiǎn)述劫難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類的原則。4．如何用SＴART法對(duì)劫難現(xiàn)場(chǎng)傷病員進(jìn)行分類？5.簡(jiǎn)述劫難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類標(biāo)志的種類及其意義。６．簡(jiǎn)述劫難現(xiàn)場(chǎng)傷病員轉(zhuǎn)送指征和暫緩轉(zhuǎn)送指征。７.簡(jiǎn)述擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理要點(diǎn)。8．簡(jiǎn)述診斷急性應(yīng)激障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的三大癥候群是什么？１0．對(duì)災(zāi)后傷員的一般心理干預(yù)涉及哪些內(nèi)容?簡(jiǎn)答題1.①明確本單位災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、指揮體系及其工作職責(zé)。②單位全體工作人員應(yīng)在發(fā)生災(zāi)害事故時(shí)積極及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。③單位應(yīng)急預(yù)案應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為重點(diǎn)內(nèi)容。④對(duì)在災(zāi)害或突發(fā)事件中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的病人進(jìn)行檢傷分類⑤明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則、限度、途中救護(hù)措施、交接手續(xù)等。⑥定期對(duì)本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識(shí)、技能培訓(xùn),并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。２．流動(dòng)醫(yī)院模式的劫難救援隊(duì)的建制結(jié)構(gòu)涉及指揮組、現(xiàn)場(chǎng)急救組、檢傷分類組、內(nèi)科救護(hù)組、外科救護(hù)組、醫(yī)技組和留觀后送組。其中指揮組3人，由1名隊(duì)長(zhǎng)和兩名副隊(duì)長(zhǎng)組成,副隊(duì)長(zhǎng)由內(nèi)、外科組長(zhǎng)兼任?，F(xiàn)場(chǎng)急救組分2個(gè)小組；內(nèi)科救護(hù)組分2個(gè)小組；外科救護(hù)組分２個(gè)小組。以上各組在需要時(shí)可合并。3.①優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員②分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。③分類時(shí)只做簡(jiǎn)樸可穩(wěn)定傷情但但是多消耗人力的急救解決。④對(duì)沒有存活希望的傷病員放棄治療。⑤有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。⑥在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中對(duì)傷病員動(dòng)態(tài)評(píng)估和再次分類。?4、ＳＴＡRT是根據(jù)對(duì)傷員的通氣、循環(huán)和意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行快速判斷,將傷病員分為四個(gè)組，分別用紅色、黃色、綠色和黑色標(biāo)記。紅色組即立即解決組,必須在1小時(shí)內(nèi)接受治療;黃色組為延遲解決組，應(yīng)２小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院;綠色組為輕傷組,能自行行走;黑色組為死亡組。操作流程是一方面將可行動(dòng)的傷病員集中起來(lái),此即綠色組。對(duì)不能行動(dòng)的傷病員，判斷呼吸,如無(wú)呼吸,則開放氣道后再判斷呼吸,無(wú)呼吸者分為黑色組,有呼吸者為紅色組。對(duì)于有呼吸者，再評(píng)估脈搏,無(wú)脈搏者分為紅色組。有脈搏者再評(píng)估意識(shí)狀態(tài),不能聽命令做簡(jiǎn)樸動(dòng)作者分至紅色組，能聽命令做簡(jiǎn)樸動(dòng)作者分到黃色組。?5、在劫難現(xiàn)場(chǎng)通常以顏色醒目的卡片或膠帶表達(dá)傷病員的分類,通常采用紅、黃、綠(或藍(lán))、黑四色系統(tǒng)。①紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。傷情非常緊急,危及生命,生命體征不穩(wěn)定，需立即給予基本生命支持,并在１小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到擬定性醫(yī)療單位救治。②黃色:代表中重傷,第二優(yōu)先。生命體征穩(wěn)定的嚴(yán)重?fù)p傷，有潛在危險(xiǎn)。此類傷病員應(yīng)急救后優(yōu)先后送,在４～6小時(shí)內(nèi)得到有效治療。③綠(或藍(lán)）色：代表輕傷，第三優(yōu)先。不緊急，能行走的傷病員,較小的損傷,也許不需要立即入院治療。④黑色:代表致命傷。指已死亡、沒有生還也許性、治療為時(shí)已晚的傷病員。

6、（１）轉(zhuǎn)運(yùn)指征：符合以下條件之一者可轉(zhuǎn)送：①應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)行的救治措施都已完畢,如出血傷口的止血、包扎和骨折的臨時(shí)固定等。②保證傷病員不會(huì)因搬動(dòng)和轉(zhuǎn)送而使傷情惡化甚至危及生命。

(２）暫緩轉(zhuǎn)送指征：有以下條件之一者應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)送:①病情不穩(wěn)定，如出血未完畢控制、休克為糾正、骨折未妥善固定等；②顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、也許發(fā)生腦疝者;③頸髓損傷有呼吸功能障礙者;④心肺等重要器官功能衰竭者。

７、①安頓合理的體位。②加強(qiáng)安全護(hù)理。③注意舒適護(hù)理。④加強(qiáng)病情觀測(cè)。⑤移離擔(dān)架的護(hù)理。?8、以異乎尋常的和嚴(yán)重的精神刺激為因素,并至少有下列一項(xiàng)，即：①有強(qiáng)烈恐驚體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮,行為有一定盲目性;②有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性克制(如反映性木僵)，可有輕度意識(shí)模糊。9.個(gè)體在經(jīng)歷地震等自然劫難、戰(zhàn)爭(zhēng)、強(qiáng)暴等應(yīng)激性事件后，目睹或遭遇了嚴(yán)重?fù)p傷甚至死亡等威脅性事件，可出現(xiàn)連續(xù)的精神障礙的連續(xù)回避和情感麻木三大重要的癥候群。１0.①接觸與介入②保證安全感③穩(wěn)定情緒④收集信息⑤實(shí)際幫助⑥聯(lián)系社會(huì)支持系統(tǒng)⑦提供必要信息。第六章急診一、名詞解釋急診分診:是指對(duì)病情種類和嚴(yán)重限度進(jìn)行簡(jiǎn)樸、快速的評(píng)估與分類，擬定就診的優(yōu)先順序,使病人由于恰當(dāng)?shù)囊蛩卦谇‘?dāng)?shù)臅r(shí)間、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過(guò)程，亦稱分流。二、選擇題A１型題當(dāng)面對(duì)災(zāi)害急救時(shí)，資源嚴(yán)重短缺，此時(shí)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)分診的最大作用是（）讓最大數(shù)量的人可以獲得力所能及的救治，是更多的人可以存活給每個(gè)來(lái)診病人進(jìn)行具體的登記、掛號(hào)給予適時(shí)的安慰和健康教育,與急診科其別人員的有效溝通,迅速與病人建立起和諧的護(hù)患關(guān)系應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)病人登記或掛號(hào)時(shí)錄入的信息進(jìn)行整理、記錄和分析給予外傷病人有幫助的簡(jiǎn)樸處置，如出血部位給予無(wú)菌紗布覆蓋,壓迫止血等目前醫(yī)院的分診處設(shè)立的人員基本組合是()急診醫(yī)生與護(hù)士急診護(hù)士與護(hù)理輔助人員急診護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職工急診護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職工和保安人員急診醫(yī)生與護(hù)士、護(hù)理輔助人員、職工和保安人員現(xiàn)絕大部分國(guó)家和地區(qū)的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本采用的分診方法是()現(xiàn)場(chǎng)檢查分診法綜合分診法快速分診法交通指揮分診法重點(diǎn)科室分診法分診程序應(yīng)及時(shí)而簡(jiǎn)潔,一般規(guī)定在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完畢(）A．1～２分鐘B．３～5分鐘Ｃ.5~8分鐘Ｄ．８~10分鐘E.１0~15分鐘現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院重要采用五級(jí)分類分診法，此分診法規(guī)定分診護(hù)士具有較強(qiáng)的綜合能力,下列陳述中最適合做分診護(hù)士的是（）具有外科臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)2０23,善于溝通,在急診科工作3個(gè)月具有２年的急診臨床工作經(jīng)驗(yàn)，善于觀測(cè),善于提問(wèn)具有急診工作相關(guān)經(jīng)歷以及專科知識(shí),解決突發(fā)事件時(shí)常感到壓力大具有急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),與病人溝通適時(shí)有時(shí)沒有耐心接受急診分診培訓(xùn),具有急診護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、?？浦R(shí)和溝通技能下列關(guān)于分診程序的陳述,對(duì)的的是()分診程序涉及:測(cè)量生命體征、掛號(hào)、分診分流、分診護(hù)理和分診記錄SAMPＬE問(wèn)診模式用于評(píng)估各種不適癥狀病情復(fù)雜難以擬定科別者，可先不予以解決危重病人應(yīng)先辦理就診手續(xù)，之后再有分診護(hù)士送入搶救室進(jìn)行搶救需要緊急解決的危重病人，分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)配合搶救護(hù)士予以急救解決PQRＳＴ公式中的Q指的是()疼痛的誘因疼痛的性質(zhì)疼痛放射情況疼痛的限度疼痛連續(xù)的時(shí)間問(wèn)診時(shí)同時(shí)測(cè)量生命體征，假如發(fā)現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定或不正常,應(yīng)及時(shí)()呼喊醫(yī)生來(lái)分診處將病人送往ＭIＣＵ將病人送往MICU將病人送往搶救室給予心電監(jiān)護(hù)一工廠突發(fā)火災(zāi)，數(shù)十名傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科，此時(shí)分診護(hù)士的首要任務(wù)是()迅速檢傷,病情危重限度分類做好常規(guī)來(lái)診病人的解釋工作發(fā)現(xiàn)危重病人立即投入搶救中配合治療區(qū)護(hù)士共同參與搶救準(zhǔn)備與來(lái)診家屬溝通Ａ２型題病人,女性，24歲，高熱一天，最高體溫３９．2度,到急診科就診。查體:神志清，胸前、耳后出現(xiàn)散在水痘，無(wú)鼻塞、咳嗽癥狀。分診護(hù)士對(duì)的的解決是()按高熱病人分診按急熱病人分診安排到隔離室就診按正常輕診病人分診安排到皮膚科就診病人,男性,38歲，以“腹部疼痛難忍半小時(shí)”為主訴,到急診科就診。分診護(hù)士可采用的問(wèn)診模式為（）ＧCSAVPＵPQRSＴＳOＡＰIESAＭPLEＡ3型題（１2～1３題共用題干)病人，男性，4１歲，劇烈胸痛伴胸悶4０分鐘,大汗伴瀕死感，既往有冠心病史，由120急救車送入急診,血壓１15/55mmHｇ。若采用五級(jí)（V級(jí))分類法對(duì)此病人進(jìn)行分診,此病人屬于（）I級(jí)-危殆II級(jí)-危急IIＩ級(jí)-緊急IV級(jí)-次緊急V級(jí)-非緊急該病人的就診候診時(shí)間你認(rèn)為最合理的是（)立即進(jìn)行搶救與治療立即送到搶救區(qū)域,在15分鐘之內(nèi)給予急救解決與嚴(yán)密觀測(cè)可暫時(shí)等候就診,時(shí)間不超過(guò)３0分鐘可等待就診，必要時(shí)給予治療,等待時(shí)間以不超過(guò)２小時(shí)為宜可安排病人在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過(guò)4小時(shí)為宜簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述五級(jí)(ｖ級(jí)）分類分診法。I級(jí)－危殆生命體征極不穩(wěn)定,如得不到及緊急救治，有生命危險(xiǎn)。須立即將病人送到搶救室進(jìn)行搶救與治療。IＩ級(jí)-危急隨時(shí)也許出現(xiàn)生命危險(xiǎn),生命體征臨界值正常，但也許迅速發(fā)生變化。須立即將病人送到搶救區(qū)域,在十五分鐘之內(nèi)給予緊急解決與嚴(yán)密觀測(cè)。ＩII級(jí)－緊急病情有潛在加重的危險(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定,必要時(shí)需要給予及時(shí)診治?？蓵簳r(shí)等候就診,等待時(shí)間不超過(guò)三十分鐘。IV級(jí)-次緊急急性發(fā)病但病情、生命體征穩(wěn)定，預(yù)計(jì)沒有嚴(yán)重并發(fā)癥，可等待就診，必要時(shí)給予治療,病人等待時(shí)間以不超過(guò)兩小時(shí)為宜。V級(jí)－非緊急輕癥,病情、生命體征穩(wěn)定,預(yù)計(jì)病情不會(huì)加重，可安排病人在急診候診區(qū)等候，但等候時(shí)間以不超過(guò)四小時(shí)為宜,必要時(shí)給予治療。2．簡(jiǎn)述分診記錄SＯAＰIＥ格式記錄的內(nèi)容S（Subjeｃtiveasseｓsmenｔ）:為主觀數(shù)據(jù)評(píng)估，應(yīng)簡(jiǎn)樸；O（Ｏbjｅｃtiveａssessmeｎｔ)：客觀數(shù)據(jù)評(píng)估,為快速重點(diǎn)體檢;A（Anａlyｓｉsｏfｄata):為數(shù)據(jù)分析，涉及病情嚴(yán)重限度分級(jí)；P（Planｏfcａrｅ）:護(hù)理計(jì)劃;Ｉ(Ｉmｐｌemeｎtatiｏｎ)：實(shí)行分診時(shí)所提供的護(hù)理,涉及診斷性檢查、現(xiàn)場(chǎng)救治措施或啟動(dòng)的感染控制措施;Ｅ(Evaｌuation）:評(píng)價(jià)或再評(píng)估,記錄對(duì)救治措施的任何反映或病情變化情況。3.假如你是分診護(hù)士，由１20急救車送人一身份不明的病人時(shí),你應(yīng)當(dāng)如何解決?遇身份不明的病人，應(yīng)先給予分診解決，同時(shí)按所在醫(yī)療單位規(guī)定進(jìn)行登記、報(bào)告,并做好保護(hù)工作。神志不清者,應(yīng)有兩名以上工作人員清點(diǎn)其隨身所帶的錢物,署名后上交負(fù)責(zé)部門保存，待病人清醒或家屬到來(lái)后歸還。四．病例分析題病人，女性，49歲,午后1６時(shí)以“頭暈、頭痛１小時(shí)”為主訴來(lái)診，病人神志清，BP223/122mｍＨg,P92次/分,既往高血壓病史，按五級(jí)分診分類,分診級(jí)別應(yīng)擬定為哪一級(jí)別?為什么?該病人屬于IＩI級(jí)-緊急。由于病人的病情有潛在加重的危險(xiǎn)，但生命體征穩(wěn)定,并且病人有高血壓病史,可以在必要時(shí)給予及時(shí)診治?？蓵簳r(shí)等候就診，等待時(shí)間不超過(guò)30分鐘。如應(yīng)用顏色標(biāo)記為黃色。參考答案：選擇題1~5.ADＢBＥ６~１0.EBDAC1１～１３.ＣBＢ第七章急診護(hù)理評(píng)估一、名詞解釋急診護(hù)理評(píng)估：亦稱急診病人評(píng)估,是常規(guī)收集病人主觀和客觀信息的過(guò)程。二、選擇題A1型題下列哪項(xiàng)是完整和最適宜的初級(jí)評(píng)估內(nèi)容(D）氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、有無(wú)家屬陪同Ｂ.氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、體溫、脈搏C.循環(huán)功能、氣道及頸椎、血氧飽和度、全身體檢D.氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況、暴露病人Ｅ．氣道及頸椎、呼吸、循環(huán)、神志狀況、暴露病人、有無(wú)家屬陪同評(píng)估病人呼吸功能時(shí),最恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估內(nèi)容是（C）呼吸、血壓、體溫是否正常B.胸廓、上腹部有無(wú)起伏C.呼吸的頻率、節(jié)律和深度D．皮膚顏色、軟組織和胸骨完整限度E.兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱下列對(duì)病人循環(huán)功能評(píng)估的陳述，不恰當(dāng)?shù)氖?Ｅ）檢查有無(wú)脈搏、脈搏是否正常B.評(píng)估外出血情況C．查看皮膚顏色Ｄ.觸摸皮膚濕度與溫度E.聽診呼吸音與心音的關(guān)系下列關(guān)于次級(jí)評(píng)估的陳述，對(duì)的的是(C)初級(jí)評(píng)估后，無(wú)論病人有無(wú)生命危險(xiǎn)，都應(yīng)進(jìn)行次級(jí)評(píng)估B.次級(jí)評(píng)估的目的是快速辨認(rèn)有生命危險(xiǎn)需要立即搶救的病人C．評(píng)估內(nèi)容涉及問(wèn)診、測(cè)量生命體征和重點(diǎn)評(píng)估D.可在5~10分鐘內(nèi)完畢分診級(jí)別的擬定Ｅ.涉及收款掛號(hào)對(duì)病人進(jìn)行次級(jí)評(píng)估，問(wèn)診時(shí)要尊重病人的(A)隱私和秘密選擇科室的權(quán)力情緒家屬反映提問(wèn)休克指數(shù)=收縮壓/脈搏，休克指數(shù)為什么值時(shí)也許意味著休克（C)＜0.7<0.8<0．9<1.0＜1.1分診問(wèn)診的重要目的是為了（D）測(cè)量生命體征收取掛號(hào)費(fèi)用初步擬定病人診斷判斷病人的嚴(yán)重限度了解病人的主述對(duì)病人次級(jí)評(píng)估，進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，精神評(píng)估的內(nèi)容不涉及（C）精神狀態(tài)語(yǔ)言理解能力身體活動(dòng)行為外表(二)Ａ３型題(9-11題共用題干)病人，男性,4９歲,既往有高血壓、腦出血史,現(xiàn)腦出血術(shù)后16天出院，突發(fā)高熱,由家人送至急診科。病人神志不清，在對(duì)病人進(jìn)行氣道及頸椎評(píng)估時(shí)，病人忽然面色青紫。9.假如你是分診護(hù)士，一方面要做的是(A）A.立即將病人送入搶救室B.給予人工呼吸Ｃ.呼喊醫(yī)生D.盡快結(jié)束初級(jí)評(píng)估E．測(cè)量血氧飽和度1０.醫(yī)生診察后鑒定病人氣道部分阻塞，昏迷病人最常見氣道阻塞的因素是(E）A.口腔內(nèi)異物B.嘔吐物C.出血塊D.咽喉部腫脹E.舌后墜１1.該病人需首要解決的問(wèn)題是（D）A.體溫過(guò)高B.神志不清C．潛在壓瘡發(fā)生的也許Ｄ.采用措施開放氣道E.復(fù)查頭部CT三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容氣道及頸椎、呼吸功能、循環(huán)功能、神志狀況和暴露病人。２.對(duì)急診來(lái)診病人初級(jí)評(píng)估,病人循環(huán)功能不良時(shí)，應(yīng)采用哪些措施?假如病人循環(huán)功能不良,應(yīng)立即將病人送入搶救室,給予心電、血壓監(jiān)護(hù)，開放靜脈通道。假如沒有脈搏，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇,涉及基礎(chǔ)生命支持(BLS）和高級(jí)心血管生命支持(ACＬS)。假如脈搏過(guò)快或過(guò)慢、休克,應(yīng)查找因素，及時(shí)給予對(duì)癥治療，如止血、輸液、輸血、藥物治療等。假如體溫過(guò)低，根據(jù)具體情況決定是否給予保溫或如何保溫。3.對(duì)急診來(lái)診病人初級(jí)評(píng)估,發(fā)現(xiàn)病人神志不清,應(yīng)采用哪些措施？對(duì)于不清醒的病人，應(yīng)將病人送入搶救室,保持氣道通暢，維持呼吸功能,需要時(shí)做好CT檢查的準(zhǔn)備，密切觀測(cè)病情。4.簡(jiǎn)述次級(jí)評(píng)估時(shí),問(wèn)診護(hù)士應(yīng)具有的素質(zhì)及如何問(wèn)診。問(wèn)診需要護(hù)士具有良好的溝通技巧、自信心、友善和關(guān)心，態(tài)度中立平和，隨機(jī)應(yīng)變。問(wèn)診時(shí)應(yīng)與病人有適當(dāng)?shù)哪抗饨佑|，以示尊重。問(wèn)診前，先稱呼病人，后介紹自己。如有陪珍者，亦應(yīng)打招呼，留意其與病人的關(guān)系。盡量用開放性的問(wèn)題問(wèn)診,但假如求診者答非所問(wèn),則需用引導(dǎo)性的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，縮小范圍,有效控制時(shí)間。要尊重病人的隱私和秘密,交談時(shí)避免應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),注意病人用詞,細(xì)致記錄。如有疑問(wèn)，及時(shí)澄清,需要時(shí)作概述總結(jié)。留意陪診者是否搶答問(wèn)題，如情況允許,應(yīng)先傾聽病人的回答，再聽陪診者回答,注意比較參考。兒童、老人、外地人士表達(dá)能力偏差時(shí),應(yīng)允許陪診者或翻譯幫助回答。注意病人及陪診者的情緒反映、面部表情,靈活提問(wèn)。如為創(chuàng)傷，認(rèn)真詢問(wèn)受傷過(guò)程，以評(píng)估直接、間接和相關(guān)傷勢(shì)。5.對(duì)病人進(jìn)行心臟重點(diǎn)評(píng)估時(shí),需評(píng)估哪些內(nèi)容?評(píng)估有無(wú)胸痛、氣促、出汗;心律或脈搏強(qiáng)弱度;有無(wú)惡心、面色蒼白、頸靜脈怒張、下肢水腫；舌下是否含服過(guò)硝酸酯類等藥物。四、病例分析題病人,女性,２1歲,發(fā)生交通事故后被12０急救車送至急診科，神志清醒，呼吸急促，主訴“方向盤曾經(jīng)撞擊胸部，自覺胸部不適與疼痛”。1.對(duì)該病人應(yīng)最先評(píng)估的是什么？2.在進(jìn)行評(píng)估時(shí),如病人主訴呼吸困難，應(yīng)當(dāng)怎么辦?3.除此以外，病人還主訴頭暈、頭痛、惡心等癥狀,在重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)注重哪一系統(tǒng)檢查？答:1．最先進(jìn)行呼吸功能的評(píng)估檢查病人是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無(wú)起伏、兩側(cè)胸廓起伏是否對(duì)稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應(yīng)用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整度。聽診呼吸音是否存在或減弱。注意有無(wú)張力性氣胸、連枷胸合并肺挫傷及開放性氣胸所導(dǎo)致的換氣功能障礙。還應(yīng)注意評(píng)估脊柱、腹部情況以及有無(wú)乳腺整形手術(shù)等。２.此時(shí)出現(xiàn)呼吸困難,應(yīng)立即將病人送入搶救室。3．重點(diǎn)評(píng)估時(shí)，應(yīng)注重腦部的評(píng)估,檢查頭、面和頸部是否對(duì)稱，有無(wú)損傷。第八章心博驟停與心肺腦復(fù)蘇一、名詞解釋1心搏驟停：是指心臟射血功能的忽然終止，是心臟猝死的最重要因素2成人生存鏈:是指忽然發(fā)生心搏驟停的成年病人采用的一系列規(guī)律有序的環(huán)節(jié)，規(guī)范有效的救護(hù)措施,將這些搶救序列以環(huán)鏈形式連接起來(lái),就構(gòu)成了一個(gè)挽救生命的生命鏈３心肺復(fù)蘇：是針對(duì)心搏，呼吸停止所采用的搶救措施,即應(yīng)用胸外按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工玄幻并恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸,達(dá)成恢復(fù)清醒和挽救生命的目的4.高級(jí)心血管生命支持是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上,應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù)，建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán),辨認(rèn)及治療心律失常,建立靜脈通路并必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列治療措施5.腦復(fù)蘇是心肺功能恢復(fù)后,重要針對(duì)保護(hù)和恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的治療,其目的是在心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)，此過(guò)程決定病人的生存質(zhì)量。二、選擇題１下列哪項(xiàng)是無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速也許出現(xiàn)的心電圖特性(B）ｑpｓ波群消失,代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波,頻率可為20０~40０次\分ＱPS波群形態(tài)畸形,時(shí)限超過(guò)０.12秒,sｔ_ｔ波方向與ｑrｓ波群主波方向相反,心率通常為100~２50次\分，心率基本規(guī)則，但人動(dòng)脈沒有波動(dòng)不同種類或節(jié)律的電活動(dòng)節(jié)律，往往測(cè)不到脈搏心電圖成一條直線,或偶有P波P波消失后，代之以大小不等的F波，RR間期絕對(duì)不等２.下列那種心律失常是冠心病猝死的的最常見因素(A)A.室顫B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速Ｃ.無(wú)脈性電活動(dòng)D．室速E.停博3.心搏驟停后,最先受到損害的臟器是(D)Ａ.心臟B.肝臟C.肺部組織D.腦組織E．腎臟4．除顫的對(duì)的環(huán)節(jié)是(Ｃ)A.開機(jī)，選擇非同步，放電B．放電,充電，關(guān)機(jī)C．選擇能量,放電，充電D．充電，選擇能量，放電E.開機(jī)，充電,放電5．心搏驟停的最常見因素是(C)A.氣管異物B.顱腦外傷C.冠心病D.藥物中毒E.電擊傷6.下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致心搏驟停的非心源性常見因素（E)A.溺水，低血容量,冠心病B．嚴(yán)重低血鉀,低血鈉等電解質(zhì)紊亂C．低血容量,急性心肌炎D．過(guò)敏反映，高齡,中暑E.急性中毒,嚴(yán)重創(chuàng)傷,高血鉀7.疑似心搏驟停病人，判斷其有無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)的時(shí)間是（B）A.不應(yīng)當(dāng)超過(guò)5秒B.不應(yīng)當(dāng)超過(guò)１0秒C.不應(yīng)當(dāng)超過(guò)１5秒D.不應(yīng)當(dāng)超過(guò)20秒E.不應(yīng)當(dāng)超過(guò)3０秒8.下列關(guān)于除顫的陳述，對(duì)的的是（Ｃ)A.假如施救者目睹發(fā)生院外心搏驟停應(yīng)從開始心肺復(fù)蘇5分鐘后除顫B.對(duì)于院內(nèi)心搏驟停，有心電監(jiān)護(hù)的病人,從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間可超過(guò)3分鐘C．對(duì)非目擊的心搏驟停,應(yīng)先進(jìn)行５個(gè)循環(huán)3０:2(大約2分鐘)的心肺復(fù)蘇，然后再除顫Ｄ.使用直線雙向波型除顫儀初次除顫能量為36０ＪE.使用單向波除顫儀時(shí)除顫能量為1５0～2００Ｊ９.當(dāng)心搏驟停幾秒鐘時(shí),病人即會(huì)出現(xiàn)（A）Ａ.頭暈B.暈厥,意識(shí)喪失Ｃ.血壓下降D.全身抽搐Ｅ.大小便失禁10.下列哪項(xiàng)是基礎(chǔ)生命支持的重要目的(Ａ）

Ａ.迅速準(zhǔn)確判斷心，肺功能衰竭或停止,立即實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)

B．加強(qiáng)對(duì)腦細(xì)胞損傷的防治和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)?C.應(yīng)用輔助設(shè)備及特殊技術(shù),建立和維持更為有效的通氣和血液循環(huán)

D．辨認(rèn)及治療心率失常?E．改善并維持心肺功能11.進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)將病人放置適當(dāng)體位,下列對(duì)的的是（D）?Ａ.病人躺臥在軟床上

B．頭部位置高于心臟?Ｃ.雙手放于胸前?D.仰臥位，頭，頸部應(yīng)與軀干保持在同一軸面上

E.可采用頭高腳低位

12.有效的胸外按壓可產(chǎn)生的收縮期動(dòng)脈峰壓是(C)?A.20～40mmＨｇ?B.40~６0mmHｇ?C．6０~８０ｍｍHg?Ｄ.8０～100mmＨg?E.10０～1２0ｍｍHg

１３.關(guān)于成人胸外按壓的陳述,對(duì)的的是（A)?A.按壓頻率每分鐘至少1０0次

B.胸骨下陷不超過(guò)5ｃm

C.停止胸外按壓看心電監(jiān)護(hù)?D.胸骨下壓時(shí)間長(zhǎng)于放松時(shí)間

E.按壓與通氣之比為１5:２

１4.初期判斷心博驟停的重要指標(biāo)是(C）?Ａ.意識(shí)喪失,瞳孔散大

B.意識(shí)喪失,呼吸停止?C.意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈博動(dòng)消失?Ｄ.意識(shí)喪失，觸摸不到橈動(dòng)脈博動(dòng)?E.意識(shí)喪失，面色蒼白，口唇發(fā)紺

1５.判斷心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)不涉及（C）?A．瞳孔由大變小?Ｂ．每次按壓可觸及頸動(dòng)脈博動(dòng)

Ｃ．尿量增長(zhǎng)?D.出現(xiàn)睫毛反射?E.面色由發(fā)紺為紅潤(rùn)?16.終止室顫最迅速，最有效的方法是（B)?Ａ.胸外心臟按壓Ｂ.除顫C.氣管插管D.球囊面罩通氣法E.建立靜脈通路給予搶救藥物

17．合用于意識(shí)喪失，無(wú)咳嗽和咽反射病人的通氣方法是（A)?Ａ.口咽氣道Ｂ．鼻咽氣道C.氣管插管D．喉導(dǎo)管E.喉罩氣道1８.心肺復(fù)蘇時(shí)靜脈首選藥物是(A）A.腎上腺素B.阿托品Ｃ．利多卡因D.異丙腎上腺素E.胺碘酮19.下列哪組藥物可經(jīng)氣管內(nèi)給予（E)A．腎上腺素、阿托品、胺碘酮B.阿托品、心律平、腎上腺素C.利多卡因、異博定、5碳酸氫鈉D．納洛酮、西地蘭、阿托品E．腎上腺素、阿托品、利多卡因２0.利多卡因經(jīng)靜脈給予的最大劑量是（C）A.１mg/kｇB.2ｍｇ／ｋgC．3mg/kgＤ．4ｍg／kgＥ.5mg/ｋg21.一旦心博驟停病人恢復(fù)自主循環(huán),應(yīng)以最低的FiO2維持血氧飽和度（Ｄ）A．80％~1００%B．８５%~10０%C.90%~1００％Ｄ.9４%~１0０%E．10０%以上２2．心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用腎上腺素描述對(duì)的的是(Ｂ)A.腎上腺素０.5mｇ靜脈推注,每3～5分鐘一次B．腎上腺素１mｇ靜脈推注,每３～5分鐘一次C．腎上腺素1mg靜脈推注,每1分鐘一次D．腎上腺素1ｍg靜脈推注，每10分鐘一次E.腎上腺素0.5mｇ靜脈推注,每1０分鐘一次23.腦復(fù)蘇的重要措施是（E)A.維持血壓和體溫B.減少體溫和血壓Ｃ.防治腦缺氧、提高顱內(nèi)壓D.防治腦水腫、利尿、維持體溫E.維持血壓、防治腦缺氧、低溫24．引起心博驟停的“Ｈ'ｓ”病因不涉及(A)A.低血鈉癥B．低血容量Ｃ.低氧血癥D．酸中毒E．低體溫2５.病人，男性,4９歲，以“急性下壁心肌梗死”為診斷,送去急診搶救區(qū)，此時(shí)病人突發(fā)室顫，在對(duì)病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇后,病人恢復(fù)竇性心律至心率64次/分，但呼吸仍需通過(guò)氣管插管應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行支持，作為搶救配合護(hù)士，你應(yīng)給予的人工呼吸頻率是(D)A.每2~4秒一次B.每4~6秒一次C.每5~6秒一次D．每6~8秒一次E.每８～1０秒一次

２6.病人,男性,55歲,開會(huì)中忽然暈倒,意識(shí)不清。8分鐘后急救人員趕到現(xiàn)場(chǎng)觸摸其頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。此時(shí)應(yīng)立即采用的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵―）A.氣管插管,人工呼吸B.按壓人中，人工呼吸C.立即氣管插管,然后除顫Ｄ.胸外按壓2分鐘，然后準(zhǔn)備除顫E.開放靜脈通道，給腎上腺素1mg靜脈注射?２７.病人，男性,49歲,冠心病史5年，以“胸悶,劇烈胸痛半小時(shí)，伴大汗”為主訴來(lái)診，進(jìn)入搶救室后。心電監(jiān)護(hù)示波顯示“QRS波群消失,代之以大小不等，形態(tài)各異的顫動(dòng)波，頻率為300次／分”。此時(shí)應(yīng)立即采用的最恰當(dāng)?shù)募本却胧┦牵–）A.按壓人中，同時(shí)立即給予氣管插管Ｂ.應(yīng)用單項(xiàng)波除顫器:連續(xù)除顫3次，能量20０J,300J,360JC．應(yīng)用單波除顫器:除顫1次,能量３６0ＪD.氣管插管，胸外按壓E.立即給予腎上腺素0.５～1mg靜脈注射?病人，男性,45歲,診斷:急性廣泛前壁心肌梗死。在急診搶救室等待冠狀動(dòng)脈造影時(shí)忽然發(fā)生抽搐,意識(shí)不清,血壓測(cè)不到,心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)呈形態(tài)，振幅各異的不規(guī)則波動(dòng),頻率為310次／分,QRS波群消失。

２8.請(qǐng)問(wèn)此時(shí)心電圖示波屬于哪種心率失常(A)A．室顫B.無(wú)脈性室速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.停搏E.室上速

29.作為值班護(hù)士你應(yīng)當(dāng)（Ｂ)Ａ.建立靜脈通道B.立即準(zhǔn)備除顫Ｃ.立即采用血樣標(biāo)本D.立即描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖E.更換各導(dǎo)聯(lián)電極片，再評(píng)估

30.此時(shí)醫(yī)生最也許下的口頭醫(yī)囑是給予哪種藥物靜脈注射(Ｃ）Ａ．胺碘酮B．利多卡因C.腎上腺素Ｄ.阿托品E．異丙腎上腺素

3１.通過(guò)搶救,病人恢復(fù)竇性心律，于呼吸機(jī)輔助通氣中，該病人治療的后續(xù)目的是(Ｅ)A.辨認(rèn)并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征B.優(yōu)化機(jī)械通氣,盡量減少肺損傷C.減少多器官損傷，根據(jù)需要支持臟器功能D.客觀評(píng)估預(yù)后恢復(fù)情況E.以上均是三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述心搏驟停的臨床表現(xiàn)a意識(shí)喪失,或全身性短暫抽搐ｂ心音消失,脈搏摸不到，血壓測(cè)不到c呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣或短促痙攣性呼吸,隨后呼吸停止d面色蒼白或發(fā)紺e瞳孔散大，固定,假如呼吸先停止或嚴(yán)重缺氧,則表達(dá)喂進(jìn)行性發(fā)紺,意識(shí)喪失,心率逐漸減慢,隨后心跳停止2簡(jiǎn)述2023年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈的內(nèi)容Ａ立即辨認(rèn)心搏驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)b盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇,著重于心外按壓c快速除顫d有效的高級(jí)生命支持e綜合的心搏驟停后治療3簡(jiǎn)述基礎(chǔ)生命支持的環(huán)節(jié)在安全情況下，快速辨認(rèn)和判斷心搏驟停，循環(huán)支持,開放氣道，人工呼吸，初期除顫4簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇效果的判斷內(nèi)容1．瞳孔:復(fù)蘇有效時(shí),可見瞳孔由散大開始回縮。如瞳孔由大變小,固定,則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。２.面色及口唇:復(fù)蘇有效時(shí),可見面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)。如若變?yōu)榛野?則說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效。3.頸動(dòng)脈博動(dòng)：按壓有效時(shí)，每一次按壓可以摸到博動(dòng)，如若停止按壓，博動(dòng)亦消失，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心臟按壓。如若停止按壓后，脈搏任然跳動(dòng),則說(shuō)明病人心跳已恢復(fù)4神智;復(fù)蘇有效,可見病人眼球有活動(dòng)，睫毛反射與光反射出現(xiàn),甚至手腳開始抽動(dòng)，肌張力增長(zhǎng)5自護(hù)呼吸出現(xiàn):自主呼吸的出現(xiàn)并不意味著可以停止人工呼吸，假如自主呼吸薄弱,人應(yīng)堅(jiān)持人工輔助呼吸５簡(jiǎn)述非心源性心搏驟停的病因各種因素所致呼吸停止嚴(yán)重的電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)忽然意外事件其他，如低血容量,各種藥物中毒或過(guò)敏反映。診斷性操作如血管造影,心導(dǎo)管檢查等6列舉高級(jí)心血管生命支持控制氣道的方法ａ口咽氣道b鼻咽氣道c氣管插管d其他可選擇的聲門上部高級(jí)氣道。涉及食管,氣管導(dǎo)管,喉罩氣道，喉導(dǎo)管等7心肺復(fù)蘇過(guò)程常用藥物有哪些腎上腺素，血管加壓素，胺碘酮,利多卡因，硫酸鎂。阿托品,碳酸氫鈉８心搏驟停后治療措施有哪些A維持有效的循環(huán)功能b維持呼吸c(diǎn)腦復(fù)蘇四、病例分析題病人,女性,５6歲，今一天自覺左側(cè)胸痛，左側(cè)肩背部疼痛并放射至手指,出冷汗,四肢乏力，病人含服硝酸甘油后直接撥打12０.急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí),病人忽然意識(shí)喪失,全身短暫性抽搐,大動(dòng)脈沒有波動(dòng)，呼吸斷續(xù),隨后呼吸停止,查ECＧ表現(xiàn)為不同種類或節(jié)律的電活動(dòng)節(jié)律1該病人的心電圖表現(xiàn)為那種心律失常無(wú)脈性電活動(dòng)節(jié)律2急救人員應(yīng)立即采用哪些搶救措施應(yīng)立即給予基礎(chǔ)生命支持，即胸外按壓,開放氣道,人工呼吸，除顫3病人經(jīng)及時(shí)搶救恢復(fù)竇性心律,轉(zhuǎn)入急癥科后,為使病人得到腦復(fù)蘇,應(yīng)給予哪些護(hù)理措施ａ維持血壓,對(duì)自主循環(huán)恢復(fù)（ROＳC)昏迷的病人應(yīng)維持正常的或稍高于正常水平的血壓，減少增高的顱內(nèi)壓,以保證良好的腦灌注b低溫：為保護(hù)大腦和其他的臟器，對(duì)室顫所引起的心搏驟停,自主循環(huán)恢復(fù)后仍處在昏迷(對(duì)語(yǔ)言沒有對(duì)的反映）狀態(tài)的成年病人，應(yīng)采用低溫措施,體溫降至３２到34°Ｃ為宜，維持2到２4小時(shí),常用物理降溫法，如冰袋，冰毯,冰帽降溫，或輸入低溫液體,在ＲOSC后4８小時(shí)期間，也應(yīng)避免對(duì)昏迷病人復(fù)蘇期間自然發(fā)生的輕度低溫(>ｃ防止腦缺氧和腦水腫,重要措施涉及(1)脫水：應(yīng)用滲透性利尿劑脫水,配合降溫，以減輕腦組織水腫和減少顱內(nèi)壓，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)（2）促進(jìn)初期腦血流灌注,抗凝以疏通微循環(huán),應(yīng)用鈣拮抗劑接觸腦血管痙攣（3)高壓氧治療。通過(guò)增長(zhǎng)血氧含量以及其彌散功能，提高腦組織氧分壓，改善腦缺氧，減少顱內(nèi)壓，有條件者可初期應(yīng)用第九章嚴(yán)重創(chuàng)傷的救護(hù)一、名詞解釋創(chuàng)傷4.復(fù)合傷2.創(chuàng)傷嚴(yán)重限度評(píng)分5.創(chuàng)傷心理危機(jī)3．多發(fā)傷二、選擇題（一）Ａ1題型１.創(chuàng)傷的死亡3個(gè)高峰時(shí)間中受院前急救和醫(yī)院急診科救治影響較大的是（)Ａ.第１死亡高峰B．第3死亡高峰Ｃ.第１死亡高峰和第2死亡高峰D.第2死亡高峰E．３個(gè)死亡高峰均很難改善２．屬于閉合性創(chuàng)傷的是(）A.擦傷Ｂ.震蕩傷C．切割傷D.撕脫傷E.火器傷3．符合危重傷條件的是()

A.收縮壓80mｍＨg、P122次/分和Ｒ36次/分B．胸部穿透?jìng)?、?8次/分、ＢP90／60ｍmＨgC.開放性股骨骨折D.脾破裂E.收縮壓90mmHg、Ｐ１1２次／分和R28次/分4.修正的創(chuàng)傷計(jì)分評(píng)分參數(shù)涉及()A．血壓、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)三項(xiàng)B．收縮壓、脈率、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)四項(xiàng)C．收縮壓、毛細(xì)血管在充盈、呼吸頻率和幅度、意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)D．損傷部位和類型、循環(huán)、呼吸、意識(shí)狀態(tài)五項(xiàng)Ｅ.收縮壓、呼吸頻率和意識(shí)狀態(tài)三項(xiàng)有關(guān)簡(jiǎn)明創(chuàng)傷分級(jí)法描述錯(cuò)誤的事()Ａ.AIS是以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的損傷嚴(yán)重度評(píng)分法B.由診斷編碼和損傷評(píng)分兩部分組成C.傷員的傷情記為小數(shù)形式“XXXXXX.X”D.每一處損傷都應(yīng)有１個(gè)AIS評(píng)分Ｅ.合用于單發(fā)損傷和多發(fā)傷有關(guān)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)描述對(duì)的的是（)創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)按病情評(píng)估作用,可分為醫(yī)院前和醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)傷分類法新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分是身體任何區(qū)域3個(gè)最高AIＳ分值和的平方TRIＳS評(píng)分法是一個(gè)預(yù)測(cè)存活概率的方法AＰＡCHE評(píng)分系統(tǒng)是目前常用的創(chuàng)傷院前評(píng)分方法嚴(yán)重創(chuàng)傷度評(píng)分法是以病理和解剖指標(biāo)相結(jié)合的預(yù)后評(píng)估法有關(guān)ＩSS評(píng)分方法的描述，對(duì)的的是()把人體分為９個(gè)區(qū)域ISＳ分值越低，則創(chuàng)傷越嚴(yán)重,死亡率越高損失最嚴(yán)重的３個(gè)區(qū)域之最高AIS值之和的平方損失最嚴(yán)重的4個(gè)區(qū)域之最高ＡIS值的平方和合用于多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷者的傷情評(píng)估有關(guān)創(chuàng)傷代謝反映的特性不涉及()能量消耗增長(zhǎng)代謝率升高糖的運(yùn)用增長(zhǎng),血糖減少脂肪分解加速蛋白質(zhì)分解代謝增長(zhǎng),呈現(xiàn)明顯負(fù)氮平衡創(chuàng)傷后,機(jī)體的病理生理反映錯(cuò)誤的是（)局部發(fā)生創(chuàng)傷性炎癥反映不伴有組織結(jié)構(gòu)破壞，僅有鄰近細(xì)胞壞死局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛過(guò)強(qiáng)而廣泛的炎癥反映會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的損害局部反映在傷后3～5日后趨于消退有關(guān)創(chuàng)傷后的全身病理生理變化描述，對(duì)的的是()神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化是最早出現(xiàn)的應(yīng)激反映機(jī)體處在高分解代謝、低能量消耗狀態(tài)創(chuàng)傷后發(fā)熱體溫一般在38.5以上免疫系統(tǒng)功能一般不受影響創(chuàng)傷誘發(fā)MODＳ的機(jī)制是間接損害內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能下列哪一項(xiàng)不是多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)（)創(chuàng)傷后全身反映嚴(yán)重、傷勢(shì)變化迅速，死亡率高失血量大,休克發(fā)生率高低氧血癥發(fā)生率高多發(fā)傷等用于多處傷容易發(fā)生漏診和誤診評(píng)估創(chuàng)傷氣道時(shí)可除外下列那種方法(）問(wèn)視聽叩觸下列哪項(xiàng)不是多發(fā)傷初級(jí)評(píng)估的目的()決定后續(xù)的治療方案及優(yōu)先順序判斷解決傷員的優(yōu)先順序擬定是否存在致命性損傷并需要解決明確潛在的損傷根據(jù)評(píng)估實(shí)行恰當(dāng)?shù)木茸o(hù),以減少死亡率及傷殘率,改善預(yù)后創(chuàng)傷性休克病人到達(dá)急診科后，一方面給予的解決是()立即行Ｘ線、B超檢查，明確傷情建立靜脈通路，補(bǔ)足血容量剖腹探查，了解有無(wú)腹腔臟器損傷應(yīng)用血管活性藥物防止感染多發(fā)傷傷員出現(xiàn)下列情況，應(yīng)一方面搶救（）開放性氣胸休克四肢開放性骨折大出血的頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷昏迷對(duì)于創(chuàng)傷傷員的傷口解決原則,不對(duì)的的是(）傷口內(nèi)的異物不能隨意去除創(chuàng)面中外露骨折端不能回納腹內(nèi)組織或臟器脫出，直接包扎骨折要臨時(shí)固定腦組織脫出時(shí)，應(yīng)先在傷口周邊加墊圈保護(hù)腦組織，不可加壓包扎有關(guān)損傷的現(xiàn)場(chǎng)急救，下列描述對(duì)的的是（）對(duì)休克病人首要措施是立即送醫(yī)院搶救對(duì)于發(fā)現(xiàn)有循環(huán)呼吸猝停的傷員應(yīng)一方面將其移出現(xiàn)場(chǎng)，然后進(jìn)行CPR做具體的身體檢查盡快解除各種呼吸道阻塞因素，維持呼吸道通暢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血的傷口應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)張力性氣胸的緊急解決是(）剖胸探查修補(bǔ)損傷胸腔閉式引流吸氧氣管插管盡快于傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓搶救傷員時(shí)一方面解決(）休克出血窒息骨折顱腦損傷可發(fā)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)的是（）多根多處肋骨骨折閉合性氣胸張力性氣胸急性膿胸急性血胸(二)A２題型21.女性,46歲,被汽車撞傷１0分鐘后入院，昏迷,面色蒼白，血壓測(cè)不到，呼吸慢，心跳薄弱，診斷腹腔內(nèi)出血,骨盆骨折、陰道出血，請(qǐng)判斷她屬于(）Ａ.多處傷B.聯(lián)合傷C．多發(fā)傷D．復(fù)合傷Ｅ.單發(fā)傷某多發(fā)傷病人，胸部傷張力性氣胸、脾破裂伴有骨盆粉碎性骨折，通過(guò)AIS評(píng)分分別記為４分、５分及5分，則此病人的ISS評(píng)分是（）A.1４分B.２８分C．3３分D.6６分Ｅ.78分男性，22歲,右胸刺傷2小時(shí),創(chuàng)口與胸腔相通,病人極度呼吸困難，首要的急救措施是()迅速封閉胸壁傷口B.立即手術(shù)Ｃ.輸血、輸液D.胸腔閉式引流E.給氧、氣管插管女性，35歲,因頭部外傷擬診為“腦挫裂傷”急診入院。接診時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多,口唇發(fā)紺，呼吸困難。該病人目前最確切的首要護(hù)理診斷是()有窒息的危險(xiǎn)B．氣體互換受損C.有受傷的危險(xiǎn)D.有感染的危險(xiǎn)E.有腦疝的危險(xiǎn)女性,45歲，因頭部外傷30分鐘,擬診為“腦挫裂傷”急診入院。接診時(shí)發(fā)現(xiàn),病人神志不清，口鼻腔出血且分泌物多，口唇發(fā)紺,呼吸困難。護(hù)士采用了如下措施，其中不對(duì)的的是（）盡快手法清除口鼻分泌物B.頭后仰,托下頜Ｃ.置病人于半臥位D.吸引器吸痰E．給氧病人，男性,52歲,因車禍致胸腹聯(lián)合傷,左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折(連枷胸)伴大量血?dú)庑?，脾破裂伴腹腔?nèi)出血。神志清,BＰ７５／4６mmＨg,Ｒ3８次/分,心率126次/分,率齊，醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后一方面要對(duì)病人進(jìn)行哪一項(xiàng)傷情評(píng)估（）意識(shí)狀態(tài)Ｂ.氣道和呼吸情況C．進(jìn)行化驗(yàn)檢查D．循環(huán)情況E.仔細(xì)的胸部體檢Ａ３題型(27~29題共用題干）病人，女性，55歲，因車禍致頭、胸、腹肢體外傷1小時(shí),傷后當(dāng)時(shí)淺昏迷,呼吸急促（38次/分)伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓測(cè)不到,右大腿有骨外露伴出血。救護(hù)人員一方面進(jìn)行的首階段評(píng)估項(xiàng)目不涉及(）氣道Ｂ.循環(huán)Ｃ.能力喪失D．呼吸E.仔細(xì)的胸部體檢完畢首階段評(píng)估后,進(jìn)行的次階段評(píng)估項(xiàng)目不涉及（)跟進(jìn)：如檢測(cè)生命體征和輔助檢查關(guān)懷措施傷前情況和受傷情況具體評(píng)估頭部外傷具體而全面的體格檢查完畢初級(jí)評(píng)估后，該病人需要哪些重點(diǎn)評(píng)估（）顱腦、胸部、腹部和右下肢Ｂ.顱腦、胸部、腹部、循環(huán)Ｃ.顱腦、胸部、右下肢Ｄ．顱腦、胸部E.顱腦、腹部、右下肢(３0~３2題共用題干）病人，男性,50歲,因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院，查體：BP80/48mmHg,P120次／分，脈搏細(xì)速，R2４次/分，神志清,兩肺呼吸音清而對(duì)稱。腹稍膨隆，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯,移動(dòng)性濁音(＋)，骨盆分離征（＋)。擬為“失血性休克,①腹部閉合傷，肝破裂;②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院。針對(duì)該病人，需要進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是（）腹部外傷,骨盆骨折Ｂ．胸部外傷、腹部外傷、骨盆骨折C．腹部外傷、后腹膜血腫Ｄ.骨盆骨折E.后腹膜血腫針對(duì)該病人，一方面要實(shí)行下列哪一項(xiàng)護(hù)理措施(）盡快建立兩條靜脈輸液通路一方面進(jìn)行ISS評(píng)分，以便判斷傷情嚴(yán)重限度,有利搶救保持呼吸道通暢給氧介入治療后腹膜血腫急診科救護(hù)原則中,以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()立即建立兩條靜脈通路抗休克治療急診剖腹止血手術(shù)盡快進(jìn)行必要的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)原則是搶救生命、保存臟器與維持臟器功能并重A4題型（33～3６題共用題干）病人,女性,55歲,因高速車禍4小時(shí)入院,傷后當(dāng)時(shí)淺昏迷，GCS評(píng)分５分，呼吸急促(38次/分)伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，頜面部嚴(yán)重畸形，脈搏摸不到，手足發(fā)冷，血壓50／30mmHg。假如你是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員,一方面實(shí)行的搶救措施是（）立即建立靜脈通路、抗休克治療進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分立即送往醫(yī)院氣管插管、給氧仔細(xì)檢查,明確診斷進(jìn)行上述救治措施的同時(shí)，還應(yīng)(）A.立即建立靜脈通路、抗休克治療B.進(jìn)行創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分C．立即送往醫(yī)院Ｄ.呼吸機(jī)輔助呼吸Ｅ.仔細(xì)檢查，明確診斷假如對(duì)該病人進(jìn)行院前評(píng)分,按照修正的創(chuàng)傷記分，該傷員的RTS為(）A.６分，屬于輕傷Ｂ.8分，屬于重傷Ｃ.4分,屬于重傷Ｄ.6分,屬于重傷E.12分,屬于輕傷通過(guò)以上急救措施后，呼吸困難稍有改善,血壓略有升高，綜和其他表現(xiàn)，診斷為多發(fā)傷，創(chuàng)傷性休克。①顱腦損傷，顱內(nèi)血腫伴左側(cè)腦疝；②右側(cè)張力性氣胸伴血胸；③腹部閉合傷，腸穿孔伴腹膜炎;④頜面部外傷，下頜骨骨折。此時(shí)，你認(rèn)為最為合理的解決順序是（)繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→解決頜面部外傷→剖腹手術(shù)繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→開顱手術(shù)→胸腔閉式引流→剖腹手術(shù)→解決頜面部外傷C．解決頜面部外傷→開顱手術(shù)→胸腔閉式引流→解決骨折→剖腹手術(shù)D.繼續(xù)保持呼吸道通暢、抗休克治療→胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→剖腹手術(shù)→解決頜面部外傷E.胸腔閉式引流→開顱手術(shù)→剖腹手術(shù)→解決頜面部外傷三、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)述APACHＥⅡ評(píng)分。簡(jiǎn)述創(chuàng)傷氣道的建立。簡(jiǎn)述多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)。簡(jiǎn)述多發(fā)傷的救治原則和程序。簡(jiǎn)述多發(fā)傷的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則與措施。簡(jiǎn)述多發(fā)傷的急診科救護(hù)原則與措施。如何進(jìn)行創(chuàng)傷的心理評(píng)估?何為心理危機(jī)干預(yù)原則與六步法?四、病理分析題1．病人,男性，3５歲,３m高處墜落20分鐘后由救護(hù)車送達(dá)醫(yī)院，來(lái)院時(shí)傷員神志淡漠,面色蒼白，呼之不應(yīng),全身多處外傷。(１）如何快速判斷病人是否出現(xiàn)心臟驟停?(2）假如病人已經(jīng)發(fā)生心臟驟停，作為護(hù)士,應(yīng)如何配合搶救?（３)假如復(fù)蘇成功并送入ICU監(jiān)護(hù)治療，你將如何對(duì)傷情嚴(yán)重限度進(jìn)行評(píng)分？2．病人,男性，４２歲。因山體塌方致頭面部、胸腹多處受傷。神志清，BP75/4６mｍＨg，R3８次/分；下頜畸形伴傷口流血，呼吸費(fèi)力,可見三凹征，面色青紫。頸部壓痛明顯,左側(cè)胸壁可見反常呼吸運(yùn)動(dòng),左肺呼吸音聽不到。心率1２6次／分,節(jié)律齊。腹稍膨隆，腹部肌緊張、壓痛明顯,移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。脈搏細(xì)速，四肢感覺和活動(dòng)正常。(1)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后一方面要對(duì)病人進(jìn)行那些傷情評(píng)估?(2)現(xiàn)場(chǎng)如何解除呼吸困難?（3）完畢現(xiàn)場(chǎng)急救后,該如何進(jìn)行下一步的救治措施？3．病人，男性,５0歲,因“因車禍致腹部劇痛5小時(shí)入院”擬“①腹部閉合傷，肝破裂；②骨盆骨折，后腹膜血腫”入院，查體:T３6.3,BP8０/48mｍＨｇ,Ｐ12０次/分，脈搏細(xì)速,R２6次/分，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，兩肺呼吸音清而對(duì)稱。腹稍膨隆,全腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛中度,尤以右上腹為甚，移動(dòng)性濁音（+)，骨盆分離征（+)(1)病人除了上述診斷外，還也許出現(xiàn)何種病情變化（醫(yī)療診斷）？應(yīng)采用哪些緊急治療措施？(2）對(duì)多發(fā)傷病人如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)？參考答案一名詞解釋創(chuàng)傷可分為廣義和狹義兩種。廣義的創(chuàng)傷是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和(或)功能障礙。狹義的創(chuàng)傷是指機(jī)械致傷因素作用于機(jī)體導(dǎo)致結(jié)構(gòu)完整性的破壞和(或)功能障礙。?２.創(chuàng)傷嚴(yán)重限度評(píng)分，簡(jiǎn)稱創(chuàng)傷評(píng)分，是以記分的形式來(lái)估算創(chuàng)傷的嚴(yán)重限度,即應(yīng)用量化和權(quán)重解決的病人生理指標(biāo)或診斷名稱等作為參數(shù)，經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算以顯示傷情嚴(yán)重限度及預(yù)后的方法。

3.多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官收到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷,或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。

４．復(fù)合傷是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所導(dǎo)致的損傷。分放射復(fù)合傷和非放射復(fù)合傷。

5.創(chuàng)傷心理危機(jī)是指嚴(yán)重創(chuàng)傷病人因創(chuàng)傷刺激導(dǎo)致的自傷及自殺行為。

二選擇題?1.Ｄ2.B3.A４.E5.E6．C7.Ｅ８.C９.B１0．A11.D12.D13.A1４.B15．D16．C17．D18.E19．Ｃ20．Ａ?21.C22.D23.A24．Ａ2５．C2６.B27.E28.D２9.A30.A31.A３2.E33.D34.Ａ35.D3６．D三、簡(jiǎn)答題1．APＡCＨＥⅡ評(píng)分是由反映急性疾病嚴(yán)重限度的急性生理評(píng)分(APＳ)、年齡評(píng)分（Ｂ）和患病前的健康狀況評(píng)分（CＰＳ)三部分組成,用于ＩCU評(píng)分。APS分（A）為人ICＵ后第一個(gè)熱24小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分,每項(xiàng)為0~4分，總分值０～６0分;年齡分（B)0~6分;CＰS分（C)2~5分。三部分得分之和即為AＰACHEⅡ總分，總值為０~７1分,其分值與病情嚴(yán)重限度密切相關(guān),分值越大,傷情越重，死亡危險(xiǎn)性越大，APACHEⅡ?qū)Σ∷缆实念A(yù)測(cè)和病情嚴(yán)重限度判斷有較好的準(zhǔn)確度。２.氣道通暢者,需保護(hù)頸椎，并同時(shí)需保證干預(yù)措施不會(huì)阻礙病人的呼吸。若氣道已出現(xiàn)局部或全面阻塞,應(yīng)先將病人仰臥平放，保護(hù)頸椎,開放氣道,清除口中異物或嘔吐物。(1）、頜面部損傷的氣道解決：頜面部嚴(yán)重創(chuàng)傷需要立即行氣管插管保護(hù)氣道，注意保證吸引裝置能正常使用，并應(yīng)在創(chuàng)傷后初期進(jìn)行解決。(2)喉及氣管的損傷的氣道建立：①頸部和可疑頸椎損傷：可采用托頜法或拾頜法、吸引及放置口鼻咽通氣道等方法進(jìn)行初期解決，而后經(jīng)口插管，或采用人工直線軸向穩(wěn)定技術(shù)將頸置于中立位，經(jīng)鼻盲插。②喉?yè)p傷：通常應(yīng)選擇聲門下的氣道開放技術(shù)。③氣管損傷:在支氣管鏡直視下氣管插管;對(duì)于插管失敗者，可在局麻下行經(jīng)皮氣管穿刺置管或行氣管切開術(shù)。３、多發(fā)傷的重要臨床特點(diǎn)有:①傷情重且變化快，死亡率高。②休克發(fā)生率高且出現(xiàn)早,以低血容量性休克(失血性、發(fā)明性）最常見，特別是胸腹聯(lián)合傷;后期常為感染性休克。③低氧血癥發(fā)生率高，可高達(dá)90%,特別是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者,嚴(yán)重創(chuàng)傷可直接導(dǎo)致或繼發(fā)急性肺損傷,甚至急性呼吸窘迫綜合征(AＲDS）。④容易發(fā)生漏診和誤診。⑤感染發(fā)生率高：局部感染及肺部感染,重者迅速擴(kuò)散膿毒血癥等全身感染。⑥多器官功能障礙發(fā)生率高,衰竭的臟器數(shù)目越多,死亡率越高。⑦傷情復(fù)雜，解決矛盾多,治療困難。⑧并發(fā)癥發(fā)生率高。4、多發(fā)傷的解決原則是在解決復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況,使傷情得到初步控制，然后再進(jìn)行后續(xù)解決,目的是挽救生命。其基本程序是：先按初級(jí)評(píng)估中之首階段評(píng)估ABCDE環(huán)節(jié)進(jìn)行傷情評(píng)估與判斷,同時(shí)或然后按VIPＣO程序進(jìn)行搶救,在進(jìn)行次階段FＧＨI環(huán)節(jié)評(píng)估判斷，決定安全轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)方案,達(dá)成醫(yī)院之后,除反復(fù)ABCＤＥFGHI環(huán)節(jié)評(píng)估之外,重要是進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估與判斷,以決定急救科救護(hù)和后續(xù)性治療方案。5、對(duì)多發(fā)傷傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是先搶救生命,后保護(hù)功能;先重后輕,先急后緩。一般來(lái)說(shuō),必須優(yōu)先搶救的是循環(huán)呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。①盡快脫離危險(xiǎn)環(huán)境,放置合適體位。②現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇(CPR）:大出血、張力性氣胸、呼吸道梗塞和嚴(yán)重胸外傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷可導(dǎo)致循環(huán)呼吸驟停，應(yīng)盡快給予現(xiàn)場(chǎng)解決或給予現(xiàn)場(chǎng)CPR。③解除呼吸道梗塞。④解決活動(dòng)性出血。⑤解決創(chuàng)傷性血?dú)庑赝瑫r(shí)進(jìn)行抗休克等綜合治療。⑥保護(hù)好離斷肢體，并隨同傷員一起送往醫(yī)院,已被再植手術(shù)。⑦傷口解決。⑧抗休克：迅速臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容,必要時(shí)考慮應(yīng)用抗休克褲。⑨現(xiàn)場(chǎng)嚴(yán)密觀測(cè)病情，以便向接受救治人員提供傷情記錄。６、多發(fā)傷病人經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救被送到醫(yī)院急診科后應(yīng)盡快對(duì)其傷情進(jìn)行進(jìn)一步判斷和分類，迅速采用針對(duì)性的措施進(jìn)行救治。手術(shù)原則是應(yīng)在搶救生命、保存臟器和肢體的基礎(chǔ)上盡也許地維持功能。涉及①呼吸支持:保持呼吸道通暢,視病情給予氣管插管、人工呼吸、足夠有效的供癢。②循環(huán)支持，重要是抗休克。③控制出血。④鎮(zhèn)靜止痛和心理治療。⑤防治感染。⑥密切觀測(cè)傷情，發(fā)現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生解決。⑦支持治療:重要是維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能,并給予營(yíng)養(yǎng)支持。⑧配合醫(yī)生對(duì)各臟器損傷的治療。７、心理狀態(tài)評(píng)估與監(jiān)測(cè)方法涉及臨床訪談法、觀測(cè)法與量表法。對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷病人,最“符合真實(shí)情況”的評(píng)估往往是護(hù)士與病人相對(duì)非正式的交談,由于交談自身即可起到心理干預(yù)的效果。為增強(qiáng)評(píng)估的客觀性,對(duì)懷疑嚴(yán)重心理問(wèn)題者,可依據(jù)權(quán)威的精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，或應(yīng)用專業(yè)的心理評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估,如應(yīng)激事件影響量表、簡(jiǎn)明癥狀量表、創(chuàng)傷后診斷量表、醫(yī)院焦急與抑郁量表等。8、心理危機(jī)干預(yù)原則有:快速性、就近性、預(yù)測(cè)性、簡(jiǎn)易性、有效性、實(shí)用性。危機(jī)干預(yù)可遵循六步法:①明確問(wèn)題，從病人角度擬定心理危機(jī)，明確引發(fā)危機(jī)的焦點(diǎn)問(wèn)題和誘因。②保證病人安全,盡也許將生理心理危機(jī)限度降到最低，作為干預(yù)的首要目的,并明確其解決方法。③給予支持,強(qiáng)調(diào)與病人的溝通。④提出并驗(yàn)證可變通的應(yīng)對(duì)方式。⑤制定病人可理解和實(shí)行的計(jì)劃,以克服其情緒失衡狀態(tài)。⑥獲得病人誠(chéng)心的承諾,以便促使實(shí)行為其制定的危機(jī)干預(yù)方案。四病理分析題1.(1)護(hù)士應(yīng)快速評(píng)估該病人的意識(shí)和大動(dòng)脈搏動(dòng),諾該病人出現(xiàn)意識(shí)忽然或已經(jīng)喪失伴以大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,則判斷該病人心搏驟停,否則不能認(rèn)定該病人已發(fā)生心搏驟停、?(2）應(yīng)從以下幾點(diǎn)開展救治：1立即呼救,告知醫(yī)師、２立即安頓好病人體位、3立即進(jìn)行或配合醫(yī)師進(jìn)行胸外心臟按壓。4開放病人氣道，采用人工氣囊輔助通氣,給氧；告知麻醉科醫(yī)師或協(xié)助急診科醫(yī)師進(jìn)行氣管插管。5迅速建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥。6同時(shí)接心電監(jiān)護(hù),準(zhǔn)備除顫儀，及時(shí)判斷病人是否存在室顫，如是室顫,今早除顫。７今早進(jìn)行進(jìn)一步生命支持及高級(jí)生命支持。?（3)根據(jù)入ICU后第一個(gè)2４小時(shí)內(nèi)最差的12項(xiàng)生理參數(shù)(ＡＰS分)、年齡評(píng)分（B）和患病前的慢性健康狀況評(píng)分（CＰS)進(jìn)行ＡPACＨE評(píng)分，以便定量評(píng)估病情的嚴(yán)重限度。

2(1)一方面，對(duì)病人進(jìn)行初級(jí)評(píng)估,首階段傷情評(píng)估如下:1氣道:檢查氣道同時(shí)保護(hù)頸椎，置頸托；一方面測(cè)試傷員能否發(fā)聲及觀測(cè)有無(wú)氣道不暢或阻塞,清除氣道異物和分泌物,準(zhǔn)備經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢。2保證有效呼吸：暴露傷者的胸部,檢查呼吸情況（觀測(cè)有無(wú)自主呼吸,呼吸速率,有無(wú)發(fā)紺，有無(wú)胸廓移動(dòng),使用輔助呼吸機(jī)，呼吸音，靜脈怒張，氣管移位和胸壁的完整性)，該病人應(yīng)準(zhǔn)備緊急胸腔穿刺減壓和引流。3循環(huán):通過(guò)檢查和觀測(cè)大動(dòng)脈搏動(dòng)，血壓，外出血,皮膚顏色和溫度,毛細(xì)血管再充盈情況判斷病人的循環(huán)狀態(tài)。建立兩條有效靜脈通路,首選溫暖的等滲溶液等抗休克治療，若情況許可，抽血作常規(guī)檢查和配血。4能力喪失：重要評(píng)估傷者的神經(jīng)系統(tǒng)情況，如傷者的意識(shí)水平，瞳孔大小和對(duì)光反映，有無(wú)偏癱或截癱等。５暴露：將傷者完全暴露以便無(wú)漏掉地全面查清傷情，特別是重要傷情。（2)通過(guò)（置頸托保護(hù)頸椎)清除氣道異物，血液和分泌物,必要時(shí)經(jīng)口氣管插管，保持呼吸道通暢;行左側(cè)胸腔閉式引流，敷料覆蓋左側(cè)反常呼吸運(yùn)動(dòng)處,胸帶加壓包扎等措施現(xiàn)場(chǎng)解除呼吸困難。（３）因病人為多發(fā)傷,創(chuàng)傷性休克,根據(jù)病人還存在1左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，連加胸，左側(cè)血?dú)庑?2腹部閉合傷，內(nèi)臟破裂出血也許;３頸椎損傷也許。因此,應(yīng)當(dāng)對(duì)此進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估,在置頸托保護(hù)頸椎,限制頸部活動(dòng)，保持呼吸道通暢同時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,心電監(jiān)護(hù),密切配合醫(yī)生進(jìn)行診斷性操作，盡快行頸椎，胸腹部CT檢查,腹穿,抽血化驗(yàn)及備血，明確診斷。積極對(duì)傷員進(jìn)行語(yǔ)言安慰；追問(wèn)病史，為傷員作具體而全面的體格檢查?？焖傺a(bǔ)液，輸血等抗休克治療；及